ANDRÉS PUENAYAN L.
CIRUGIA
DEFINICIÓN
A nivel mundial ocupa el segundo lugar en incidencia después del cáncer del pulmón. A pesar de estas cifras, solo en países orientales desarrollados (Japón y Corea) existen programas de detección precoz que han logrado disminuir efectivamente las tasas de mortalidad.
Mucho es lo que se ha avanzado en la compresión de las causas que provocan esta enfermedad, pero aun no ha sido posible trasladar estos adelantos a instaurar medidas que ayuden a prevenir con efectividad la incidencia de esta neoplasia.
ANATOMIA QUIRÚRGICA
IRRIGACIÓN
INERVACIÓN
HISTOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PROTECTORES
ETIOLOGIA
Infección por H.Pylori
Gastritis crónica
Atrofia gástrica Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
ETIOLOGIA
Modelo de Correa
CLASIFICACIÓN
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA ENDOSCÓPICO: DE BORRMAN
Borrman tipo 1: lesiones polipoides o fúngicas Borrman 2: Lesiones ulcerativas de bordes
elevados Borrman 3: Lesión ulcerativa que infiltra la pared
gástrica, sin márgenes bien definidos. Borrman 4: Carcinoma infiltrante difuso (Linitis
plástica)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN JAPONESA CLASIFICACIÓN DE PARÍS
TIPOS HISTOLÓGICOS
FORMA DIFUSA no tiene esta estructura
glandular y es más indiferenciada,ocurre en edades más tempranas y
se asocia a peor pronóstico
FORMA INTESTINALFormación de estructuras tipo glándulas
tubulares, simulandoglándulas intestinales
Mayor relación con factoresde riesgo ambientales y dietéticos,
El hallazgo común que inicia la progresión de adenoma a carcinoma es
la inflamación, siendo la causa más importante de este fenómeno H. pylori
Gastritis atrófica->metaplasia intestinal-> displasia->Carcinoma
Existen pocos datos disponibles respecto a los eventos tempranos en el
desarrollo del cáncergástrico de tipo difuso. Para ésta
entidad se han propuesto dos tipos diferentes de lesiones como
precursoras: la displasia no metaplástica y la displasia globoide, lesiones que se
originan en lamucosa gástrica normal.
ESTADIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TNM • T Tumor primario
TiS Carcinoma in situ, tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia.T1 Tumor invade hasta submucosa.T2 Tumor invade capa muscular, hasta subserosa.T3 Tumor invade capa serosa pero sin invasión de estructuras vecinas.T4 Tumor invade estructuras vecinas.
• N Compromiso ganglionar linfático.N0 Sin metástasis ganglionares linfáticas regionales.N1 Metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos dentro de los 3 cm del tumor primario.N2 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales a más de 3 cm del margen del tumor.N3 Metástasis en ganglios linfáticos aún más alejados que los anteriores.
• M Metástasis.M0 Sin metástasis a distancia.M1 Presencia de metástasis.
MTTS GANGLIOS PERI GÁSTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 1-6 GANGLIOS
MTTS GANGLIOS PERI GÁSTRICOS A UNA DISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO
7 A 15 GANGLIOS
MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES
Metástasis
-M: Indica la presencia o ausencia de metástasis
-M0: Ausencia de metástasis -M1: Metástasis a distancia
-Los sitios de metástasis mas comunes son : Hígado, pulmones,
peritoneo y el hueso
CLÍNICA
REGIONALPERDIDA DE PESO
DOLOR ABDOMINALVOMITO
EVACUACIONESANOREXIA
SISTEMICASDEBILIDAD
MASA HEPATICADOLOR ABDOMINAL
Y OSEOICTERICIA, ASCITIS
ADENOPATIAS
ETAPA TEMPRANA “ASINTOMATICOS”
CLINICA
Paciente tipo:
>40 años con dolor epigástrico que:
- aumenta o disminuye con las comidas.- se mantiene por más de 15 días.
no responde a las medidas terapéuticas simples habituales, no farmacológicas, como el régimen de
alimentación.
DIAGNOSTICO- 12 a -6 meses
Dispepsia
EVOLUCIÓNICTERICIA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ADENOPATÍAS
ASCITIS
CAQUEXIA
PERDIDA DE PESO
DOLOR ABDOMINAL
ANOREXIA, NAÚSEAS, VÓMITOS
DISFAGIA BAJA
HEMATEMESIS
MELENA
ANEMIA
DOLOR EPIGASTRICO 70%
Vago
Leve a moderado
Constante
No se alivia con alimentación
• Tumores en antro – Saciedad temprana y vómito
• Tumores en cardias– Disfagia
• Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces– Fístula gastrocólica por invasión a la pared del colon
Manifestaciones clínicas
Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal and Liver Disease, 9th edition 2010
ENFERMEDAD METASTÁSICA
Al momento de diagnóstico en el 50% se encuentran en estadios III o IV
Metástasis mas frecuentes: Hígado (40%) por via hematógena Superficie peritoneal Nódulos locoregionales o distantes.
Menos frecuentemente: Ovario, médula ósea, SNC, hueso, pulmón o tejidos
blandos.
Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal and Liver Disease, 9th edition 2010
Enfermedad metastásica Propagación por contigüidad Diseminación linfática en fases tempranas Manifestaciones de extensión:
– Nódulo periumbilical (Nódulo de la hermana María José)– Ovarios (Tumor de Krukennberg)– Ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow)– Nódulo axilar izquierdo (nódulo irlandés)– Masa en fondo de saco palpable en tacto rectal Blumer.– Ascitis carcinomatosis peritoneal– Masa hepática palpable– Ictericia estadios preterminales de enf. metastásica
Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal and Liver Disease, 9th edition 2010
MANIFESTACIONES PARANEOPLÁSICAS
Feldman, Sleisenger & Fordtran´s Gastrointenstinal and Liver Disease, 9th edition 2010
SIGNO DE LESSER - TRELAT
ACANTOSIS NIGRICANS
POLIARTERITIS NODOSA
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN FÍSICO
EXPLORACION FISICA
Aspecto general: nutrición y cambio de peso
Piel: ictericia, hiperpigmentación
Ganglios: Virchow, Irish, sister Marie-Joseph
Abdomen: tumor, ascitis
Pelvis: Krukenberg, Blumer
Masa epigástrica palpable (30%)Metástasis (10%)
GANGLIO DE VIRCHOW
GANGLIO DE IRISH
NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE
SIGNO DEL ANAQUEL DE BLUMMER
• Eminencia horizontal que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración de la bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplásico.
TUMOR DE KRUKENBERG
ACITIS
EXAMEN FÍSICO EN CÁNCER AVANZADO
Perdida de peso 84%Palidez 59%Tumor epigástrico 30%Hepatomegalia 11%Ascitis 9%
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO (OCCIDENTE)
El cardias gástrico esta infiltrado así como una parte del fondo.
Paciente masculino de 72 ańos, había presentado episodios de hipo incontrolables, perdida de peso, nausea y vómitos, adenocarcinoma tipo intestinal poco diferenciado. Hay múltiples nódulos del tercio inferior del esófago.
Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado del Antro e infiltra la curvatura menor y pared posterior hasta el fondo.
DIAGNOSTICO (JAPON)
TRATAMIENTO
Cirugia CA Resecable
PRONOSTICO
Sobrevida a los 5 años
o Cáncer incipiente 89%o Cáncer intermedio 74%o Cáncer seroso 20%o Cáncer extra seroso
o Barrera ganglionar 1 75%o Barrera ganglionar 2 25%o Barrera ganglionar 3 5%
Pronóstico
CONCLUSIONES
• El cáncer gástrico NO da síntomas en etapas temprana
• Cuando tiene síntomas Mal prónostico• Tratamiento estandard de oro: Cirugía• No todos los Helicobacteres son iguales
(cag A positivo)• Hp + huesped + medio ambiente: son
necesarios para desarrollar la neoplasia.
GR
ACIA
S