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V Congreso virtual de Ciencias Morfológicas
V Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y
Cajal
CARACTERIZACIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER EN EL HOSPITAL CQD “JOAQUÍN ALBARRÁN”. UN ESTUDIO DE 5 AÑOS
AUTORES:
Dra. Juliet Sierra Rosales, MsC Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Integral al Niño. Profesora Asistente de la Facultad “Victoria de
Girón”. La Habana, CUBA. Email: [email protected]
Dra. Daisy Ferrer Marrero, MsC Doctora en Medicina. Especialista de Primer y Segundo Grado de Anatomía
Patológica, Profesora Auxiliar de la Facultad “Victoria de Girón” del ISCM-H, Master en Ciencias de la Educación Superior. La Habana, CUBA. Email:
[email protected]. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3682-9147
Dr. Isnerio Arzuaga Anderson, MsC Doctor en Medicina. Especialista de Primer y Segundo Grado de Anatomía
Patológica, Profesor Auxiliar de la Facultad “Victoria de Girón”, Master en
Citopatología. La Habana, CUBA
Dra. Lourdes Palma Machado Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado de Anatomía Patológica,
Profesora Auxiliar.
Alumna Isabela Martínez Lahens* *Alumna Ayudante de Anatomía Patológica, Segundo Año de Medicina
Resumen: Introducción.- Anualmente, más de 1 millón de personas, en el mundo, se
entera de que sufre de algún tipo de cáncer. En los países desarrollados son la segunda y tercera causa de muerte. En Cuba algunos presentan una
prevalencia alta tales como pulmón, próstata, mama y colon; la mayoría de ellos, después de la sexta década de vida, realidad que enfrenta el hospital
“Joaquín Albarrán”. Objetivo.- Caracterizar las neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en él, durante 5 años.
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Metodología.- Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal,
caracterizando la información obtenida de los informes de las necropsias de los fallecidos por cáncer en el hospital, preservando los principios éticos de
la investigación. Resultados.- Como resultado, se han diagnosticado más
de 25 formas distintas de cáncer de acuerdo con el órgano o tejido en el que se originan, algunos con baja frecuencia. El mayor número de casos
diagnosticados, en necropsias de pacientes portadores de neoplasias malignas, corresponde al pulmón, seguido de los prostáticos; colon y;
páncreas, localización que ha aumentado en los últimos años, generalmente, a edad avanzada, con pico de frecuencia entre los 61 y 80 años.
Conclusiones.- Se demuestra la utilidad del empleo de la necropsia, como método de estudio de la Anatomía Patológica, en la caracterización de las
neoplasias malignas, que representan la segunda causa de mortalidad en el país.
Palabras clave: Neoplasias malignas, Necropsias
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Índice
Contenido Página
Introducción 4
Justificación 5
Problema Científico 5
Objetivos 6
Material y Métodos 7
Resultados 10
Discusión 19
Conclusiones 23
Recomendaciones 24
Referencias Bibliográficas 25
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Introducción
Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autónoma e irreversible, superando a los tejidos
normales en velocidad de crecimiento y que poseen rasgos funcionales y morfológicos diferentes a los de sus precursoras. Se desarrollan a partir de
la acumulación y selección sucesiva de alteraciones genéticas y epigenéticas, que permiten a las células sobrevivir, replicarse y evadir mecanismos
reguladores de apoptosis, proliferación y del ciclo celular.1,2
Los neoplasias benignas son aquellas cuyas características microscópicas y
macroscópicas no son graves, es decir, el tumor se encuentra en una zona bien localizada y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica puesto
que no ha dado lugar a implantes secundarios. En cambio los neoplasias malignas o los cánceres son aquellas que se pueden infiltrar en estructuras
adyacentes destruyéndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes secundarios (metástasis) ocasionando, frecuentemente, la
muerte.1-4
Se han descrito más de cien formas distintas de cáncer de acuerdo con el órgano o tejido en el que se originan y el tipo de célula a partir del cual se
forman. Los más frecuentes son los llamados carcinomas, que constituyen cerca del 90% de los cánceres, y que se generan en los epitelios o capas
celulares que recubren la superficie de nuestro cuerpo. Por lo general éstos son tumores que ocurren a edad avanzada y cuya frecuencia puede
incrementarse hasta mil veces entre los veinte y los sesenta años de edad.
Entre ellos, los más comunes son los que afectan al pulmón, al intestino grueso, a las mamas y al cuello uterino.2,4
Las leucemias y linfomas se producen a partir de las células formadoras de
la sangre que residen en la médula ósea y en los tejidos linfáticos y, aunque son menos frecuentes que los carcinomas, causan un mayor impacto moral,
social y económico pues afectan a niños y jóvenes reduciendo su esperanza de vida y productividad.2,4
Los sarcomas son los más raros y se originan en las estructuras de soporte
como el tejido fibroso, así como en los vasos sanguíneos.2
Como las neoplasias malignas se engloban distintas enfermedades que varían en sus manifestaciones clínicas y en su respuesta a las medidas
terapéuticas un manejo multidisciplinario es necesario, con la radioterapia,
quimioterapia, cirugía y, los cuidados paliativos, siendo los pilares fundamentales de un tratamiento adecuado. 5,6
5
Las actividades y la capacidad de la OMS respecto a la prevención y el control del cáncer promuevan estrategias eficaces e integrales en el contexto
de los planes mundiales de reducción de la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades neoplásicas.6-8
Reconociendo que el consumo de tabaco es la causa de cáncer que mejor podría evitarse en todo el mundo y que en todos los lugares, con
independencia del nivel de recursos, es posible aplicar eficazmente medidas de control de índole legislativa y educativa, valora estrategias sobre régimen
alimentario, actividad física y la promoción de la salud en la prevención y control de cáncer, prestando un importancia especial en las países en vías de
desarrollo donde el médico de la familia puede ejercer un papel importante y efectiva. 8-10
Justificación.-
Las neoplasias, especialmente las malignas, constituyen en los países desarrollados y en Cuba la 2da causa de muerte, según anuario estadístico
2019 7 en ambos sexos.
En el hospital “Joaquín Albarrán Domínguez” donde se realizó esta
investigación, a pesar que se han presentado trabajos que abordan la temática en cuestión, en jornadas científicas, y uno publicado, en diferentes
años, no existen trabajos abarcadores de quinquenios y decenios, que permitan avalar los reportes de la literatura nacional e internacional; por
tanto en este centro hospitalario. Se conoce poco la frecuencia de las neoplasias malignas en fallecidos. Aunque existen evidencias del incremento
de la mortalidad por cáncer.
Esta investigación servirá como instrumento básico para describir la mortalidad por neoplasias malignas en el hospital “Joaquín Albarrán
Domínguez”; conocer las más frecuentes y su relación con el sexo, permitiendo enriquecer el conocimiento sobre el tema, además, ofrecerá
validez a las estadísticas de mortalidad en dicha institución de manera
homogénea, protocolizada y acorde con la normativa internacional.
Todo lo anterior justifica el desarrollo de esta investigación que pretende dar
respuesta al siguiente Problema Científico:
¿Cómo se comportó la mortalidad por neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en el hospital “Joaquín Albarrán”
durante cinco años?
6
7
Objetivos Objetivo General:
Caracterizar las neoplasias malignas más frecuentes, desde los diagnósticos de necropsias, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco
años.
Objetivos específicos:
Describir los fallecidos estudiados según las variables demográficas edad y
sexo.
Relacionar las localizaciones más frecuentemente observadas en los tumores malignos según diagnósticos de necropsias, relacionándolas con
las variables sociodemográficas.
Precisar detalles, según variables sociodemográficas, en las neoplasias de localizaciones más frecuentes.
Identificar la histogénesis y los tipos epiteliales de neoplasias malignas de
mayor frecuencia de presentación en la muestra estudiada.
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Material y Métodos
Contexto y clasificación del estudio
Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán Domínguez”, de la
ciudad de La Habana, durante un quinquenio (2008-2012).
Universo y muestra
Se incluyeron todos los fallecidos de ambos sexos que fallecieron en el
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán Domínguez”, durante el quinquenio.
Universo: Fallecidos adultos, de cualquier sexo y edad, que fallecieron con
diagnostico de neoplasias malignas de cualquier localización anatómica.
Muestra: Fallecidos a causa de neoplasias malignas, parte del universo
descrito, a los cuales se les realizó necropsia clínica en el hospital donde se realizo la investigación. Quedando la muestra constituida finalmente por 615
casos.
Criterio de inclusión Todas las necropsias realizadas a los pacientes fallecidos que hayan
resultado portadores de una neoplasia maligna, independientemente de la causa de muerte, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco años.
Criterio de exclusión
Todas las necropsias realizadas a los pacientes fallecidos que no hayan resultado portadores de una neoplasia maligna, independientemente de la
causa de muerte, en el hospital “Joaquín Albarrán” durante cinco años.
Definición operacional de variables
VARIABLES: Se incluyen éstas, atendiendo a su tipo, categoría y descripción
operacional para el mejor cumplimiento de los objetivos específicos o tareas de investigación propuestos; desarrollándose el trabajo con el empleo de
métodos teóricos y empíricos. Dentro de los primeros se encuentra el análisis y la síntesis, la inducción y la deducción; el análisis documental, permite el
procesamiento de las fuentes bibliográficas disponibles y empleadas.
Variables
Tipo
Categorías
Descripción
operacional
9
Sexo Cualitativa
nominal dicotómica
Femenino
Masculino
Según sexo
biológico
Edad Cuantitativa
discreta
Hasta 20 años
21-30 31-40
41-50 51-60
61-70 71-80
81-90 90 y más
Según años
cumplidos momento del
fallecimiento
Aparato o
sistema involucrado
Cualitativa
nominal politómica
Digestivo
Respiratorio Hemolinfopoyético
Ginecológico Génito urinario
Nervioso Otras localizaciones
Aparato o
sistema donde se diagnostico la
neoplasia maligna
Localización
del tumor
primario
Cualitativa
nominal
politómica
Pulmón
Mamas
Páncreas Próstata
Vejiga Útero
Colon Estomago
Endometrio Recto
Esófago Laringe
Riñón Hígado, vesícula biliar y v
biliares Intestino delgado
Tejido linfoide
Sangre Otras localizaciones
Órgano afectado
por la neoplasia
maligna
Histogénesis Cualitativa nominal
politómica
Epitelial Mesenquimal
Mixtos
Origen histigenético de
la neoplasia
10
Variedad
Histológica de las
neoplasias epiteliales
Cualitativa
nominal politómica
Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células grandes Carcinoma de células
pequeñas Carcinomas indiferenciados
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma bronquioloalveolar Otros carcinomas
Otras variedades
De acuerdo al
tipo de epitelio que dio origen a
la neoplasia maligna.
Métodos e instrumentos de recolección de datos:
Para la recolección de la información se dispuso del libro de registro de
necropsias, de los protocolos de necropsias de un quinquenio y las historias clínicas de los fallecidos en ese quinquenio. De los mismos se extrajo datos
como edad, sexo, localización topográfica de las lesiones, variedades histológicas, origen histigenético, así como aparato y sistema donde se
diagnosticó las neoplasias malignas. Se confeccionó una base que permitió el procesamiento en hojas de cálculo en Microsoft Office Excel para la ejecución
de las diferentes tareas y se emplean métodos estadísticos para la organización y ejecución del proceso de investigación en sus diferentes
momentos, seleccionándose la estadística descriptiva que, acorde a la escala ordinal que se pretende utilizar, determina los recursos necesarios para el
estudio.
En todas las etapas del proceso se garantiza la confiabilidad y el manejo adecuado de la información, cumpliendo los principios éticos de la
investigación. Los datos se registraron en una base de datos creada en el programa Excel de
Microsoft 10.0 y posteriormente se procesaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales EPI-Info 7, versión inglesa utilizando
una PC portátil de marca HP 655EPI. Se calcularon estadísticas descriptivas de las variables cuantitativas, frecuencias relativas para variables categóricas.
Se elaboraron tablas y gráficos para la presentación de los resultados. Para la confección del informe se utilizó el procesador de texto Word de Microsoft
10.0. La integridad y confidencialidad de las fuentes de información y de los datos
obtenidos fueron observadas rigurosamente. Se ha tenido cuidado en preservar el anonimato de las fuentes de información y el reconocimiento y el
respeto a la memoria y ética de los fallecidos que hicieron posible la
realización del estudio, así como no se divulgaron errores en el diagnóstico de las neoplasias malignas.
11
12
Resultados
Durante el quinquenio, en el hospital CQD “Joaquín Albarrán”, se realizaron 3382 necropsias, resultando la muestra constituida por 615 fallecidos
(15,4%) en los que se diagnosticó, mediante este método de Anatomía Patológica, la existencia de una neoplasia maligna.
Características de la muestra.-
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Tabla No. 1.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna según
grupos de edades en el quinquenio
GRUPOS DE EDADES NÚMERO DE FALLECIDOS
Hasta 20 años 0
21-30 0
31-40 11
41-50 45
51-60 87
61-70 168
71-80 167
81-90 114
91 y más años 21
TOTAL 615
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
3982
615
Fallecidos con necropsia del quinquenio según
diagnóstico de cáncer.
Total de fallecidos Fallecidos con cáncer
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Gráfico No. 2.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según grupos de edades en el quinquenio
Fuente: Tabla No. 1
En la distribución de los fallecidos estudiados según grupo de edades (Tabla
No. 1, Gráfico No. 2) se aprecia que el mayor número se encuentra en el rango que abarcan los grupos de edades entre 61 y 80 años (168 y 167
respectivamente), para el quinquenio, en general.
Tabla No. 2.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores
de neoplasia maligna según sexo.
Sexo Número de fallecidos %
Masculino 350 57,0
Femenino 265 43,0
TOTAL 615 100,0
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Hasta20 años
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 ymásaños
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Gráfico No. 3.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores de neoplasia maligna según sexo.
Fuente: Tabla No. 2
Atendiendo a la distribución de estos fallecidos según sexo (TablaNo. 2; Gráfico No. 3) se aprecia un predominio del sexo masculino (más del 50%)
sobre el femenino en el quinquenio estudiado.
Tabla No. 3.- Distribución de las neoplasias por aparatos o sistemas del quinquenio en fallecidos.
APARATO O SISTEMA
INVOLUCRADO
Número de
fallecidos
%
RESPIRATORIO 172 28.0
DIGESTIVO 209 34.0
HEMOLINFOPOYÉTICO 39 6.4
GINECOLÓGICO 50 8.1
GÉNITO URINARIO 100 16.2
NERVIOSO 5 0.8
OTRAS LOCALIZACIONES 40 6.5
Total 615 100
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
En la Tabla No. 3 se observa que en el quinquenio estudiado el sistema más afectado resulta el respiratorio, lo que se atribuye fundamentalmente, a la
elevada frecuencia de las neoplasias malignas de pulmón, en la muestra estudiada.
350
265
Masculino Femenino
15
Tabla No. 4.- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores
de neoplasia maligna según localización de la lesión tumoral.
Localización del tumor primario Número
de
fallecidos
%
PULMON 154 25.0
MAMAS 35 5.6
PANCREAS 50 8.1
PROSTATA 75 12.1
VEJIGA 21 3.4
UTERO 5 0.8
COLON 62 10.0
ESTOMAGO 24 3.9
ENDOMETRIO 10 1.6
RECTO 4 0.6
ESOFAGO 34 5.5
LARINGE 18 3.0
RIÑÓN 13 2.1
HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V BILIARES 24 3.9
INTESTINO DELGADO 11 1.7
TEJIDO LINFOIDE 22 3.6
SANGRE 17 2.8
OTRAS LOCALIZACIONES 36 5.9
Total 615 100
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Tabla No. 4a- Distribución de fallecidos en el quinquenio portadores
de neoplasia maligna según localización de las diez lesiones tumorales de mayor frecuencia.
Localización del tumor primario Número de
fallecidos
%
PULMON 154 25.0
MAMAS 35 5.7
PANCREAS 50 8.1
16
PROSTATA 75 12.2
VEJIGA 21 3.4
COLON 62 10.0
ESTOMAGO 24 3.9
ESOFAGO 34 5.5
HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V BILIARES 24 3.9
TEJIDO LINFOIDE 22 3.6
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Se observa, en las Tablas No. 4 y No. 4a, la distribución de las localizaciones de las neoplasias malignas diagnosticadas por necropsia en el
período estudiado, apreciándose el mayor número de casos a expensas del pulmón (25,0%), seguido, del colon(10,0%) y el páncreas (8,1%), para el
quinquenio, en neoplasias que afectan a ambos sexos.
Tabla No. 5.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según localización de la lesión tumoral y sexo en el
quinquenio.
Localización del tumor primario Sexo
Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
PULMON 63 40.9 91 59.1 154 25.0
MAMAS 35 100.0 0 0.0 35 5.6
PANCREAS 25 49.0 26 51.0 51 8.1
PROSTATA 0 0 75 100.0 75 12.1
VEJIGA 12 57.1 9 42.9 21 3.4
UTERO 5 100.0 0 0.0 5 0.8
COLON 35 22.7 27 43.5 62 10.0
ESTOMAGO 8 5.2 15 65.2 23 3.9
ENDOMETRIO 10 6.5 0 0.0 10 1.6
RECTO 2 50.0 2 50.0 4 0.6
ESOFAGO 2 5.9 32 94.1 34 5.5
LARINGE 0 0.0 18 100.0 18 3.0
RIÑÓN 8 61.6 5 38.4 13 2.1
HÍGADO. VESÍCULA BILIAR Y V
BILIARES
12 50.0 12 50.0 24 3.9
INTESTINO DELGADO 9 81.8 2 18.2 11 1.7
TEJIDO LINFOIDE 9 40.9 13 59.1 22 3.6
SANGRE 9 53.0 8 47.0 17 2.8
OTRAS LOCALIZACIONES 20 55.6 16 44.4 36 5.9
17
Total 264 351 615 100.0
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
El pulmón (Tabla No. 5) se presenta con mayor frecuencia en el sexo
masculino, se observa una distribución uniforme según sexos en el páncreas y un discreto predominio, en el sexo femenino, en el colon.
En neoplasias propias de los sexos, la próstata representa el órgano más afectado (75 fallecidos) para el sexo masculino y la mama para el sexo
femenino (35 fallecidos y el 70% de los órganos femeninos afectados por el cáncer en el estudio).
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Tabla No. 6.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según histogénesis y tipo de tumor diagnosticado en el
quinquenio.
HISTOGÉNESIS NÚMERO DE FALLECIDOS
1- EPITELIALES 554
a- Carcinoma 260
b- Adenocarcinoma 294
2- CONJUNTIVOS 61
3- MIXTOS 0
Total 615
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Gráfico No. 5.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna según histogénesis y tipo de tumor diagnosticado en el
quinquenio.
Fuente: Tabla No. 6
Atendiendo al tipo de tumor diagnosticado (Tabla No. 6; Gráfico No. 5) se
aprecia que en general, en el 90,08% de los fallecidos estudiados, se encuentra tumores malignos de histogénesis epitelial; y dentro de ellos hay
un discreto predominio de los de tipo glandular en más de un 50%.
554
61
615 EPITELIALES
CONJUNTIVOS
TOTAL
19
Tabla No. 7.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna de pulmón
según localización, edad y sexo en el cuatrienio.
GRUPO
DE
EDADE
S
(años)
MASCULINO FEMENINO TOTA
L PULMON
DERECH
O
PULMON
IZQUIERD
O
NO
PRECIS
A
PULMON
DERECH
O
PULMON
IZQUIERD
O
NO
PRECIS
A
HASTA
20 0
0
0
0
0
0 0
21-30 0 0 0 0 0 0 0
31-40 1 0 1 0 0 0 2
41-50 7 2 1 2 1 2 15
51-60 7 3 1 6 1 3 21
61-70 23 5 5 5 7 3 48
71-80 7 8 9 6 2 5 37
81-90 5 2 1 9 7 4 28
MÁS
DE 90 1 1 1 0 0 0 3
TOTAL 51 21 19 28 18 17 154
Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Por ser los tumores malignos de pulmón los de mayor frecuencia para ambos
sexos en el quinquenio, se profundiza en su localización, sexo y grupos de
edades, como se aprecia en la Tabla No. 7que estas neoplasias
predominan en el pulmón derecho para ambos sexos, el grupo de edades de
61 a 70 años (31,16%) y siendo los hombres los más afectados (59,09%).
Tabla No. 8.- Fallecidos portadores de neoplasia maligna de pulmón
según variedad histológica y sexo en el cuatrienio.
Variedad Histológica Sexo No. %
M F
Adenocarcinoma 37 32 69 44.8
Carcinoma de células escamosas 24 7 31 20.2
Carcinoma de células grandes 5 2 7 4.5
Carcinoma de células pequeñas 8 6 14 9.1
Carcinomas indiferenciados 3 5 8 5.2
Carcinoma adenoescamoso 2 1 3 1.9
Carcinoma bronquioloalveolar 3 3 6 3.9
Otros carcinomas 7 7 14 9.1
20
Otras variedades 2 0 2 1.3
TOTAL 91 63 154 100.0 Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Con relación a la neoplasia maligna de pulmón, resulta (Tabla No. 8) el
adenocarcinoma, en ambos sexos, el de mayor frecuencia (44,8%), seguido
del carcinoma de células escamosas con diferentes grados de diferenciación
(20,2%).
Tabla No. 9.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia maligna de próstata según grupos de edades.
GRUPO DE EDADES
(años)
Número %
HASTA 20 0 -
21-30 0 -
31-40 1 1.3
41-50 0 -
51-60 2 2.7
61-70 12 16.0
71-80 32 42.7
81-90 24 32.0
MÁS DE 90 4 5.3
TOTAL 75 100 Fuente: Base de datos de informes de necropsias
En el caso de la neoplasia maligna de próstata, cuya frecuencia va en
aumento, se aprecia (Tabla No. 9) que predomina en los grupos de edades
comprendidos entre 71 y 90 años, con discreto predominio del grupo de 71 a
80 años, representando entre ambos el (42,7%) del total de fallecidos por
este tumor.
Tabla No. 10.- Distribución de fallecidos portadores de neoplasia
maligna de mama según grupos de edades.
GRUPO DE EDADES
(años)
Número %
21
HASTA 20 0 -
21-30 0 -
31-40 0 -
41-50 2 5.7
51-60 5 14.3
61-70 15 42.9
71-80 8 22.9
81-90 5 14.2
MÁS DE 90 0 -
TOTAL 35 100 Fuente: Base de datos de informes de necropsias
Observando la neoplasia maligna de mamas según grupos de edades y
localización (Tabla No. 10) se aprecia que predomina en el grupo de edades
de 71 a 80 años, siendo muy elevada la frecuencia de casos en que no se
precisa la localización, casi igualada dicha frecuencia a la localización
derecha del tumor.
22
Discusión
La muestra seleccionada, correspondiente a las necropsias realizadas durante cinco años, en el hospital “Joaquín Albarrán”, en las cuales se
diagnostica la existencia de una neoplasia maligna, representa el 15.4% del total de necropsias realizadas en el Departamento de Anatomía Patológica de
dicho hospital, lo que se comporta en forma similar a estudio similar realizado en el año 2011 (15.1%), aunque con un discreto incremento
porcentual.
No se reflejan, en estos resultados, grandes discrepancias en relación con
las cifras que se presentan en la literatura al tratarse de un hospital general y no de una institución especializada ni con estudios similares; téngase en
cuenta que las neoplasias son responsables de una elevada morbimortalidad señalándose que ocupan el 2do lugar como causa de muerte en el mundo,
después de las enfermedades cardiovasculares, según el Anuario Estadístico de 2019 para los 2000, 2016, 2017 y 2018. 7
Las altas tasas de la mortalidad para el cáncer en el mundo en el principio
del actual siglo, agregado a la expectativa el incremento de sus valores en las décadas próximas señalan la necesidad urgente de intensificar la
investigación y la acción para su control. Según datos publicados por GLOBOCAN 2012, en el mundo se diagnostican
14,1 millones de nuevos casos de cáncer y ocurren 8,2 millones de muertes
por esta causa.
En Cuba, al cierre del año 2018, en el Anuario Estadístico, se informa que el 23.44% del total de fallecidos corresponde a Tumores malignos, ocupando el
segundo lugar de las causas de muerte, siendo superado por enfermedades del corazón cediendo esta última el primer lugar a la tasa de mortalidad por
tumores malignos a expensas fundamentalmente de los fallecimientos en el sexo masculino, lo que pudiera explicar el incremento porcentual referido en
el análisis global de la muestra. Téngase presente que 24 902 cubanos de un total de 106 199 fallece por tumores malignos 14 298 hombres y 10 604
mujeres, con una razón de tasas hombre mujer de 1.4, representando el primer lugar para el sexo masculino.7
23
Atendiendo a la distribución de estos fallecidos según grupos de edades
(Tablas No. 1), obsérvese cómo este tipo de neoplasias (malignas) es más frecuente en los grupos de 61 a 70 años y de 71 a 80 años; aunque no
puede compararse con los resultados expuestos en el anuario estadístico ni
con los de estudios previos en este hospital por haberse organizado los grupos de edades en forma diferente; comportándose en forma similar para
los cinco años en general.
No obstante, los grupos 61 a 70 y 71 a 80 de nuestro estudio significan el (54.47%) del total y los resultados, al cierre del año 2018, referidos en el
Anuario Estadístico del país 7, informan un total de 24 902 defunciones por neoplasias malignas, en las cuales el grupo de edad de 60 a 79 años (muy
parecido a nuestra agrupación, coincidiendo con otros estudios consultados. 8-10
El comportamiento mostrado coincide con la afirmación de que la neoplasia
maligna puede observarse en todas las edades, pero que tiene tendencia a ser más frecuente en edades medias y avanzadas, por encima de la 4ta
década de la vida, con predominio de los grupos de edades entre 60 y 79
años, independientemente del sexo; a ello se suma el envejecimiento poblacional que permite que se diagnostiquen con mayor frecuencia. En
reporte realizado en Bosnia y Herzegovina también se afirma el decrecimiento de la mortalidad por neoplasias malignas en edades
tempranas y su incremento con el envejecimiento. 11
En la distribución de los fallecidos estudiados según sexo (Tabla No. 2) se observa predominio variable del masculino sobre el femenino definido para
el quinquenio en general, en una relación muy similar entre ellos 57% para el masculino y 43% para el femenino; lo que coincide con las estadísticas
generales de mortalidad en el país y con estudio previo, reafirmando lo planteado en relación con que su incremento ha sido significativo en el
presente siglo; afectando a ambos sexos. Al cierre del año 2018, se afirma que persiste, en la mortalidad general del país, la sobremortalidad masculina
por tumores malignos. 7,8
A ello se añade, según los datos aportados en el Anuario Estadístico del año
2019 7, el porcentaje de hombres fallecidos por neoplasias malignas es 57.4% en tanto las féminas representan el 43%; comportamiento similar al
resultado obtenido en la caracterización realizada.
Similar comportamiento (en relación con el predominio de esta mortalidad masculina) se encuentra en otros estudios realizados, como en Navarra 9,
donde, desde 1995 hasta el presente, la mortalidad debido al cáncer, se ha movido desde ocupar el segundo lugar para convertirse en la primera causa
24
de la muerte; en particular, entre los hombres. Durante el período 2002-
2004, el Brasil presenta una tasa de mortalidad por cáncer de 76.39 por 100 mil habitantes, siendo mayor para el sexo masculino (83.80 por 100 mil
habitantes).10 En Bosnia y Herzegovina, la mortalidad por enfermedades
malignas en varones es más alta que en hembras. 11
Atendiendo a la localización de las lesiones tumorales (Tablas No. 4, No. 4a y No.5), independientemente del sexo, el tumor maligno de PULMÓN es
el de mayor mortalidad (25%), seguido del de colon (10%) y páncreas (8,1%).
En literatura revisada se afirma que la neoplasia maligna de pulmón
constituye en Cuba la 1era causa de las neoplasias malignas en el hombre y la mujer, en esta última su incidencia ha ido incrementándose
considerablemente en los últimos años pasando del 4to lugar en 2012 al primero en el 2018. El número de defunciones por neoplasia maligna de
pulmón, para ambos sexos, resulta en 5 613, lo que representa una tasa por cada 100000 habitantes de 49.9 de la mortalidad por neoplasias
malignas, con predominio del sexo masculino (tasa de 63.1), pero
significando su afectación para ambos sexos, el primer lugar en esa mortalidad. 7
Considerando la frecuencia de neoplasia maligna pulmonar para ambos
sexos, es indiscutible que es ella la que más afecta a la población estudiada.
Llama la atención el incremento de la frecuencia del cáncer de páncreas, con distribución uniforme según sexo, no comparable con los resultados del
Anuario Estadístico, ya que aparece en este estudio como la tercera causa de muerte y la 9 en el anuario estadístico cubano del 2018; dentro de otras
neoplasias según localización a la neoplasia maligna de colon, dentro de las de mayor frecuencia para ambos sexos exhibe predominio en el sexo
femenino (tasa de 24.3).7
La afectación del colon, como resultado de importancia en el presente
estudio, no es comparable con las cifras del Anuario Estadístico del año 2019, ya que la agrupación no es la misma, reflejándose en esta publicación
la afectación del intestino, con excepción del recto. Se reporta con segundo lugar (9.8% del total), resultado similar al obtenido.7
Atendiendo a la histogénesis y tipo de tumor epitelial diagnosticado (Tablas
No. 6, 7 y 8) se aprecia que en el 90% de los fallecidos estudiados, se encuentran tumores malignos de histogénesis epitelial; y dentro de ellos hay
un discreto predominio de los de tipo glandular; observándose un incremento en relación con los resultados de trabajo similar en que, ambos,
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representan el 76% de todos los tumores diagnosticados. Se reconoce que
son las variedades histológicas de mayor frecuencia, independientemente de edad, sexo, órgano y sistema afectado; coincidiendo con las estadísticas de
mortalidad para estos tumores y con los resultados obtenidos en los estudios
previos.4,7-9
Se observa predominio del sexo masculino en la mortalidad por neoplasia maligna de pulmón, este resultado se comporta acorde a las estadísticas de
mortalidad por esta causa en el país, en el año 2019. Resultado similar se encuentra en estudio realizado en Navarra donde se reporta la mayor
frecuencia de mortalidad masculina por cáncer de pulmón, siendo el segundo lugar en la mujer.9
En reporte del año 2007 en Brasil 10, la neoplasia maligna pulmonar es de
elevada frecuencia, tanto para el hombre como para la mujer, con mayor incidencia en el sexo masculino (en los hombres, la primera causa y en las
mujeres, la segunda), al igual que reporte de Turquía y de Bosnia y Herzegovina. 11,12
En estudio retrospectivo publicado en Turquía, la edad media de los pacientes con cáncer de pulmón, es de 61 +/- 10 años (30-86 años), siendo
el 95.4% del sexo masculino, en una relación hombre/mujer de 20:7; reportan que, al comparar con datos nacionales e internacionales, este
cociente es más alto en la región de Thrace, que el encontrado en Turquía en general y también de otros países. 9,11,12
También reportan mayor frecuencia del carcinoma de células escamosas,
aunque en su relación con los del sexo masculino; a la inversa que el adenocarcinoma, presente por encima de 2.5 veces en hembras. 5,8,9,13,14
Es elevada la frecuencia de presentación (Tabla No. 9) del cáncer de
PRÓSTATA (12.1%), ocupando el segundo lugar en frecuencia en la mortalidad general por neoplasias y en el sexo masculino, atendiendo al
resultado expuesto en el Anuario correspondiente al año 2019. El grupo de
edades de mayor mortalidad resulta el de mayores de 80 años, con una frecuencia relativa de 50.31%, en relación con el total de tumores malignos
en hombres en el año 2018, con una tasa de 56.9.Coincidiendo con otros autores.8,11
Debe tenerse en cuenta que el cáncer de próstata es uno de los más
frecuentes tumores malignos en el hombre; considerándose en algunos países como el más frecuente en el sexo masculino, en niveles por encima
del cáncer de pulmón.11
26
Resultado similar en frecuencia se reporta en estudio realizado en Navarra y
en estudio brasilero donde se informa que, desde 1979, primer año en que se hace un registro nacional de mortalidad, el cáncer de la próstata ha ido
experimentando incremento; teniendo solo por delante, en el hombre, al
tumor maligno de pulmón. 7,9,10
La neoplasia maligna de mama (Tabla No. 10) tiene una frecuencia, según reporte estadístico del año 2019, en Cuba, de 42.40% entre los tumores
malignos de la mujer. El cáncer de mama, en reporte brasilero, presenta la mayor tasa de mortalidad en las mujeres de las regiones del sur, del
sudeste, del Centro-Oeste y del noreste, razón por la que se plantea que los servicios médicos deben perfeccionar el acceso al diagnóstico precoz y a la
terapia adecuada.6,8,10
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Conclusiones
Las neoplasias malignas fueron más frecuentes en sexo masculino en
edades media y avanzada; siendo el pulmón el más afectado, correspondiéndose con lo reportado en la literatura.
El adenocarcinoma fue la variedad histológica más frecuentemente
diagnosticada, coincidiendo con la literatura sobre el tema y en relación con los órganos afectados.
Se demuestra, a partir de los resultados obtenidos, la utilidad del empleo de la necropsia, como método de estudio de la Anatomía
Patológica, en la caracterización de las neoplasias malignas.
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Recomendaciones
Es necesario mantener la elaboración de programas integrales de control del cáncer, y el reforzamiento de los ya existentes, adaptados al contexto
socioeconómico del país y encaminados a reducir la morbilidad y la mortalidad que causa y a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y sus
familias, en particular mediante la aplicación sistemática, escalonada y equitativa de estrategias de prevención, detección precoz, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y atención paliativa, basadas todas en datos científicos.
La divulgación de estos resultados y otros similares entre los médicos generales básicos, permite contribuir a concientizar acerca de la necesidad
de lograr ejercer un papel más efectivo en la prevención y control de las neoplasias malignas más frecuentemente observadas y sus características
fundamentales.
29
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