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CARDIOPATAISQUEMICA
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EPIDEMIOLOGA
Primera causa de morbi-mortalidad en el mundo >1680,000 casos/ao: SCA 2001 (EU). >400,000 casos/ao (Mxico), >35,000
muertes/ao 750,000/350,000 casos/ao: angina inestable 50% evolucionan a infarto del miocardio
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EPIDEIOLOGA
En Mxico las enfermedades cardiovascularesson la principal causa de muerte.
El 30% de la poblacin es Hipertensa lo que
significa casi 18 millones, el problema es que el60% lo desconoce.
El 43% de la poblacin tiene el Colesterol alto.
El 50% de las personas con hipertensin tienenelevacin del colesterol (casi 9 millones).
El 10.7% de la poblacin es diabtica.
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ATEROSCLEROSIS
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BIOMARCADORESINFLAMATORIOS EN SICA
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Tipo de lesin
Estenosis
>50%
Estenosis
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FISIOPATOLOGA
SICA
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CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
DETERMINANTES DEL CONSUMO
MIOCARDICO DE OXIGENO
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PLACA ATEROSCLEROSAVULNERABLE Nucleo lipidico grande Membrana fibrosa
delgada
Inflamacion intensa Placa rota SICA, angina
inestable y IAM.
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PLACA ATEROSCLEROSA ESTABLE
Nucleo lipidicopequeo
Membrana fibrosa
gruesaAngina de pecho
estable
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CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOHABITOS DE VIDA NO MODIFICABLES MODIFICA BLES
*DIETA
*TABACO
*ALCOHOL
*SEDENTARISMO
*EDAD*GENERO (Masculino)*HERENCIA*HISTORIA FAMILIARCI TEMPRANA (
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HIPERCOLESTEROLEMIA
Concentracin de colesterol plasmtico y edad. Concentracin plasmtica de colesterol 200 mg/dl
obstruccin 60% a los 70 aos de edad.
250 y 300 mg/dl entre 50 y 60 aos 400mg/dl 40 aos de edad.
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TRIGLICERIDOS
> de 250mg/dl. Incremento de las VLDL. Disminuye las HDL.
Incrementa las partculas cargadas deapoproteina B.
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HTA
Na+ Incrementosensibilidad
catecolaminas
Endotelina
Vasoconstriccin
Hipertrofiavascular
Absorcin intestinal
de colesterol
Placaaterosclerosa
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HIPERTENSION ARTERIAL
La disminucin de 4 a 5 mmHg de la presindisminuye el riesgo cardiovascular.
Primera intervencin: reducir la ingesta de sodio
y ejercicio. La disminucin de 20 mmHg puede disminuir
en 63% el riesgo de un EVC y 46% de un infarto.
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SINDROME DEAPNEA OBSTRUCTIVA DELSUEO
Disminucin dela ventilacin
alveolar
Disminucinsaturacin de O2
Incremento de laPaCO2
Incremento en laactividad del
SNS
Estrs oxidante
Disfuncinendotelial
Anormalidadesen la coagulacin
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TABAQUISMO
Nicotina + aumento deradicales superoxido
Monxido de carbono + disminucin de NO yprostaciclina + produccin de endotelina ytromboxano A.
Incrementa 3.5% colesterol total, en un 16% laconcentracin de LDL y disminuye las HDL enun 5%.
Promueve la agregacin plaquetaria.
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TABAQUISMO
Dejar de fumar disminuye 36% la mortalidadpor causas cardiovasculares
En prevencin secundaria hasta el 40%
Reducir el nmero de cigarros no ha demostradobeneficio
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TABAQUISMO
Las personas que tiene enfermedadcardiovascular y que fuman tiene unamortalidad del 50% mas que las que no fuman
Beneficios:y Tiene el mismo riesgo de infartase que las
personas que nunca han fumado despues de 5 a 15aos
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Efectoadrenergico
Taquicardia
Vasoconstriccion
Isquemiasilenciosa o
angor pectoris
Incremento dela TA
Disminucindel transporte
de O2
ATEROSCLEROSIS + TABAQUISMO
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DIABETES
Anomalas en los niveles y composicin delas lipoprotenas
HipertensinResistencia a la insulina e
hiperinsulinemiaGlucosilacin avanzada de las protenas
en plasma y pared arterialGlucoxidacin y oxidacinEstado procoagulanteDisfuncin endotelial
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SEXO
Relacin 4 a 10:1 mayor en hombres por debajode 45 aos de edad.
Mujeres + efecto estrogenico
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ESTRES
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PERSONALIDAD TIPOA
Secretan mayor cantidad de catecolaminas ensituaciones competitivas no deportivas.
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SEDENTARISMO
Hipertrigliceridemia, obesidad y disminucion deHDL.
El ejercicio dinmico disminuye un 30% los
eventos coronarios en mujeres y 18% en hombres.
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OBESIDAD
> concentracin decolesterol plasmtico,disminucin de HDL
y > cifras de TA.
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ANTICONCEPTIVOS ORALES
Incrementan la TAAumenta la predisposicion a trombosis Disminuye la concentracion plasmatica de HDL.
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HOMOCISTEINA
La elevacin de slo 5 mmol/l aumenta el riesgocoronario en un 60 y 80%.
Ocurre en el 5-7% de la poblacin general
Ingesta inadecuada de cido flico, B6 y B12. Acumulo en clulas endoteliales + incremento en el estrs oxidativo +
disfuncin endotelial
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RUPTURA DE PLACA
DISPARADORESEXTERNOS
Esfuerzo fsicoEstrs emocionalFacteoresambientales
DISPARADORES
INTERNOSFactoreshemodinmicosIncremento de laactividadplaquetariaDisfuncinendotelial
CAMBIOSINTRNSECOS
AterosclerosisAcumulo de lpidos
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CIEstable
SICA
Trombosis/Fibrinoli
sis 1,4 arteria incompresible indica altoriesgo cardiovascular.
y
0,9 y 1,4 puede ser normal.
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MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR PROTENA C REACTIVA DE ALTA
SENSIBILIDAD:
y
bajo riesgo < 1.0 mg/L.
y riesgo promedio 1.0 y 3.0 mg/L.
y Alto riesgo > 3.0 mg/L
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MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
Niveles de colesterol LDL (mg/dL):
y 70 o menos riesgo muy bajo
y
100 o menos riesgo bajoy 101 a 129 riesgo moderadoy 130 o ms riesgo alto
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MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
CALCIO CORONARIO POR TAC:
Score de calcio 0 No hay indicios 1-10 Indicios mnimos 11-100 Indicios leves 101-400 Indicios moderados > 400 Indicios importantes de
enfermedad coronaria arterial
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MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEA:
y borde inicial de la interfase lumen ntima hasta el
borde inicial de la interfase media-adventicia
y El valor promedio de por lo menos 5 medidas en cada
cartida debe ser, en condiciones normales, menor de1 mm.
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MARCADORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEA
y 1.49 mm riesgo severo
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CALIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TABLAS DE RIESGO DE FRAMINGHAMy Edad (35-74 aos)y Sexoy HDL-colesteroly Colesterol totaly Presin arterial sistlicay Tabaquismo (s/no)y Diabetes (s/no)y Hipertrofia ventricular izq (s/no)
Calcular el riesgo coronario a los 10 aos (anginaestable, IAM y muerte coronaria)
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CALIFICACION DE RIESGOCARDIOVASCULAR ESCALA DE RIESGO DE REYNOLDS
y Edady Presin sangunea sistlicay Tabaquismo actualy Colesterol total y HDLy Protena C reactiva (PCR) de alta sensibilidady Historia familiar de infarto de miocardio antes de los
60 aos
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TIPOS DE DOLOR TORACICO
DOLORANGINOSO
CAUSAS
PERICARDICAS:
PERICARDITIS
CAUSAS DIGESTIVAS:
ES
OFAGITIS
ESPASMO
ESOFAGICO
GASTRITIS
SINDROME AORTICO
AGUDO:
DISECCI
ON A
ORTICA
TRAUMA AORTICO
CAUSAS
PULMONARES:
EMBOLIA PULMONARPLEURITIS
CAUSAS
OSTEROMUSCULARES:
OSTEOCONDRITIS
NEURALGIANEURITIS
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DIANGSTICO
DOLOR ANGINOSO Dolor precordial, de no mas de 2 a
10 minutos de duracin, que ocurrepor una reduccin primaria de laoferta de O2 al miocardio y/o unmayor consumo de O2 del msculocardaco.
De tipo opresivo Desencadenado con esfuerzo Cede con nitratos o reposo
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CAUSAS DEL DOLOR PRECORDIAL
A)Cardaco Por alteracin de las arterias cosronarias:
y ATE coronariay Espasmo Coronario
y Anomalias Congnitas Coronariasy Embolias Coronarias
Sin alteracin de las arterias coronarioas:y Anemiay Estenosis Articay
Taquiarritmiasy Hipertiroideosy Prolapso Mitraly Pericarditisy An. Disecante de Aorta
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CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL
B) Extracardacos:De la pared toracica:
yTraumticosy
No traumticosMediastinoGastrointestinalPleuropulmonar
Psiconeurtico
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CLASIFICACIN DE LA CARDIOPATAISQUMICA
Angina de pecho:y Establey Inestable
Infarto Agudo de Miocardioy Tipo Qy Tipo No Q: ST
T
Miocardiopatia Isqumica Muerte Sbita
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CLASIFICACIN DE LA CARDIOPATAISQUMICA
Sndrome Coronario Agudo con Infradesnivel delST:y Con T+y Con T
Sndrome Coronario Agudo con Supradesnivel delST:y Con T +y Con T -
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BIBLIOGRAFA
Presentacin Cardiopatia isquemica de la Dra. AlmaLorena Ochoa Leal R1MF
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