Caso clínico Cirugía correctiva
diente 2.1
Dra. Leslie Inostroza JaraDiplomado RQPE 2013
Universidad de Valparaíso
Antecedentes personales
• Paciente: I.R.A.• Género: femenino• Edad: 46 años• Derivado de UCEOT (Pcte. Dra. Nazar)• Antecedentes médicos: Paciente crónica diabética e hipertensa, controlada médicamente (ASA II)
• Exámenes de Laboratorio: Dentro de límitesnormales
Motivo de consulta
• Diente 2.1 tratado endodónticamente, coronado con espiga en conducto, desde Agosto 2012.
• Sin dolor ni fístula.
• Presencia de exudado inflamatorio desde crévice.
Examen radiográfico
• Se observa pieza coronada con espiga en conducto
• Radiolucidez cervico‐mesial
Diagnóstico inicialReabsorción radicular externa cervical
Alternativas de Tratamiento
• Cirugía correctiva y sellado • Cirugía perirradicular(alargamiento coronario)
Importante determinar nivel de inserción
preoperatorio
• Pre‐medicación– Amoxicilina 2g 1 hora antes– Meloxicam 15mg 1 hora antes
• Enjuague con Clorhexidina 0.12% por 1 min
• Desinfección de zona peribucal con clorhexidina 2%
• Anestesia local– Lidocaína con Epinefrina 1:50000 (2 tubos)
Indicaciones post‐operatorias
• Hielo local• Meloxicam 15mg c/24 hrs/ 3 días• Clonixinato de lisina 125 mg/8hrs (SOS)• Dieta blanda• Clorhexidina 0.12% 3 veces al días/ 7 días
• Control post‐quirúrgico luego de 1 semana
control post quirúrgico
• La Rx.muestra un correcto sellado del defecto.
• Desalojo de la corona permitió observar que el MTA había endurecido adecuadamente.9 sept 13
Reabsorción radicular externaDefinición
• La reabsorción radicular externa en su forma más típica suele conocerse como infamatoria
• Aquella localizada a nivel cervical es una entidad patológica asociada a un proceso de inflamación crónica en donde existe la pérdida de cemento y dentina o ambos en la parte externa de la raíz del diente por debajo de la inserción epitelial*
* Cohen S, Burns R. Vías de la Pulpa. 7ª Edición, Ed. Harcourt, pp. 556‐559.
Reabsorción radicular externa: Definición
• No se conoce el mecanismo exacto por el cual la raíz es resistente a la reabsorción. La hipótesis más aceptada se basa en que el cemento es esencial en la resistencia de la reabsorción radicular, ya que los osteoclastos no se adhieren a la matriz desmineralizada, pero sí a proteínas extracelulares RGD que a su vez se unen a los cristales de calcio de superficies mineralizadas.
• La parte más externa del cemento está cubierta por una capa de cementoblastos, por lo que no presenta una superficie adecuada para que el osteoclasto se adhiera, confiriéndole a la raíz resistencia a la reabsorción*
* Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo . Gaceta dental (247): 114:128
Reabsorción radicular externa:Etiología
• La barrera constituida por el cementoide ycementoblastos, ante un estímulo y la correspondienteliberación de mediadores de la inflamación, se veránalteradas dando lugar a osteoclastos multinucleados,responsables del inicio de la reabsorción. Los clastosproducen ácidos, que disuelven los componentesinorgánicos y proveen un medio ácido para la acción delas enzimas proteolíticas que descomponen la parteorgánica*
* Llarena Peña, Cristina (2013). Reabsorciones radiculares: Tipos, causas y manejo . Gaceta dental (247): 114:128
• Esta patología puede ser causada por distintos factoreslocales como trauma oclusal, traumatismos dentales,tratamiento de ortodoncia, tratamiento deperiodoncia, así como blanqueamientos dentales.
• Sin embargo, estudios epidemiológicos expresan quetan solo el 5% de las reabsorciones radiculares puedenser atribuidas a alguna causa especifica.– El termino reabsorción radicular externa idiopática fue
acuñado por Belanger y Coke como aquella situación en laque se ha descartado cualquier otra causa, local osistémica, como origen de la misma*
* Belanger CK, Coke JM. Idiopathic external root resorption of the entire permanent dentitition: report of a case. J Dent Child 1985; 52: 359‐63.
Reabsorción radicular externa:Diagnóstico
• Radiológicamente se aprecia unaradiolucidez menos definida que lareabsorción interna y con diferentesradiodensidades.
• Clínicamente el aspecto del dienteafectado suele ser normal, cursando condolor espontáneo al masticar o biencursar asintomáticamente
Ewabsorción radicular externa:Tratamiento
• Tradicionalmente se ha dicho quedependiendo la ubicación, en general elpronóstico no es favorable.
• La cirugía correctiva representa unabuena alternativa de tratamiento, en estecaso, exitoso.
En relación a este caso…• Desafíos encontrados:
– Diseño de colgajo que conserve papilas y eviterecesión (pieza coronada)
– Nivel del tejido óseo marginal a nivel de la lesión(dehiscencia)
– Extensión de la lesión– Predictibilidad del tratamiento?
• Importancia de realizar un diagnóstico certero(reabsorción radicular externa cervical), paraplantear un tratamiento adecuado (quirúrgico).
• Es fundamental la adecuada elección del materialde sellado.
• Para casos futuros, considerar tecnologías comoRTG para mejorar pronóstico de casos como éste.
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