7/25/2019 Caso Clnico Ciruga III
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
-Lenny Valdez -Vernica Valencia-Daro Zabala -Daniela Ziga
CTEDRA CLNICA DE CIRUGA III
CASO CLNICO
GRUPO # 2
DR. GUILLERMO LANAS
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DATOS
PERSONALES NOMBRE: NN EDAD: ! ao"
#E$O: Ma"c%lino
E#&ADO '(V(L: #ol)ero *RO+E#(,N: *ilo)o 'oercial
L./AR DE &RABA0O: Aero1%er)o 2%i)o
*RO'EDEN'(A: 2%i)o RE'(DEN'(A: 2%i)o
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1.1 MOTIVO DE
LA CONSULTA
*A'(EN&E A'.DE A LA+A'.L&AD DE ODON&OLO/3A4REV(#(,N ODON&OL,/('A 5
1.2 ENFERMEDAD
ACTUAL
'oienzo: 6 e"e" E7ol%cin: "e in)en"i8ic
9 "eana Medicacin recibida:
ning%na
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2. REVISIN DEL ESTADO
ACTUAL DE SISTEMASRESPIRATORIO
CIRCULATORIO
GASTROINTESTINAL
GENITO-URINARIO
ENDOCRINO
METABLICO
LOCOMOTOR
HEMOLINFTICO
NEUROLGICO
RGANOS DE LOSSENTIDOS
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3. ANTECEDENTES PERSONALES
AN&ENA&AL
NA&AL
NEONA&AL
DE#ARROLLO *#('OMO&OR
(#&OR(A AL(MEN&A'(ON
(NM.N(ZA'(ONE#
ENFEREMEDADES DE LA INFANCIAEN+ERMEDADE# (N+E''(O#A#-*ARA'(&AR(A#
RE#*(RA&OR(A#
'(R'.LA&OR(A#
/A#&RO(N&E#&(NAL#
/;N(&O-.R(NAR(A#
VEN;REA#
ENDO'R(NA#
EMOL(N+R/('A#
&RA.MA&(#MO#
AN&E'EDEN /3NE'O OB#&;&R('O#
*.BER&AD
RELA'(ONE# #E$.ALE#
VAR('ELA 9? A@O#
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4. HBITOS
5. PERSONALIDAD
6. ANTECEDENTESPATOLGICOSFAMILIARES
7. CONDICIONESECONMICAS
SOCIO-CULTURALES
8. FUENTE DEINFORMACIN
9. COMENTARIOS
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SIGNOS VITALES
1.71mESTATURA
7!"PESO ACTUAL
7#!"PESO
HABITUAL
6$PULSO
%5.5&C
TEMPERATURA
11#'7# mm H"PRESIN
ARTERIAL
18$(FRECUENCIARESPIRATORIA
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EXAMEN SOMTICO GENERAL1. APARENCIA GENERAL
Ac)i7idad 1"icoo)oraE")ado n%)ricional
. E$AMEN REGIONAL
%. PIEL ) TEGUMENTOSLin8)ico"
4. CABE*A ) CUELLO
Anoala" a"1ec)o 8ora )aao: oCo"odo" nariz bocagargan)a
5. TRA$ ANOMAL+AS
*al1acin
*erc%"in
A%"c%l)acin : corazn 1%lone"
6. ABDOMENANOMAL3A#:*al1acin
*erc%"inA%"c%l)acin
7. REGION LUMBAR
ANOMAL3A#:
A#*E'&O+ORMA
&AMA@O
#EN#(B(L(DAD
8. REGIN INGUINO GENITAL
9. 9. REGIN ANO-PERINEAL,
1#. E$TREMIDADES
ANOMAL(A#
A#*E'&O
+ORMA
&AMA@O
#EN#(B(L(DAD MOB(L(DAD
11. E$AMEN NEUROLGICO ELEMENTAL
1. IMPRESIN DIAGNSTICA,
*(EZA# DEN&ALE# 9--6-! RE&EN(DA#
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EXAMEN CLNICO GENERAL
EDAD
BIOTIPO
CABE*A
CUELLO
TRA$
ABDOMEN
E$TREMIDADES
EXAMEN FSICO
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CABE*A
CUELLO
CABELLO
CEAS
PESTAASFACIES
PIELPUNTOS DOLOROSOS DE /ALL0I$
GANGLIOS
ATM
PABELLN AURICULAR CAE2
OOS
PARPADOSCONUNTI/A
ESCLERTICA
PUPILAS
NARI*
FOSAS NASALES
BOCA
LABIOS
EXAMEN CLNICO DE ESPECIALIDAD EXTRAORAL
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INTRAORAL
CARRILLOS ) LABIOS
PALADAR DURO
PALADAR BLANDO
ORO FARINGE
PISO DE BOCA
LENGUA
ENC+A
FRENILLOS
MA$ILARES
ANE$OS
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EXAMEN ESPECFICO DEL MOTIVO
DE CONSULTAA la in"1eccin 1ieza" 9 y 1re"en)a el 9??F de la corona
clnica=
A la 1al1acin no 1re"en)a o7ilidad
A la 1erc%"in Gorizon)al y 7er)icalno reac)i7o
A la in"1eccin 1ieza 6 y !1re"en)a a%"encia de corona clnica
A la 1al1acin la enca H%ecirc%n"cribe "e 1re"en)a
eri)ea)o"a=
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ODONTOGRAMA
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Exmenes S!"#"$%&s'
Bioe)ra e)ica
2%ica #ang%nea /l%co"a >rea
'rea)inina &* &&*
Radiogra8a 1anorica de lo" aIilare"
LABORATORIOS
R$
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(EMATOLOGA
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PRUE)AS DE COAGULACINRe"%l)ado" V=Re8erencia
TP 9?J "eg 9?-9! "eg
TTP 6? "eg 6!-!J "eg
INR ?K? ?K?-99J
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*UMICA SANGUNEAE3m R:;
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