CASO CLÍNICO: TOSFERINA.Carlos. M. Montaño
Medico Residente de Pediatría
Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital Ángeles del Pedregal
FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: EMG
• SEXO: Masculino
• EDAD: 28 Días
• Fecha de nacimiento: 18.11.2014
• PARENTESCO DEL INFORMANTE: Madre
• ORIGINARIO Y RESIDENTE: DF, México.
• SEDE: Hospital Ángeles del Pedregal.
• Padre: 30 años. Estado de salud: aparentemente sano. Niega toxicomanías.
• Madre: 29 años. Estado de salud: aparentemente sana. Niega toxicomanías. Antecedente de cartilla de vacunación se desconoce. AHF:
• Producto del primer embarazo, adecuado control prenatal. Menciona ingesta de ac. Fólico y suplementos de hierro. Parto eutócico, 38 SDG, vía cesárea. No precisa reanimación avanzada. Peso: 3,450 kg, Talla 51 cm, Apgar 9-9.
Antecedentes Perinatales:
APNP:
• Tipo y RH: O (+)• Alimentación: continúa leche
materna.• Vacunación: Sin ninguna
vacuna al momento.
APP:
• Medicamentos: preguntado y negado, Hospitalizaciones previas: preguntado y negado, Cirugías previas: preguntado y negado, Transfusiones: preguntado y negado, Alergias: preguntado y negado, Traumatismos: preguntado y negado.
CASO CLINICOPADECIMIENTO ACTUAL:
• Recién nacido masculino de 28 días de vida, refiere la madre iniciar padecimiento actual 10 días previos con eventos de pausa inspiratoria cianozantes, así como malestar general, rinorrea hialina escasa e hiporexia. Se agregan accesos de tos de corta duración, cianozantes no emetizantes de moderada a grave intensidad.
DURANTE EXPLORACION EN AREA DE URGENCIAS:
Presentando eventos de desaturacion que posteriormente se hacen de forma
continua hasta 74%, por lo que requiere oxigeno suplementario
continúo con FiO2 60% manteniendo saturaciones de oxigeno de 88-90%.
Datos de dificultad respiratoria.
Laboratorios: VSG 14, BH: Hg 12.5, Hto 34.4, Plaq 361, Leucos 12.0, N 38, B 0,
E 2, B 1, M 18, L 41.
Signos vitales: T: 36.3°C, FR: 40 X MIN, FC: 140 X MINPeso actual 3.950 kg, Talla 54 cm (Z score de peso 0.51, Talla- 0.09)
TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• Azitromicina (10mgkgdia) 1 ml VO c/24 hrs por 5 días.
• O2 con FiO2 60%
• Medidas complementarias.
3ER. DÍA EIH
• SE SOLICITA IC INFECTOLOGIA PEDIATRICA:
EF:
Presenta aleteo nasal, discreto tiraje intercostal. Presenta desaturación de
hasta 77% sin O2 complementario, con
recuperación al colocar fuente de oxigeno. A la auscultación: estertores crepitantes basales de predominio derecho,
sibilancias intermitentes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
PCR
• Bordetella Pertussis/Parapertusis DNA Detectado
PANEL VIRAL
• VSR Tipo A (Detectado RNA)
EVOLUCION
DIAS EVOLUCION
Primeros 3 días EIH: Inicia con desaturaciones mas constantes durante todo el día, hasta 77%, se mantiene afebril. Accesos de tos + 8 al día, cianozantes.
24,25,26 Dic: So2: 88-97%, accesos esporádicos, no cianozantes.
30 Dic: So2: 90%, sin accesos de tos.
¿QUÉ DICE LA LITERATURA?
2013 Tosferina Influenza Neumonía
966 casos 23,101 casos 159,575 casos
< 1 año 794 casos (82.1%) 1787 casos (8%) 26,700 casos
ESTRATEGIAS DE VACUNACION EN MÉXICO
1999: Se introdujo vacuna Pentavalente de
células completas
2007: Se sustituye por
vacuna pentavalente
acelular.
Dirigido: 2,4,6, 18 y refuerzo a los 4 años de
edad.
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA:
DEFUNCIONES:
ACERCA DE SUS COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS ACTUALES DE PREVENCION:
GRACIAS!