Edad: 10 años
Sexo: femenino
Procedencia: tierralta
Fecha de ingreso: 11/02/14
Motivo de consulta: remitida del hospital de
tierralta con diagnostico de síndrome febril
,síndrome anémico mas TBC ?
Cuadro clínico de fiebre subjetiva de tres
días de evolución acompañada de artralgias,
mialgias, dolor en la cadera, dolor en el
pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual
consulta.
Antecendentes: MADRE CON TBC PULMONAR
EN TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
TA 90/ 60
FC : 90 lat x min
FR: 20 resp x min
Observación
Dieta normal
Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/
dolor
Hemograma-hemoparasito-parcial de orina-
coprologico
Rx tórax
Valoración por pediatría
Hemograma:
Hemoglobina: 9,80
Hematocrito: 20,75
Recuento leucocitos 7,43
Neutrófilos 41.88
Linfocitos 42,60
Recuento plaquetas 415,50
Diagnostico
Tuberculosis del pulmón sin examen bacteriológico ni histológico.
Manejo
Dieta libre
Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas
Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24 horas
Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas en 4cc de ssn al 0.9%
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. caprae
M. microti
M. pennipedii
M. canetti
Complejo
M. tuberculosis
Bacilo ácido-alcohol resistente.
No formador de esporas.
No móvil.
Pleomórfico.
Aerobio obligado.
Crecimiento lento (ideal a 37-41 °C).
Sin reservorios aparte del ser humano.
Para adquirir la enfermedad:
Convivencia con adulto de
‘alto riesgo´.
Vivir en pobreza.
Situación de calle.
Para la progresión a
formas activas:
Ser menor de 4 años o
adolescente.
Co-infección con HIV.
Presencia de
inmunosupresión.
Malnutrición.
Enfermedad pulmonar
asociada.
Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol
izadas y se depositan en los alvéolos.
> 105
bacilos/mL
Aparece consecutiva a infección inicial.
Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.
Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más
densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
Neumonía tuberculosa
- Asintomática
- Paucisintomática
- Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulosinferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.
Prueba cutánea (+)
Hallazgos
radiográficos
consistentes
EXPOSICIÓN A UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS
Hallazgos clínicos
La prueba es positiva si la induración es de:
≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm
Infantes en contacto
con adultos con
tuberculosis.
Niños con riesgo
elevado de infección
diseminada:
• < 4 años.
• Condición médica
asociada.
• Alta exposición a
TB.
Niños mayores de 4
años y sin factores de
riesgo.
Infantes con
enfermedad
sospechada.
Infantes en
condiciones de
inmunosupresión.
• Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S).
Indicado en:• Sospecha clínica.• Rx. Compatible.• Exposición a TB.
Anualmente si:• Convive con adultos enfermos.• Tiene una inmunosupresión.• Vive en condiciones de riesgo.
48 a 72
h
después
En niños una prueba negativa no descarta el
diagnóstico.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Niños mayores: esputo.
Niños menores: aspirado gástico.
Ó: aspirado/cepillado bronquial.
Tinción
Ziehl-Neelsen
Flourescencia
Cultivo rápido o en
medios típicos
Prueba de fármaco-
resistencia
Características del
líquido pleural:
• Color amarillo (con
sangre ocasional).
• Densidad relativa
1.012-1.025.
• Proteínas: 2-4 mg/dL
• Glucosa: 20-40
mg/dL
• Alta celularidad.
• Tinción
acidorresistente
raramente positiva.
• Cultivo positivos en
<30%.
Bacilos extracelulares de
localización cavitaria
Multiplicación permanente
y rápida (107 – 109)
Bacilos extracelulares
situados en el caseum
Multiplicación esporádica
(102 - 105)
Población intracelular Desarrollo muy lento en
interior de macrófagos
(<105)
Población persistente,
quiescente o en
bacteriostasis prolongada
Constituida por bacilos del
grupo 2 y 3 que no se
multiplican
*Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan
resistencia.
*Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del
tratamiento no ha sido suficiente.
Según
características y
procedencia
Antibioticos: estreptomicina,
rifampicina, kanamicina, viomicina,
capreomicina y cicloserina
Quimioterápicos de síntesis:
isoniazida, pirazinamida, PAS,
etambutol, etionamida,
protionamida y tiacetona.
Por la relación de
su empleo
Bactericidas de primera línea:
isoniazida, rifampicina,
estreptomicina, pirazinamida,
etambutol
Bactericidas de segunda línea: PAS,
kanamicina, amikacina, viomicina,
capreomicina, cicloserina,
etionamida, protionamida y
tioacetona.
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