Evidencia basada en la abogacía
Abogacía inspirada en la evidencia
Acción:proyectos, programas, políticas
Dualidad: Evidencia y abogacía
De la anécdota…
… a la evidencia
Enero, 2008Junio, 2007
De la anécdota …
… a la evidencia
Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención del Cáncer en
los Países en Desarrollo
= Salud global
+ Atención del
cáncer
Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentación entre las enfermedades -ET/ENT- que continúan afectando a la salud global.
Cerrando la Brecha del Cáncer:UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO
Cerrando la brecha del cáncer:Un imperativo de equidad
I: Se debe hacerII: Se podría hacerIII: Se puede hacer
M1. InnecesarioM2. InaccesibleM3. InapropiadoM4: Imposible
Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD:
1: Innovaciones en la prestación2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías3: Innovar el financiamiento: global y nacional4: Evidencias para la toma de decisiones5: Rectoría y liderazgo
Refleja la transición epidemiológicaLos países enfrentan cada vez más casos de cánceres asociados con infección, además de todos los demás cánceres.
La transición del cáncer: doble carga para los sistemas de salud
Los cánceres que cada vez son más de los pobres, no son los únicos cánceres que afligen a los pobres.
Puebla
La transición del cáncer en México: Mortalidad por cáncer de mama y cervix
México
0
4
8
12
1619
55
1960
1970
1980
1990
2000
2012Ta
sa d
e m
orta
lidad
aju
stad
a po
r ed
ad
Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez.
0
10
20
30
1980
1990
2000
2012
1980
1990
2000
2012
CaMa
CaCu
Nuevo León
1979 1985 1990 1995 2000 2005 20110
10
20
30
Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE
1. Exposición a factores de riesgo2. Cánceres prevenibles (infección)3. Discapacidad y muerte por cánceres
tratables4. Estigma y discriminación5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cáncer:Un Imperativo de Equidad
Face
tas
El cáncer es una enfermedad tanto de ricoscomo de pobres; sin embargo, el sufrimientose concentra cada vez más entre los pobres:
Adultos
Leucemia
Todos los cánceres
Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.
Niños
BAJOSINGRESOS
ALTOSINGRESOS
Sobr
evid
aB
rech
a de
la d
esig
uald
ad
BAJOSINGRESOS
ALTOSINGRESOS
100%: M/I
Faceta 3: La oportunidad de sobrevivirNo debería definirse sólo por los ingresos
En Canadá, casi el 90% de los niños con leucemia sobreviven.
En los países más pobres sólo el 10%.
Consumo de opioides equivalente a morfina sin metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer:
10% más pobres: 54 mg por muerte10% más ricos: 97,400 mg por muerte
272,000 mg
2,300 mg
267,000 mg
6,600 mg
37,000 mg
Fuente: Basado en datos de Treat the pain: http://www.treatthepain.com
Faceta 5: La injusticia más insidiosa: La falta de acceso al control del dolor
Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE
Invertir en atención y control del cáncer: Una oportunidad para no perder
El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB globalEl tabaco es un enorme riesgo económico: 3.6% reducción del PIBEl no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud
Prevención y tratamiento: ahorro potencial anual
$ US 130-940 billones
1/3-1/2 de las muertes por cáncer son “evitables”: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM✓
Los costos para cerrar la brecha del cáncer pueden ser menos de lo que se
teme:
Quimioterapia y agentes hormonales: sólo 3/29 tienen patente
Costo del tratamiento fármaco: Casos incidentes cervix + LHod + LLA (niños) /año= $US 280 m
Los precios caen: VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14Innovaciones en la prestación y el financiamiento existen, pero no se han llevado a escala en la mayoría de los países
Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario NECESARIO
M2. Inaccesible: ACCESIBLE
M3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE
Mujeres y madres en PD enfrentan una suma de riesgos a lo largo de sus vidas
Mujeres 15-59, muertes anuales
Diabetes
120,889
Cáncer de mama
166,577
Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.
Cáncer Cervico-uterino
142,744
Mortalidad materna
342,900
1980-2010:- 35%
= 430, 210 muertes
En lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades específicas o a iniciativas horizontales sistémicas, aprovechar sinergias
Estrategias diagonales: X = > partesPermite Enfrentar los desafíos de las enfermedades crónicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la mayor parte de su cronicidadGenera externalidades positivas
El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de salud
Expander el acceso al control y cuidados del cáncer es
M1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADO
M4. Imposible POSIBLE
Cobertura unive
rsal e
n salud
Cobertura horizontal: BeneficiariosCo
bert
ura
univ
ersa
l Cob
ertu
ra v
ertic
alEn
ferm
edad
es e
inte
rven
cion
es:
Paq
uete
de
bene
ficio
s
Pobres Ricos
Afiliación:• 2004: 6.5 m• 2013: 53.3 m
Paquete de beneficios:• 2004: 113• 2013: 285+59
Seguro Popular y el SPSS: Reforma a la salud 2003
El Seguro Popular:El cáncer y el Fondo de Protección contra
Gastos CatastróficosAcelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo-efectivas
2004: VIH/SIDA2005: Cáncer cervico-uterino2006: LLA en niños2007: Todos los cánceres pediátricos; mama2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin2012: Colorectal y ovario
El Seguro Popular en México: Cancer: Evidencias de impacto
Desde la incorporación de los cánceres pediátricos en el Seguro Popular
Adherencia al tratamiento: 70% a 95%
Adherencia al tratamiento CaMa: 2005: 200/600 2010: 10/900
El rostro humano del Seguro Popular:
Guillermina Ávilay
Abish Romero
% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado
• Segunda causa de muerte en mujeres de 30-54
• 5-10% de los casos en México son detectados en etapa 1 o in situ
• En municipios más marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.
Retos en la prestación: Cáncer de mama
Pobres/Marginados
Prestación: Aprovechar sinergias mediante la integración de la prevención del cáncer de mamay cérvix dentro de los programas de detección y atención de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.Ejemplo:
• La integración de la prevención y detección tempranadel cáncer de mama en Oportunidades
Una Estrategia Diagonal:
Juanita:Cáncer de mama avanzado y metastásico como resultado de una serie de oportunidades pérdidas
Inclusión de los temas de cáncer de mama y cervix para su detección
temprana en Oportunidades• “Guía de orientación y
capacitación a titulares beneficiarios del programa Oportunidades” se incluyó información sobre cáncer de mama 2009/10
• 1.5 millones de copias a promotoras
• Alcance de 5.8 millones de familias = más del 90% de los hogares pobres
Capacitación para la detección tempranaa personal del primer nivel de atención
Promotoras de salud (+4000), enfermeras y médicos (+1400), pasantes de medicina (+750)Nuevo León, Jalisco, Morelos, Puebla.Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploración clínica de las mamas
Se un optimista
optimalista
Ampliar el acceso al ACC en PD:SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.
La CUES requiere una respuesta sistémica y por el continuum de la atención y las
intervenciones
Fuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.
Funciones del sistema
de salud
Componentes del continuum de la atención en salud
Prevención Primaria
Prevención secundaria DIagnóstico Tratamiento Sobrevida/
Rehabilitación
Cuidados paliativos y
Atención de fin de vida
End-of-life care
Rectoria
Financiamiento
Prestación
Generación de recursos e
investigación
CUES de una enfermedad crónica:Cáncer de mama
México: Ejemplar inversión en protección financiera en la prevención y tratamiento del cáncer de mama, pero
seguimos con detección tardia y sobrevida baja. Y la necesidad de fortalecer la detección temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque
diagonal en la prestación en 1 y 2 nivel
Continuum de la atención a la salud
Prevención primaria
Detección temprana Diagnóstico Tratamiento Sobrevida Cuidados
paliativos
Cáncer de mama: Profundidad y Eficacia del paquete en su conjunto
Prevención primaria
Promoción de estilos de vida saludable: Reducción del tabaquismos, lactancia materna,
Prevención secundaria
Educación sobre la salud mamaria, examen clínico, mamografía
Diagnóstico Laboratorio de patologías
TratamientoCirugía, radio terapia, quimioterapia (incl. tamoxefin, taxotere, herceptin); reconstruction
Cuidados de la sobrevida
Manejo del linfedema, reincorporación a la vida
Cuidados paliativos
Clínica del dolor, psicología, tanatología
Paquete: salud a la
comunidad
CAUSES
FPGC
CAUSES
Continuum: control y cuidado Intervenciones Fondo
No cubierto??
No cubierto??
Nivel
1o
1º y 2o
3º.
2º y 3o
1-3
1-3