CICATRIZACIÓN
Cicatriz Masa del tejido conjuntivo esencialmente fibroso vestido por epidermis neoformada
ReparaciónSustitución de tejidos destruidos por tej. Conjuntivo neoformado
RegeneraciónSustitución tej. destruidos por otros histológicamente semejantes
Proceso reparativo conduce a regeneración del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso por lo que la cicatriz nunca llegará a tener la misma fuerza tensora que la piel normal
CICATRIZACIÓN
FENOMENOS DE CICATRIZACION
INFLAMATORIA (Exudativa, Sustrato o Retardante)Dura: 4 d cierre 1° y prolongar cierre 2° y 3°
Rpta vascular: vasoconstricción inicial vasodilatación y Aumento permeb.
Rpta hemostasica: Agregacion plaquetaria y activación cascada de coagulación
Rpta celular: 1° PMN 2° Mononucleares ( macrófagos y linfocitos)
Controlar hemorragia
Impide contaminación
bacteriana
Clínica: Rubor, calor, dolor, tumefacción
Al final fase: Recupera 10% fuerza tensil
FIBROBLASTICA (Proliferativa)
Dura: 5 – 21 d
Reparación tej conjuntivo ( síntesis de colágenos y MEC por fibroblastos).
Angiogénesis ( síntesis de factores de crecimientos por células endoteliales)
Epitelización (migración celular por fibronectina y citoquinas hacia borde herida)
Reparación de tejidos especiales (hueso, cerebro)
Contracción: Aproximación bordes por miofibroblastos ocurre a lo largo y no lo ancho herida
Es mas intensa en cicatrización 2° y heridas infectadas
Al final fase: Recupera 60% fuerza tensil
MADURACION ( Remodelación, Resortiva o Diferenciación )Dura: 21 d hasta 8 a 10 meses
Reorganización colágeno y Desaparecen los capilares
Colágeno se engruesa y disminuye los glucosaminoglucanos y contenido agua
Fibras elásticas y reticulares de piel remodelan herida
Desaparece eritema y prurito
Clínica: Cicatriz se ablanda y aplana
Recupera 80% fuerza tensil (nunca se llega al 100 %)
CICATRIZACION DE HERIDAS
PRIMERA INTENCION Forma cicatrización primaria
Ausencia de infección de herida
Requiere sgtes condiciones
Hemostasia perfecta
Afrontamiento correcto de sus bordes
Ajuste por planos anatómicos de herida durante sutura
Ocurre heridas limpias en las que aproximación inmediata con sutura, injerto o colgajo.
Sigue las tres etapas clásicas de cicatrización (inflamación, proliferación y remodelación)
SEGUNDA INTENCION
Cicatriz larga, retraída y antiestética
OCURRE
Perdida de sustancia
Dificultad afrontar bordes herida
Proceso infeccioso herida
Los procesos involucrados son la contracción y la Epitelización
Herida es dejada abierta para que cierre en forma espontánea
Se mantiene en la fase inflamatoria hasta que cierre totalmente
TERCERA INTENCIÓN (CIERRE PRIMARIO DIFERIDO)
La herida es cerrada después de varios días del traumatismo
Útil después de pasado el riesgo de infección en heridas contaminadas
El proceso no se altera y la fuerza tensil obtenida al final es la misma que con el cierre 1º
Factores que Favorecen la Cicatrización
• Técnica de sutura: - Sigue líneas de Langer : aumenta la resistencia - Hilo no absorbible: evitar hematomas y cierre a
tensión• Edad: Jóvenes tienen mayor tasas de cicatrización.• Temperatura local: Sobre 30°C favorece cicatrización
Factores que Retardan la Cicatrización
• Locales: - Infección en la herida
- Cuerpos extraños
- Hematomas
- Vascularización
• Generales: - Malnutrición: Déficit proteico y favorece infecciones. - Corticoides: Disminución vascularización formación
de colágeno y Epitelización. - Quimioterapéuticos: Induce leucopenia disminuye
inflamación. - Enfermedades sistémicas: Alteran microcirculación.