Universidad Autónoma de Sinaloa Dirección General de Servicio Social
“Incidencia de colecistectomia abierta por colecistitis y colelitiasis
realizados en el Hospital Rural #12-IMSS-Bienestar El Fuerte del 1 de
agosto 2020 a 31 de julio del 2021” [Asesora: Dra. Elisa Margot Meza López ]
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Proyecto de Servicio Social
“INCIDENCIA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS Y
COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-
BIENESTAR EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL
2021”
Ciclo: 2020 – 2021-1AS
Modalidad
Multidisciplinaria
Elaborado por:
Nombre del brigadista Campaña Medina Carlos Ildelfonso
Nombre del brigadista Cota Loredo Ana Karen
Nombre del brigadista Ramírez Ibáñez Alba Denisse
Asesora de Proyecto:
Dra. Meza López Elisa Margot
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“Incidencia de colecistectomia abierta por colecistitis y colelitiasis
realizados en el Hospital Rural #12-IMSS-Bienestar El Fuerte del 1 de
agosto 2020 a 31 de julio del 2021” [Asesora: Dra. Elisa Margot Meza López ]
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Fecha de autorización 01/05/2021
ÍNDICE
Pag.
I. Error! Bookmark not defined.
II. 3
III. Error! Bookmark not defined.5
IV. Error! Bookmark not defined.5
a) Error! Bookmark not defined.
b) Error! Bookmark not defined.
V. Error! Bookmark not defined.6
VI. Error! Bookmark not defined.7
VII. Error! Bookmark not defined.8
VIII. Error! Bookmark not defined.9
IX. Error! Bookmark not defined.11
X. Error! Bookmark not defined.11
XI. Error! Bookmark not defined.13
XII. 1313
XIII. 1313
XIV. 1313
XV. Error! Bookmark not defined.15
XVI. Error! Bookmark not defined.17
XVII. Error! Bookmark not defined.19
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“Incidencia de colecistectomia abierta por colecistitis y colelitiasis
realizados en el Hospital Rural #12-IMSS-Bienestar El Fuerte del 1 de
agosto 2020 a 31 de julio del 2021” [Asesora: Dra. Elisa Margot Meza López ]
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I. Título del Proyecto de Servicio Social
“INCIDENCIA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS Y
COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-
BIENESTAR EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL
2021”
II. Antecedentes
La litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras descripciones
se encuentran en el Papiro de Ebers. Se han descubierto cálculos vesiculares
en momias egipcias que datan de más de 3000 años A.C. (3) 2000 A.C. los
babilonios descubrieron la vesícula biliar, el canal cístico y el colédoco. Galeno
en el siglo II creía y enseñaba que el hígado era el órgano central de la vida
vegetativa, el foco del calor animal. Clasificó los desperdicios de la circulación
como bilis negra y amarilla, inspirado en el movimiento filosófico de la época. (4)
La primera descripción de cálculos en el colédoco posiblemente se deba al
anatomista Mateo Colombo, en 1559 hizo la autopsia a San Ignacio de Loyola,
quien aparentemente murió por sepsis de la vía biliar con perforación de la vena
porta, encontrándosele cálculos en la vía biliar, siendo ésta la primera
descripción formal de ésta enfermedad y sus consecuencias. (3) A finales del
siglo XVIII, Morgagni publica su monumental obra “De sedibus et causis
morborum”, en el cuál correlacionaban los hallazgos encontrados en autopsias
con los datos clínicos de grupos de pacientes antes de morir. En 1673 Joenisius
describió la primera colecistolitotomía exitosa al remover los cálculos de la
vesícula a través de una fístula colecisto-cutánea que se formó luego del drenaje
espontáneo de un absceso. Quizás basada en esta definición en 1743 Petit
demostró que la vesícula podía ser aspirada y que creaban adherencias a la
pared abdominal. En virtud de esta teoría, en 1833, Carré promovió la
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laparotomía para fijar la vesícula a la pared abdominal, de forma tal que se
pudiera practicar con éxito la colecistostomía, pero no hay conocimiento de que
esto se hubiera practicado en esa época. (4)
En 1846, en Boston se administró la primera anestesia de la historia. El dolor fue
eliminado y el mayor obstáculo para la cirugía desapareció. El 15 de julio de
1867, Jonh S. Bobbs, realizó la primera colecistostomía electiva de la historia y
con este evento nace la cirugía de la vía biliar. En 1878 Kocher practicó la
primera colecistostomía exitosa por un empiema vesicular. En 1881, William S.
Halsted realizó la primera operación sobre la vía biliar. Con la teoría de que la
vesícula había que sacarla no porque tuviera cálculos, sino porque estaba
enferma, Carl Langebuch, desarrolló la técnica de la colecistectomía después de
varios años de disección en cadáveres. En 1882, el 15 de julio Langebuch realizó
por primera vez ésta cirugía en un hombre de 43 años, operación que se
mantendría por 103 años sin muchas variantes. (3, 4)
La prevalencia de la colecistitis crónica litiásica es afectada por muchos factores
que incluyen la raza, sexo, etnicidad, edad, problemas médicos como la diabetes
mellitus, y fertilidad. (5) En Estados Unidos, cerca de 20 millones de personas
(10-20% de adultos) tienen cálculos. Cada año 1-4% de las personas desarrollan
cálculos y cerca de 1- 3% de las personas llegan a ser sintomáticas. Los latinos
tienen un riesgo elevado de cálculos. En un estudio danés, la prevalencia de
cálculos en la vesícula biliar en personas de treinta años de edad fue de 1.8%
para hombres y 4.8% para mujeres; la prevalencia de cálculos en personas de
80 años de edad fue de 12.9% para hombres y 22.4% para mujeres. (5) Los
cálculos asintomáticos resultan en morbimortalidad cuando llegan a ser
sintomáticos. La mortalidad puede llegar a ser alta en pacientes
inmunocomprometidos en un 15%. Los cálculos biliares son dos a tres veces
más frecuentes en mujeres que en hombres, resultando en una alta incidencia
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de colecistitis calculosa en el sexo femenino. Los niveles elevados de
progesterona durante el embarazo pueden causar estasis biliar, resultando en
una alta proporción de enfermedades de la vesícula biliar durante el embarazo.
(7)
III. Justificación del Proyecto
La colecistitis y colelitiasis son unas de las causas mas frecuentas de cirugía
abdominal en el Hospital Rural #12 El Fuerte, representando del 35% al 40% de
todas las intervenciones realizadas en nuestra unidad. La incidencia en nuestro
país ha ido en aumento en la ultima década debido a los factores culturales
aumentando los factores de riesgo. En el año 2007 se otorgaron 218,490
consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en
cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención quirúrgica que se
realiza con más frecuencia en este mismo servicio realizándose en el IMSS, con
un total de 69,675 de las cuales 47,147 se realizaron con técnica abierta y 22,528
por laparoscopia. La colecistitis y colelitiasis ocuparon el séptimo lugar entre las
veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el año 2007 y ocuparon
el decimoséptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por
especialidad en el mismo año. (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)
IV. Objetivos
a) Objetivo general
1. Incidencia de colecistectomía por colecistitis y colelitiasis realizados en el
Hospital rural #12 IMSS-Bienestar el Fuerte del 1 de agosto 2020 a 31 de
julio 2021
b) Objetivo específico
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1. Conocer la prevalencia de colecistitis y colecistitis en pacientes que
acuden al hospital rural #12 El Fuerte del 1 de agosto 2020 a 31 de julio
del 2021.
2. Identificar los Factores de riesgo para colecistitis y colecistitis en
pacientes que acuden al hospital rural #12 El fuerte del 1 de agosto 2020
a 31 de julio del 2021.
3. Determinar características demográficas y epidemiológicas de agosto
2020-julio 2021.
4. Comparar la edad y sexo de los pacientes que se someten a
colecistectomía abierta por colecistitis y colelitiasis.
V. Metas:
Apego de recomendaciones de GPC sobre colecistitis y colelitiasis con los
recursos disponibles en el Hospital Rural en pacientes con ingreso a
hospitalización de octubre de 2020 a julio de 2021.
Tener un control digital mensual de pacientes ingresados con dicha patología en
el Hospital Rural #12 El Fuerte de octubre de 2020 a julio de 2021.
Conocer la incidencia de pacientes con colecistectomía por colelitiasis y
colecistitis por parte del programa IMSS Bienestar en Hospital Rural #12 El
Fuerte de octubre de 2020 a julio de 2021.
Fomentar el hábito de una alimentación balanceada y de ejercicio físico en
pacientes con factores de riesgo en el servicio de urgencias y consulta externa.
Saber realizar un interrogatorio dirigido a pacientes con sospecha de colelitiasis
y colecistitis, como genero, edad, consumo de terapia hormonal, sedentarismo,
embarazos recientes, antecedentes familiares, dislipidemias, enfermedades
metabólicas, perdida rápida de peso, etc. En los pacientes que llegan al servicio
de consulta externa y urgencias en Hospital Rural #12 El Fuerte de octubre de
2020 a julio de 2021.
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VI. Localización geográfica del proyecto
El proyecto de trabajo se llevara a cabo en el municipio de El Fuerte, Sinaloa, en el
Hospital Rural No. 12 de régimen IMSS-BIENESTAR, la atención a las pacientes se
brindara en el área de consulta externa que comprende los 5 consultorios de
consulta de medicina familiar, el consultorio de ginecoobstetricia, el módulo de
SAIS, así como en el servicio de estomatología, trabajo social y psicología, además
se asigno un aula de enseñanza para las sesiones con los pacientes y área de
hospitalización contanto 10 camas para cirugia general.
El municipio de El Fuerte se localiza al noroeste del estado y sus coordenadas
extremas son: 108°16´47” y 109°04´42” al oeste del meridiano de Greenwich y entre
los 25°53´29” y los 26°38´47” de latitud norte. Está situado a 80 metros sobre el
nivel del mar en los valles y hasta mil metros en sus partes altas.
El municipio está integrado por 373 localidades y en 7 sindicaturas administrativas:
Chinobampo, Tehueco, San Blas, Jahuara II, Charay, Mochicahui y La Constancia.
Limita al norte con Sonora y el municipio de Choix; al sur con los municipios de
Ahome, Guasave y Sinaloa; al poniente con Sonora y Ahome, y al oriente con los
municipios de Choix y Sinaloa. Límites Territoriales: Su extensión territorial es de 3
mil 843.02 kilómetros cuadrados, que representa el 6.56% del total de la entidad y
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el 0.19 por ciento del país. Ocupa el 7° lugar por su extensión, entre los municipios
de la entidad.
.
VII. Actividades a realizar
Revisión de estadística propia del hospital respecto a ingresos de pacientes
con colecistitis y colelitiasis que culminan en colecistectomías en el HR12 El
Fuerte.
Realizar historia clínica e identificación de factores de riesgo del paciente que
incluyen: IMC >30, embarazo, mujer >40 años de edad, terapia hormonal o
uso de anticonceptivos hormonales, dislipidemias, sedentarismo,
enfermedades metabólicas, antecedentes familiares, etc.
Educar a los pacientes de la consulta externa o que llegan al servicio de
urgencias del HR#12 El Fuerte, con factores de riesgo para colelitiasis y
colecistitis sobre una adecuada prevención de las patologías para evitar
culminar en colecistectomía, esto de ser necesario mediante material
didáctico para una mayor comprensión.
Educar al paciente egresado respecto a las implicaciones futuras de una
colecistectomía e inculcar un buen habito alimenticio y actividad física.
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Educar a los pacientes con colelitiasis o colecistitis que llega al HR#12 El
Fuerte, sobre un adecuado manejo de la enfermedad para evitar recaídas o
cuadro doloroso abdominal.
VIII. Recursos
Humanos:
Brigadistas del servicio social de la licenciatura de medicina general.
- Dra. Cota Loredo Ana Karen
- Dr. Campaña Medina Carlos Ildelfonso
- Dra. Ramirez Ibañez Alba Denisse
Médicos de Cirugía General o Cirujanos Rurales
- Dra. Elisa Margot Meza López (Mat)
- Dra. Marquez Hernandez Diana Irma (Vesp)
- Dr. Castañeda Chavez Mario R4CG
Servicio de anestesiología
- Dr. Moises Hernández (Vesp)
- Dr. Abel Paniagua Franco (Noct 1)
- Dra. Salazar Lucero Ana Paola R3Anestecio
Personal del servicio de urgencias
- Dra. Sandra Nayelli Crespo Kelly
Personal en turno de enfermería encargados del área de cirugía,
urgencias y consulta externa.
Personal de laboratorio
- QFB. Celia Lizeth Gomez Llanas (Mat)
- QFB. Dora Hilda García López (Mat)
- QFB: Norma Yelmira Lerma Jimenez (Vesp)
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Materiales:
MATERIALES
Aula para sesiones Impresora
Proyector Bascula
Reactivos de laboratorios: biometría
hemática, pruebas de funcionamiento
hepático (amilasa / lipasa / bilirrubina /
fosfatasa alcalina)tiempos de
coagulación, grupo y Rh, cruce de sangre.
Medicamentos:
o Analgésicos
o Antiespasmódicos
o Antibióticos
o Otros.
Mesa de exploración 1 sala de quirófano con material:
o Gasas
o Isodine
o Microporo
o Bisturí No. 20
o Cauterio
o Penrose
o Drenovack
o Equipo de bloqueo
o Máquina de anestesia
5 Consultorios de medicina familiar Papelería y material de oficina
1 consultorio de cirugía 10 camas de cirugía general
Equipos de computo
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IX. Financiamiento
Los recursos son los proporcionados por IMSS-BIENESTAR, además de los
materiales otorgados por la misma unidad de salud así como del instituto. Se cuenta
además en la unidad con dotación de medicamentos y al apoyo del programa
BIENESTAR; que otorga ciertos medicamentos y suplementos. No será necesario
recuso monetario. Y en casi de necesitarse por cualquier caso serán cubiertos por
los médicos pasantes que desarrollan este proyecto de trabajo.
X. Metodología
Se trata de un estudio observacional, transversal, retrospectivo realizado en IMSS
Bienestar Hospital Rural #12 El Fuerte en el periodo comprendido de agosto 2020
a julio 2021. Se incluyeron los pacientes postoperados de colecistectomia abierta
que acudieron al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico sugestivo de
colecistitis o colelitiasis y pacientes captados en la consulta externa con cuadro de
colecistitis o colelitiasis, que contaran con biometría hemática o proteína C reactiva,
ultrasonido de hígado y vías biliares, los pacientes fueron clasificados según los
criterios de Tokio para colecistitis y para colelitiasis por un médico independiente al
que realizó la colecistectomia. Las variables a estudiar: edad, sexo, tipo de
intervención quirúrgica, diagnóstico clínico de colecistitis aguda mediante los
criterios de Tokio, tipo de intervención quirúrgica y datos histopatológicos de
proceso agudo de la vesícula biliar, como edema, necrosis, supurativa o colecistitis
crónica agudizada, y de proceso no agudizado como colelitiasis o colecistitis crónica
no agudizada.
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Criterios de inclusión:
Pacientes en cuyas historias clínicas constó el diagnóstico, que fueron
atendidos en el servicio de cirugía del hospital rural #12 El Fuerte.
Pacientes con pruebas diagnosticas de imagen positivas para colelitiasis o
colecistitis que acuden al servicio de urgencias o de la consulta externa de
cirugia general del Hospital Rural#12 El Fuerte
Pacientes con colecistitis y colelitiasis ingresados en el servicio de cirugía
general del Hospital Ruran #12 El Fuerte
Pacientes con colecistitis o colelitiasis programados de la consulta externa
para colecistectomía.
Criterios de exclusión:
Pacientes con historias clínicas incompletas o ilegibles al momento de toma
de datos.
Pacientes con historias clínicas dudosas sugestivas de colelitiasis y
colecistitis que acudan al Hospital Rural #12 El Fuerte
Pacientes no candidatos a realización de colecistectomía
Pacientes embarazadas con colecistitis y colelitiasis
Pacientes que deciden su alta voluntario del Hospital Rural #12 El Fuerte
Pacientes con evidencia clínica, radiológica o bioquímica de pancreatitis o
colangitis
Pacientes con cuadro clínico sugestivo para colelitiasis y colecistitis sin
pruebas de imagen confirmatorias para las patologías, que acudan al servicio
de urgencias del Hospital Rural #12 El Fuerte.
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XI. Supervisión y Asesoría
Para la óptima funcionalidad de este proyecto, se realizara una relación de
actividades, y se entregara información periódica a médicos cirujanos quienes serán
los asesores principales del proyecto y quienes determinaran el avance en
pacientes. cumpliendo con los objetivos que el proyecto propone, expresar la
problemática inherente a la práctica médica y a la ejecución del mismo, la buena
funcionalidad del hospital rural, así como de brindar los servicios médicos de primer
nivel de atención de salud y prevención.
XII. Evaluación
Mensual con bitácora de pacientes ingresados al área de hospitalización, atendidos
en la consulta externa o consultados en el servicio de urgencias con diagnostico de
colecistitis y colelitiasis que culminaron en colecistectomía.
XIII. Resultados esperados
Conocer la incidencia colecistectomía abierta de colecistitis y colelitiasis así como
los factores de riesgo que desencadenan esta patología en pacientes del hospital
Rural #12 El Fuerte y egresar pacientes educados respecto a implicaciones de
malos hábitos alimenticios y sedentarismo en estas patologías así como un correcto
control de la enfermedad.
XIV. Fuentes
1) Guia de practica clinica IMSS-237-09 Diagnostico y Tratamiento de Colecistitis
y Colelitiasis
2) Anahita Dua, M.D. and Cols. Gender based differences in management and
outcomes of cholecystitis. The American Journal of Surgery, Vol -, No -, 2013
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3) C. T. Wilson, M. A. de Moya-Cholecystectomy for acute gallstone pancreatitis:
early vs delayed approach. Department of Trauma, Emergency Surgery, and
Critical Care, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, U.S.A.
Scandinavian Journal of Surgery 99: 81–85, 2010
4) Nichitailo ME, Ogorodnik PV, Shcherbina SI, Beliaev VV. Prophylaxis and
treatment of intraabdominal purulent complications after performance of
laparoscopic cholecystectomy using interventions with ultrasonographic control.
Klin Khir. 2005; (2):13-6.
5) C. G. Zalavras MD, N. Rigopoulos MD, L. Poultsides MD, M. J. Patzakis MD
Increased Oxacillin Resistance in Thigh Pyomyositis in Diabetic Patients Clin
Orthop Relat Res (2008) 466:1405–1409
6) Takada T, et al; Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo
Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Jan;20(1):1-7. doi: 10.1007/s00534-012-0566-
y.
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XV. Cronograma de actividades
OBJETIVO
ESPECIFICO
META
ACTIVIDAD
AVANCE DE METAS EN % POR
MES
RESPONSABLE (S)
1 4 6 8 10 12
Conocer la situación demográfica del
universo de trabajo
Cubrir el
100% de la
consulta externa y del
servicio de
urgencias
Elaboración de encuestas
20
40
60
80
90
100
Identificación de los factores
de riesgo
15
30
45
60
85
100
Favorecer el acceso
a programación quirúrgica
Cubrir el
100% de la consulta
externa.
Selección de pacientes de
alto riesgo y envió a
consulta externa para
seguimiento
15
25
35
55
85
100
Plantear estrategias para el mejoramiento del uso de quirófano
20
40
80
100
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OBJETIVO
ESPECIFICO
META
ACTIVIDAD
AVANCE DE METAS EN % POR
MES
RESPONSABLE (S)
1 4 6 8 10 12
Facilitar la detección oportuna en el servicio de urgencias
Cubrir el
100% de
los pacientes
que
acuden al
servicio de
urgencias
Orientación
acerca de los
datos de alarma
20
40
60
80
90
10
0
Diagnóstico oportuno por
estudios de
laboratorio y de
imagen.
15
30
45
60
85
100
Disminuir las
complicaciones
transoperatorias de colecistectomía abierta
Cubrir el 90
% de los
pacientes ingresados a
quirófano
Seguimiento
oportuno prequirúrgico por
parte del servicio
de nutrición
10 30 45 60 75 90
Tener disponible material
quirúrgico y
servicio de enfermería
10 30 45 60 75 90
Fomentar los cuidados postquirúrgicos de
colecistectomía abierta
Cubrir el 85
% de la población
post operada
de colecistecto
mía abierta
Seguimiento por parte de consulta
externa y departamento de
nutrición
5
15
35
45
75
85
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XVI. Programa de actividades/ Carta Descriptiva.
OBJETIVO ESPECÍFICO
METAS
ACTIVIDADES
RECURSOS
HUMANOS MATERIALES/ EQUIPO TÉCNICO
ECONÓMICOS
Conocer la situación
demográfica del universo de trabajo
Tener una base para
la actuación oportuna,
realizando un censo poblacional, en los
pacientes que acuden
al Hospital Rural #12 El Fuerte.
Realizar un censo poblacional a los
pacientes que
acuden al
servicio de la consulta externa
y servicio de
urgencias del Hospital Rural
#12 El Fuerte
3 MPSS
Equipo de
computo,
impresora y formatos para la
captura de la
información
Ninguno
Favorecer el acceso a la programación
quirúrgica.
Reconocer a los pacientes con
colelitiasis y
colecistitis que
acuden a la consulta externa o
al servicio de
urgencias para poder iniciar
protocolo
quirúrgico de manera oportuna
Una vez
identificados los pacientes con colelitiasis y colecistitis, citarlos ala
consulta externa de cirugía general
para su programación
quirúrgica con un máximo de 1
semana
3 MPSS, 2
médicos quirúrgicos y
personal de
enfermería
Consulta externa y formatos para la captura de la
información
Ninguno
Facilitar la detección oportuna en el servicio
de urgencias
Diagnostico
oportuno de
acuerdo a la
clínica del
paciente y
factores de
riesgo, en el
servicio de
urgencias.
Capacitar al
personal del servicio de
urgencias para
detectar clínica
y factores de riesgo para
colelitiasis y
colecistitis.
3 MPSS,
medico de base
de urgencias, residente de
urgencias,
personal de enfermería
Estudios de
imagen y
estudios de
laboratorios
Ninguno
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Disminuir las
complicaciones transoperatorias de
colecistectomía
abierta
Disminuir la tasa
de egresos con
complicaciones transoperatorias por
colecistectomía
abierta
Mantener áreas
de quirófano
limpias, contar con el material de
quirófano
adecuado y esteril. Contar
con personal
capacitado. Tener
a tiempo los laboratorios pre
quirúrgicos para
poder llevar a cabo la cirugía.
1 MPSS, 1
medico
quirúrgico, 1 anestesiologo, 2
enfermeras
quirúrgicas,
personal de servicios
generales
Sala de
quirófano (
gasas, isodine,
microporo,
bisturí no. 12,
cauterio,
penrouse,
gelfoam,
drenoback,
equipo de
bloqueo,
maquina de
anestsia),
medicamentos
(analgésicos,
antiespasmódic
os, antibióticos,
etc)
Ninguno
Fomentar los
cuidados
postquirúrgicos de
colecistectomía abierta
Aumentar la
información sobre los cuidados y
hábitos
alimenticios
adecuados en los pacientes post
operados de
colecistectomía abierta, posterior al
procedimiento
quirúrgico y al momento del alta
clínica.
Citar a los
pacientes post operados de
colecistectomía
abierta en la consulta externa
de cirugía
general para
control y seguimiento
además de
citarlos con el servicio de
nutrición e
informarles sobre el retiro
de puntos en
tiempo
adecuado.
1 MPSS, 1
medico
cirujano, 1 nutriólogo,
personal de
enfermería.
Equipo de
computo,
impresora y
formatos para la
captura de la
información.
Ninguno
Universidad Autónoma de Sinaloa Dirección General de Servicio Social
“Incidencia de colecistectomia abierta por colecistitis y colelitiasis
realizados en el Hospital Rural #12-IMSS-Bienestar El Fuerte del 1 de
agosto 2020 a 31 de julio del 2021” [Asesora: Dra. Elisa Margot Meza López ]
19
XVII. Nombre y firma de responsables: brigadistas y asesor (a)
“INCIDENCIA DE COLECISTECTOMIA ABIERTA POR COLECISTITIS Y
COLELITIASIS REALIZADOS EN EL HOSPITAL RURAL #12 IMSS-BIENESTAR
EL FUERTE DEL 1 DE AGOSTO 2020 A 31 DE JULIO DEL 2021”
Asesor(a) De Proyecto
Dra. Meza López Elisa Margot
Firma de brigadistas:
Campaña Medina Carlos Ildelfonso
Cota Loredo Ana Karen
Ramírez Ibáñez Alba Denisse
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