CIRUGÍA DE INTESTINOCONSIDERACIONESPREOPERATORIAS
RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…
COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA
RESPIRATORIO < CRF->gradiente Aa=hipoxemia arterial, IR, lesión diafragmática
Pérdida de reflejos protectores, riesgo de neumonía, neumonitis.
CARDIOVASCULAR
Hipovolémia =
ME Rigidez y dolor abdominal Debilidad muscular < masa magra
GI Vómito, diarrea, ayuno= DHE
Ayuno prolongado =DHE
RENAL Probable IRA.
LABORATORIALES
Electrolitos, BUN y creatinina, gasometría, Rx tórax, HGB.
=
CONSIDERACIONES TRANSANESTÉSICAS
RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…
COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA
INDUCCIÓN SECUENCIA RÁPIDA, REPOSICIÓN DE VOLUMEN, ELECCIÓN DE INDUCTOR
=
MANTENIMIENTO RELAJACIÓNMUSCULAR, SONDA NASOGÁSTRICA
EMERSIÓN VALORAR INGRESO A UCI
EXTUBAR CON PACIENTE DESPIERTO
LÍQUIDOS 2 VÍAS CON 14 O 16, 4PG, MANTENIMIENTO 10-15ML/kg/h
MÍNIMAS PÉRDIDAS HEMÁTICAS
POSTOPERATORIO RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…
COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA
COMPLICACIONES SEPSIS,INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, ATELECTASIA, HIPOXEMIA, HEMORRAGIA, ÍLEO
ATELECTASIA,ASPIRACIÓN, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA.
TRATAMIENTO DE DOLOR
ANALGESIA EPIDURAL, TERAPIA MULTIMODAL
ACP (PCA)
PRUEBAS HGB, RX TÓRAX, ELECTROLITOS, GLICEMIA.
CIRUGÍA DE HÍGADO
RESECCIÓN HEPÁTICA Y HEPATORRAFIA
PREANESTÉSICO:
Pacientes con función hepática normal, cirugías indicadas en: Quiste hidatídico, absceso, hemangiomas, hepatocarcinoma.
CONSIDERACIONES PREANESTESICAS
RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA
RESPIRATORIO «NORMAL»
CARDIOVASCULAR PROBABLE HIPOVOLEMIA, ESTASIS VENOSA POR COMPRESIÓN
HEPÁTICO VALORAR CHILD-PUGH, C:\Users\Acer\Desktop\CHILD-PUGH.docx
LABORATORIOS HGB, TIEMPOS, PFH, TAC, RNM.
PREMEDICACION VIT «K»
TRANSANESTÉSICO RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA
INDUCCIÓN ISR, ELECCIÓN DE INDUCTOR
MANTENIMIENTO ESTÁNDAR
EMERSIÓN VALORAR PESE A UCI
FLUIDOS Y HEMODERIVADOS 2 VÍAS 14 Ó 16, CRISTALOIDE 10-20ML/kg/h, TRANSFUSIÓN MASIVA: 2PFC+6CP x 10pg
HEMOSTASIA CONTROL QX, PRINGLE, EXCLUSIÓN VASCULAR TOTAL
MONITOREO INVASIVO, CVC, LÍNEA ARTERIAL
COMPLICACIONES POSIBLE HEMORRAGIA MASIVA
POSTANESTESICO RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA
COMPLICACIONES HIPOPERFUSIÓN HEPÁTICA, HEMORRAGIA, DHE, HIPOGLICEMIA, CIID, ALLO PULMONAR
TX DE DOLOR ANALGESIA EPIDURAL +ACP
PRUEBAS GASOMETRIA, HGB, RX DE TÓRAX
CIRUGÍA DEL TRACTO
BILIAR
COLECISTECTOMÍA ABIERTA, COLANGIOGRAFÍA, COLEDOCOTOMÍA, ESFINTEROTOMÍA TRANSDUODENAL, COLECISTOYEYUNOTOMÍA, EXCERESIS DE TUMOR DE LA VÍA BILIAR, EXCÉRESIS O ANASTOMOSIS DE QUISTE COLÉDOCO.
PREANESTESICO
RESPIRATORIO <CRF, hiperpnea (taquipnea), alcalosis respiratoria..
CARDIOVASCULAR Hipovolemia, precarga 10-15ml/kg.
RENAL Administración de sales biliares < riesgo de IRA PO
GI Biliperitoneo=peritonitis=íleo
HEMATOLOGÍA Leucocitosis + coagulopatía
LABORATORIOS PFH, EGO, QS, tiempos.
PREMEDICACIÓN Meperidina 500-600mcg/kg, atropina 400-600mcg, glucopirrolato 200-400mcg
TRANSANESTESICO
INDUCCIÓN Normal V/S ISR
MANTENIMIENTO RMND, sonda nasogástrica.
EMERSIÓN Paciente despierto
FLUIDOS Y HEMODERIVADOS 1 vía, 5-8ml Kg/h
MONITOREO No invasivo
POSICIÓN FOWLER= <retorno venoso,<CRF
COMPLICACIONES Atelectasia???
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES Disfunción ventilatoria, náusea,vómito. Atelectasia y neumotórax???
TRATAMIENTO DEL DOLOR ACP, BPD
ESPLENECTOMÍA Antecedentes: Hiperesplenismo,
politraumatizádos. Discracia sanguínea 30%-50%,
Traumatismo torácico- abdominal 25%,enfermedad de Hodgkin 5-10%, tumores 5%.
Pacientes politraumatizados con lesión de múltiples órganos, incluso TCE, Fx de columna y cadera, etc.
Preanestesico Hiperesplenismo Ruptura esplénica
Respiratorio <CFR, > gradiente Aa, neumotóxicos. Rx.
Neumotórax, hemotórax, compromiso cervical, Fxfacial, etc.
Cardiovascular Reserva<, hipovolemia, doxorrubicina cardiotóxica.
Hipovolemia, arritmias, choque.
Neurología Déficit neurológico, neuropatía periférica.
Glasgow, pupilas, nervios periféricos
Hematología Enfermedades hematológicas, mielosupresión en quimioterapia.
PG, trasfundir previo a la cirugía.
Hepático/Musculoesquelético
Riesgo de hepatotoxicidad Inestabilidad cervical, secuestro sangre en Fx.
Laboratorios BH completa, PFH, QS, EGO, etc.
Bh, QS, PFH, Tiempos,tipificación y cruce.
Premedicación Corticoides, gastroprotectores. Probable sedación.
Transanestesico
Hiperesplenismo Ruptura esplénica
Inducción Estándar Despierto, fibroscopio,dispositivos SG, traqueostomía.
Mantenimiento Ketamina, halogenado, relajante muscular.
Ketamina , relajante muscular, halogenado?
Emersión UCPA, valorar UCI UCI: Coagulopatía, Tóraxinestable, transfusión masiva.
Fluidos y hemoderivados
2 vías, 10-15ml/kg/h cruzar 2-4PG
2 vías, 10-20ml/kg/h
Monitoreo Invasivo Invasivo, línea arterial, PVC, sonda vesical.
Complicaciones
Sangrado inesperado IRA, Hipotermia, coagulopatía
Postanestesico Hiperesplenismo Ruptura esplénica
Complicaciones Sangrado, atelectasia Hipotermia, atelectasia, coagulopatía
Tratamiento de dolor ACP BPD, opioides vía parenteral
Pruebas Bh, Tele de tórax = más gasometría
CIRUGÍA DE PÁNCREAS Anteceddentes: Pancreatitis aguda (falla
de Tx médico, resección o drenaje). Pacientes con adenocarcinoma. Tumores neuroendócrinos de células insularesnactivos. Pancreatitis crónica (pseudoquíste y absceso).
Preanestésico Cx. de páncreas
Respiratorio Derrame pleural, SDRA, IR (50%)
Cardiovascular Hipovolemia por exudación de plasma y/o hemorragia, arritmias DHE
Gastrointestinal Ictericia, dolor abdominal, diarrea, Zollinger-Ellison.
Renal Probable IRA prerrenal.
Endócrino DM por insuficiencia, hipoglicemia por insulinoma, GHRH y CRH.
Hematológico Hemoconcentración V/S anemia hasta CID.
Laboratorios Bh, electrolitos séricos, gasometría, QS, Tele de tórax…
Premedicación Gastroprotectores.
Transanestésico Cx. De Páncreas
Inducción ISR, Etomidato v/ketamina
Mantenimiento Combinada con BPD, infusión de ketamina200-250mcg/kg cada 15min
Emersión UCI
Hemoderivados y fluidos 2 vías 14-16, 10-15ml/kg/h2-4 PG
Monitoreo Invasivo, CVC, Línea arterial, sonda vesical.
Complicaciones Hipocalcemia, hipoglicemia severa, hipovolemia, sepsis.
Postanestesico Cx. De páncreas.
Complicaciones Hiperglicemia, DHE, Hipovolemia, Hipotermia, Hipocalcemia.
Tratamiento del Dolor Analgesia epidural continua. ACP
Pruebas HGB, Tele de tórax, gasometría.
GRACIAS….
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