Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratorias
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
XII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaXII Jornadas Interfacultades de Veterinaria EquinaUNCPBA – TandilUNCPBA – Tandil
Octubre 2005Octubre 2005
Paula NunPaula NunVeterinariaVeterinaria
IntroducciónIntroducción
Las enfermedades respiratorias constituyen la segunda causa más
frecuente de pérdida o disminución de la performance en el caballo
Aparato Respiratorio SuperiorAparato Respiratorio SuperiorRespirador nasal obligado todo el aire debe
indefectiblemente pasar por el ARS
Alta resistencia al flujo de aire
Sitio frecuente de asiento de lesiones
Importante factor limitante de la capacidad atlética
Aparato Respiratorio Inferior (ARI)Aparato Respiratorio Inferior (ARI)
Enfermedades virales – animales jóvenes dañan el sistema mucociliar, causando alteraciones en la
producción de moco y del músculo liso
Episodios inflamatorios producidos por agentes bacterianos y ambientales – asociado a pérdida de rendimiento en animales de carrera
Obstrucción aérea importante en animales mayores, producida por la exposición continúa a polvo y alergenos ambientales, con alteración en la producción de moco y en la tensión del músculo liso, asociada a inflamación
Mecanismos de DefensaMecanismos de DefensaReflejo tusígeno
Sistema mucociliarFagocitosis
Contracción del músculo liso bronquialCirculación bronquial
Estrechamiento de las vías aéreas Disminución eficiencia del intercambio gaseoso
Pérdida de rendimiento
““Enfermedades Respiratorias por Enfermedades Respiratorias por Signos Clínicos”Signos Clínicos”
Clasificación según Coutëil, en Equine Respiratory Clasificación según Coutëil, en Equine Respiratory Diseases, Lekeux, P. (Ed.). Diseases, Lekeux, P. (Ed.). www.ivis.orgwww.ivis.org
Ruidos anormalesDificultad respiratoria agudaMocoTosBaja performanceSangrado - HPIE
Ruidos RespiratoriosRuidos Respiratorios
Espiratorios Inspiratorios
Endoscopía en reposo
Endoscopia postejercicio
Videoendoscopia sobre la cinta
Extratorácicos
Aumentados
BALLavaje traqueal
EcografíaRadiografía
ToracocentesisBiopsia
Disminuidos Silbidos
Pulmonares
Reales
Difusos / Focales
Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria AgudaIndica una falla en el intercambio gaseoso
Excepciones: dolor, hipertermia y acidosis metabólica
inactividad / intolerancia al ejercicio ansiedad dilatación de ollares cuello y cabeza extendidos codos abducidos movimientos anales cianosis
Dificultad Respiratoria AgudaDificultad Respiratoria AgudaAusencia de Ausencia de
ruidos anormalesruidos anormalesTemperaturaAnemiaGases en sangre
Ruidos anormales Ruidos anormales pulmonarespulmonares
Tipo de ruido temperatura hemobrama / bioquímicaEcografíaAplicación de broncodilatadorRadiografíaGases en sangreEcografía cardíaca
Ruidos anormales Ruidos anormales extratorácicosextratorácicos
Endoscopía/radiografía
TosTosEstimulación mecánica / química de
receptores ubicados de laringe a bronquiolos: tos broncoconstricción secreción de moco
TosTos Estimulación mecánica:
acumulación de secreciones inhalación de partículas broncoconstricción
Los receptores del caballo son menos sensibles al estímulo mecánico que otras especies
Estimulación química: sustancias endógenas
histamina / prostaglandinas sustancias exógenas
gases / polvo
Receptores J
Tos como indicador de Tos como indicador de inflamación de vías aéreasinflamación de vías aéreas
Burrel et al. 1996 (Inglaterra) reportaron presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos
Christley et al. (Australia) reportaron la presencia de inflamación en el 85% de los caballos presentados con tos
Nun et al. (Argentina - no publicado) reportamos 85% de caballos con tos presentaron inflamación de vías aéreas inferiores
TosTos
Signo poco sensible pero muy específico de inflamación de las vías
respiratorias inferiores
Tiene Tos?
Es muy probable que exista un tipo de proceso inflamatorio
No Tiene Tos?
No es indicativo queno haya inflaciación
sobre 29 caballos presentados a consulta por “tos”, el 83% (24 casos) tuvieron BAL positivo
signo muy específico
Sobre 37 caballos presentados a consulta sin signos de tos, el 81% (30 casos) tuvieron BAL positivo
signo poco sensible
Tos de aparición aguda y repentina Fiebre
No hay fiebre Auscultación
Auscultación - rales y silbidos - rales y
silbidos LT / Cultivo evaluación
cardíaca - ruidos pulmonares < o > BAL / LT citología Rx / US - sin
anormalidades Toracocentesis
Endoscopía - sin anormalidades patología de
ARS Endoscopía HPIE Exudado seromucoso BAL Hisopado nasal / Seroconversión Exudado mucopurulento ganglios linfáticos – S. equi LT / Cultivo
Tos crónica (más de 3 semanas de duración) Auscultación anormal Auscultación normal - difusa BAL
Endoscopía - focal patología
de ARS Rx / US BAL Toracocentesis LT Biopsia CUADRO Sobre un total de 27 caballos cuyo motivo de consulta fue tos, 23 resultaron con BAL
positivo, 2 solamente con HPIE y 1 sólo fue normal. Es decir, 85% de los caballos con tos tenían un BAL positivo. Pero del total de caballos con BAL positivo, sólo un 41% presentó por signos de tos. Esto coincide con literatura de estudios en otros países, confirmando que la tos es
un indicador específico pero poco sensible.
MocoMocode ollares a alveolosincluso de estructuras adyacentes o
comunicantes con el aparato respiratorio
comúnmente asociado con tos, con ruidos pulmonares anormales y/o con dificultad respiratoria aguda
características del moco
Investigación de la presencia de Investigación de la presencia de moco purulentomoco purulento
Senos paranasales / Examen bucal Percusión Radiografía Cavidad nasal / faringe / laringe / bolsas guturales Endoscopía No hay ruidos anormales ni fiebre ni nada en ARS – pensar en
aparato respiratorio inferior BAL Ruidos pulmonares anormales sin fiebre BAL Ruidos pulmonares anormales + fiebre LT cultivo / Ultrasonido / Radiografía
Baja PerformanceBaja Performance Sistema músculoesquelético Sistema respiratorio Sistema cardíaco Sistema neurológico Alteraciones metabólicas
La historia y el examen clínico son fundamentales. Muchas veces te dicen “siempre tuvo tal cosa”, pero lo que sucede es
que la pérdida de performance muchas veces se debe a una alteración en más de un sistema. Entonces, quizás con ese que estaba el animal podía, pero ahora que se le suma otra alteración más, entonces empieza a mostrar signos de disminución de performance.
Es importante también NO quedarse en lo que dice el entrenador. Abrir la mente y empezar de cero.
Investigación del sistema respiratorio en Investigación del sistema respiratorio en casos de baja performancecasos de baja performance
Historia Examen Físico
Detección de anormalidades respiratorias No se detectan anormalidades respiratorias
- ruidos respiratorios pulmonares anormales se sigue el mismo protocolo
ARS – endoscopía ARI - BAL - tos / moco BAL / LT cultivo
Sangrado - HPIESangrado - HPIE por cómo se trabaja en nuestro medio,
la HPIE diagnosticada mediante fibroscopías post ejercicio y controles permanentes, es muchas veces un motivo de consulta
BAL!!!!!!!!!!!!!!!
Sangre e InflamaciónSangre e Inflamación
Sobre 69 casos presentados a consulta, Sobre 69 casos presentados a consulta, 43 presentaron hemosiderófagos – 62%43 presentaron hemosiderófagos – 62%
De estos 43 casos, 34 (79%) De estos 43 casos, 34 (79%) presentaron lavajes broncoalveolares presentaron lavajes broncoalveolares anormales anormales
Resultados: 67 casosResultados: 67 casos
55 casos (82%) con BAL positivo. De 55 casos (82%) con BAL positivo. De estos, 35 (64%) tenían estos, 35 (64%) tenían hemosiderófagos tambiénhemosiderófagos también
Del total de 69 casos, 43 casos (62%) Del total de 69 casos, 43 casos (62%) presentaron hemosiderófagos, de los presentaron hemosiderófagos, de los cuales 35 (80%) tenían BAL anormalcuales 35 (80%) tenían BAL anormal
Estudio retrospectivo: 69 casosEstudio retrospectivo: 69 casos
Motivo de consulta tos: 12 casos – 17% moco: 5 casos – 7% tos y moco: 17 casos – 25% baja performance: 24 casos – 35% HPIE: 11 casos – 16%
del total de casos
56 resultaron con BAL positivo (81%) 13 resultaron con BAL negativo (19%)
Tipo de Célula inflamatoriaTipo de Célula inflamatoria sobre 55 casos con signos de IAD, 15 sobre 55 casos con signos de IAD, 15
presentaban un aumento de mastocitos presentaban un aumento de mastocitos – 27%– 27%
El resto presentaban IAD asociada a El resto presentaban IAD asociada a neutrófilosneutrófilos
tuvimos un caso con eosinófilos pero tuvimos un caso con eosinófilos pero no contó por presentar cosas no contó por presentar cosas particulares (transporte, otras particulares (transporte, otras enfermedades, etc.)enfermedades, etc.)
Scrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergic Scrutiny of antimicrobial use in racing horses with allergic small airway inflammatory diseasesmall airway inflammatory disease
J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004)J. Scott Weese and Catherine Sabino (2004)
estudio retrospectivo para determinar el uso de antimicrobianos en caballos con baja performance posteriormente diagnosticados con EIVA
n = 55 69% habían recibido tratamiento con antimicrobianos sólo el 13% de estos presentaban signos de fiebre,
depresión o anorexia
el uso inapropiado de antimicrobianos es común, en especial en caballos que presentan tos como signo clínico
ConclusionesConclusiones
ReferenciasReferencias
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