COLITIS ISQUÉMICA
Vanesa Maturana Ibáñez R5 Cirugía GeneralEnero 2012
INTRODUCCIÓN
Es la forma más frecuente de isquemia intestinal
Desequilibrio aporte – necesidades Difícil establecer el desencadenante
MÚLTIPLES CAUSASLigadura AMS durante cirugía aórtica
Vasoespasmo asociado al shock
Isquemia no oclusiva: sin obstrucción de grandes vasos (FRECUENTE)
6-47 casos/100.000 habitantes/año
6-47 casos/100.000 habitantes/año
AMS: cólica media, cólica derecha e ileocólica
AMI: cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior
VASCULARIZACIÓN COLON
INTRODUCCIÓN
Población de riesgo:
70-80 años
Antecedentes cardiovasculares
CASOS LEVES/MODERAD
OS
CASOS GRAVES
80% del total Mucosa/
submucosa Reversible Tratamiento
conservador
Afectación transmural
Necrosis Tratamiento
quirúrgico Alta morbi-
mortalidad
CASOS LEVES/MODERADOS CASOS GRAVES
CLÍNICA
CUADRO TÍPICO
Paciente edad avanzada AP de riesgo cardiovascular Dolor abdominal Rectorragia Urgencia defecatoria Signos de alarma: taquicardia,
hipotensión, sudoración, fiebre, irritación peritoneal…
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
Para pacientes sin signos de peritonitis
Reposo intestinal con hidratación I.V. NPT: si no existe mejoría en 24-48 horas Optimizar función cardíaca Antibióticos de amplio espectro No usar Corticoides Monitorización clínica y biológica COLONOSCOPIA
ACIDOSIS METABÓLICA
7-14 días: evolución de lesiones y posibles complicaciones
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1) Colitis fulminante universal2) Signos de peritonitis al ingreso3) Evidencia endoscópica de necrosis
gangrenosa de la mucosa4) Signos de deterioro clínico durante
el ingreso5) Diarrea persistente con sangre y/o
colopatía pierde proteínas durante > 2 semanasColitis isquémica gangrenosa (20%): resecar todo el colon
isquémico
Evitar anastomosis: revisar los extremos
Según los hallazgos: second look
Gran dilatación de colon
Pieza operatoria con tonalidad negruzca típica de necrosis
COLITIS ISQUEMICA
LITERATURA
Beppu K, Osada, T, Nagahara A, Matusmoto K, Shibuya T, Sakamoto N, Otaka M, Terai T, Ogihara T, Watanabe S. Relationship. Relationship between endoscopic findings and clinical severity in ischemic colitis. Intern Med 2011;50(20):2263-7. Epub 2011 Oct 15.
Los hallazgos endoscópicos son indicadores precisos de la gravedad de la enfermedad y anticipan la severidad y el pronóstico de la CI.
Cubiella Fernández J, Núñez Calvo L, González Vázquez E, García García MJ, Alves Pérez MT, Martínez Silva I, Fernández Seara J. Risk factors associated with the development of ischemic colitis. World J Gastroenterol. 2010 Sep 28;16(36):4564-9.
No existe relación estadísticamente significativa entre factores de riesgo cardiovascular (DM, dislipemia, IC, enfermedad arterial periférica) y el desarrollo de un episodio de colitis isquémica.
LITERATURA
Beck DE, de Aguilar-Nascimento JE. Surgical management and outcome in acute ischemic colitis. Ochsner J. 2011 Fall;11(3):282-5.
La mejoría del manejo postoperatorio de estos pacientes ha permitido aumentar la supervivencia. Son esenciales un alto índice de sospecha y un tratamiento inmediato para optimizar los resultados.
Serralta De Colsa D, Arjona Medina I, García-Marín A, Martín Gil J, Pérez-Díaz MD, Turégano Fuentes F. Predictive factors of mortality in severe ischaemic colitis: post-operative analysis of 101 patients. Cir Esp. 2009 Jun;85(6):348-53. Epub 2009 Apr 1.
La mortalidad en pacientes afectados de CI que precisan cirugía es alta, especialmente si el diagnóstico se hace en el postoperatorio de otra cirugía o si se evidencia necrosis transmural durante la intervención. Para mejorar los resultados, el diagnóstico precoz es la mejor arma y debe basarse en un alto índice de sospecha.
CONCLUSIONES
La CI grave tiene un pronóstico malo
Pacientes añosos con AP de riesgo cardiovascular
Incidencia en aumento Predictores de mortalidad:
Única manera de mejorar los resultados: DIAGNÓSTICO PRECOZ
DIAGNÓSTICO TARDÍO
Afectación transmural
Desarrollo de CI en postoperatorio de otra cirugía
Signos: taquicardia, fiebre y acidosis
MUCHAS GRACIAS