Pérdida de la conciencia, de lamotilidad voluntaria y de sensibilidad,con conservación de las funcionesvegetativas.
“sueño patológico”
Conciencia Localiza en la corteza cerebral.
Estado de vigilia mediado– SARA.
Encefalopatías vasculares
TumorEtilismo
agudoIntoxicación
Coma diabético y hepático
Meningitis Epilepsias
Antecedentes patológicos
Ocupación
Hábitos
Traumatismo
¿Cuándo? – ¿Donde?
Edemas
Abdomen abultado
Exantema
Hemorragias
Traumatismos
Reacción ante estímulos dolorosos
Coma alcohólicoComa diabéticoComa urémicoEndocrinosCocainico
Coma meníngeoComa por barbitúricosComa hepático
APARECE 3 –4 DÍAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Posición de la cabeza.
Buscar hematomas, heridas, fracturas, escape de liquido cefalorraquídeo y sangre.
Mordedura de la lengua o de la mucosa de la mejilla
Examinar los oidos.
Rigidez de la nuca
FACIES:
COLOR NORMAL: Comas histéricos y encefálico
PÁLIDA Y EDEMATOSA: Urémico, Morfínico
CIANÓTICA: Cualquier tipo de coma***
AZUL PÁLIDO: Intoxicación por nitratos y Cloratos
BRONCEADA Y PÁLIDA: Comas endócrinos
AMARILLA ICTÉRICA: Coma Hepático
Movimientos Faciales:- Fuma en pipa: Parálisis facialmaniobra de Pierre Marie Foix
- Edema de los parpados-Hematoma palpebral-Ptosis palpebral-Tensión ocular > (Envenenamiento por atropina)-Tensión ocular < (Coma diabético)-Reflejo corneal-Signo Augenwackeln (coma meníngeo)-Parálisis de los músculos externos del ojo *Nictasmo (intoxicación por barbitúricos)
MIOSIS: En mayoría de comas
MIDRIASIS:
Diabético
Hipoglucemico
Alcohólico
Addisoniano
Atropínico
Barbitúrico
ANISOCORIA: Coma meníngeo y encefálico
• Trismo intensoCOMA ESTRICNICO:
• boca seca ,
• Lengua con bordes excoriados y rubicundos.
• Aliento urinoso
COMA URÉMICO:
• Gingivitis
• Boca secaCOMA DIABÉTICO:
• color rojo vivo
• Olor biliosoterrico.COMA HEPÁTICO:
• Manchas pardasCOMA POR INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
• Cicatrices en la cavidad
• Espuma rosadaCOMA EPILÉPTICO:
• aliento a AlcoholCOMA ETÍLICO
RESPIRACIÓN LENTA Y SUPERFICIAL: Coma diabético y renal (Respiración de Kusmaul) En el meníngeo.
Respiración de Cheyne- Stokes : coma apoplético , urémico, intoxicación por morfina
Estenosis mitral: Embolia cerebral.
Infarto de miocardio: apoplejía por oclusión embolica o portrombosis
Frote pericardio: coma urémico
**Coma meníngeo por hemorragia aracnoidea: bradicardia ehipotensión
CIRROSIS HEPATICA: Circulación complementaria y estrellas vasculares con ascitis.
COMA HEPÁTICO: Esplenomegalia
COMA PROFUNDO: Motilidad voluntaria y Sensibilidad (perdidos)
Tono muscular y reflejos (presentes)
TONO MUSCULAR
Hipotonía Generalizada: coma barbitúrico
Hipertonía generalizada con convulsiones: Coma estrictico causado por hemorragia cerebral
REFLEJOS
Hiperreflexia de los miembros: Coma hepático
Arreflexia : coma barbitúrico.
FRACTURAS
DISLOCACIONES
AGRANDAMIENTO DE LA SILLA TURCA
ANEURISMAS CALCIFICADOS
ONDAS DE RITMO ACELERADO: efectos tóxicos de algún medicamento.
ONDAS ARRÍTMICAS Y LENTAS: lesiones estructurales intracraneales.
ORINA
SANGRE
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO**
* Contraindicada en hipertension endocraneana
*MEJOR PRONOSTICO: encefalopatías Metabólicas
*MAL PRONOSTICO: hemorragia subaracnoidea o infartos cerebrales .
*INTERMEDIO: lesiones hipoxicas- isquémicas difusa
Los reflejos fotomotor, corneal y oculocefálico aclaran el pronostico.
Con la abolición de uno de los 3, la posibilidad de recuperación es inferior al 5 %