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Jimnez Cogollo Melissa A.Morales Rosario Mara CristinaOviedo Argumedo Linda M.
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OBJETIVO GENERAL
Proporcionar a los estudiantes los argumentos tericos necesarios paPAE al adulto que se encuentra en coma profundo como complicacin cetoacidosis diabtico con el fin de que los estudiantes acten de many oportuna durante la atencin al paciente con esta patologa en el serurgencias.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Revisar literatura referente a cetoacidosis diabtica.
Presentar PAE en las etapas de valoracin, diagnostico, intervencionecuidados de enfermera al paciente en coma profundo.
OBJETIVOS
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CETO
ACIDOSIS
DIABTICA
Es una enfermedad grave que transcurre complicacin de la DMT1 que se caracterizaAcidosis metablica (pH
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EPIDEMIOLOG A
La CAD ocurre msfrecuentemente en
pacientes con DMT 1tambin puede ocurrir en
sujetos con DMT 2 ygeneralmente se presentaen el caso de los adultos ensujetos jvenes entre 28 y
38 aos.
(CAD) es unacomplicacin agudade alta mortalidad
que ocurre,
anualmente, hastaen el 10-30% de los
pacientes con DMT 1y DMT2
Es mas frecuente laCAD cuando los
pacientes seexponen a un estrs
intenso
COMPLICACIONES AGUDAS. CRISIS HIPERGLUCMICA.
Dra. Ingrid Ypez, Dr. Roberto Garca P., Dr. Tomas Toledo/MEDmedicina interna PDF. Cetoacidosis diabtica, Francisco Brach
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Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.
estrs
ictus
dieta poco rigurosa
consumo excesivo de alcohol y cocana
Infeccin/ sepsis Alteraciones emocionales y mala adaptacin a su enferme
Alcoholismo.
Abuso de sustancias, como anfetaminas.
Factores desencadenant
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F
ISIOP
ATOLOGA
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AYUDAS DIAGNOSTICGLUCOSA SANGUINEA
>250 mg/dl ; VALORES NORMALES: 70- 100 mValoraHIPERGLUCEMIA
UROANALISIS
Gluco sur ia, cuerpo s cetnico s +
Valora la GLUCOSURIA,CETOACIDOSIS
GASES ARTERIALES
pH
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HEMOGRAMA
Leucoc i tosis + aumento de la hemoglobhematocr i to
Valora la HEMOCONCENTRACIN
LACTATO DESHIDROGENADA
Valores normales:105 - 333 UI/l
Valora: Hiperlipidemia
IONOGRAMA Valor Normal de SODIO 135- 145 mEql/L Valor normal del POTASIO3.55.0 mEq/L Valorahipon atremia, Hiperpotasemia/hipop otasemia
Criterios diagnsticos propuestos por la American Diabetes Asociation (ADA
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TUBOS DEMUESTRAS
Tubo seco: No contiene anticoaguse emplea para separar suero. (Enpruebas como: Glicemia, Urea, CreColesterol, Triglicridos, cido rP.C.R., Factor Reumatoideo, SeroloTubo tapa morada o con anticoagu
EDTA, se utiliza para separar plasutiliza para Cuadro Hemtico, plaqsedimentacin, hemoglobina, hema
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ImageneologaRadiografa de trax:Descarta infeccinrespiratoria y determina elestado de los pulmones,corazn y demsestructuras visualizadas en
este estudio.Tomografa cerebral: Seusa en pacientes en coma ocon edema cerebral.
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EKGAlteraciones en hipopotasiemia:
Depresin de segmento ST.
Onda T plana o bifsica.
Onda U prominente.
Alteraciones en hiperpotasiemia:
Ondas T picudas.
Complejo QRS ancho.
Desaparicin de ondas P.
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CORREGIR HIPOVOLEMIA Y ESTADO DE DESHID
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CORREGIR HIPOVOLEMIA Y ESTADO DE DESHID
Catter PVC.
Acceso venoso con aguja de grueso calibre, 20 o 18, puede n
otra lnea venosa para la toma de muestras de laborato Sonda nasogstrica si el paciente est inconsciente o hay
Sonda uretral para cuantificacin de diuresis.
SOLUCIONES
Solucin salina 0.9% 1000 cc en la 1era hora.Se puede realizar remplazo de la mitad del dficit hdrico durante las
horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.
CUANDO LA GLUCEMIA ESTE EN UN RANGO DE 250 mg/Dl Iniciar c
NO ADMINISTRAR K, NI INSULINA ANTES DE HIDRATAR, ESTRICTO CONTROL DE LIQUIDOS A
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CORREGIR ESTADO HIPERGLICEM
1. La disminucin de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100 m2. La infusin de insulina contina previniendo la hipoglucemia3. Se puede suspender 30 minutos despus de haber iniciado la administracin sub- c
La insulina disminuye la cetognesis e inhibe la liberacin de cidos grasos libres, acaptacin perifrica de glucosa y disminuye su produccin a nivel del hgad
DM NOVOP
Dia
Insulina cristalina va intravenosa (IV).
Administracin a 0,1 U/kg por hora Se administra insulina a razn d
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REESTABLECER BALANCE ELECTRO
POTASIOBICARBONAEn general no es
administracin, sconsiderar su adcuando el Ph de
Si los niveles de K son
de 3.3 mEq/L el aportinsulina debe posponcorregir el dficit.
Sino se corrige el dfipuede dar la gnesis dy paro cardiaco por
Hipopotasemia
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C id d d f
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Cuidados de enfermera en administracin del tto
En caso de deshidratacin severa absorcin SC.
Shock hipovolmico administrar por va EV
Usar Bomba de infusin
Vigilancia estricta durante las primeras 10 a 12 horas.
El paciente estar en constante reevaluacin por eso las ordenes mepermanentes.
Reevaluar el tratamiento:
-Cada hora
-Cada dos horas
-Si hay mejora cada 4 a 6 horas
COMPLICACIONES AGUDAHIPERGLUCMICA.Dra. Ingrid Ypez, Dr. Rob
Tomas Toledo
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CONDUCTA
Se ingresan en la UCI aquellos pacientsevera y aquellos que estn bajo las
circunstancias siguientes:
- Inestabilidad hemodinmica
- Necesidad de proteger la va area
- Obnubilacin / Coma
- Imposibilidad de administrar una
insulina en sala abierta- Necesidad de monitorizacin frecuenthoras)
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CASOCLINICO
Nombres y apellidos: SebastinMontes Arias
Motivo de consulta:familiar depaciente refiere se desmayo
Enfermedad actual:cetoacidosis diabtica + comaprofundo.
Edad: 24 aos
Identificacin: 1.067.699.312
EGrupo Sanguneo: A+
Peso: 58kg
Antecedentes personales Mdicos: DMT1 Diagnosticado
hace 5 aos.
Farmacolgicos: insulina NPH
Quirrgicos: ninguno
Alergias: ninguna
Paciente qual servicio durgencias ede coma propor cetoaciddiabtico.
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Sistemas/rgan HC Examen fsico
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Sistemas/rganos afectados
Metablico: Sodio: 120 mEq/L - Potasio: 6 mEq/L - DMT1
Neurolgico: Coma profundo Escala de Glasgow : 5Inconsciente, piel fra, plida y hmeda
por sudoracin (Shock hipovolmico).Respiratorio: O2 por Venturi 90% a 10L/m
Entubacin endotraqueal, ventilacin mecnica
Respiraciones de Kussmaul ( profundas nolaboriosas)
Hiperventilacin.
Oxigenoterapia
Cardiovascular: HG: 19.8g/ dl - HCTO: 59.4 % - Ph: 7.1Bicarbonato: 15.2 mEq/L
Hipovolemia
1000 cc de SSN en 1 hora, continuar con DAD al 5%500 c/8 horas.
Hipotensin 90/45 mmHg
Pulso dbil: 54 P/m
Digestivo SNG Olor cetonico en boca.SNG permeable a drenaje libre.
Renal Parcial de orina: Desnsidad: 1035Cuerpos cetnicos ++
Glucosuria
Acidosis: PH 7.1
Oligurico: 30 cc
Sonda vesical a Cistofl.
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PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +
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PAE EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO CETOACIDOSIS DIABETICA
VALORACIN: Signos de deshidratacin (mucosas secas, turgendisminuida, sequedad de la lengua, sequedad de la piel).
DX NANDA: Dficit de volumen de lquidosDominio 2: Nutricin. Clase 5: Hidratacin.
Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/Se refiere a la deshidratacin o prdida solo de agua, sin cambiosodio.
Dficit de volumen de lquidos R/Cfracaso de los mecanismos reghipotensin, sequedad de la lengua, sequedad de mucosas, sequedadisminucin de la turgencia de la piel, aumento del hematocrito y ddisminucin de la diuresis.
PLAN DE CUIDADOS
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Diagnsticos NOC
Dficit de volumen de
lquidos R/C fracaso de losmecanismos reguladores
M/P hipotensin, sequedad
de la lengua, sequedad de
mucosas, sequedad de la
piel, disminucin de la
turgencia de la piel,
aumento del hematocrito y
debilidad.
- Equilibrio hdrico
- Hidratacin- Signos vitales
- Puncin intr
- Manejo de la
- Manejo de l
- Manejo de p
- Manejo del s
- Monitorizac
- Monitorizacvitales
- Reposicin d
PLAN DE CUIDADOS
PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +
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CETOACIDOSIS DIABETICA
VALORACIN:Nivel de glucemia aumentado (hiperglucemia 520m
DX NANDA:Riesgo de nivel de glucemia inestableDominio 2: NClase 4: Metabolismo.
Definicin: Riesgo de variacin de los niveles normales de glucosa/azcar en sangre, que puede comprometer la salud.
Riesgo de nivel de glucemia inestable F/Rcontrol inadecuado de laaporte diettico falta de control de la diabetes, manejo de la medde adherencia al plan teraputico de la diabetes.
PLAN DE CUIDADOS
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Diagnsticos NOC
Riesgo de nivel de
glucemia inestable F/Rcontrol inadecuado de la
glucemia, aporte
diettico y falta de
adherencia al planteraputico de la
diabetes.
- Autocontrol de la
diabetes- Conducta de adhesin:
dieta saludable.
Conducta de cumplimiento
medicacin prescrita- Conocimiento: control de
la diabetes
- Nivel de glucemia
- Interpret
de laborato- Manej
hiperglucem
- Manejo de
- Muestracapilar.
PLAN DE CUIDADOS
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PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO +E BE
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CETOACIDOSIS DIABETICA
VALORACIN: Shock hipovolemico.
DX NANDA: Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos DoNutricin. Clase 5: Hidratacin.
Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio
espacio a otro del lquido intravascular, intersticial y/o intracelucomprometer la salud. Se refiere a prdida o aumento de lquidosambos.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos F/Rhipovolemia
PLAN DE CUIDADOS
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Diagnsticos NOC
Riesgo de
desequilibrio devolumen de
lquidos F/R
hipovolemia
- Equilibrio hdrico
- Hidratacin
- Manejo de la
- Manejo d
(antibiticos)
- Manejo del s
- Monitorizac
vitales (tempe
- Protecciinfecciones
PLAN DE CUIDADOS
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PLAN DE CUIDADOS
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Diagnsticos NOC
Patrn respiratorio ineficaz
R/C Hiperventilacin y fatiga
de msculos respiratorios M/P
Alteracin de la profundidad
respiratoria, disminucin de
la ventilacin por minuto y
disminucin de la capacidadvital.
Estado
respiratorio:ventilacin
- Ayuda a la
- Intubaciestabilizac
areas
- Manejo de
areas arti- Monitori
signos vital
- Oxigenote
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