COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LAS FRACTURASLAS FRACTURAS
© Angel Quero, 2003
Por las fracturas mismasPor las fracturas mismas
InfeccionInfeccion
Retado de cosolidacionRetado de cosolidacion
Seudo artrosisSeudo artrosis
Consolidacion viciosaConsolidacion viciosa
Rigidez articularRigidez articular
Atrofia osea de sudekAtrofia osea de sudek
Artrosis secundariaArtrosis secundaria
Por lesiones asociadasPor lesiones asociadas
TempranasTempranas vasos sanguineos mayoresvasos sanguineos mayores nerviosnervios vicerasviceras tendonestendones Embolia grasa Embolia grasa sindrome compartamenta sindrome compartamenta sindrome de aplastamiento sindrome de aplastamiento
SÍNDROME COMPARTIMENTALSÍNDROME COMPARTIMENTAL
• Aumento de la presión en el interior de un espacio anatómico autolimitado (compartimento)
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Síndrome compartimental: Síndrome compartimental: valoraciónvaloración
• Disminución/ abolición pulso distal
• Dolor en aumento • Reflejos disminuidos/
abolidos. Parálisis • Edema • Frialdad • Palidez/ cianosis
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Síndrome compartimental: etiologíaSíndrome compartimental: etiología
• Fracturas
• Traumatismos sin fractura: rotura muscular, hematomas expansivos
• Congestión muscular
• Iatrogénico: Inmovilización con yesos
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Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
• Medidas de prevención y cuidados – Elevación de la extremidad – Ejercicios de movilización – Vigilar hidratación – Antiedematosos, antiagregantes,
heparinización,
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Síndrome compartimental: Síndrome compartimental: tratamiento quirúrgicotratamiento quirúrgico
• FASCIOTOMÍAS DE DESCARGA
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Fasciotomía en quemadurasFasciotomía en quemaduras
–
•
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COMPROMISO VASCULARCOMPROMISO VASCULAR
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COMPLICACIONES TARDÍASCOMPLICACIONES TARDÍAS• INFECCIÓN • CONSOLIDACIÓN VICIOSA • ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACIÓN:
– RETRASO DE CONSOLIDACIÓN – PSEUDOARTROSIS
• RIGIDEZ ARTICULAR • NECROSIS ÓSEA • ATROFIA DE SÜDECK • MIOSITIS OSIFICANTE • ARTROSIS SECUNDARIA
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INFECCIÓNINFECCIÓN
• FORMAS: – OSTEÍTIS: Afectación
cortical – OSTEOMIELITIS: Cortical
y medular • Frecuentemente se
manifiesta cuando la fractura está cubierta.
• Aparición de fístulas con drenaje purulento
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Fístula
Aspecto radiológico
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RETRASOS DE CONSOLIDACIÓNRETRASOS DE CONSOLIDACIÓN
• Alargamiento del tiempo considerado normal para la consolidación ósea
• Mantener la inmovilización.
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PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS
• Ausencia de consolidación
• TIPOS: 1. Hipertrófica
2. Hipotrófica
3. Normotrófica
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Pseudoartrosis: imágenesPseudoartrosis: imágenes
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PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS
• MEDIDAS PREVENTIVAS – Inmovilización precisa – Mantener durante un tiempo suficiente – Medidas destinadas a favorecer el aporte
vascular
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – Osteotomía y limpieza del foco – Osteosíntesis
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CONSOLIDACIÓN VICIOSACONSOLIDACIÓN VICIOSA
• Consolidación de la fractura en posición distinta de la anatómica
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CONSOLIDACIÓN VICIOSA: CONSOLIDACIÓN VICIOSA:
• Medidas preventivas – Reducción correcta – Controles periódicos
durante el proceso de consolidación
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RIGIDEZ ARTICULARRIGIDEZ ARTICULAR
• El bloqueo articular puede ser parcial o total.
• Origen: – Intraarticular – Extraarticular
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Rigidez articular: causasRigidez articular: causas
• Debidas a la inmovilización
• Adherencias interarticulares
• Atrapamientos en el foco de fractura
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Rigidez articular: medidas Rigidez articular: medidas preventivaspreventivas
• Inmovilizar el menor tiempo posible
• Inmovilizar el menor nº de articulaciones posible
• Movilización precoz
• Medidas destinadas a disminuir el edema
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Rigidez articular: tratamientoRigidez articular: tratamiento
• Rehabilitación intensa: kinesiterapia pasiva y activa
• Artrolisis
• Liberación quirúrgica
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OSTEONECROSISOSTEONECROSIS
• Necrosis avascular de un sector óseo.
• Etiología: – Traumática:Fracturas con mayor
exposición a necrosis: – No traumática:
• Corticoterapia • Alcoholismo • Hemoglobinopatías • Disbarismo
Escafoides carpiano
Cabeza y cuello Del fémur
Tibia
Astrágalo y Escafoides tarsiano
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OSTEONECROSIS TRAUMÁTICAOSTEONECROSIS TRAUMÁTICA
• MEDIDAS PREVENTIVAS – Evitar la carga sobre el hueso durante todo el
proceso de consolidación – Correcta reducción y aposición fragmentaria – Medidas destinadas a facilitar el aporte
vascular
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA NECROSIS DE CABEZA DE FÉMURNECROSIS DE CABEZA DE FÉMUR
• Injerto peroneal
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• Injerto óseo
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• Osteosíntesis con clavo placa
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• Sustitución protésica: artroplastia – De revestimiento:
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• Artroplastia total
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• El hueso necrosado aparece mas denso en Rx. ¿Qué lesión se distingue en la siguiente imagen?
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Necrosis avascular del Escafoides tarsiano
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