Complicaciones por trauma
Gloribell Ortiz5 de marzo de
2001
Introducción• Las complicaciones por trauma
ocurren frecuentemente en las unidades de cuidado intensivo . Estas ocurren en días y hasta semanas después del trauma inicial. Por lo tanto el estimado de enfermería es imperativo para poder detectar las complicaciones frecuentemente asociadas con daño traúmatico.
Hipermetabolismo / Patofisiología
• El estrés causa: aumento en las demandas metabólicas, consumo de oxígeno y gasto de energía.
• Ocurren cambios hormonales• El sistema nervioso simpático se
estimula y la médula adrenal libera catecolamimas
• Se liberan las hormonas adrenocorticotrópicas y antidiurética
Hipermetabolismo / Patofisología
• El cambio hormonal que se produce hace que los substratos (principalmente los aminoácidos), se muevan del tejido periferal al hígado para glucogénesis.
• Hiperglicemia resulta del efecto del aumento de catecolaminas, glucocorticoides y glucagón.
Complicaciones por trauma
5
Hipermetabolismo
• Respuestas metabólicas ocurridas por daño traúmatico se caracterizan por hipermetabolismo, hipercatabolismo e hiperglicemia.
• El soporte nutricional en un paciente con trauma debe iniciarse entre las 24 horas a 72 horas depués del daño.
Hipermetabolismo
• Soporte nutricional inadecuado hace que la habilidad del paciente para responder al estrés por el trauma y la recuperación se dañen.
• Estado nutricional antes del trauma afecta significativamente la habilidad del paciente de responder al estado de estrés.
Hipermetabolismo/ Estimado de Enfermería
• Estimar gasto de energía• Estimar la ruta por donde se
va alimentar• Alimentación enteral• Alimentación parenteral
Infección
• Mayor fuente de mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo.
Infección
• Factores etiológicos:– heridas contaminadas– catéteres invasivos y diagnósticos– entubación y ventilación mecánica– suseptibilidad a huéspedes y el
ambiente de la unidad de cuidado intensivo.
Infección / Patofisiología
• Suseptibilidad a huéspedes – incluyendo condición pre-existente
• Efectos adversos del trauma en el sistema inmunológico.
• SIRS (Sistemic Inflammatory Response Syndrome)
• Liberación corticosteroides
Infección / Patofisiología
• El estrés fisiológico y sicológico producido por el trauma aumenta las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno.
Intervención de Enfermería
• Estimar si el trauma provocó una herida punzante (más riesgo a infección).
• Cuidado meticuloso de la herida es esencial.
• Minimizar riesgos de infección.
Intervención de Enfermería
• Remover tejido muerto de la herida.
• Promover perfusión del tejido con oxigenación adecuada de la sangre.
• Promover adecuado soporte nutricional (ayuda en la cicatrización).
Sepsis
• Ocurre cuando los microorganismos invaden el cuerpo.
• El mecanismo primario es la mala distribución de la sangre a los tejidos.
Sepsis/Etiología
• Causada por una amplia variedad de microorganismos:
• Gram-positivo• Gram-negativo• Hongos• Viruses
Sepsis/Etiología
• Terapias invasivas• Catéteres diagnósticos• Heridas contaminadas por
bacterias endógenas y exógenas
Intervención de Enfermería
• Estimar por signos y síntomas de infección.
• Tomar y evaluar cultivos en sangre, orina, esputo, catéteres invasivos y heridas.
• Infección dominante puede culminar en eventos en cascada hasta llegar a shock séptico.
Complicaciones pulmonales
• FALLO RESPIRATORIO– Pacientes que sufren trauma
punzante mayor– Pacientes que hay que
remplazarle 20% o más del volúmen sanguíneo
– Pacientes con niveles de conciencia disminuídos
Complicaciones Pulmonales
• FALLO RESPIRATORIO/ARDS– Factores etiológicos
• Pulmonía ( aspiración,bacterial o viral)
• Trauma toráxico punzante• Embolia de grasa o fluído amniótico• Shock
(hipovolémico,séptico,cardiogénico)• Embolia pulmonal• Pancreatitis
Complicaciones Pulmonales
• Embolia Pulmonal– Ocurre de un 4% a 22% de todos los
pacientes con trauma– Puede ocurrir hasta dos semanas
después del trauma– Pacientes en riesgo: pacientes con
daño al cordón espinal, fractura de pelvis y de extremidades inferiores y con fijaciones ortopédicas
Complicaciones Pulmonales
• Embolia Pulmonal/Intervención de enfemería– Oxímetro de pulso contínuo– Prevenir trombosis de las venas
profundas ( de un 35% a un 50% de los pacientes que desarrollan embolia pulmonal tiene DVT clinicamente significativa)
Complicaciones Pulmonales
• Síndrome de Embolia de Grasa– Ocurre como complicación de
trauma ortopédico– Se caracteriza por disfunción del
sistema pulmonal
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología– Se desarrolla como resultado de
gotitas de grasa que liquean de la fractura del hueso y se emboliza a los pulmones.
– Gotitas de grasa se rompen y se van dentro del los ácidos grasos que son tóxicos a la membrana microvascular pulmonal.
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología– Daño a la membrana resulta en
edema, inactivación del sulfactante y atelectasia.
– Gotitas de grasa activan la cascada de cuagulación y esto resulta en trombocitopenia.
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología– Los pulmones comienza a
ponerse edematosos y hemorrágicos.
– La presentación clínica de estos pacientes es casi indistinguible de pacientes con ARDS.
Complicaciones Pulmonales
• Intervención de Enfermería– Estabilización temprana de
fracturas en extremidades puede limitar que las gotitas de grasa de vayan a los pulmones.
– Fijación temprana en fracturas de huesos largos disminuye significativamente FES.
Dolor
• Intervención de Enfermería– Aliviar el dolor principalmente
con analgésicos
Complicaciones Gastrointestinales
• Hemorragia– Sangrado es el resultado de
úlceras por estrés, que no son frecuentes, pero son altamente mortales.
– La prevención esta acompañada por el uso de medicamentos como antagonistas de histamina, antiácidos y sucralfate.
Complicaciones Gastrointestinales
• Colesistitis (acálculo)– El trauma provoca rompimiento
de la bilis haciendo que se obstruyan los ductos císticos.
– Causando inflamación de la vesícula pero sin evidencia de piedras.
Complicaciones Gastrointestinales
• Colesistitis (acálculo)– Manifestaciones clínicas son
similares a otras complicaciones postraumáticas, por lo que se hace difícil su diagnóstico.
– Los únicos síntomas inexplicables son la fiebre y leucositósis
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Factores etiológicos– Enfermedades pre-existente:
HBP, DM, insufuciencia renal crónica, enfermedad crónica del hígado
– Estado prolongado de shock– Acidósis– SIRS/daño reperfusión
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Factores etiológicos– Síndrome compartimiento
abdominal– Isquemia muscular; mioglobinuria– Microembolia– Drogas nefrotóxicas– Radiocontraste
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Intervención Enfermería– Estimar y monitoriar función
renal– Estimar y evaluar BUN y
creatinina– Medir output urinario
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Patofisiología– Daño por compresión puede
resultar en trauma arterial.– La pérdida de sangre arterial
produce pérdida en el transporte de oxígeno a los tejidos y produce isquemia.
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Patofisiología– Se inicia una cascada de
eventos en primer lugar con necrosis de las células del tejido esqueletal.
– Como las células se mueren el contenido intracelular se libera (potasio y mioglobina)
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria– Se desarrolla 6 horas después
del daño– Signos: orina roja oscura o
burgundy y disminuye el output urinario
– Para diagnosticar se hace prueba de orina para mioglobina
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Intervención Enfermería– Administrar fluídos intravenoso
de forma agresiva, para aumentar el flujo sanguíneo a los riñones y disminuír pigmentos nefrotóxicos.
– Administrar mannitol y bicarbonato
– Estimar liquídos y electrolitos
Complicaciones Vasculares
• Síndrome de Compartimiento– Condición en el cual hay un
aumento en presión en un espacio limitado comprometiéndose la circulación, resultando en necrosis del tejido.
Complicaciones Vasculares
• Síndrome de Compartimiento / Manifestaciones clínicas– hinchazón y dolor de la
extremidad afectada– pulso y llene capilar disminuído
no son identificado como signos confiables
Complicaciones Vasculares
• Tromboembolismo venoso– Pacientes con traumas están en
riesgo a desarrollar trombósis venosa por que hay daño endotelial, cuagulopatía, inmovilidad y descanso en cama.
– Paciente pueden desarrollar tromboembolismo venoso temprano en la hospitalización.
Complicaciones Vasculares
• Tromboembolismo venoso– El examen físico es el método
menos confiable para diagnosticar esta condición.
– Métodos de diagnóstico:venografía o ultrasonografía.
– Tratamiento heparina 5000U s/c cada 12 hrs.
Daño no reconocido
• Enfermedades no reconocidas– DM, Hipotiroidismo– MI – HBP– Insufuciencia respiratoria– Insufuciencia renal– malnutrición
Daño no reconocido
• En la unidad de cuidado intensivo un daño no reconocido debe sospecharse si el paciente falla en responder adecuadamente a las intervenciones médicas y quirúrgica.
Síndrome disfunción de múltiples órganos
• Es un síndrome clínico de disfunción progresiva de órganos del sistema.
• Pacientes con trauma están en riesgo de desarrollar MODS por shock circulatorio con hipoxia de los tejidos, daño a los tejidos e infección.
Sindrome disfunción de múltiples órganos
• MODS primaria: es causado por un daño traumático directo, causando una respuesta inflamatoria localizada.
• MODS secundaria:es una consecuencia de la inflamación sistémica extendida, que resulta en disfunción de órganos no envueltos en el insúlto primario.
Sindrome disfusión de múltiples órganos
• Tratamiento– Tratar de controlar o eliminar la
fuente de la inflamación– Mantener la oxigenación
adecuada – Soporte nutricional y
metabólico – Manejo efectivo del dolor
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome anterior al cordón– Es causado por la interrupción del
flujo de sangre a la arteria espinal anterior causando la pérdida de la sensación de dolor, regulación de la temperatura, pérdida de movimientos voluntarios. Se conserva la vibración, el sentido de posición y presión
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome central al cordón– Es el resultado de hemorragia o
la formación de hematoma en el centro del cordón cervical
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome posterior al cordón– Ocurre como resultado de
hiperextensión, que resulta en pérdida de la vibración, sentido de posición y toque profundo(presión)
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome Brown-Séquard– El daño involucra solamente un
lado del cordón.
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome cuada equina – Es un problema de los nervios
periferales no de cordón espinal.
Conclusión
• Trauma es la principal causa de muerte entre las personas menores de 40 años en E.U.
• Las complicaciones que le siguen a un trauma o daño son similares en estos pacientes.
Conclusión
• Por lo que se puede predecir y antecedernos en nuestras intervenciones y evaluaciones.
• Lo que puede aumentar las oportunidades del paciente a mejor calidad de vida y ayudan a disminuír los costos del cuidado.
Referencias
Hargrove, R.A. (2001). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia; Lippincott.
Luckman, J. (2000). Cuidados deenfermería. México: McGraw-Hill Interamericana.
Rodgers, M., Dunbar, S., Molter, N. (1998). AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed.). St. Louis: Mosby.
Referencias
Smeltzer, S. and Bare, B. (2000). Medical surgical nursing ( 9th ed.). Philadelphia: Lippincott.
Thelan, L., Urden, L. Stacy, K. (1998). Critical care nursing, diagnosis and management (3er ed.). St. Louis: Mosby.
Top Related