Enfermedad cardiovascular en infección por HIV
MR Mariano Alarcón ParraInfectología – HNERM
Julio - 2013
Generalidades
• CROI 2013 , Marzo• Para el 2002, un impacto mundial de 40
millones de adultos viviendo con el virus HIV.• Enfermedad CV: Progresión natural de
enfermedad y disparidad con cuadro clínico.• Cuadro quiescente.
Infarto de miocardio• El DAD desde 1999 viene
trabajando con 11 cohortes con un seguimiento de 2 años en cada una.
• Pacientes con TAR combinado y monoterapia.
• Hallazgo de riesgo acumulativo anual, dependiente del tiempo de exposición.
9 observed vs 5.5 events predicted, 14 vs 9.8, 22 vs 14.9, 31 vs 23.2 and 47 vs 37.0 for<1 year, 1-2 years, 2-3 years, 3-4 years and >4 years CART exposure, respectively.
Infarto de miocardio: Placa vulnerable
• Zanni et al , 2013 : 106 HIV + con 41 controles • HIV + en 8% presentaban las 3 características• Rol del CD163
Increased Coronary atheroesclerosis in HIV + by CT Angiography, AIDS 2013
Miocardiopatía asociada a HIV• En modelos animales, se ha identificado la proteína gp 120
cronotrópico negativo.• Disminuye respuesta ventricular y por tanto exceso en
relajación diastólica.
Update on myocarditis , Journal of American Cardiology 2012
Miocardiopatía asociada a HIV
• HIV tropismo por células intersticiales y macrófagos
• TNF alfa – iNOS , inversamente relacionados a CD4
Cardiomiopatía dilatada
• Incidencia de hasta 15.9 por historia natural• Riesgo de hasta 4 veces mayor de desarrollar
DCM en coinfección por HIV que aquéllas idiopáticas.
• HIV, Cocksackie, CMV y toxoplasma, Parvovirus B19.
• Músculo cardiaco y cerebro son santuarios de ARN VIRAL.
• Asociación con recuento CD4
Cardiomiopatía dilatada
• Barbaro et al: 952 pacientes HIV asintomáticos NYHA I – II con TAR sólo si CD4 < 400
• Seguimiento: 28 meses 76 pacientes desarrollaron DCM demostrada ecocardiográficamente .
• Tras seguimiento: 64 NYHA clase III, 12 NYHA clase IV.
Criterios imagenológicos DCM
- Hipocinesia difusa- FE < 45%- Volumen telediastólico > 80ML/M2
Cardiovascular manifestations on HIV, Giuseppe Barbaro, Ciculation Magazine 2002
Síndrome Metabólico• Concepto distinto al asociado a resistencia insulínica• Dislipidemia pre TAR y conteos bajos de CD4 están
asociado a mayor toxicidad mitocondrial.
• PI: elevan el LDL . HIV con TAR, el PI + NNRTI 44%, HIV – naive sólo en 8% de casos. TGL sólo con PIs 40%, y en 54% de terapias con NNRTIs , 15% en HIV - naive 48 semanas.
• 1/3 HTA en HIV- naive, y hasta 70% en series con doble terapia.
Historia natural: menor colesterol total ,colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia, VLDL normal alto
CROI 2013, Cardiovascular disease and comorbidities in HIV
Es razonable extrapolar el tratamiento para el Sd metabólico?
• Recomendaciones del Cholesterol Educational Programme: ESTATINAS CITOCROMO P450. Simvastatina en bajas dosis. Pravastatina idealmente.
• El hecho de disminuir el estado proinflamatorio y protrombótico.
• El tabaquismo severo incrementado en población HIV de hasta 40% .
Top Related