CONDICIÓN FÍSICA DEL PACIENTE HEMOFÍLICO
Xavier García Massó
Profesor ayudante
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia
¿Qué es la condición física?
Relación de la Condición Física con la
Salud
Condición Física del Paciente Hemofílico
Programas de Ejercicio
Físico para la mejora de la Condición
Física
1
2
3
4
EJERCICIO FÍSICO
CONDICIÓN FÍSICA
ACTIVIDAD FÍSICA
Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-‐related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-‐131.
“Capacidad de realizar tareas de la vida diaria con vigor y atención, sin fatiga y con suficiente energía para disfrutar de las actividades del tiempo libre y atender emergencias imprevistas”
Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-‐related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-‐131.
Cardiorespiratorio
Composición corporal
Fuerza muscular
Resistencia muscular
Flexibilidad
COMPONENTES RELACIONADOS CON LA SALUD
Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-‐related research. Public Health Reports 1985; 100: 126-‐131.
Agilidad
Potencia
Equilibrio
Coordinación
Velocidad
Tiempo de reacción
OTROS COMPONENTES
Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical fitness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-‐114.
Vanhees L, Lefevre J, Philippaerts R, Martens M, Huygens W, Troosters T, Beunen G. How to assess physical activity? How to assess physical fitness? Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 102-‐114.
Myers J, Kaykha A, George S, Abella J, Zaheer N, Lear S, Yamazaki T, Froelicher V. Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men. Am J Med 2004; 117: 912-‐918.
Blair SN, Kohl HW, Barlow CE, Paffenbarger RS, Gibbons LW, Macera CA. Changes in physical fitness and all cause mortality. JAMA 1995; 273: 1093-‐1098.
Blair SN, Cheng Y, Holder S. Is physical activity or physical fitness more important in defining health benefits? Med Sci Sports
Exerc 2001; 33: S379-‐S399.
Lee MS, Tanaka K. Significance of health appraisal in an aging society. Appl Human Sci 1997; 16: 123-‐31.
} Hematomas
} Hemartros
} Sinovitis
} Artropatía hemofílica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rodríguez-‐Merchán EC, Goddard NJ. Muscular bleeding, soft tissue haematomas and pseudotumours.. In: Rodriguez-‐Merchan EC, Goddard NJ, Lee CA, editors. Musculoskeletal Aspects of Haemophilia. Oxford: Blackwell Sciencie Ltd; 2000. Rodriguez-‐Merchan EC. Musculoskeletal Complications of Hemophilia. HSS J 2009, doi 10.1007/s11420-‐009-‐9140-‐9.
¿CF?
Hilberg T, Herbsleb M, Gabriel HW, Jeschke D, Schramm. Proprioception and isometric muscular strength in harmophilic subjects. Haemophilia 2001; 7: 582-‐588.
Fuerza Muscular
Fuerza Muscular
Gonzalez LM, Querol F, Gallach JE, Gomis M, Aznar JA. Force fluctuation during the maximun isometric voluntary contraction of the quadriceps femoris in haemophilic patients. Haemophilia 2007; 13: 65-‐70.
Fuerza-‐Gilbert
Fuerza-‐Peterson
Brunner A, Stäuber F, Göhler S, Czepa S, Krüger S, Wendel M, Seuser A, Hilberg T. Quadriceps strength, inter-‐extremity difference (IED) and joint status in adult persons with severe haemophilia in different age stages. Haemophilia 2012. [Epub ahead of print].
Fuerza Muscular
Artopatia-‐ Fuerza; r=-‐(0.46-‐0.49)
Desequilibrios en las piernas pueden provocar una mayor predisposición a artropatía en la pierna menos
fuerte
Falk B, Portal S, Tiktinsky R, Zigel L, Weinstein Y, Constantini N, Kenet G, Eliakim A, Martinowitz U. Bone properties and muscle strength of young haemophilia patients. Haemophilia 2005; 11: 380-‐386.
Fuerza Muscular
Capacidad Cardiorespiratoria
Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-‐121.
Rango de Movimiento
Gamble JG, Vallier H, Rossi M, Glader B. Loss of elbow and wrist motion in hemophilia. Clin Orthop Rel Res 1996; 328: 94-‐101.
Rango de Movimiento
Goodman S, Gamble JG, Dilley M. Hip motion changes in hemophilia. J Pediatr Orthop 1987; 7: 664-‐666
Rango de Movimiento
Soucie JM, Cianfrini C, Janco RL, Kulkarni R, Hambleton J, Evatt B, Forsyth A, Geraghty S, Hoots K, Abshire T, Curtis R, Forsberg A, Huszti H, Wagner M, White GC. Joint range of motion limitations among young males with hemophilia: prevalence and risk factors. Blood 2004; 103: 2467-‐2473.
Índice de masa corporal
Composición corporal (niños)
Tlacuilo-‐Parra A, Morales-‐Zambrano R, Tostado-‐Rabago N, Esparza-‐Flores MA, Lopez-‐Guido B, Orozco-‐Alcala J. Inactivity is a risk factor for low bone mineral density among haemophilic children. BR J Haematol 2008; 140: 562-‐7.
Disminución de la Densidad Mineral Ósea
Composición corporal (niños)
Herbsleb M, Hilberg T. Maximal and submaximal endurance performance in adults with severe haemophilia. Haemophilia 2009; 15: 114-‐121.
SARCOPENEA
Menor contenido mineral en el hueso trabecular
Tomografía Computarizada
Equilibrio
Gallach JE, Querol F, Gonzalez LM, Pardo A, Aznar JA. Posturographic analysis of balance control in patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia 2008; 14: 329-‐335.
Equilibrio
Fearn ;n Hill K, Williams S, Mudge L, Walsh C, McArthy P, Walsh M, Street A. Balance dysfunction in adults with haemophilia. Haemophilia 2010; 16: 606-‐614..
Déficit de fuerza
Atrofia muscular
Disminución de la densidad mineral ósea trabecular
Alteración del equilibrio
Capacidad cardiorespiratoria máxima y submáxima disminuida
Disminución del ROM
En conclusión…
Ejercicio orientado a la
fuerza
Ejercicio cardiorespiratorio
Ejercicio orientado al ROM
Ejercicio orientado al equilibrio
Ejercicio orientado a la
fuerza
Ejercicio cardiorespiratorio
Ejercicio orientado al ROM
Ejercicio orientado al equilibrio
González-‐Badillo JJ, Gorostiaga E. Fundamentos del entrenamiento de la fuerza: aplicación al alto rendimiento. Barcelona: Inde, 1995.
§ Musculares § Neurológicos
§ Metabólicos
§ Esqueléticos
§ Composición corporal
ADAPTACIONES
Pelletier JR, Findley TW, Gemma SA. Isometric exercise for an individual with hemophilic arthropathy. Phys Ther 1987; 9: 1359-‐1364..
Caso único:
§ 3 semanas
§ 10 x 10 s contracción isométrica
§ 2/3 MFI
§ 45, 60 y 90 grados de flexión
§ 10 segundos de descanso
§ 40-‐60% MFI
§ 10-‐20 repeticiones
§ 1 ej por grupo muscular
Incluyen también ejercicios de propriocepción
Tiktinsky R, Falk B, Heim M, Martinovitz U. The effect of resistance training on the frequency of bleeding in haemophilia patients: a pilot study. Haemophilia 2002; 8: 22-‐27
PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
2 Sujetos
3 Sujetos
Entrenamiento de Fuerza
§ 3 sesiones/semana
§ 45-‐60 min
§ Baja Carga
§ Muchas Repeticiones
§ Factor a Demanda
§ Sujeto 1: Codo Derecho
§ Sujeto 2: Rodilla Derecha
² Mejora la F
² Reducción Frecuencia y
Gravedad de
Sangrados
Entrenamiento
28 Sujetos:
§ 9 Grupo Hemofilia
§ 8 Grupo Sanos
§ 11 Grupo Hemofilia Control
Entrenamiento (Bandas Elásticas)
§ 6 meses
§ 2 entrenamientos/semana
§ 120 min
§ Baja resistencia
§ 20-‐25 repeticiones
Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-‐93.
28 Sujetos:
§ 9 Grupo Hemofilia
§ 8 Grupo Sanos
§ 11 Grupo Hemofilia Control
Entrenamiento (Bandas Elásticas)
§ 6 meses
§ 2 entrenamientos/semana
§ 120 min
§ Baja resistencia
§ 20-‐25 repeticiones
Hilberg T, Herbsleb M, Puta C, Gabriel HHW Schramm W. Physical training increases isometric muscular strength and proprioceptive performance in haemophilic subjects. Haemophilia 2003; 9: 86-‐93.
Mulvany R, Zucker-‐Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Effects of a 6-‐week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-‐526..
33 Sujetos: § 6 semanas
§ 2 entrenamientos/semana
§ 20 min
§ 40-‐60% MFI
§ 10-‐20 repeticiones
§ 1 ej por grupo muscular
Incluyen también ejercicios de flexibilidad y resistencia
Mulvany R, Zucker-‐Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Effects of a 6-‐week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-‐526..
33 Sujetos: § 6 semanas
§ 2 entrenamientos/semana
§ 20 min
§ 40-‐60% MFI
§ 10-‐20 repeticiones
§ 1 ejercicio por grupo muscular
Incluyen también ejercicios de flexibilidad y resistencia
20 Sujetos:
§ 10 Grupo Hemofilia
§ 10 Grupo Sanos
Entrenamiento (Electroestimulación)
§ 6 semanas
§ 3 sesiones/semana
§ 30 min
Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-‐32.
Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-‐32.
Fuerza Isométrica del Cuádriceps Pierna no estimulada:
Entrenamiento cruzado
Sistema nervioso
EMG Cuádriceps
TAC (diámetro del recto anterior del cuádriceps)
Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL, Gomis M, Gonzalez LM. Surface electrical stimulation of the quadriceps femoris in patients affected by haemophilia A. Haemophilia 2006; 12: 629-‐32.
Incremento de la masa
muscular solo en la pierna
estimulada (24.3%)
La pierna no estimulada
mostró una pérdida no
estadísticamente significativa
de un 6.8%
23 Sujetos:
§ 9 Grupo Hemofilia
§ 14 Grupo Sanos
Entrenamiento (Electroestimulación)
§ 8 semanas
§ 3 sesiones/semana
§ 35 min
Gomis M, González LM, Querol F, Gallach JE, Toca-‐Herrera JL. Effects of electrical stimulation on muscle trophism in patients with hemophilic arthropathy. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1924-‐30.
Gomis M, Querol F, Gallach JE, González LM, Aznar JA. Exercise and sport in the treatment of haemophilic patients: a systematic review. Haemophilia. 2009; 15: 43-‐54.
Incrementos de fuerza
Cargas Bajas
Cargas Medias-‐Altas
Isométricos
Reducción del número de sangrados
Aumento de masa muscular
Aumento del ROM
Souza JC, Campbell CSG, Pontes FL, Boullosa DA, Prestes J. Haemophilia and exercise. Int J Sports Med 2012; 33: 83-‐88.
Ejercicio orientado a la
fuerza
Ejercicio cardiorespiratorio
Ejercicio orientado al ROM
Ejercicio orientado al equilibrio
13 Suejtos HA (moderada o severa)
ENTRENAMIENTO ACUÁTICO
9 semanas
3 sesiones/semana
1 h por sesión
Resistencia, fuerza, potencia y equilibrio
VO2max (mL·∙min-‐1)
Rel VO2max (mL·∙min-‐1·∙kg-‐1)
FC (ppm)
Cociente Respiratorio
Distancia (m)
Acido Láctico
Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Pérez S, Querol F. Influence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-‐61.
Vallejo L, Pardo A, Gomis M, Gallach JE, Pérez S, Querol F. Influence of aquatic training on the motor performance of patients with haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2010; 16: 155-‐61.
* * *
* *
33 Sujetos: § 6 semanas
§ 2 entrenamientos/semana
§ 20 min
§ 50-‐70% FCM
§ Andar en el agua y en cinta
Incluyen también ejercicios de flexibilidad y fuerza
TEST DE 6 min PRE-‐TEST POST-‐TEST
VS (p<0.01)
436.17 m 349 m
Mulvany R, Zucker-‐Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Effects of a 6-‐week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-‐526..
Ejercicio orientado a la
fuerza
Ejercicio cardiorespiratorio
Ejercicio orientado al ROM
Ejercicio orientado al equilibrio
Mulvany R, Zucker-‐Levin AR, Jeng M, Joyce C, Tuller J, Rose JM, Dugdale M. Effects of a 6-‐week, individualized, surpervised exercise program for people with bleeding disorders and hemophilic arthritis. Pys Ther 2010; 90: 509-‐526..
33 Sujetos: § Estiramiento sin dolor
§ Suave y mantenido (2-‐20 min)
§ Compensatorio
Incluyen también ejercicios de fuerza y resistencia
Ejercicio orientado a la
fuerza
Ejercicio cardiorespiratorio
Ejercicio orientado al ROM
Ejercicio orientado al equilibrio
Hill K, Fearn M, Williams S, Mudge L, Walsh C, McCarthy P, Walsh M, Streets A. Effectiveness of a balance training home exercise programme for adults with haemophilia: a pilot study. Haemophilia 2012; 16: 162-‐169..
20 Sujetos:
§ Domicilio
§ Equilibrio/fortalecimiento/Marcha
§ 5-‐7 días/semana
§ 4 meses
Ejercicio
Fuerza
Resistencia
Flexibilidad
Equilibrio
CONDICIÓN FÍSICA DEL PACIENTE HEMOFÍLICO
Xavier García Massó
Profesor ayudante
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia
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