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Francisco Tortosa Nicols. Orientador del CPEE Nios Autistas Las Boqueras
Murcia, 4 de
marzo de 2014
Jornadas Autismo y Conducta
organizadas por la UCAM y ASTRADE
Mesa de Buenas Prcticas:
Intervencin en Problemas de
Conducta
Francisco Tortosa NicolsOrientador del CPEE Nios AutistasLas Boqueras
Francisco Tortosa Nicols. Orientador del CPEE Nios Autistas Las Boqueras
CENTRO: CPEE para Nios Autistas Las Boqueras
CPEE, creado segn BOE de 17 de septiembre de 1988. CEREA.
Escolariza alumnado de un doble perfil: TEA y Trastornos Graves de Conducta.
En Santiago y Zaraiche.
28 alumnos entre los 5 y 21 aos.
4 grupos de Etapa Bsica y 1 de PTVA.
Servicio de transporte y comedor.
5 tutores PT, AL, E. Fsica, Msica, Orientador, PTSC, Directora, CEREA, PTFP (Jardinera), 4 ATE.
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ALUMNO: Jaime
Nio de 11 aos con TEA y retraso mental grave.
Cursa el tercer nivel de la Etapa Bsica.
Carece de lenguaje oral, por lo que est iniciado en el Programa de Comunicacin Total de Schaeffer.
Jaime presenta conductas desafiantes; as por ejemplo, muestra conductas no cooperativas, negndose a realizar algunas actividades,
pese a que las comprenda y sepa hacerlas; realiza agresiones fsicas a
iguales y adultos (araar, agarrar, tirar del pelo, morder, lanzar
patadas,); a menudo tiene rabietas en las que muestra conductas como morderse la mano, golpearse con la palma de la mano abierta en la cara,
llorar, etc.; adems, con frecuencia rompe objetos y juguetes.
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DEFINICIN
Emerson (1995) define as la conducta desafiante: conducta culturalmente anormal de tal intensidad, frecuencia o duracin que es probable que la
seguridad fsica de la persona o de los dems corra serio peligro, o que es
probable que limite el uso de los recursos normales que ofrece la comunidad, o
incluso se le niegue el acceso a esos recursos. Las conductas desafiantes no son fruto de un sndrome. Estn estrechamente relacionadas con el ENTORNO en el que se producen. La presencia de estas conductas reta al CONTEXTO a proponer alternativas y modificaciones. La conducta supone un desafo para el servicio que intenta
cubrir las necesidades de la persona con aumento en su calidad de vida.
Las personas con problemas conductuales requieren PROCESOS DE AJUSTE AL CONTEXTO en el que viven y recprocamente estas personas
necesitan que este CONTEXTO SE AJUSTE A SUS CONDICIONES
INDIVIDUALES y por tanto nicas.
CONDUCTAS DESAFIANTES
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Segn Montero (1993), podemos distinguir tres tipos de
conducta desafiante:
(1) Destructiva: Autolesiones, heteroagresiones y
destruccin de propiedades
(2) Interfiriente: obstaculizan el aprendizaje o la
rehabilitacin
(3) Restrictiva: impiden aprovechar oportunidades
sociales normalizadas
CONDUCTAS DESAFIANTES
TIPOS DE CONDUCTAS
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CONDUCTA AUTOLESIVA: Se hace dao a s mismo. Golpearse, dndose cabezazos, arandose, morderse, tirarse del cabello, pellizcarse, etc.
HETEROAGRESIVIDAD: Causar dolor a otras personas o a animales.
CONDUCTA DESTRUCTIVA: Rompe, estropea, destruye cosas.
CONDUCTA DISRUPTIVA: Interfiere en la actividad de los otros. Discute, se queja, busca pelea, se re de los dems, llora sin motivos, grita, chilla, etc.
CONDUCTAS REPETITIVAS: Estereotipias, repite una y otra vez alguna cosa, balancearse, chuparse los dedos, etc.
CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA: Ofender a otros blasfemando, hablar en voz alta, mentir, acercarse demasiado, eructar, tocarse los genitales, etc.
RETRAIMIENTO: Falta de relacin con los dems, temores poco corrientes, tristeza, preocupacin, etc.
CONDUCTA NO COLABORADORA: Se niega a obedecer, no hacer las tareas, no respeta las normas, engaa, roba, etc.
CONDUCTAS DESAFIANTES
TIPOS DE CONDUCTAS SEGN SU TOPOGRAFA:
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CONDUCTAS DESAFIANTES
PROPSITO:
OBTENER ATENCIN DE LOS DEMS.
EVITAR LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES Y DEMANDAS.
OBTENER O RECUPERAR OBJETOS O SITUACIONES QUE DESEAN.
La misma conducta se puede utilizar para objetivos diferentes.
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CONDUCTAS DESAFIANTES: BASES
Apoyo Conductual Positivo. Se desarroll a partir de la perspectiva conductual en los aos 80, como alternativa a los planteamientos clsicos
de modificacin de conducta. Propone la construccin de un conjunto
comprehensivo de procedimientos: cambios en el contexto, manipulacin
de consecuencias, ensear conductas adecuadas socialmente, conseguir
la generalizacin en otras situaciones.
Intervencin Comunicativa. Enfoque que reduce o elimina los problemas de comportamiento, enseando al sujeto formas especficas de
comunicacin.
Enfoque ecolgico. Enseanza de habilidades funcionales en contextos naturales.
tica como valor, calidad de vida y autodeterminacin.
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CONDUCTAS DESAFIANTES
- Diferenciar la Forma o topografa de la conducta (araarse el
brazo), de la Funcin o propsito que esta forma desempea (peticin de atencin al adulto). Puede ser que una topografa sea
inadecuada (su forma), y que la funcin (intencin) que
desempea sea adecuada.
- El problema no reside en la funcin sino en la forma, y sta
puede ser la consecuencia aprendida de un contexto incapaz de
responder de manera adecuada a las necesidades de la persona.
ANALISIS
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CONDUCTAS DESAFIANTES
Nuestro objetivo no es slo reducir la conducta problemtica, sino el cambio en el estilo de vida de la persona con discapacidad, respetando la
dignidad humana, potenciando sus capacidades y ampliando sus
oportunidades para mejorar su calidad de vida.
La intervencin se disea en colaboracin con quienes proporcionan normalmente los apoyos.
Para ello determinaremos el objetivo fundamental para aunar los apoyos de cada una de las reas en busca de la consecucin de dicho objetivo.
OBJETIVO DE TRABAJO
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1. Definir el Problema
2 Medir el Problema
3. Evaluar las condiciones que favoreceny/o Mantienen el problemaFactores Psicolgicos
Factores MdicosFactores Psiquitricos
Factores Fsicos EntornoFactores Programticos
Factores Sociales4. Informe de Evaluacin
5. Plan de Intervencin
6. Evaluacin. Resultados
INTERVENCIN
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Tutora o Especialista. Orientador, Jefe de Estudios, Equipo Docente
Proceso de recogida de datos para la valoracin, deteccin e intervencin. Equipo Especfico de Convivencia. EOEP Especfico de TGD/TGC.
CEREA.
Este proceso requiere de una actuacin coordinada y conjunta que dirige el orientador, las diferentes fases de esta evaluacin o anlisis funcional son:
1- RECOGIDA DE DATOS:
- ENTREVISTAS: se realizarn a los diferentes profesionales, as como a la familia,
sobre cules son los antecedentes de la conducta problemtica, en qu consiste
dicha conducta y cules son las consecuencias. Refuerzos. Estilos sensoriales.
- OBSERVACIN DIRECTA. Durante aproximadamente dos semanas,
observaremos a Jaime en diferentes momentos con diferentes personas donde
ocurren las diferentes conductas, donde en principio nuestra participacin ser no
activa.
- COMPROBACIN. A travs de una participacin ya activa, veremos si se producen
las conductas problemticas y si confirman las ideas que tenemos sobre sus
propsitos.
PROCESO DE INTERVENCIN
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2- CATEGORIZACIN Y ANLISIS: en esta fase realizaremos una evaluacin de la conducta teniendo en cuenta su topografa, frecuencia e
intensidad (no vale con decir que el nio rompe o pega), despus
decidiremos qu propsito o intencin subyace en la conducta
problemtica, siendo consciente que la misma conducta desafiante puede
tener diferentes propsitos y que un mismo propsito puede tener
diferentes conductas. La delimitacin de estas hiptesis se tomar de
manera conjunta y consensuada.
3- VERIFICACIN: en esta fase comprobaremos en situaciones controladas que las hiptesis establecidas se confirman. Esto se har
respetando siempre los derechos del nio y controlando los posibles
riesgos.
4- INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA: estrategias proactivas (antes de la conducta problemtica) y reactivas (cuando se produce).
5- TOMAR DECISIN SOBRE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO CONDUCTUAL
PROCESO DE INTERVENCIN
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1. Factibilidad. Ser capaces de utilizar estas estrategias
2. Disponibilidad. Estamos dispuestos, lo deseamos
3. Efectividad. Conseguimos lo que pretendemos
Categoras de intervencin
Basada en estmulos Basada en reforzamiento
(Carr y otros, 1999)
PROCESO DE INTERVENCIN
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
a) Manipulaciones ecolgicas (contextos deficientes)
Modificaciones del entorno fsico (ambiente, luz, ruido),
programtico (elecciones, predictibilidad, control, motivacin,
currculo, caractersticas de las actividades o tareas,
estrategias instructivas), o interpersonal (expectativas, tipo de trato, interacciones, relaciones variadas y significativas).Si no hay necesidades especficas en esta rea se debe
hacer una referencia al respecto.
PGA. Plan de Convivencia. Mejorar la organizacin de los
apoyos y tutoras, calendario de coordinaciones, PEANA,
Estructura, ENTORNOS, TEACCH, ayudas visuales, TIC,
supervisin de entradas y salidas, trnsitos, desdobles.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
b) Programacin Positiva:
b1) Habilidades Generales:
Entrenamiento sistemtico en las reas de Autonoma
Personal, Hogar y Tareas Domsticas, Ocupacional Laboral, Comunitaria, y Ocio y Tiempo Libre.
Las tareas, actividades y habilidades deben ser
funcionales, apropiadas a la edad cronolgica, y
realizadas en entornos comunitarios socialmente
integrados.
ACI, Taller de Cocina, Piscina, Deporte adaptado,
Paseo.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
b2) Habilidades Funcionalmente Equivalentes:
Enseanza de una habilidad especfica que pueda sustituir
a la conducta problemtica por cumplir su misma funcin (si
pega porque quiere agua, le ensearemos el signo de agua
y ver como la consigue ms rpido y mejor). Bsicamente
se trata de:
Entrenamiento en Comunicacin Entrenamiento en Autonoma Habilidades Sociales
Comunicacin Aumentativa, Agenda, TIC, Programa de
Habilidades Sociales y Educacin de las Emociones,
Integracin Multisensorial, Aseo.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
b3) Habilidades Funcionalmente Relacionadas:
Son habilidades especficas que estando
relacionadas no le sirven directamente como
equivalentes, pero pueden ser importantes como
ensear discriminacin, habilidades para hacer
elecciones, predictibilidad (uso de agendas),
conocimiento de las normas, control de Estmulos,
uso de guiones e historias sociales.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
b4) Habilidades de Afrontamiento.
Tolerar y afrontar sucesos aversivos que ocurren
y no se pueden evitar o cambiar, y que se han
identificado como discriminativos de las
conductas objetivo: entrenamiento en relajacin,
desensibilizacin, entrenamiento en tolerancia,
extincin gradual y vicaria, estrategias de
contracondicionamiento, moldeamiento.
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INTERVENCIN: Estrategias Proactivas
c) Tratamiento directo de la conducta:
Tcnicas de Reforzamiento Diferencial de
conductas alternativas e incompatibles,
saciacin de estmulos. Para alumnos con
mejor nivel podemos utilizar el Sistema de
Economa de Fichas.
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Coherentes con las Pautas de Manejo de Emergencias
Control rpido y seguro
Ignorar
Redirigir
Retroalimentacin
Entrenamiento
Escucha activa
Cambio de estmulos
Interposicin
Proteccin Fsica/Restriccin Fsica de Emergencia
INTERVENCIN: Estrategias Reactivas
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FASES ESTRATEGIAS
Desencadenante - Eliminacin de la causa
- Tratar la conducta como forma de comunicacin
- Desviar su atencin. - Aprender a hacer frente al estrs
Intensificacin - Recordar las recompensas. - Recordar las reglas.
- Procurar relajar la situacin. - Cambio de orientacin.
- Modificar la demanda. - Tranquilizar la situacin.
Explosin -Despejar la zona: otras personas y objetos.
- Conseguir ayuda. - Dar una respuesta de baja intensidad.
- Intervencin fsica
Recuperacin - Proporcionar espacio. - Regresar a la normalidad.
- Realizar de nuevo la demanda.
- Charlar sobre la situacin. -Cuidar de uno mismo.
INTERVENCIN: Estrategias Reactivas
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ESTRATEGIAS PROACTIVAS ESTRATEGIAS REACTIVAS
Manipulaciones
Ecolgicas
Programacin
Positiva
Tratamiento
Directo
Estrategias
Reactivas
- Entorno
- Luz
- Polucin Ambien.
- Interaccin
- Mtodos educat.
- Eleccin
- Predictibilidad
- Currculo
- Motivacion
- N y carcter de
las personas
- Desarrollo de
Habilidades
Adaptadas
Generales
- Habilidades Fun.
Equivalentes
- Habilidades Fun.
Relacionadas
- Enseanza de
Estrategias de
Autocontrol y
Adaptacin Perso.
- Programas
diferenciales de
refuerzo.
- Control de
estmulos
- Saciacin de
estmulos
- Escucha activa
- Cambio de
estmulos
- Terapia redirectiva
- Intervencin en
crisis
PLAN DE INTERVENCIN
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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas
NO COLABORA: lo intentaremos a travs de la terapia
redirectiva, razonar con el alumno para que vaya
colaborando. Ser fundamental siguiendo las tesis de
Edward Carr, haber establecido una buena relacin positiva
con el alumno y utilizar el procedimiento de insercin, que
consiste en proponer al alumno algo que le gusta mucho,
ofreciendo objetos o estmulos discriminativos
reforzadores positivos, que le hagan parar y modificar la
conducta. Tambin puedo usar la relajacin, la escucha
activa, la retroalimentacin, un pacto, recordar las
normas y los refuerzos, etc. Nunca ofrecer como
refuerzo aquello que pueda ser el propsito de la
conducta problemtica.
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INTERVENCIN: Estrategias Reactivas
AGREDE A OTROS: el adulto actuar rpidamente, se
interpondr evitando el contacto fsico y creando un
crculo de seguridad. Una vez conseguido, se pasar
a las estrategias anteriores para cambiar la conducta
de Julin.
ROMPER OBJETOS: procedimiento similar al de
agredir a otros y crear crculo de seguridad, despus
pasaremos a las estrategias antes mencionadas para
modificar la conducta del alumno.
Francisco Tortosa Nicols. Orientador del CPEE Nios Autistas Las Boqueras
INTERVENCIN: Estrategias Reactivas
AUTOLESIN: nos interpondremos rpidamente,
llegando si es preciso a la contencin fsica o
mecnica. sta es una medida excepcional que se ha
de llevar a cabo segn las pautas de manejo en
situaciones de emergencia que han de estar escritas
en el Reglamento Interno del centro, en el plan de
convivencia, y conocidas y autorizadas por la
Administracin y familia del alumno.
Todas estas medidas se reflejarn por escrito en el
Programa de Intervencin correspondiente.
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"Estrategias para abordar la conducta desafiante en alumnos con discapacidad intelectual" realizado por el
grupo de Orientadores de Centros de Educacin
Especial de la Regin de Murcia.
http://diversidad.murciaeduca.es/publicaciones/conductas/
Intervencin comunicativa sobre los
problemas comportamiento. Carrr y otros.
Educacin Inclusiva. Personas con TEA http://www.ite.educacion.es . Formacin en
red. Materiales
Material de consulta
Francisco Tortosa Nicols. Orientador del CPEE Nios Autistas Las Boqueras
Gracias por vuestra
atencin
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