CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS
PALIATIVOS
Gloria Martínez Malumbres
CASO CLÍNICO
Paciente de 66 años con AP:Paciente de 66 años con AP:
No RAMCNo RAMCDM IIDM IIDislipemiaDislipemiaEPOC EPOC
HISTORIA ONCOLÓGICAHISTORIA ONCOLÓGICA
Diagnosticado en febrero de 2008, mediante Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Adenocarcinoma GástricoGástrico invasivo e irresecable invasivo e irresecable
Se realiza Yeyunostomía de alimentación.Se realiza Yeyunostomía de alimentación.
Valorado por Oncología y con acuerdo familiar Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y se desestima tratamiento con Quimio y RadioterapiaRadioterapia
Por expreso deseo familiar Por expreso deseo familiar no se informa al no se informa al paciente del diagnóstico ni pronósticopaciente del diagnóstico ni pronóstico
Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, presentando una situación basal:presentando una situación basal:
BEG y buen control global de síntomasBEG y buen control global de síntomas Independiente para todas las ABVD y PPS 100Independiente para todas las ABVD y PPS 100 No conoce Diagnóstico ni PronósticoNo conoce Diagnóstico ni Pronóstico No demanda información, delega la toma de No demanda información, delega la toma de
decisiones en su familiadecisiones en su familia Situación socio-familiar:Situación socio-familiar:
Esposa: cuidadora principalEsposa: cuidadora principalDos hijosDos hijos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DurogesicDurogesic 12 mcg/72h12 mcg/72h
MotiliumMotilium 1-1-11-1-1
Omeprazol 20mgOmeprazol 20mg 1-0-11-0-1
Fluoxetina 20mgFluoxetina 20mg 1-0-01-0-0
Tranxilium 5mgTranxilium 5mg 0-0-10-0-1
Metformina 850 mgMetformina 850 mg ½-0-½½-0-½
DuphalacDuphalac 1-1-11-1-1
BroncodilatadoresBroncodilatadores
EVOLUCIÓN CLÍNICA (1)EVOLUCIÓN CLÍNICA (1)
Síndrome constitucional:Síndrome constitucional: AsteniaAstenia AnorexiaAnorexia Pérdida de pesoPérdida de peso
Dolor nociceptivo visceral en epigastrioDolor nociceptivo visceral en epigastrioAumento masa tumoralAumento masa tumoralAnemia crónica: transfusionesAnemia crónica: transfusionesEstado anímico depresivoEstado anímico depresivo
EVOLUCIÓN CLÍNICA (2)EVOLUCIÓN CLÍNICA (2)
Agosto 2009. Se retira sonda de Agosto 2009. Se retira sonda de YeyunostomíaYeyunostomía
Septiembre 2009. Una semana en la casa de Septiembre 2009. Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad:enfermedad:
• Gran síndrome constitucionalGran síndrome constitucional• Aumento de masa tumoral y dolorAumento de masa tumoral y dolor• Hepatomegalia, ascitisHepatomegalia, ascitis
Falleció en noviembre de 2009, habiendo Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes.recibido la última transfusión 5 días antes.
Se plantea LET a la familia: rechazo Se plantea LET a la familia: rechazo absolutoabsoluto
Delegación por parte del paciente de la Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposatoma de decisiones en su esposa
Se solicita colaboración con el ESH del Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referenciahospital de referencia
Se valoraSe valora informar al paciente informar al paciente: principio : principio de de NO MALEFICENCIANO MALEFICENCIA
LIMITACIÓN ESFUERZO LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO
SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (1)(1)
Bajo nivel socio-culturalBajo nivel socio-culturalEsposaEsposa: :
Ansiedad y angustiaAnsiedad y angustia Niega y rechaza información sobre la Niega y rechaza información sobre la
evolución clínica.evolución clínica. Supravaloración de la alimentación y las Supravaloración de la alimentación y las
transfusionestransfusiones Niega patología Psicológica/Psiquiátrica Niega patología Psicológica/Psiquiátrica
anterior, y rechaza ayudaanterior, y rechaza ayuda
SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (2)(2)
HijoHijo:: Vive en domicilio familiarVive en domicilio familiar Baja laboral: síndrome depresivoBaja laboral: síndrome depresivo Evita relación con el ESAD e informaciónEvita relación con el ESAD e información
HijaHija:: Independiente, acude diariamente al domicilio familiarIndependiente, acude diariamente al domicilio familiar Relación paterno-filial infantilRelación paterno-filial infantil Niega y rechaza informaciónNiega y rechaza información EmbarazoEmbarazo
¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ADECUADA CON ESTA FAMILIA?ADECUADA CON ESTA FAMILIA?
¿Intervención de una forma más agresiva ¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de para la LET, o romper la Conspiración de Silencio?Silencio?
Sospecha de duelo patológicoSospecha de duelo patológico
Visita de duelo posteriorVisita de duelo posterior
Respuesta del hijoRespuesta del hijo
EL PACIENTE MURIÓ TRANQUILO, EN SU CASA, DURMIENDO AL LADO DE
SU ESPOSA