JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5to AÑOClínica de Obstetricia
MAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
•CONTROL PRENATAL
CONTENIDOControl Prenatal
•Introducción y definición•Objetivos del control prenatal•Medidas preventivas•Visita preconcepciones•Primera visita prenatal•Primera cita•Terapéutica a utilizar en la gestación
•Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal•Estudios paraclinicos de laboratorio•Ultrsonido•Aumento peso materno•Calculo de edad Por regla de Mc Donald
•Aumento de peso fetal•Finalidad control prenatal•Anexos•Nom 007
Menú Raíz
CONTROL PRENATAL
Control prenatal Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal
Objetivos del Control Prenatal
Detección y control de factores de riesgo obstétrico
Prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias
Las complicaciones hemorrágicas del embarazo
Retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética
Medidas preventivasAntes de Buscar un Embarazo:
Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico (0.4 - 4mg)
Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa
En caso de una buena alimentación no se considera necesario excepto el AC. Folico para el futuro padre y madre 2 meses antes
Pero sobretodo una nutrición completa y adecuada.Aseo diario personal y mantener la vivienda en condiciones optimas para eliminar agentes ambientales nocivos lo mas posible.
Visita preconcepcional Buscar factores de riesgo
reproductivo Modificar factores ambientales y
biológicos Establecer medicación con fin
preventivo Acido fólico: Riesgo de defectos congénitos
Establecer si existen condiciones óptimas para la gravidez
Establecer riesgos con enfermedades ya existentes.
Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidez
Orientar sobre posibles complicaciones
Biológicos Ambientales
Socioculturales Económicos Estilo de vida
Servicios de salud
Peso, toxicomanias (alcoholismo, tabaco, drogas etc.), hábitos de conducta social
Mediante HC completa, exploracion fisica (p ej. Pelvimetria, salud mental)
Y catalogarlo como embarazo de bajo, intermedio o alto riesgo
Primera Visita Prenatal Debe ser al instalarse la
opsomenorrea Establecer diagnóstico de
gestación Historia Clínica completa Solicitar estudios para-clínicos de
apoyo. Buscar enfermedades pre-
gestacionales existentes Establecer medidas de control
prenatal Orientar sobre los cambios
fisiológicos gestacionales Establecer responsabilidades
(medico-paciente) Establecer la necesidad de la
vigilancia prenatal Orientar sobre dudas de la pareja
embarazada
Primera Cita
Historia Clínica Completa
• Interrogatorio HF, PP, PNP, GO• Padecimiento actual •Estado actual de la gestación• Exploración clínica Dirigida al estado grávido• Diagnóstico presuntivo •Terapeútica a emplear •Paraclínicos necesarios.
Terapeútica a emplear en la gestación
Síntomas neurovegetativos
Dieta seca y fraccionada Abundantes líquidos Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn
• Suplementos de minerales y vitaminas - Acido fólico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg - Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal
1ª. Consulta2ª. Consulta3ª. Consulta4ª. Consulta5ª. consulta
12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser cada
semana.
Visitas subsecuentes 1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestación 1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de gestación 1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación
Estudios Paraclínicos Laboratorio:
Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRL, Rubeóla, HIV,
HBVUrianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesarioAplicar Toxoide Tetánico
ProfilácticoEvitar el uso de vacunas con
virus vivos
HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg
La citometria hemática completa detectara anemia ya sea previo a la concepción o durante el embarazo por lo que es un parámetro indispensable.La química sanguínea dará un panorama básico pero amplio del metabolismo actual de la paciente, un parámetro importante es la glucosa, que debe tener < 95 mg/dl en la mujer embarazada, nos ayudara a detectar diabetes y detectar nivel de riesgo reproductivo.Hemoglobina glucosilada: evaluara la probabilidad de complicación fetal, entre mas alto sea mas riesgo existe (solo en px diabéticas)
USG Pélvico Gestacional Se considera necesario contar en
promedio con 3 estudios durante la gestación
En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar defectos congénitos mayores
Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, inserción placentaria, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e inserción placentaria, Índice de LA, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
Aumento de peso materno
Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre
Semana: 115 grs. Aumento de 1.0 Kg por
mes el segundo trimestre Semana: 232 grs Aumento de 2 Ks por mes
el tercer trimestre Semana: 462 grs
Promedio: 10 a 14 Kgs.
Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas
IMC Bajo:
<19.8 Normal: 19.8-
26 Alto: 26-
29 Obesidad: >29
Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg
≥ 6 kg
•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
Cálculo de Edad Gestacional
De acuerdo a la literaturaDuración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR
Medición de Altura del Fondo Uterino
Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a nivel Umbilical
Correlacionar con FUR
Corroborar con USG
Edad gestacional de acuerdo al tamaño del fondo uterino
FU en cm x 2 / 7 = meses de EG - FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG
Aumento de Peso Fetal Se calcula por USG Detectar RCIU
◦- Simétrico ◦- Asimétrico ◦Detectar macrosomía fetal
Regla de Johnson (cefálico) FU – n x 155 = Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10
Encajado Objetivo: Entregar RN eutrófico
Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos
Feto:Plac + Liq Amn:Senos:Vol. Sanguíneo:Grasa Materna:
2.8 - 3.4 kg 1.5 kg
1.8 - 2 kg 3.4 kg
3 - 4 kg
FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL
En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialista
En caso de desviación en las curvas de crecimiento considerar apoyo especializado
Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal
En caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo especializado
Evitar posibles riesgos maternos y fetales. Llegar a termino con un embarazo
saludable y poder entregar un neonato sano a la pareja.
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas de
alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993
e. valoración del riesgo obstétricof. valoración del crecimiento uterino y estado de
salud del fetog. determinación de biometría hemática completa,
glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)
h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993
j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad
k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993
m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales
n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada
o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada
p. promoción de la lactancia materna exclusiva
q. promoción y orientación sobre planificación familiar
r. medidas de autocuidado de la salud
s. establecimiento del diagnóstico integral.
BIBLIOGRAFIADanforth’s Obstetrics & Gynecology,
9th ed. 2003, LWWClinical Guidelines for Perinatal Care,
2002 AAP/ACOG(en español)Clinical Updates in Women’s Health,
Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG (en español)
NOM-007-SSA2-1993, SSA México
GRACIAS
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