CONVULSIÓNCONVULSIÓN
Lic.MARIELA ALAMILLA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
SE CONSIDERA QUE ENTRE EL 4 Y 6 % DE LOS NIÑOS TENDRÁN POR
LO MENOS UNA CONVULSIÓN DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS
DE VIDA, PERO SÓLO UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE ÉSTOS
PRESENTARÁ CRISIS RECUYRRENTE U OTRA
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA EL RESTO DE SU INFANCIA.
DEFINICIONESDEFINICIONES
LA MAYORÍA DE LAS CONVULSIONES EN EL NIÑO
SON CRISIS EPILÉPTICAS AUNQUE RESPONDAN A
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
DIFERNTES
DEFINICIONESDEFINICIONES
1.CRISIS EPILÉPTICA(CE)
2.EPILEPSIA
3.ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
4.CE SINTOMÁTICA
5.CONVULSIÓN
6.CONVULSIÓN FEBRIL(CF)
DEFINICIONESDEFINICIONES
1-CE- Manifestación clínica de la actividad anormal de un grupo de neuronas que pueden ir desde alteraciones del estado de conciencia pasando por eventos sensoriomotores e inclusive autonómicos, percibidos por el usuario u observador.
DEFINICIONESDEFINICIONES
2-EPILEPSIA: Dos o más eventos paroxísticos clínicos conocidos como CE. Es una condición crónica y de causa irreconocible. Se exceptúan el estado de gran mal y aquellos individuos que hallan tenido crisis febriles o neonatales.
DEFINICIONESDEFINICIONES
3-ESTADO DE MAL EPILÉPTICO: CE única de más de 30 min. O serie de crisis subintrantes de más de 30 min.
4-CE SINTOMÁTICA: Relacionado con un insulto agudo de orígen metabólico, tóxico o neurológico.
DEFINICIONESDEFINICIONES
5-CONVULSIÓN: Fenómeno motor paroxístico involuntario de contracciones musculares mantenidas(tónicas), o intermitentes(clónicas), sin implicar mecanismos fisiopatológicos.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
•SEGÚN SU EXTENCIÓN: parciales o generalizadas.
•SEGÚN SU DURACIÓN: breves o prolongadas.
•SEGÚN SU ETIOLOGÍA: sintomáticas, idiopáticas y criptogénicas.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNSEGÚN SU EXTENCIÓN
PARCIALES: originadas en una zona localizada del cerebro. Sus manifestaciones clínicas variarán según la zona afectada.
•Simples: CE que mantiene estado de alerta y capacidad de relación con el medio.
•Complejas: CE que durante o después de la misma entabla una alteración del estado de conciencia, amnesia o confusión.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
GENERALIZADAS : no tienen evidencia clínica de inicio focal, y se presentan siempre con compromiso de la conciencia. Pueden ser de 3 tipos:
•CE con movimientos tónico-clónicos.
•CE no convulsivas sólo con crisis de ausencia.
•Crisis sólo mío clónicas.
SEGÚN SU EXTENCIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNSEGÚN SU DURACIÓN
•Bbreves: menos de 15 minutos.
•Prolongadas: más de 15 minutos.
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
•Sintomáticas: lesión de SNC.
•Idiopática: presumiblemente genética.
•Criptogénica: no cumple los criterios anteriores.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
EL DESEQUILIBRIO ENTRE EXITACIÓN E INHIBICIÓN
PRODUCE UNA DESCARGA NEURONAL ANORMAL QUE
ES CAUSANTE DE ALTERACIONES A 3 NIVELES:
CEREBRAL, SISTÉMICO Y MUSCULAR.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
•CEREBRAL: aumenta el consumo de oxígeno y glucosa, por lo que aumenta el FSC.
•SISTÉMICO: la descarga simpática se traduce en hipertensión, taquicardia e hiperglicemia, a su vez la alteración de la conciencia y aumento de contractilidad puede producir obstrucción de v/a con consiguiente hipoxia y ac. Metabólica.
•MUSCULAR: la sacudida produce ac.Láctica, rabdomiólisis, hiperkaliemia e hipertermia.
DX. MÉDICODX. MÉDICO
ES CLÍNICO, UTILIZANDO ANAMNESIS CON UN
EXAMEN FÍSICO MINUSIOSO EN BUSCA
DE LA ETIOLOGÍA.
PARACLÍNICAPARACLÍNICA
LA VALORACIÓN SERÁ DIRIGIDA AL DX. ETIOLÓGICO.
•MEDIO INTERNO: función renal, glicemia y gasometría.
•NIVELES SÉRICOS: fármacos y otros tóxicos.
•BACTERILÓGICA: hemocultivo, hemograma, leucocitosis. Urocultivo y tirareactiva.
•OTROS: ex. Orina y contenido gástrico.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICOMÉDICO
• ESTABILIZACIÓN Y SOSTÉN DE FUNCIONES VITALES.
• DROGAS ANTICONVULSIVANTES:
- 1ª Elección (benzodiacepinas).
- 2ª Elección (fenitoína y fenobarbital).
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICOMÉDICO
DROGAS ANTICONVULSIVANTES
BENZODIACEPINAS
•VENTAJAS: son de rápido inicio y pasaje a la barrera hematoencefálica, lipofílicas y de acción pre y postsináptica y pueden administrarse por vía i/v, i/m e i/o.
•DESVENTAJAS: producen depresión de conciencia en 20 a 30%, depresión respiratoria en 3 a 10% e hipotensión arterial en 2% de los usuarios.
TRATAMINTO MÉDICOTRATAMINTO MÉDICO
FENITOÍNA (DFH)
Cuando la Crisis no cede con BZD., no deprime el centro respiratorio pero puede producir hipotensión y arritmia.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICOMÉDICO
FENOBARBITAL
Cuando fracasan todos los anteriores. Produce depresión de centro respiratorio, de conciencia y a veces hipotensión
CONVULSIÓN FEBRIL CONVULSIÓN FEBRIL DEFINICIÓN
“Fenómeno de la lactancia y la infancia, que se produce habitualmente entre los 3 meses y los 5 años de edad relacionado con fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable.Quedan exceptuados las crisis con fiebre en niños que han experimentado anteriormente crisis convulsivas afebriles.” Natinal Institute of Health (EE.UU.)
CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
EPIDEMIOLOGÍA
Esta entidad afecta del 2 al 5 % de los niños pequeños, siendo la edad más frecuente entre los 6meses a 3 años de vida con un pico máximo de incidencia en los 18 meses.
CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Al inicio de enfermedad febril
•Con fiebre > 38º C.
•Generalizadas
•Autolimitadas
•Breves
•Simples
CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
ETIOLOGÍA
•Enfermedad infecciosa: IRA, IU, GI, MEAS, HerpesV6.
•Fiebre por vacunación.
CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
DX. MÉDICO
Es clínico y la evaluación inicial está orientada a determinar la causa de la fiebre.
PARACLÍNICA
Relevamiento bacteriológico con Punción Lumbar para valoración de L.C.R. en todos los lactantes menores de 12 meses que presenten CF.
CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
TRATAMIENTO MÉDICO
Eliminar la hipertermia como factor causal, de la crisis y atacar la enfermedad de base. El resto es el mismo que en cualquier CE.
PLAN DE ACCIÓN PLAN DE ACCIÓN
DE ENFERMERÍADE ENFERMERÍA
VALORACIÓNVALORACIÓN
INTRACRISIS(IC)•VÍA AÉREA -permeabilidad
-Ventilación
•S.N.C. - estado de conciencia
- ojos
- m. c. de la crisis
•CARACT. CLÍNICAS DE LA CE
VALORACIÓN (IC)VALORACIÓN (IC) VÍA AÉREA1. PERMEABILIDAD (BOCA) secreciones
alimentos
contenido gástrico
prótesis
cianosis
2. VENTILACIÓN Tipo de respiración
(gasping,estridulosa)
movimientos del tórax
VALORACIÓN (IC)VALORACIÓN (IC) S.N.C.1. ESTADO DE CONCIENCIA
pérdida de conocimiento
confusión
2 . OJOS
retroversión
fijación de mirada
Vagabundeo
sol poniente
VALORACIÓN (IC)VALORACIÓN (IC)CARACT. CLÍNICAS DE LA CE
1. EXTENSIÓN
parcial
generalizada
2. ACTIVIDAD
tónico
clónicos
tónico-clónico
3. ZONA QUE ABARCA
4. TIEMPO DE DURACIÓN (en minutos)
VALORACIÓNVALORACIÓN
POSTCRISIS(PC)•VÍA AÉREA
•S.N.C.
•REPERCUCIÓN EN OTROS SISTEMAS
•TIEMPO DE DURACIÓN
VALORACIÓN (PC)VALORACIÓN (PC)
1. VÍA AÉREA permeabilidad
ventilación
saturación de O2
2. S.N.C. temperatura
estado de conciencia
pupilas (simetría y reactividad)
reinstalación de crisis
VALORACIÓN (PC)VALORACIÓN (PC)
3. REPERCUCIÓN EN OTROS SISTEMAStraumatismos
enuresis
encopresis
4. TIEMPO DE DURACIÓNen minutos
DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS Aumento del consumo de O2 // con el aumento del metabolismo cerebral.
R.P. de obstrucción de vía aérea // pasaje de contenido alimenticio y-o residual gástrico a la misma.
R.P. de hipoxia // con aumento del metabolismo cerebral y obstrucción de v/a.
R.P. de lesión traumática // con violencia de la crisis.
OBJETIVOSOBJETIVOS
EVITAR HIPOXIA.EVITAR HIPOXIA.
EVITAR HIPERTEMIA.EVITAR HIPERTEMIA.
DISMINUÍR METABOLISMO DISMINUÍR METABOLISMO CEREBRAL. CEREBRAL.
EVITAR ACCIDENTES.EVITAR ACCIDENTES.
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
1. 1. PROTECCIÓN DE VÍA PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA.AÉREA.
2. YUGULACIÓN DE LA 2. YUGULACIÓN DE LA CRISIS.CRISIS.
3. ASEGURAR EL USUARIO.3. ASEGURAR EL USUARIO.
4. MONITORIZACIÓN DE 4. MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES
5. REALIZACIÓN DE 5. REALIZACIÓN DE PARACLÍNICA.PARACLÍNICA.
INTERVENCIONESINTERVENCIONES1. PROTECCIÓN DE VÍA AÉREAA- APERTURA BUCAL
leve tracción de maxilar inferior
colocación de cánula de mayo
B- DESOBSTRUCCIÓN
lateralización de cabeza
maniobra de compresión cricoidea
aspiración de vía aérea
C- DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA
colocación de s.n.g.
aspiración gástrica
D- OXIGENACIÓN
con el sistema adecuado a sus necesidades
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIScolocación de v.v.p.(extracción
para determinación de sustancias)
administración de drogas anticonvulsivantes
administración de antipiréticos i/v si hipertermia
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
BENZODIACEPINASDIAZEPAN
Presentación: ampollas de 2ml x 10 mg.
Concentración: 5mg/ml.
Dosis: 0.2-0.5 mg/kg, máx.10mg y 20mg en 2ª.
Vía de Administración.: i/v, i/m, i/o.
Dilución : puro.
Velocidad de infusión: 1mg/min.
Inicio de acción: inmediato.
Efecto máximo: 20 min.
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
BENZODIACEPINAS
MIDAZOLANPresentación: ampollas de 3ml x 15mg.
Concentración: 5mg/ml.
Dosis: 0.2- 0.4mg/kg, máx.10mg.
Vía de administración: i/v, i/m, i/o.
Dilución:puro, escepto en lactantes (10mg en 8ml SF).
Veocidad de infusión: 1mg/min.
Inicio de acción: casi inmediato.
Efecto máximo: hasta 1 hora.
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
BENZODIACEPINAS
LORACEPANPresentación: ampollas 1ml x 4mg.
Concentración: 4mg/ml .
Dosis: 0.05-0.1mg/kg.
Vía de administración: i/v, i/o, i/r.
Dilución : 4mg en 9ml de SF(0.4mg/ml).
Velocidad de infusión: 1mg/min.
Inicio de acción: inmediato
Efecto máximo: 24 a 36 horas.
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
FENITOÍNA (DFH)Presentación: Ampollas 5 ml x 250 mg.
Concentración: 50 mg/ml.
Dosis ataque: 15-20 mg/kg, max.1000 mg.
Vía de administración: i/v, i/o.
Dilución: dosis en 50 a 100 ml SF.
Velocidad de infusión: 1 mg/kg/min.
Rango terapéutico: 10 a 20 mcg/ml.
Dosis mantenimiento: 5-6 mg/kg/día (a las 12 horas).
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
FENOBARBITALPresentación: ampolla 1ml x100 mg.
Concentración: 100 mg/ml.
Dosis ataque: 15-20 mg/kg, max.300 mg.
Vía de administración: i/v.
Dilución: 100mg en 9ml SF (10 mg/ml).
Velocidad de infusión: 1 ml/min de la dilución.
Rango terapéutico: 15-40 mcg/ml.
Dosis mantenimiento: 4 –5 mg/kg/día.
2- YUGULACIÓN DE LA CRISIS
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
3. ASEGURAR EL 3. ASEGURAR EL USUARIOUSUARIO
colocarlo en camilla con colocarlo en camilla con barandabaranda
colocar protectores colocar protectores acolchonadosacolchonados
dejarlo moverse librementedejarlo moverse libremente
INTERVENCIONESINTERVENCIONES4. MONITORIZACIÓN DE 4. MONITORIZACIÓN DE
FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES
Saturometría.Saturometría.
frecuencia cardíaca.frecuencia cardíaca.
presión arterial.presión arterial.
INTERVENCIONES INTERVENCIONES 5. REALIZACIÓN DE 5. REALIZACIÓN DE PARACLÍNICA.PARACLÍNICA.
luego de crisisluego de crisis
extracción para paraclínica extracción para paraclínica indicadaindicada
preparar para punción lumbarpreparar para punción lumbar
EVALUACIÓNEVALUACIÓN1. VENTILACIÓN . no cianosis
V.E.A.
satO2 > 94%
2. ESTADO DE CONCIENCIA.
alerta
3. MOVIMIENTOS ANORMALES . No hay evidencia
FINFIN
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