7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
1/75
CONVULSIONES EN PEDIATRA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
2/75
CONVULSIN
EPIDEMIOLOGIA
El 60% son idiopticas Es una de las principales manifestaciones clnicas de dao
neurolgico
Es ms frecuente en la raza blanca y en regiones
socioeconmicamente deprimidas El 65% de los pacientes comienza sus epilepsias en la infancia
Las 3 principales son:
1. Idiopticas o primarias: influencia gentica2. Sintomticas o secundarias: causa conocida
3. Criptgenas: de causa no comprobable
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
3/75
CONCEPTO
Descarga sincrnica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localizacinse manifiesta con sintomatologa motora,sensitiva, autonmica o de carcterpsquico, con o sin prdida de la conciencia.
CLASIFICACION Sintomticas o secundarias, desencadenadas
por un estmulo transitorio que afecte laactividad cerebral.
Idiopticas, sin relacin temporal con unestmulo conocido.
Epilepsia se refiere a Convulsionesidiopticas en nios de carcter recurrente.
CONVULSIONES EN PEDIATRA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
4/75
CONVULSIN
FISIOPATOLOGA
En el RN se explica por un cerebro inmaduro
Debido a una descarga asincrnica de neuronas marcapasos(epiletgenas-vulnerables)
Se caracteriza por un desarrollo excesivo transitorio de lossistemas excitadores comparado con los inhibidores
Sobreexpresin transitoria de los receptores de AA excitadores(glutamato)
Inhibicin postsinptica de los receptores GABA
Grandes poblaciones neuronales tienen patrones de descarga anormales que generanCambios de Despolarizacion Paroxsticos (PDS):
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
5/75
CONVULSIN
FISIOPATOLOGA
Pobreza relativa de la receptacin de glutamato:
Consecuencia: contacto ms prolongado e intenso delglutamato con los receptores postsinapticos
Receptores inmaduros del glutamato: ms permisivos
con la entrada de molculas catinicas que facilitan la
despolarizacin de membrana y activan una
CONVULSIN
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
6/75
CONVULSIN
FISIOPATOLOGA Infraexpresin relativa de los canales inicos del GABA:
inhibidor
Las proyecciones excitadoras de la sustancia negra inmadura
se desarrollan antes que las vas anticonvulsivantes
inhibidoras.
Sustancia negra: es un amplificador de las descargas
epilpticas
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
7/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAETIOLOGIA SEGN LA EDAD
Encefalopatahipxico-isqumica.
Infeccin sistmicao del SNC.
Alteracioneshidroelectrolticas.
Dficit de
Piridoxina. Errores innatos del
metabolismo.
Hemorragiacerebral.
Malformaciones delSNC.
Abstinencia afrmacos/drogas.
Convulsionesidiopticas.
Malformaciones delSNC.
NEONATOS
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
8/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAETIOLOGIA SEGN LA EDAD
Convulsin febril.
Infeccin sistmica
y del SNC. Alteraciones
hidroelectrolticas.
Metablicas.
Postvacunal.
Intoxicaciones.
Epilepsia.
Hipertensinendocraneana.
Traumatismos.
Tumores del SNC.
LACTANTES Y NIOS
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
9/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAETIOLOGIA SEGN LA EDAD
ADOLESCENTES
Supresin o niveles sanguneos bajos
de anticonvulsivantes.
Traumatismo craneal.
Epilepsia.
Tumor craneal.
Intoxicaciones (alcohol y drogas).0
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
10/75
CLASIFICACINCONVULSIONES
Generalizadas
Tnico-clnicas
Tnicas
ClnicasAusencia
Mioclonica
Parciales
SIMPLES COMPLEJASCPS con perdidade la conciencia
C. automatismos
Secundariamentegeneralizadas
Motoras
Sensitivas
Psquicas
Autonomas
Mixtas
No Clasificable Convulsiones febriles
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
11/75
CONVULSIN
CRISIS PARCIALES SIMPLES CRIS IS PARCIALES COMPLEJAS
Sin alteracin del nivel deconciencia
Mov. Involuntarios del ladocontralateral al afectado
Pueden propagarse a lasextremidades
Paresia focal transitoria
(posterior)
Pueden dar lugar amanifestaciones psquicas
Se originan en lbulo
frontal
Con alteracin del nivel deconciencia
Mirada prdida
Automatismos motores
Confusin breve
No recuerda el evento
Presentan auras viscerales
Se origina en el lbulotemporal (60%) o frontal
CRISIS PARCIALES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
12/75
TNICA
FOCAL MULTIFOCAL
Postura asimtrica sostenida de unmiembro o del tronco.
Para algunos la desviacin oculartnica es una crisis tnica focal.
Algunas crisis muestran un patrn demigracin
Postura asimtrica sostenida de losmiembros, la cara, cuello y tronco.
Determinan posturas bizarras.
Puede ser flexor o extensor.
Pueden ser provocados o intensificadospor estimulacin tctil y suprimidas porrestriccin o reposicionamiento
Contraccin muscular sostenida quedetermina un cambio postural.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
13/75
CLNICAContracciones rtmicas, lentas (= 1-3 por seg.),repetitivas de grupos musculares especficos de la cara,los miembros y el tronco. No son provocados o
intensificados por estimulacin tctil. Su velocidadlenta, persistencia y regularidad rtmica permitediferenciarlas de las crisis mioclnicas
FOCAL MULTIFOCAL Las contracciones afectan a gruposmusculares de la cara, el cuello o eltronco o de los miembros de un ladodel cuerpo.
Las contracciones pueden ocurrir sincrnica oasincrnicamente en grupos musculares delmismo lado corporal
Tambin pueden ocurrir simultneamente
pero sin sincrona entre ambos lados del cuerpo
Alternar de un lado al otro del cuerpo.
Pueden presentar un patrn de migracin nojacksoniano
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
14/75
SUTIL
SIGNOS
OCULARES
MOV.OROBUCOLINGUALES
AUTOMATISMOSMOTORES
SIGNOSAUTOMATICOS
Aperturasostenida de losprpados conmirada enposicin neutraDesviacinocular sostenidaParpadeoNistagmos
Protusin rtmica de lalengua movimientos de succinMasticacin movimientos rtmicos dechupeteo
Movimientosestereotipados denatacin remoBoxeoEn lasextremidadessuperiores Pedaleo o marchaen las inferiores
Cambios bruscosen la TA y/o en laFC,Cambios en elritmo respiratorioincluyendo apneae hipoFenmenocutneovasomotorCambios en eltamao pupilar y
aumento de lasalivacin
CONVULSIN
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
15/75
MIOCLNICAContracciones sbitas y rpidas de grupos musculares de regiones proximales o
distales de los miembros o del miembro entero o del tronco, diafragma, abdomen ola cara. Predileccin por grupos musculares flexores.
Los movimientos provocados son rpidos y pueden ocurrir como eventos aislados opueden aparecer como un evento repetitivo, pero a diferencia de las crisis clnicassu recurrencia suele ser lenta, irregular o errtica
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
16/75
Identificar si se trata verdaderamente de una crisisconvulsiva
Donde?, actividad?, prdida de conciencia?,
tipo de movimientos?, signos asociados?.
Diferenciar con
Sincope vasovagal, sincope febril, espasmosdel sollozo, crisis de hiperventilacin, vrtigoparoxstico, crisis histricas, tic, migraa, etc.
ACTITUD ANTE UNA CONVULSION
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
17/75
CONVULSIONES EN PEDIATRATRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
Duracin de la convulsin.
Determinar si se est en presencia de unestatus convulsivo.
El xito del tratamiento no depende de laeleccin del medicamento sino de seguir losprotocolos de actuacin sistematizados.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
18/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOS
CARACTERISTICAS IDEALES
Disponibilidad para su utilizacin por va EV.
Eficacia en todo tipo de Convulsiones agudas en nios.
Potencia suficiente, que permita la utilizacin devolmenes pequeos, que se administren en un cortoperiodo de tiempo.
Penetracin rpida en el SNC, para que su efecto seainmediato.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
19/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOS
CARACTERISTICAS IDEALES
Permanencia en el SNC, para que su efecto sea
duradero y no se produzcan recidivas.
Buena tolerabilidad, ausencia de efectosadversos.
Posibilidad de utilizacin posterior del frmacopor va oral, prolongando su efecto comoterapia de mantenimiento.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
20/75
CONVULSIONES EN PEDIATRACARACTERISTICAS DEL
FARMACO IDEAL
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
21/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
22/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAMEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
23/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAEFECTOS ADVERSOS
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
24/75
CONVULSIONES EN PEDIATRASECUENCIA DE ACTUACION
ESTABILIZACIN DE LAS FUNCIONES VITALES
VIA AEREA
Mantener en decbito lateral.
Aspirar las secreciones.
Poner cnula oro farngea.
VENTILACION
Administrar O2 100%.
CIRCULACION
Canalizar va EV.
Administrar solucin glucosada.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
25/75
CONVULSIONES EN PEDIATRASECUENCIA DE ACCION
DETERMINACION DE LA GLICEMIA
SI HAY HIPOGLICEMIA
Administrar solucin glucosada 25% 2 cc/kg EV.
ADMINISTRACION DE MEDICACION
0-5 diazepam 0.3 mg/kg EV o 0.5 mg/kg VR.
5-10repetir dosis diazepam.
10fenitona 15-20 mg/kg EV.
20repetir dosis de diazepam.
30fenitoina 10 mg/kg o fenobarbital 15-20 mg/kg EV.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
26/75
PAUTA DIAGNOSTICA TRASYUGULAR LA CONVULSION
EXAMEN FISICO
Valoracin del estado general.
Exploracin general.
Exploracin neurolgica.
Pruebas complementarias
Estudio metablico.
Puncin lumbar.
TAC o RMN.
Niveles sanguneos de anticonvulsivantes.
EEG.
C EN PEDIATRA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
27/75
CONVULSIONES EN PEDIATRAPAUTA TERAPEUTICA CRISIS
CONVULSIVA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
28/75
CONVULSIONES NEONATALES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
29/75
CONVULSIONES NEONATALES
Las convulsiones en el periodo neonatalconstituyen la expresin clnica ms distintiva dela disfuncin del Sistema Nervioso Central.
La mayora son sntomas de una etiologaespecfica.
Existen diferencias en las manifestaciones y enla respuesta al tratamiento, debido al grado deinmadurez cerebral.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
30/75
CONVULSIONES NEONATALESCEREBRO NEONATAL
Sobredesarrollo transitorio de los sistemas excitadores (sobreexpresin enla densidad de los receptores de los AA excitadores como el glutamato yuna escasez de los transportadores de la recaptacin del glutamato).
Canales inicos inhibidores del cido amino butrico se hallan pocoexpresados.
Poca organizacin cortical.
Sinaptognesis y escasa mielinizacin de vas eferentes.
Dbil propagacin de actividad elctrica.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
31/75
CONVULSIONES NEONATALES
Es el resultado de una descarga excesiva ysincrnica entre las neuronas del SNC.
Menor umbral convulsivo.
En el RN no suelen presentarse convulsiones biendefinidas y sus patrones son poco organizados ydifciles de reconocer.
Movimientos atpicos, estereotipados.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
32/75
CONVULSIONES NEONATALES
Incidencia:
0,15 1,4 % en RNAT.
5 13 % en menores de 1500 gr.
La crisis convulsivas son ms frecuentes en el periodoneonatal que en cualquier periodo de la vida.
Clnicamente se manifiestan por alteracin de laconducta motriz, movimientos anmalos, repetitivos oestereotipados, o bien como disfuncin autonmicaaislada o en combinacin con sntomas motores.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
33/75
CONVULSIONES NEONATALES
La sintomatologa clnica es menor enocasiones lo que dificulta el diagnostico.
Los patrones convulsivos tnico-clnicosorganizados no se observan en el neonatodebido a la inmadurez del SNC.
Pueden ser ocasionales o reiterarse demanera crnica, configurando una epilepsia.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
34/75
CONVULSIONES NEONATALESETIOLOGA
Asfixia perinatal.
Hemorragia ventricular y/oparenquimatosa.
Alteraciones metablicas yelectrolticas:
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Enfermedades metablicas.
Infecciones bacterianas,virales, parasitarias.
Malformaciones del SNC.
Sndrome de supresin dedrogas y toxicidad deanestsicos locales.
Dependencia materna dedrogas.
Convulsiones neonatalesbenignas.
Sndromes epilpticosneonatales.
Idiopticas.
C N
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
35/75
CONVULSIONES NEONATALESETIOLOGA SEGN TIEMPO DE APARICIN
En el 1DDV 2-4DDV 4- 7DDV 1 a 4 semanas
Encefalopata Hipxicoisqumica.
Meningitis Bacteriana. Efecto directo de
drogas. Infecciones
intrauterinas. HIV en RNAT. Laceracin del
tentorio. Dependencia a
Piridoxina. Hemorragia
Sub-aracnoidea. Hipocalcemia precoz. Hipoglicemia precoz.
Meningitis Bacteriana /Sepsis.
Contusin c/
hemorragia subdural. Disgenesias Cerebrales. Infarto Cerebral. Supresin de drogas. Hipocalcemia
c/Hipoparatiroidismo. Trombosis venosa
cerebral. Incontinencia
pigmentis. Hemorragia
Intracerebral. Hemorragia
Intraventricular (RNPT). Dependencia de
Piridoxina. Esclerosis Tuberosa. Trastornos del Ciclo de
la Urea.
Convulsin neonatalfliar.
Disgenesias Cerebrales. Infarto Cerebral. Hipoparatiroidismo. Trombosis Venosa
Cerebral idioptica. Hemorragia
Intracerebral. Kernicterus. Acidemia Metil -
malnica. Hipocalcemia tarda. Academia Propinica. Trastornos del Ciclo
de la Urea.
Adrenoleucodistrofia . Disgenesias Cerebrales. Dismetabolismo de la
Fructosa. Enfermedad de Gaucher
Tipo ll. Gangliosidosis tipo 1. Encefalitis por Herpes
Simple. Hiperglicemia Cetsica. Enfermedad de orina de
Jarabe de Arce
Neonatal. Esclerosis Tuberosa. Trastorno del Ciclo de
la Urea.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
36/75
CONVULSIONES NEONATALESMANIFESTACIONES CLNICAS.
TIPO / INCIDENCIA CARACTERISTICAS
Sutiles50-75 %
Fenmenos oculobucales: desviacin focal horizontal delos ojos con o sin nistagmus, parpadeos, apertura y fijacinocular sostenida, chupeteo.Movimientos de extremidades: pedaleo, boxeo.Fenmenos autonmicos: hipertensin arterial, taquipnea,bradicardia, taquicardia, fenmenos vasomotores cutneos,salivacin y cambios pupilares.Apneas especialmente en RNAT.
Rara alteracin del EEG.Clnicas(>% RNAT)23-40 % Lesiones estructurales focales. Hemorragias, infecciones,
metablicas.
Pueden ser focales o multifocales.Son sacudidas rtmicas, lentas (1-3 seg.), irregulares y aveces migratorias.Diagnstico Diferencial: Temblores.Pueden presentar alteraciones de EEG.
Tnicas (>% RNPT)2-23 % Encefalopata hipxico-isqumica. Infeccin.
Pueden ser focales o generalizadas.Rigidez, postura sostenida de los miembros o del tronco cono sin desviacin de la mirada. El RN se encuentra letrgicoentre las crisis.Generalizadas similar a postura de descerebracin.EEG alterado.
Miclnicas
8-18 %
Pueden ser focales, multifocales o generalizadas. Parecidasa las tnicas pero de mayor velocidad y tienen predileccin
por los msculos flexores.Diagnstico Diferencial: Mioclonas al inicio del sueo.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
37/75
CONVULSIONES NEONATALES
CLINICA
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
38/75
CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO
Anamnesis pre y postnatal. (presencia de convulsiones neonatales enconsanguneos. Incluir antecedentes maternos durante la gestacin as como unexamen fsico completo del RN. La alteracin de la respuesta a estmulos, patrndel sueo, conducta, o fluctuacin rtmica de las constantes vitales forman partede la sospecha diagnstica).
Laboratorio: HMG, glicemia, electrolitos, calcio, magnesio, gasometra.
Ecografa cerebral o TAC craneal: Malformaciones, hemorragias, isquemias.
Electroencefalograma: Ayuda a certificar las convulsiones sutiles y al pronstico.Se debe realizar 5 a 10 das post convulsin.
Exmenes complementarios segn la orientacin clnica: Puncin lumbar,hemocultivos y estudio metablico (amonio, cido lctico, cuerpos reductores enorina, etc.).
VideoEEG en los casos controvertidos.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
39/75
CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Debido a la gran cantidad de posibilidadesetiolgicas la investigacin debe serllevada a cabo bajo una secuencia lgica.
El estudio se divide en tres niveles quevan desde los exmenes mas sencillos alos mas complejos, siempre en funcin dela hiptesis diagnostica.
PR R D
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
40/75
PRIMER NIVEL DEESTUDIO
Historia clnica y exploracin fsicacompleta.
Hemograma, bioqumica conelectrolitos y equilibrio acido-base.
Cultivos de sangre, orina y LCR.
EEG.
Ecograma transfontanelar.
Rx crneo y esqueleto.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
41/75
SEGUNDO NIVEL DE ESTUDIO(SEGN SOSPECHA DIAGNSTICA)
Ensayo teraputico con Biotina, Piridoxina, Tiamina y acido folnico.
Aminocidos en plasma, orina y LCR.
Sulfitest en orina. cidos orgnicos en orina.
Amonio, Lactato y Piruvato en sangre.
Serologa TORCH HIV.
Fondo de ojo.
EEG de sueo o video-EEG.
Ecografa doppler.
TAC craneal o RMN.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
42/75
TERCER NIVEL DE ESTUDIO(CASOS MUY ESPECIALES)
Cobre y ceruloplasmina.
Enzimas intralinfocitarias.
Pruebas especificas para metabolismo de purinas. Acido silico en plasma y orina.
cidos grasos de cadena larga.
Estudio de neurotransmisores.
Biopsia muscular, piel, apndice, cerebro.
Estudios moleculares y citogenticos.
RM con espectroscopia.
Potenciales evocados.
CONVULSIONES NEONATALES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
43/75
CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO DIFERENCIAL
Temblor Convulsin
Presin Cede. No cede.
Estmulo Provoca. No provoca.
Fenmenos oculares Ausentes. Presentes.
Fenmenos autonmicos Ausentes. Presentes.
Caractersticas Sacudidas simtricas enflexo-extensin.
Fase rpida y fase derelajacin.
CONVULSIONES NEONATALES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
44/75
CONVULSIONES NEONATALESTRATAMIENTO
Medicamentos Dosis inicial o de impregnacin Dosis de mantenimiento
FENOBARBITAL20 mg/k EV (1ml/k). Si no hayrespuesta. Repetir carga de 10-20mg/k a los 10 minutos, hasta 40mg/k dosis acumulativa total.Infundir en 10-20 minutos.
3-5 mg/k/da EV, IM, VO cada 12-24 horas. Iniciar a las 12 horasdespus de la dosis de carga.
DIFENILHIDANTOINA = FENITOINA*(usar solo si las convulsiones noceden con fenobarbital).
10-20 mg/k EV (0.2-0.4 ml/k).Infundir en 20-30 minutos.
4-8 mg/k/da cada 8-12 horas EV,VO.
ACIDO VALPROICO15 mg/k EV (0,15 ml/k).Infusin en 5 minutos.50 mg/k por VO o RECTAL.
1-2 mg/k/h (0.01-0.02 ml/k/h).
DIAZEPAM0,1-0,3 mg/k EV bolo o RECTAL.(0.1-0.3 ml /kde la dilucin).
0,3-1 mg/k/ hora.Diluida en SF hasta 0.1 mg = 1ml.
LORAZEPAM0,05-0,1 mg/k EV en 2-3 minutosc/ 6 hs.
0,05 mg/k/dosis EV cada 6 24horas.
TIOPENTAL
3 mg/k EV (0.06 ml/k). 1-6 mg/k/h EV
(0.02 0,12 ml/k/h).
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
45/75
CONVULSIONES NEONATALES
Realizar tratamiento etiolgico.
Tratamiento de las convulsiones idiopticas
Piridoxina: 50-100 mg EV.
Biotina: 20 mg IM/oral.
Ac. Folnico: 5 mg /12 horas EV lento .
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
46/75
CONVULSIONES NEONATALESTRATAMIENTO
C N
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
47/75
CONVULSIONES NEONATALESDOSIS
SOL GLUCOSADA 30%
2-4 ml/kg EV.
Infusin de 8 mg/kg/min. GLUCONATO DE CALCIO: 1-2 ml/kg EV.
SULFATO DE MAGNESIO: 0.1-0.2 mg/kg EV.
BIOTINA: 20 mg IM/VO.
PIRIDOXINA: 100 mg DU.
ACIDO FOLINICO: 10 mg /12 horas pasar en 15min.
CO S O S N O A A S
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
48/75
CONVULSIONES NEONATALESDOSIS
FENOBARBITAL
Ataque: 20-25 mg/kg EV.
10 mg/kg 2 dosis.
Mantenimiento: 3-5 mg/kg/da EV BID.
FENITOINA
Ataque 20-25 mg/kg EV en 15-30 min.
Mantenimiento: 4-8 mg/kg/da BID.
DIAZEPAM
Ataque 1 mg/kg EV.
Mantenimiento: 0.7-2.7 mg/h. en 24 horas.
CONVULSIONES NEONATALES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
49/75
CONVULSIONES NEONATALESPRONOSTICO
La mortalidad por Convulsiones neonatales es de un 15%,con una elevada incidencia de secuelas neurolgicas.
La asociacin de alteraciones electroclnicas con lesindocumentada en la neuroimagen, se asocia con muerte osecuelas neurolgicas hasta en un 75% de los casos.
Las Convulsiones Neonatales de mejor pronostico son las
debidas a hemorragia subaracnoidea o a la hipocalcemia.
El riesgo de padecer epilepsia posterior es de 10-30%.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
50/75
CONVULSIONES FEBRILES
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
51/75
CONVULSIONES FEBRILES
Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal,que se producen en nios entre tres meses y cinco aos de edad.
Quedan excluidos los nios que hayan padecido crisis afebrilesprevias, crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo, ylas infecciones intracraneales o desequilibrioshidroelectrolticos.
Son las crisis cerebrales ms frecuentes, afectando 3-5% de losnios menores de 5 aos, son excepcionales en menores de 6
meses y raras en mayores de 4 aos.
Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino yson discretamente ms frecuentes en la raza negra.
C F
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
52/75
CONVULSIONES FEBRILESFORMAS CLINICAS
Convulsiones febriles simples (tpicas, benignas): sonlas ms frecuentes (75%), de corta duracin,habitualmente tnicas, clnicas o tnico-clnicasgeneralizadas, acontecen en las primeras 24 horas de un
proceso febril con fiebre elevada y no se repiten en elmismo proceso febril.
Convulsiones febriles complejas o atpicas: son de largaduracin, >15 minutos, focales o recidivan en lasprimeras 24 horas del mismo proceso infeccioso.
Sndrome HH: crisis convulsiva unilateral de 30 minseguida de hemipleja transitoria o permanente.
C F
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
53/75
CONVULSIONES FEBRILESFORMAS CLINICAS
Epilepsia mioclnica severa del nio osndrome de Dravet: poco frecuente,Convulsiones unilaterales y/o de larga
duracin, con fiebre moderada y recurrenaproximadamente 1 vez al mes.
Epilepsia generalizada con crisis febriles
plus: Convulsiones febriles que persistenpor encima de los 6 aos de edad, momentoen el que desarrollan epilepsiageneralizada.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
54/75
CONVULSIONES FEBRILES
TIPICAS ATIPICAS
Edad de presentacin 6 meses 5 aos 5 aos
Antecedente de enf.Neurolgica
No Si
Temperatura > 38.5 C < 38.5C
Duracin < 10 15 min > 15 min
Postcrisis Sin parlisis ni sueoprofundo
Con parlisis y sueoprofundo
Crisis Generalizadas Parciales o asimtricas
Riesgo de recurrencia 30% 50%
Riesgo posterior deepilepsia
3% 10 15%
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
55/75
CONVULSIONES FEBRILES
TIPO CONVULSION SIMPLE COMPLEJA
EDAD 6M-5 6M-5
DURACION 5-10 MIN
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
56/75
ACTITUD ANTE UNACONVULSION FEBRIL
CONTROL DE LA CRISIS
En medio extrahospitalario, Diazepam va rectal,
5 mg en 2 aos, repetir si la crisisno cede.
ANAMNESIS DETALLADA
Es fundamental la informacin que ofrecen los testigosdirectos del episodio.
IDENTIFICAR EL PROCESO FEBRIL
Exploracin fsica.
Exmenes complementarios.
INFORMACION A LOS PADRES
ESQUEMA DE ACTUACION ANTE
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
57/75
ESQUEMA DE ACTUACION ANTEUNA CONVULSIN FEBRIL
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
58/75
CONVULSION FEBRIL
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Sospecha de proceso infeccioso intracraneal.
Crisis de larga duracin.
Mal estado general.
Fracaso del diazepam rectal.
Excesiva angustia familiar.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
59/75
CONVULSION FEBRIL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincopes febriles (crisis anxicas febriles).
Delirio febril.
Infecciones del SNC.
Encefalopatas agudas.
Intoxicaciones medicamentosas.
CONVULSIN FEBRIL
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
60/75
CONVULSIN FEBRILEVOLUCION
Mortalidad nula.
Secuelas neuropsicolgicas excepcional.
Riesgo de recidiva.
Si el primer episodio de CF ocurre en 12
meses, riesgo del 30%. Si presenta mas de un episodio de CF, el riesgo
aumenta al 50%.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
61/75
CONVULSION FEBRIL
Factores de riesgo de recurrencia
Antecedentes familiares de Convulsin Febril.
10-20% si un hermano la tuvo.
30-40% si un hermano y uno de los padres lo present.
50% si los dos padres y un hermano lo presentaron.
Edad temprana (< 18 meses).
Breve duracin de la fiebre en la primera
Convulsin Febril. Temperatura baja en la 1 CF.
Riesgo de epilepsia: 2.5-5%.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
62/75
CONVULSION FEBRIL
TRATAMIENTO PROFILACTICO
CONTINUO, mantenido durante 18-24 meses
desde la ultima convulsin febril. VALPROATO VO 20-40 mg/kg/d BID hasta
alcanzar valores de 60-80 mcg/ml.
FENOBARBITAL VO 3.5-5 mg/kg/dinicialmente BID, luego de 15 das OD.
DISCONTINUO DIAZEPAM VR 0.25-0.5 mg/kg/d durante las
primeras 24 horas de fiebre.
CONVULSIN FEBRIL
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
63/75
CONVULSIN FEBRILVENTAJAS Y DESVENTAJAS
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
64/75
ESTATUS CONVULSIVO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
65/75
ESTATUS CONVULSIVO
Crisis convulsiva de cualquier etiologa, que tiene unaduracin superior a 30 min, o la sucesin de crisisconvulsivas ms breves pero sin recuperacin de laconciencia entre las mismas y todo ello con duracin
superior a 30 min. Edad media de aparicin: 5 aos.
21% durante el primer ao de edad.
64% en los primeros 5 aos de edad.
Mortalidad global: 2.3%, se eleva a 25-40% en nios conestatus convulsivos refractarios.
9.1% tienen secuelas permanentes, 29% con estatusconvulsivos acaecidos durante el primer ao de vida, 11%en los nios de 1-3 aos, 6% en los > 3 aos.
CONVULSIN
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
66/75
ESTATUS EPILEPTICOCuando las crisis persisten o recurren durante los primeros 15 minutos de
observacin directa, sin recuperacin de la conciencia entre ellas, se
denominan Estatus Epilptico
CAUSAS Abandono del tto antiepilptico
Infecciones o tumores del SNC
Trast metablicos , intoxicacin por frmacos o drogas
TRATAMIENTO
Benzodiacepinas por IV
Perfusin de fenitona
Fenobarbital
Analgesia general + intubacin + ventilacin asistida
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
67/75
ESTATUS CONVULSIVO
Los factores etiolgicos pueden distribuirse encinco grupos:
Idiopticos o criptogenticos, frecuente ennios de 4 a 15 aos de edad.
Sintomticos remotos.
Febriles, frecuente en menores 3 aos.
Sintomticos agudos, frecuente en menores3 aos.
Encefalopatas progresivas.
ESTATUS CONVULSIVO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
68/75
ESTATUS CONVULSIVOFISIOPATOLOGIA
ESTATUS CONVULSIVO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
69/75
ESTATUS CONVULSIVOPAUTA TERAPEUTICO
CONVULSIN
TRATAMIENTO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
70/75
TRATAMIENTO
Observacin y caractersticas del fenmeno Monitorizacin de constantes vitales: PA, FC, SpO2
Si disponible monitorizacin continua con el monitor defuncin cerebral (aEEG)
Primera fila de pruebas complementarias
Corregir alteraciones metablicas transitorias (si presentes):
Hipoglucemia: sol glucosada al 10% 2 cc/kg (200 mg/kg) IV,
seguida de infusin continua de glucosa a 8 mgr/kg/min.Objetivo: mantener glucemia entre 70-120 mg%
Hipocalcemia: gluconato de Ca al 10% a 2 cc/kg IV
Hipomagnesemia: sulfato de Mg al 50% a 0,1 cc/kg IV
CONVULSIN
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
71/75
TRATAMIENTO
A abrir va area. Durante la convulsin solo proteger la cabezade que no se lesione con algn objeto y colocar una cnulaorofarngea (* Si es posible)
B buscar ventilacin. Oxigenar al paciente con mascarilla conreservorio a 15 Lt./min.
C circulacin y canalizacin. Administrar una solucinintravenosa. Tomar nivel de glucosa y en caso necesario administrarglucosa al 10%.
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
72/75
CONVULSIN
SI NO
Sol.Glucosada
10%200 mg/kg
Fenobarbital20 mg/kg en 10
Descartarhipoglucemia
Persisten
Fenobarbital 10 mg/kg Cesan
PersistenFenobarbital 10 mg/kg Cesan
PersistenFenitona 20 mg/kg
Cesan
PersistenIniciar Diacepam Cesan
10 despus
10 despus
CONVULSIN
TRATAMIENTO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
73/75
TRATAMIENTO
CONVULSIN
TRATAMIENTO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
74/75
TRATAMIENTO
7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012
75/75
Top Related