Clara Comprensión para una Correcta
DigestiónMASTICACION, DEGLUCION,
GLANDULAS SALIVALES Y ESOFAGO
Dr. Jorge Delgado P.www.DrJorgeDelgado.com
Proceso en que los alimentos se dividen y trituran en partículas mas pequeñas. Este proceso se repite entre 20 a 25 veces.
Intervienen:• Órganos activos: músculos masticatorios
• Órganos pasivos: Mandíbula y los dientes
• Órganos accesorios: labios, lengua, mejillas.
Masticación
Es en parte un acto voluntario.
Se controla por núcleos del tallos cerebral y de la corteza que abren y cierran la entrada de la mandíbula.
Mayor parte de los músculos están inervados por el V par
También pueden provocarlo estímulos olfatorios y gustativos
Reflejo
La presencia de alimentos en la boca causa la inhibición refleja de los músculos masticatorios lo que permite que la mandíbula descienda lo que provoca a su vez que los músculos maseteros se contraigan de rebote y eleven la mandíbula que comprime los alimentos contra la mucosa bucal, lo que inhibe los maseteros y permite el descenso de la mandíbula.
Fragmenta los alimentos• Rompe la cubierta no digerible de celulosa• Facilita acción de enzimas
Mezcla los alimentos con la saliva• Inicia la digestión• Lubrica y reblandece el bolo alimenticio
Pone en contacto con los receptores del sabor
Funciones de la Masticación
Reflejo que permite el paso de los alimentos al estómago, puede estimularse en la base de la lengua, paladar blando, amígdalas
Tiene 3 fases:
Fase Oral Fase Faríngea Fase Esofágica
DEGLUCION
Es la única voluntaria.
Los labios están cerrados
El bolo alimenticio se coloca en la base de la lengua y esta sufre un ascenso que la aplica contra el paladar duro
El bolo es empujado hacia atrás por la base de la lengua y los músculos palatofaríngeos
Fase Oral
Cierre de las comunicaciones de la faringe con los órganos vecinos
Paladar blando se eleva
Los músculos palatofaringeos van hacia la línea media (boca)
La faringe se eleva y acorta conjuntamente con la laringe que al elevarse se ocluye por la epiglotis
Fase Faríngea
Los movimientos peristálticos empiezan en la faringe para impulsar el bolo alimenticio hacia el esófago
En esta fase se inhiben por uno o dos segundos la masticación, tos y la inspiración ya que el centro de la deglución inhibe al de la respiración
Intervienen:
Centro de la deglución localizado en el bulbo a nivel del suelo del cuarto ventrículo, un poco encima del centro respiratorio y cercano al del vómito
Vías sensitivas: V,IX y X pares.
Vías motoras: V, XII, IX y X pares.
El Reflejo de la Deglución
Tubo muscular hueco de 25 cm de longitud
Vía de paso de la faringe al estómago.
Comienza a nivel del cartílago cricoides
Atraviesa el mediastino posterior pasa por la porción tendinosa del diafragma y luego se abre al estómago por el cardias
Su mucosa tiene epitelio plano estratificado no queratinizado y solo el tercio superior tiene musculo esquelético
Esófago
A nivel de C6 cartílago cricoides
Formado de fibras esqueléticas igual que el tercio superior del esófago.
En reposo esta contraído y se relaja en la deglución
Esfínter Esofágico Superior
Es un anillo muscular de fibras espirales que se mezclan con las oblicuas del estómago
Su función se complemente con la porción tendinosa del diafragma que actúa como un esfínter externo
Evita el reflujo gastroesofágico y cuando se relaja
permite el paso del bolo alimenticio al estómago
Cuando se desplaza al tórax hay una hernia por deslizamiento
Esfínter Esofágico Inferior
El EES se relaja Una vez pasa el bolo se contrae nuevamente
Se producen los Mov. Peristálticos primarios (regulados por el X), los líquidos no dependen de estos movimientos
Si estos movimientos no son suficientes se producen los Mov. Peristálticos secundarios por la distensión de sus paredes; estos son coordinados por el SN intrínseco del esófago
Fase Esofágica
Cuando el bolo se aproxima a la porción terminal el EEI se relaja que esta mediada por el X par y el VIP
Después que ha pasado el bolo al estómago el EEI se cierra
Trastornos de la ingesta alimentaria• Bulimia• Síndrome de Frohlich: ingesta excesiva por
tumor en el hipotálamo• Anorexia Alteraciones de la masticación. • Caries • Bruxismo
Alteraciones
Alteraciones de la deglución.• Aerofagia
• Disfagia
• Pirosis: sensación quemante desde el epigastrio hasta la garganta.
• Regurgitación.
Alteraciones Motoras del Esófago• Disfagia orofaríngea: falta de coordinación
entre la parte inferior de la faringe, relajación del EEI y parte superior del esófago
• Espasmo esofágico: Contracciones (rosario) frecuentes, intermitentes y simultaneas que se acompañan de dolor retroesternal y disfagia.
• Acalasia: ausencia de peristaltismo y falta de relajación de EEI
Enfermedad por Reflujo GastroEsófagico
• Síntomas y lesiones anatómicas por reflujo anormal del contenido gástrico al esófago
• Se asocia hernia hiatal
• Disfunción de EEI
• Disminución de del aclaramiento esofágico
• Disminución de la resistencia de la mucosa esofágica
Glándulas Salivales
Grupo anterior (viscosa)
◦ Submaxilares (mixta) Dentro del ángulo de la
mandíbula Conducto de Wharton (base del
frenillo)◦ Sublinguales (mucosa-
proteínas) Conductos de rivinus
◦ Gl. De la cavidad oral (mixtas) Las linguales (Gl. de Ebner)
lipasa lingual
Grupo posterior (fluida)
Parótidas (serosa) Conducto de Stenon (2do molar
superior)
GLÁNDULA% de saliva (1,5 L/24 h)
Parótida 20Submaxilar 70Sublingual 5De la cavidad oral 5
Formación de la saliva
1.- Acinos Las células mioepiteliales expulsan hacia los conductos la secreción primaria (isotónica)
2.- Conductos Responden a la aldosterona reabsorbiendo Na (y Cl y Agua) y secretando K (y CO3H). La saliva se diluye
Composición de la saliva Hipotónica con 99,5% de agua pH entre 7 y 8 Alta concentración de K y HCO3 Baja concentración de Na y Cl
Contiene además:
◦ Mucina MOCO protector◦ Alfa-amilasa (Ptialina) almidones◦ Lipasa (leche)◦ Elementos de defensa: Ig. A, Lisozima, Lactoferrina ◦ Prolina (aa)
◦ Calicreína (enzima que favorece la liberación de cininas en el
plasma) quininógeno bradicinina (Vasodilatador)
Funciones de la saliva
1. Inicia los procesos de digestión Alfa amilasa (ptialina) y Lipasa (glándulas de Ebner)
2. Lubrica y humedece Moco lubrica, facilita la masticación, mantiene la humedad
de la boca. Limpieza dental Solvente para las moléculas que estimulan las papilas
gustativas
3. Protección Amortigua el pH por su alto contenido en bicarbonato Diluye el HCl o la bilis en caso de regurgitación Ig. A, lisozima y lactoferrina (bacteriostática) Contiene proteínas ricas en prolina que protege el
esmalte dentario.
SE PUEDE DIAGNOSTICAR CIERTAS ENFERMEDADES POR ESTUDIO DE LA SALIVA
1. Titulación de fármacos y substancias tóxicas
2. Fibrosis quística (menos flujo, más calcio y proteínas)
3. Proteínas asociadas al Alzheimer, Parkinson, Diabetes, Ca de mama, colon y páncreas se pueden encontrar en la saliva.
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL(hormonal y nerviosa)
HORMONAL Aldosterona: reabsorción Na y secreción K
ADH aumenta la reabsorción de Na
VIP, aumenta la cantidad de saliva
VIAS SENSITIVAS AFERENTES
Desde la mucosa bucal, faríngea, laríngea,
esofágica y gástrica ( V, IX y X
pares)
VIAS MOTORAS EFERENTES
Simpáticas y parasimpáticas
CENTROS BULBARES Núcleo salival superior
(VII) Núcleo salival inferior
(IX) Cerca del centro del
vómito
El SNC envía señales a estos centros: vista, olfato, imagen mental, etc.
La distensión del estómago y parte superior del intestino también puede inducir reflejo de salivación
Regulación Nerviosa (SNA)
Alteraciones de la secreción salivalSialorrea o ptialismo.- secreción excesiva
Afecciones bucalesIngestión de alimentos ácidos , ReflujoDrogas colinérgicas (parasimpaticomimeticas)Ausencia de deglución
Xerostomía.- sequedad bucal menor producción
Edad avanzadaAntihistamínicosAnti-parkinsonianos, Anti-hipertensivosAtropina (anticolinérgicos)
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