ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA COSMÉTICA
ÚLTIMOS AVANCES PARA EL CONTORNEADO CORPORAL
Nalgas bellas❯ Pág. 12
La belleza masculina en Medicina Estética❯ Pág. 25
De mala “e”- reputación 10
¿Espacio para crecer? 20
REV ISTA DE MEDIC INA COSMÉT ICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO
EDICIÓN ESPAÑOLA
DICIEMBRE 2011 | Vol. 2 | Nº 6
ondas
2011
Sumario
surgery times®Cosmetic
REVISTA DE MEDICINA COSMÉTICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO
VOL. 2-Nº 6
EDITORIAL“REGALAR” TRATAMIENTOS DE MEDICINA COSMÉTICA Y ESTÉTICA
Dr. J. Víctor García
HACIENDO ONDAS Avances prometedores en las tecnologías de radiofrecuencia y ultrasonidos
ENTREVISTA A ANA PÉREZ BERNAL“Vistabel® es el procedimiento más satisfactorio tanto para el médico como para el paciente”
DE MALA “E”-REPUTACIÓNCómo manejar las críticas en internet
NALGAS BELLASTécnicas para la gluteoplastia de aumento
LAS PERLAS DE LA PERFECCIÓNLos mejores resultados en el lifting facial
¿ESPACIO PARA CRECER? Los productos para el relleno facial están en expansión
CUÁNDO DECIR “NO”Es mejor negarse a intervenir a los pacientes difíciles
FOTOMODULACIÓN PERFECCIÓNDiodos emisores de luz, nueva técnica de fotorrejuvenecimiento
QUÉ DICE LA LEYPólizas de seguro de responsabilidad civil (I)
NOVEDADES
NOTICIAS
TÉCNICAS TODO SOBRE LA LIPOSUCCIÓN
Pros y contras de los métodos de liposucción
LA BELLEZA MASCULINA EN MEDICINA ESTÉTICALa “estética” no se limita solo a las mujeres
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2011 DICIEMBRE
“Regalar” tratamientos de Medicina Cosmetica y Estética
La tendencia de regalar Medicina Cosmética y Estética está, lamentablemente, creciendo.
La Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) rechaza la postura de algunos
profesionales y empresas que banalizan las patologías estéticas y desvirtúan a todo un sector.
Sorteos, cheques-regalo, bonos, descuentos, regalos o lotes de tratamientos combinados a precios
especiales son algunas de las ofertas que, desde hace unos meses, están proliferando y rechazamos por
considerar estas prácticas promocionales, cuanto menos, poco éticas.
El vigente código deontológico profesional establece que el médico podrá comunicar información sobre
sus actividades profesionales, siempre que esta sea verídica, mesurada, discreta, prudente y comprensible.
Entendemos que en ningún caso puede ser inductora, y menos por razones estrictamente comerciales.
Lamentablemente, la tradición ampliamente extendida en Estados Unidos de hallar bajo el árbol de
Navidad un sobre con un vale canjeable por un tratamiento médico-cosmético empieza a resultar bastante
habitual en Europa, y concretamente, en España. Según la SEMCC, en 2008, casi un 25% más de
pacientes ha solicitado (y muchas veces conseguido) cambiar los regalos convencionales que pudieran
hacerles por un tratamiento con toxina botulínica, unos rellenos con ácido hialurónico, unas sesiones
de mesoterapia, un peeling, un aumento de mamas o una liposucción. Afortunadamente, en muchas
ocasiones han topado con profesionales serios, médicos que, cuando ha sido el caso, los han considerado
una indicación inadecuada y no los han practicado; con criterios estrictamente clínicos e incluso, en
ocasiones, por razones legales.
La SEMCC denuncia la necesidad de frenar en el ámbito de la medicina de la belleza la recomendación
de tratamientos cosméticos y estéticos por personas no profesionales. Esta parcela de la medicina, que
engloba un conjunto de procedimientos médicos y/o quirúrgicos destinados a prevenir, diagnosticar y
mejorar total o parcialmente las patologías estéticas, no puede entenderse en ningún caso como una oferta
de tratamientos a la carta, ya que estamos hablando de patologías que deben ser diagnosticadas por un
médico y solo este puede determinar el tratamiento adecuado para cada persona.
Por eso, la SEMCC reclama más atención en la indicación de tratamientos cosméticos y estéticos, y aún
más en su aplicación, con un diagnóstico previo y realizados por profesionales capacitados y autorizados.
En muchos casos, deberán ajustarse las expectativas, con frecuencia desmesuradas, con las posibilidades
reales; y deberán considerarse todos los inconvenientes y riesgos posibles.
A las consultas de Medicina Cosmética y Estética acuden demasiadas personas que solicitan la aplicación
de un tratamiento concreto, sin haber sido evaluadas en un reconocimiento previo, sin disponer de
un diagnóstico emitido por un médico debidamente capacitado y sin contar, cuando procede, con
las necesarias pruebas complementarias. Para algunas patologías, como la celulitis, las adiposidades
localizadas y las arrugas, pueden llegar a superar el 65% de las demandas directas de tratamientos
concretos.
No es raro que hoy aparezca un anuncio, un reportaje o una promoción sobre un nuevo tratamiento
para una patología concreta, y al día siguiente que la mayoría de los pacientes lo soliciten como única
alternativa. En este caso cuesta convencerles de que quizás no es el más adecuado para su caso particular.
No es infrecuente que, además, estas personas acudan acompañadas por pacientes que ya se han
sometido al tratamiento demandado, y que exponen reiteradamente todo tipo de argumentos a favor de la
técnica, cuando quizás la suya y la de la persona que acude a la consulta sean patologías distintas o se den
en un entorno diferente.
Solo un médico cualifi cado, capacitado y habilitado, puede realizar una evaluación, un diagnóstico
concreto, una propuesta terapéutica justifi cada y, fi nalmente, el tratamiento procedente, del que además
deberá hacer el seguimiento oportuno, y asumir y tratar las complicaciones que pudieran producirse.
Informemos amplia, adecuada y continuamente. Incluso hagámoslo juntos: hoy podemos si queremos.
Que las diferencias no estén solo en cuestiones mercantiles, y sí en la cantidad y calidad de los servicios
que ofrecemos, en la continua incorporación de innovaciones terapéuticas y en la atención personalizada a
nuestros pacientes/clientes. Porque fi delizar es siempre mejor que captar.
Hagamos valer nuestra condición de médicos formados y capacitados, hagamos ver que la Medicina
Cosmética y Estética es Medicina. De otro modo, pagaremos (si no lo estamos pagando ya) un alto precio
por lo que, a nuestro juicio, supone una grave equivocación.
Dr. J. Víctor GarcíaDIRECTOR DE COSMETIC SURGERY TIMES
EDITORManuel García Abad
DIRECTORJ. Víctor García
COMITÉ EDITORIAL
EDITORIAL ADVISORY BOARDTINA S. ALSTER, MD DIRECTOR,
Washington Institute of Dermatologic Laser Surgery. Clinical Professor of Dermatology,
Georgetown University Medical Center
JAMES H. CARRAWAY, MD Plastic and Reconstructive Surgery Eastern Virginia Medical School, Virginia Beach, VA
JEAN CARRUTHERS, MD, FRCS Cosmetic Ophthalmology Aesthetic. Laser Surgery
Clinical Professor. Department of Ophthalmology, University
of B Columbia
DAVID P. CLARK, MD Dermatologic Surgery Associate
Professor of Medicine (Dermatology) & Sur-gery Chief, Dermatologic Surgery, University
of Missouri
SUSAN E. DOWNEY, MD
Post-Bariatric Surgery, Los Angeles, CA
STEVEN FAGIEN, MD, FACS
Cosmetic Oculoplastic Surgery, Boca Raton Center for Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Boca Raton, FL
DAVID H. MCDANIEL, MD
Dermatologic Surgery & Laser Assistant Professor of Clinical Dermatology & Plastic Surgery Eastern Virginia Medical School, Virginia Beach, VA
PATRICK G. MCMENAMIN, MD
The Cosmetic Surgery Center of Sacramento, Sacramento, CA
JEFFREY C. POPP, MD, FACS
Cosmetic & Reconstructive Surgery Popp Cosmetic Surgery, Omaha, NE
RANDALL J. YETMAN, MD, FACS HEAD,
Section of Breast Surgery, Department of Plastic & Reconstructive Surgery, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH
surgery times®Cosmetic
JAUME ALIJOTAS I REIGDirector de la Unidad de Investigación
Básica del Envejecimiento, en la Fundació Institut de Recerca Hospital
Universitari Vall d’Hebron de Barcelona
CONSUELO BORRÁS BLASCODoctora en Farmacia. Profesora
de Fisiología de la Facultad de Medicina, en la Universidad de Valencia
MAURIZIO CECCARELLIDirector del International Centre for Study
and Research in Aesthetic and Physiological Medicine en Roma
JAVIER CLASTRE BOZZOLetrado de la SEMCC
ALFONSO DEL POZO CARRASCOSA
Profesor Titular de Farmacia y Tecnología Farmacéutica de la Universitat
de Barcelona
JULIO FERREIRAPresidente de la Academia Sudamericana
de Cirugía Cosmética. Director del International Board of Cosmetic Surgery
JOAN FONTDEVILA FONTJefe del Servicio de Cirugía Plástica
del Hospital Clínic de Barcelona. Profesor de la Facultad de Medicina
en la Universitat de Barcelona
JOSÉ IGNACIO LAO VILLADONIGADirector de la Unidad de Genética y Medicina Molecular, en el Laboratorio de Análisis Dr. Echevarne de Barcelona
JOSÉ Mª MARTÍNEZ GARCÍAPresidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad y Director Asociado de Medical Economics
SANTIAGO PALACIOS GIL-ANTUÑANODirector del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer en Madrid.Presidente de la Fundación Europea Mujer y Salud
ROSA Mª RAICH ESCURSELLCatedrática numeraria del Departamento de Psicología Clínica y de la Salud de la Universitat Autònoma de Barcelona
JOSÉ JUAN RODRÍGUEZ JEREZProfesor Titular del Departamento de Ciencia Animal y de los Alimentos de la Universitat Autònoma de Barcelona y Director de su Observatorio de Seguridad Alimentaria
AUGUSTO SILVA GONZÁLEZEx-director General de Terapias Avanzadas y Trasplantes. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid
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23 DE DICIEMBRE DE 2011
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Dr. LastName
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Resumen
La tecnología basada en
radiofrecuencia y ultrasonidos para
el remodelado facial y corporal
continúa avanzando, y ofrece
versatilidad y comodidad a una
gran variedad de pacientes.
Según la opinión de los expertos participantes en el Foro de Cirugía Cosmética,
celebrado en Las Vegas en diciembre del 2010, gracias a los refi namientos
continuos de las técnicas de corrección del contorno con radiofrecuencia (RF) y
ultrasonidos, estos tratamientos se están volviendo más versátiles y cómodos.
En las técnicas de ultrasonidos, el dispositivo de Ulthera, administrador de un tratamiento
conocido con el nombre de Ulterapia, es el primero y único aprobado por la FDA (agencia
reguladora estadounidense–Food and Drug Administration) para la realización del lifting su-
praocular no invasivo, dice Curt Samlaska, M. D., profesor auxiliar de medicina (Dermatolo-
gía) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nevada. Utiliza ondas de ultrasonido
de una frecuencia comprendida entre los 4 y los 7 mHz para depositar puntos de termocoa-
gulación muy precisos a profundidades de 3 a 4,5 mm por debajo de la superfi cie cutánea
(White WM, Makin IRS, Barthe PG, et al. Lasers Surg Med 2008; 40 (2): 67-75. Laubach
HJ, Makin IR, Barthe PG, et al. Dermatol Surg 2008; 34 (5): 727-734).
“El 95% de la energía se concentra en un área muy pequeña. Solo el 2,5% de la energía
se transmite por encima de la zona tratada, y otro 2,5% se transmite por debajo”, explica
John JesitusREDACTOR
Los expertos anuncian avances cada vez más prometedores en las tecnologías de radiofrecuencia y ultrasonidos para el contorneado facial y corporal
el Dr. Samlaska. “La energía no concentrada de
la onda sónica es tan pequeña que no hay riesgo
para la epidermis o estructuras más profundas”.
Como resultado, continúa, el dispositivo es insen-
sible al color. “Puedes tratar la piel más oscura
sin preocuparte por la hiperpigmentación postin-
flamatoria”.
El dispositivo de Ulthera también es único por-
que las ondas ultrasónicas no solo proporcionan
la energía que contrae y eleva el tejido, sino que la
imagen ultrasonográfica también permite a los
médicos visualizar el tejido tratado en tiempo real,
dice el Dr. Samlaska.
“Ningún otro dispositivo te permitirá visualizar di-
rectamente las áreas tratadas”, asegura, añadien-
do que también tiene una precisión sin parangón.
“El calentamiento por RF es más difuso, por lo
que impacta un área mayor y se controla peor. Y
la RF trata solo la capa de la dermis. Ulthera es
el único dispositivo que puede tratar regiones más
profundas, como la capa aponeurótica superficial,
que es la que se estira en un lifting facial tradicio-
nal. Ahora, por primera vez, podemos tratar esa
capa sin incidir en los tejidos y socavar por debajo
de ella”.
Con algunos dispositivos de RF, comenta el Dr.
Samlaska, al médico de estética le puede preocu-
par que el calentamiento de los tejidos destruya
la grasa, con la consiguiente pérdida de volumen
facial. “Eso es lo bueno de Ulthera, la precisión
en la microlocalización de los ultrasonidos, combi-
nada con la capacidad para visualizar la capa apo-
neurótica superficial, permite tratarla con energía
puntual muy precisa sin afectar el tejido y sin que
tengamos que preocuparnos por la necrosis de la
grasa”, explica.
PARÁMETROS TERAPÉUTICOS. Con relación a la
duración de los tratamientos, el Dr. Samlaska
explica que un tratamiento facial completo con
Ulthera, incluyendo zona frontal, mejillas y zona
cervical superior e inferior, puede llevarle entre
una hora y hora y media. Su protocolo personal
consiste en utilizar varios métodos de gestión del
confort, desde refrigeración con aire hasta méto-
dos farmacológicos o ninguno.
“En mi centro, hemos intentado varios tipos de
sedación oral, pero hemos observado que los
bloqueos nerviosos son mejores. Yo mismo me
sometí al procedimiento sin ninguna analgesia
y lo toleré bien. Los pacientes perciben una
concentración térmica a medida que se depo-
sita la energía, pero la sensación desaparece
inmediatamente después de cada aplicación
individual. Es más molesto cuando se tratan
las zonas que circundan prominencias óseas,
como la línea mandibular y las zonas periorbi-
taria y temporal”.
Para proporcionar una experiencia más cómoda
al paciente, “aplico la anestesia sobre los ner-
vios mentonianos en la mandíbula, el nervio in-
fraorbitario sobre las mejillas y el supratroclear y
supraorbitario por encima de las cejas”, dice el
Dr. Samlaska. “A continuación, aplico una capa
de anestesia (lidocaína al 2% con adrenalina) a lo
largo de la línea mandibular y el mentón. Después,
echo una capa de anestesia por encima de las ce-
jas y la extiendo a lo largo de los bordes orbitarios
lateral e inferior. Con todo ello, se consigue una
analgesia completa y podemos aplicar tratamien-
tos muy agresivos sin causar molestias. La anes-
tesia me lleva, aproximadamente, diez minutos”.
Durante el procedimiento, “tratamos hasta que
la piel adquiere el tono deseado al tacto”, explica
el Dr. Samlaska. “Así que terminamos poniendo
más líneas” de pulsos de ultrasonido que lo que
recomienda el fabricante para tratar pacientes con
niveles elevados de laxitud cutánea.
Cuando el médico lo acciona, el transductor libe-
ra una línea compuesta por, aproximadamente,
20 pequeños puntos de termocoagulación separados
1 mm entre sí, cuando se utiliza el transductor de
3 mm de profundidad (que trata la dermis), y 1,5
mm, si se utiliza el transductor de 4,5 mm de pro-
fundidad (que trata la capa aponeurótica superficial).
“Es importante advertir que es un tratamiento
sobre un plano dual de la dermis y de la capa
aponeurótica superficial. Para tratar la zona fron-
tal, el rostro y la porción superior del cuello, el
fabricante recomienda utilizar, aproximadamen-
te, 400 líneas”, explica este experto.
Después del tratamiento, “los resultados son vi-
sibles inmediatamente. Ningún otro dispositivo
puede hacer esto. Posteriormente, se producen
cambios secundarios retardados, como el remo-
delado y el engrosamiento del tejido conjuntivo”,
un proceso que puede tardar entre cuatro y seis
meses, nos dice. “Debido a que Ulthera induce
el remodelado del tejido conjuntivo, creo que los
efectos del tratamiento duran, aproximadamente,
dos años”. Sin embargo, el Dr. Samlaska dice que
se pueden aplicar tratamientos anuales para qui-
zás conseguir un efecto acumulado.
COMPLICACIONES. El Dr. Samlaska dice que la po-
sibilidad de complicaciones es mínima con Ulthe-
ra. Puede producirse una rubefacción transitoria.
“En ocasiones, puede haber una ligera hinchazón
en la zona periorbitaria que puede durar un par de
horas”, asegura, pero el tratamiento no necesita
ningún tiempo de recuperación, prácticamente,
por lo que el/la paciente podría acudir a una fun-
ción social a las pocas horas.
“La principal complicación en potencia afecta a
los nervios”, dice el Dr. Samlaska. Debido a que
con Ulthera se pueden tratar tejidos más profun-
dos, “si se trata una zona que alberga un nervio
importante –como la rama temporal del nervio tri-
gémino– es posible lesionarlo”.
El Dr. Samlaska cree que esas lesiones nerviosas
se resuelven espontáneamente porque la energía
se administra de forma puntual. Sin embargo, este
hecho no ha sido documentado aún. En más de
70 casos tratados en su centro, afirma, no se
han producido complicaciones significativas. De
acuerdo con Michael Floegel, director de marke-
ting global de Ulthera, en todo el mundo se han
realizado más de 20.000 tratamientos con este
dispositivo sin ninguna notificación de lesión ner-
viosa permanente.
Mientras se imprime este artículo, el Dr. Samlas-
ka y un equipo de médicos buscan nuevas formas
de aumentar el número de líneas de tratamiento
por paciente para proporcionar tratamientos más
agresivos en casos de excesiva laxitud cutánea.
“Concretamente, estos médicos están investigan-
do la posibilidad de aplicar más líneas de trata-
miento a aquellos pacientes que tengan una laxi-
tud significativa, y menos líneas cuando la laxitud
sea leve o moderada”, explica Floegel.
“El fabricante solo puede recomendar un número de-
terminado de líneas basándose en los estudios que se
han realizado hasta la fecha”, explica el Dr. Samlaska.
“Pero la mayoría de los médicos que empiezan a utili-
zar el equipo desarrollan su propio método”.
Se están haciendo esfuerzos a nivel de clínica y de
desarrollo que persiguen la incorporación de nue-
vas indicaciones y transductores, explica Floegel.
“Nuestro objetivo es desarrollar una serie de trans-
ductores adicionales que permitan la deposición
precisa de energía de forma no invasiva en cual-
quier parte entre 1 y 10 mm de profundidad”.
En la actualidad, el Dr. Samlaska utiliza Ulthera
para tratar la cabeza y el cuello. Nos dice que en el
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“Un tratamiento facial
completo con Ulthera,
incluyendo zona frontal,
mejillas y zona cervical
superior e inferior, puede
llevarle entre una hora y
hora y media. Su protocolo
personal consiste en bloquear
los nervios faciales” Dr. SamlaskaNevada
remodelado corporal, “actualmente, estamos utili-
zando el dispositivo Thermage (Solta Medical)”.
THERMAGE PARA EL ROSTRO, EL CUERPO. Con Ther-
mage, según Heidi Waldorf, M. D., profesora clínica
asociada de Dermatología en el Centro Médico Mount
Sinaí de Nueva York, “estamos intentando reafirmar la
piel”. Por lo tanto, dice que el calentamiento por RF
difusa es eficaz. “Cubro toda la superficie que quiero
tratar, y después regreso a los vectores”.
La doctora explica que con este dispositivo, “sabemos
que es importante no aplicar calor hasta que se pro-
duzca dolor. En una escala de cero a cuatro, llegamos,
aproximadamente, a dos sin utilizar analgésicos o
anestesia, lo que significa que el paciente siente el
calor, pero es muy tolerable. Si el dolor llega a tener
cierta intensidad o se produce eritema, interrumpi-
mos temporalmente el tratamiento de esa área. Con
ello, reducimos el riesgo de quemadura o de atrofia
retardada que se observaba al principio de utilizar
esta tecnología. La otra forma de evitar un tratamiento
demasiado agresivo es asegurarse de que el paciente
tiene una conexión segura a tierra y utilizar una can-
tidad generosa de líquido de interfase”.
Por otro lado, la Dra. Waldorf dice que el Thermage
funciona en una sola sesión y no en varias. “Lo más
pronto que repito el tratamiento, por lo general, es un
año después, y para pacientes que quieren intensificar
los resultados previos”, nos dice. Desde que empezó
a utilizar el dispositivo, aproximadamente, hace diez
años, la Dra. Waldorf afirma que “muchos de mis
pacientes han recibido entre dos y cuatro tratamien-
tos faciales con Thermage durante la última década.
Según ha ido mejorando la máquina, los resultados
se han ido superando. Y ha permitido posponer la
cirugía para mis pacientes”.
Entre los últimos avances introducidos, está la adición
de la tecnología CPT (Control Pulse Technology) en la
punta de 3 cm2 para tratamiento facial, dice la Dra.
Waldorf. Con la CPT, “la pieza de mano vibra para
proporcionar una experiencia más confortable para
el paciente”. De modo similar, aunque la pieza de
mano de 16 cm2 para aplicaciones corporales no vibra,
“porque el pulso varía entre cuatro pulsos diferentes,
es mucho más tolerable”, afirma.
La Dra. Waldorf explica que el perfil del disposi-
tivo de RF ha cambiado para que el tratamiento
tenga más penetración y hay varios tipos de punta
aplicadora para ajustar el área y la profundidad del
tratamiento. “En general, es más cómodo y los re-
sultados más rápidos. La mejoría es inmediata en
todos los casos. Posteriormente, como ya ocurría
con modelos anteriores, se continúa mejorando
durante seis meses”.
En tratamientos faciales o corporales, la cantidad de
mejoría conseguida depende de la pericia del pro-
fesional, del número de pulsos aplicados y de la va-
riabilidad interindividual, explica. “Raramente aplico
tratamientos parciales y, por lo general, recomiendo
tratamientos completos. En el rostro, utilizo 900 pul-
sos con el aplicador CPT de 3 cm2. En el abdomen,
utilizo el aplicador de 16 cm2 de 400 pulsos”.
En pacientes con gran tamaño corporal, o en pa-
cientes de tamaño normal que desean tratamientos
abdominales completos que se extiendan a la zona
de las caderas, la Dra. Waldorf afirma utilizar dos
aplicadores de 16 cm2 con un total de 800 pulsos.
Gracias a las mejoras introducidas recientemente en
el Thermage, nos dice, “por fin se consigue lo que
se promete: un tratamiento indoloro que no precisa
tiempo de recuperación y que reafirma la piel”.
“Uno de los principales motivos por los que mis
pacientes están mucho más satisfechas con este
dispositivo de lo que solían estarlo es que no hay un
periodo posterior de recuperación porque no tienen
que tomar ningún analgésico o ansiolítico”, dice la
Dra. Waldorf. Ni tampoco requieren anestesia inyec-
table, que puede causar inflamación e hinchazón, o
anestesia tópica, que puede ser irritante.
Después del tratamiento con el Thermage, no se
produce rubefacción o hinchazón, dice la Dra. Wal-
dorf. “Si aparece eritema o edema persistente en
una zona, se debe hacer un cuidadoso seguimiento,
ya que podría ser un signo indicativo de quemadura.
Un tratamiento tópico precoz puede limitar los efec-
tos crónicos. Las quemaduras pueden evitarse si se
comprueba que los cables de tierra están intactos y
que el contenedor criogénico está lleno, y utilizan-
do energías moderadas y una cantidad generosa de
fluido de interfase”.
La atrofia retardada, observada al principio de usar
esta tecnología, se producía en las zonas de piel
fina y cuando se trataban regiones situadas sobre
prominencias óseas y, probablemente, se debiera a
un calentamiento excesivo por las elevadas energías
y la acumulación de pulsos, lo cual ha dejado de
utilizarse en la actualidad, explica la Dra. Waldorf.
Los tratamientos faciales y corporales con Therma-
ge se recomiendan para aquellas personas que no
se encuentran física o emocionalmente preparadas
para la cirugía, explica la experta. En los tratamien-
tos faciales, suelo utilizar el dispositivo en combina-
ción con agentes de relleno, para reducir el volumen
global de estos que se requiere”. La Dra. Waldorf
dice que explica a sus pacientes el plan terapéutico
utilizando la analogía con un globo de aire: “si el glo-
bo se encoge, necesitará menos aire para llenarse”.
OPCIONES COMBINADAS. La Dra. Waldorf dice que
combina los tratamientos con Thermage y la terapia
con Fraxel (Solta Medical). “El Thermage no requie-
re tiempo de recuperación. Por otro lado, incluso
con el láser dual no ablativo de Fraxel (1.550 nm y
1.927 nm), la rubefacción y la hinchazón tardan dos
o tres días en desaparecer”, más varios días de piel
descamada seca y oscura si se utiliza el láser más
superficial de tulio (1.927 nm).
Si se desea mejorar el color y la textura de la piel,
pero hay elastosis solar relativamente precoz, “se
puede aplicar un tratamiento con Thermage para
reafirmar sin necesitar un periodo de recuperación
posterior, más un tratamiento con el Fraxel Dual
de 1.927 nm”, nos dice. Por otro lado, con arrugas
más profundas y mayor daño solar, se necesitarán
varios tratamientos con Fraxel.
Por lo que respecta a las zonas de tratamiento facial,
la Dra. Waldorf dice: “Los resultados más rápidos se
producen al tratar las mejillas y zona facial central,
que ayuda a definir la línea mandibular y reducir la
papada. También utilizo esta técnica para los párpa-
dos superiores y la zona temporal. Creo que no es
muy eficaz en el resto de la zona frontal. Siempre
digo a mis pacientes que esto no es un lifting facial”.
En cuanto a los tratamientos corporales con Ther-
mage, la Dra. Waldorf comenta: “No estamos extra-
yendo grasa o celulitis, sino que estamos reafirman-
do la piel para que produzca mayor sujeción, como
si nos pusiéramos una faja”. En casos de flacidez
posterior al embarazo (en la que no esté indicada la
abdominoplastia) o cuando la superficie de la piel
muestra demasiada celulitis, los resultados de este
tratamiento son particularmente eficaces, finaliza.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:
La Dra. Waldorf es consultora y formadora en Aller-
gan, Medicis y Merz y formadora también en Solta.
El Dr. Samlaska es ponente de Ulthera.
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“Con Thermage, estamos
intentando reafirmar la piel.
Por lo tanto, el calentamiento
por RF difusa es eficaz”Dra. Heidi WaldorfNueva York
“Gracias a las mejoras
introducidas recientemente
en el Thermage, por fin
se consigue lo que se
promete: un tratamiento
indoloro que no precisa
tiempo de recuperación y
que reafirma la piel” Dra. Heidi WaldorfNueva York
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La irrupción de la toxina botulínica en los últimos años en el ámbito de la Dermatología Estética ha supuesto una verdadera revolución. Sin embargo, no todas las toxinas botulínicas son iguales ni tienen los mismos efectos. La Dra. Ana Pérez Bernal resalta especialmente los beneficios que ofrece Vistabel®, comercializada por Allergan e indicada para la mejoría temporal en la apariencia de las líneas verticales de intensidad moderada a grave entre las cejas al fruncir el entrecejo, en adultos de menos de 65 años de edad, cuando la gravedad de estas líneas tiene un impacto psicológico importante para el paciente.
P&Ana Pérez BernalDermatóloga del Hospital Infanta Luisa de Sevilla
“El tratamiento de las arrugas de expresión con Vistabel® es el procedimiento más satisfactorio tanto para el médico como para el paciente”
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Habitualmente se habla de toxina botulínica como si se tratase de un fármaco único, y mucha parte de la población así lo considera, ¿hasta qué punto es importante distinguir entre unas y otras toxinas botulínicas? En el último año han aparecido nuevas toxinas
botulínicas de tipo A en el mercado español,
empleándose para determinados tratamientos
estéticos faciales. Sin embargo, las distintas
marcas no son iguales: su formulación es distinta,
y esto les confi ere diferentes propiedades que
hacen que requieran distintas dosis y que los
resultados obtenidos en los pacientes no sean
iguales. Es necesario comprender y saber que cada
formulación es única, con unas características
propias derivadas principalmente de sus distintos
procesos de fabricación y manufacturación, por lo
que cada fármaco tendrá unos efectos, resultados y
perfi les de seguridad y efi cacia diferentes.
¿Cree que aún existe mucho desconocimiento, incluso entre los profesionales, sobre la efi cacia y seguridad de estos tratamientos?
Es importante saber cuáles son las
características de cada formulación para
poder hacer un buen uso de cada producto
de toxina botulínica de tipo A.
En cualquier caso, ¿se trata de fármacos seguros? La toxina botulínica de tipo A ha demostrado
ser un fármaco muy eficaz en el tratamiento
de diversas indicaciones. La experiencia de
uso clínico, avalada por más de 20 años,
además ha demostrado que se asocia con
un elevado perfil de seguridad para los
pacientes.
El uso de estos tratamientos en Dermatología es imparable, ¿en qué radica su éxito? En la efi cacia de los resultados, que
confi eren un alto índice de satisfacción
para los pacientes y aportan confi anza
para el profesional médico. Además,
al ser tratamientos no quirúrgicos, son
mínimamente invasivos, lo que hace que
sean procedimientos muy cómodos para
el paciente, con una rápida aparición de
los efectos y mínimos cuidados tras el
tratamiento.
En el ámbito de la estética, ¿qué aporta Vistabel®? ¿Cuándo estaría indicado su uso?
Vistabel® aporta confianza, seguridad,
eficacia, control, precisión, satisfacción…
Está indicado para las arrugas de expresión
del entrecejo.
¿Cómo valora el hecho de que este fármaco tenga un desplazamiento mínimo desde su lugar de inyección?¿en qué se traduce esto? El hecho de que Vistabel® quede localizado
en el músculo que nos interesa tratar, y
no pase a músculos próximos, implica que
tenemos una gran precisión de la inyección,
lo que se traduce en mejores y más
satisfactorios resultados para los pacientes y
mayor confianza para el profesional médico.
En su práctica clínica, ¿qué grado de satisfacción muestran los usuarios de este fármaco? En mi práctica, y en la de la mayoría de los
profesionales que lo utilizan, el tratamiento
de las arrugas de expresión con Vistabel®
es el procedimiento más satisfactorio tanto
para el médico como para el paciente.
Los tratamientos son mínimamente invasivos, los resultados aparecen
enseguida y los cuidados posteriores son mínimos
El tratamiento con Vistabel® aporta confi anza, seguridad,
efi cacia, control, precisión y satisfacción
Otra innovación de Allergan
w i t h L i d o c a i n e
Confianza ı Ciencia ı Servicio
* VOLUMA con Lidocaína.
*
El Dr. Gregory A. Buford, cirujano plásti-
co de Englewood, Colorado, recuerda al
contrariado paciente que puso en internet
una crítica menos que favorable sobre sus
servicios hace años. El paciente se quejaba de
que el Dr. Buford era demasiado caro y de que
tuvo que esperar 15 minutos a que le diera cita. La
califi cación en número de estrellas fue muy baja.
“O sea que no era que estuviera descontenta con
los resultados ni nada relacionado con el tratamien-
to”, dice el Dr. Buford.
Dice que recuerda que se sintió frustrado, porque
no podía responder a esa crítica. Y eso es lo que
le molesta al Dr. Buford de los comentarios de los
usuarios de internet: no siempre son constructivos
y no puedes defenderte de los ataques.
Afi rmaba ser un defensor de las redes
sociales. Mantiene un blog en su sitio web
(www.beautybybuford.com/news/bufords-blog)
y participa en webs de cirugía cosmética
general, como RealSelf.com, para responder a
las preguntas de los pacientes y resolver sus
dudas.
“Leo sus comentarios y dedico mucho tiempo a
responder preguntas y a consultar blogs”, asegura.
“Es importante saber lo que la gente dice de ti o de
tu especialidad”.
ES PARTE DEL DÍA A DÍA. Los comen-
tarios negativos forman parte del día a día de
los medios sociales, dice el Dr. Alan J. Bauman,
especialista en restauración capilar de Boca
Raton, Florida.
D E
‘e’
Resumen
Los cirujanos cosméticos que
utilizan los medios sociales
para incentivar el negocio están
descubriendo un lado oscuro.
Los expertos opinan sobre cómo
manejar las críticas en internet.
- R E P U T A C I Ó N
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Lisette HiltonREDACTORA
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Los expertos opinan sobre cómo manejar las críticas en internet
El Dr. Bauman, conferenciante habitual sobre
medios sociales, desvela los entresijos de Tweeter,
Facebook y los blogs en www.BaumanBlog.com.
“La web es la herramienta de comunicación
defi nitiva; si no la utilizas para comunicarte con
colegas, pacientes, etc., te encuentras en una isla
desierta”, dice el Dr. Bauman.
Según el Dr. Bauman, no hay escapatoria posible
a los comentarios negativos, pero eso no es razón
para evitar los medios sociales. En su opinión, las
críticas ocasionales no tienen por qué espantar
posibles pacientes.
“A medida que la gente se acostumbre a leer esos
comentarios -ya sea sobre restaurantes, centros
de masaje o cirujanos- el consumidor prudente
comprenderá pronto que siempre hay pros y
contras”, declara.
AL ATAQUE. El Dr. Bauman dice que los
cirujanos siempre deben ser proactivos, no reacti-
vos, frente a las críticas.
“No me refi ero a enfrentarse a un paciente des-
contento en un foro. Eso no es apropiado. Pero
pienso que hay que resolver el problema de algu-
na forma”. Lo más importante es que el médico
desarrolle una imagen atractiva. Hay que publicar
la información positiva y animar a los pacientes a
publicar los buenos resultados y a hablar de las
experiencias buenas”.
Amanda Vega, consultora de relaciones públicas y
medios sociales de Amanda Vega Consulting, fi rma
ubicada en Nueva York, Dalas y Scottsdale, Ari-
zona, dice que, por lo general, los médicos deben
ignorar las críticas y los comentarios que no tienen
validez; pero deben prestar atención otras veces.
Cuando los comentarios sean constructivos, “res-
ponda (normalmente aportando hechos, sin violar
las normas de confi dencialidad) y ofrezca ayuda”.
La respuesta no debe ser un acto refl ejo, opina
Babak Zafarnia, presidente de Praecere Public
Relations, Washington. El cirujano cosmético
debe estar prevenido porque es seguro que habrá
comentarios negativos.
Zafarnia recomienda un enfoque en tres pasos:
“Determinar el universo probable de críticas
online y priorizar las posibles quejas. En segun-
do lugar, establecer un plan para resolver las
quejas. Si no tiene una página en Facebook, o
un blog, debe hacerse con una de estas plata-
formas. De este modo, el cirujano puede dictar
la narrativa que desea utilizar online y los tér-
minos del debate, en lugar de dejar que lo haga
un paciente desairado”, explica. En tercer
lugar, “no ignore esas quejas. Como sabemos,
en el ciberespacio las quejas no desaparecen
y, lo que es peor, la indiferencia del cirujano
puede ser interpretada como ineptitud para la
relación con el paciente. Esa imagen puede
hacer mucho daño a sus ingresos”.
HERRAMIENTAS DEL OFICIO. Los ci-
rujanos cosméticos pueden seguir parte de lo que
se está diciendo sobre ellos o sobre su especiali-
dad buscando términos clave en Google y en otros
motores de búsqueda online. Cuando la situación
es potencialmente perjudicial, es mejor dejarlo
en manos de gestores de crisis o de profesionales
de las relaciones públicas con experiencia en los
medios sociales. Otra opción es contratar la re-
dacción de informes de gestión de la reputación.
De acuerdo con David Jackson, estratega digital
de seoward.com, Nueva York, estos informes
varían en función de la especialidad.
“En un proyecto reciente, nuestro informe sobre
una clínica de cirugía cosmética con dos cirujanos
costó 450$ por adelantado y 200$ cada mes,
con actualizaciones cada dos semanas”, explica.
“Incluimos informes sobre la clínica y sobre cada
cirujano en particular. Proporcionamos informa-
ción detallada sobre dónde y cuándo se publican
las críticas, sobre qué tipo de críticas son, y al
mismo tiempo asesoramos al interesado sobre si
debe responder a comentarios concretos. Cuando
es posible, también solicitamos a las páginas web
en cuestión que retiren comentarios incorrectos”.
CUANDO LAS COSAS VAN DEMA-SIADO LEJOS. Aunque no es abogado,
Michael Roberts trabaja como educador social
especializado en apoyo a las víctimas, es analista
forense y consejero legal en el bufete internacio-
nal Rexxfi eld (www.rexxfi eld.com). Roberts fundó
Rexxfi eld, que se especializa en falsas denuncias
online de mala praxis médica, después de que él
mismo fuera víctima de una campaña de desacre-
ditación en internet.
“La cirugía cosmética es con mucho la especia-
lidad más afectada por este tipo de problemas”,
dice el Sr. Roberts. “En nuestra experiencia, ade-
más de las quejas de los pacientes, hay también
médicos sin escrúpulos, en particular en especia-
lidades relacionadas con procedimientos cosmé-
ticos y trasplantes capilares, que no dudan en
extender rumores falsos sobre sus competidores”.
Según el Sr. Roberts, se han dado casos de
pacientes emocionalmente inestables que atacan
a médicos perfectamente capacitados utilizando
campañas de desacreditación online.
Como consecuencia, cuenta: “Médicos expertos en
sus respectivas áreas, con trayectorias de éxito, se
han visto obligados a declararse en bancarrota”.
“El problema se acentúa por el hecho de que
los comentarios se pueden publicar de forma
anónima”, dice el Sr. Roberts. “Asimismo, en los
EE. UU. la ley establece que el delito de difama-
ción prescribe al año. Si la víctima de los falsos
rumores en internet no lo denuncia antes de que
pase ese espacio de tiempo, no tendrá recursos
legales para reclamar daños y perjuicios o para
pedir que se apliquen medidas cautelares”.
Roberts no recomienda que se responda o se
discutan los comentarios negativos, porque, a
menudo, eso hace que sus autores se enfurez-
can. Las denuncias también pueden convertirse
en auténticas pesadillas.
La recomendación de Roberts a los médicos es
que consulten a un especialista en optimización
de búsquedas inversas en internet. En una crisis,
es importante destacar los contenidos positivos
y trabajar con un especialista en exámenes
forenses digitales (“trabajo social forense”) para
identifi car los posibles culpables, asegura.
ES LO QUE HAY. Muchas veces, los co-
mentarios y críticas de los usuarios son oportu-
nidades para el aprendizaje y la promoción. Las
críticas constructivas deben llevar al cirujano a
observar, y posiblemente corregir, las experien-
cias negativas de sus pacientes. Los expertos
declaran que los médicos deben valorar los
comentarios en su justa medida y aprender de
aquellos que sean constructivos.
“Siempre pongo el ejemplo de mi restaurante
preferido, me encanta. Voy siempre que puedo.
Sé que la comida y el servicio son de calidad,
y siempre me sorprende leer alguna crítica
negativa”, dice el Dr. Bauman. “Pero sé que esas
personas, normalmente, tienen un motivo oculto,
o quizá este restaurante no es lo que realmente
están buscando”.
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Dr. Pelosi
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La transferencia de grasa hace posible
esculpir las nalgas de forma segura y
controlada. Marco Pelosi III describe
la utilización de la liposucción
regional para mejorar el contorno y su
técnica de transferencia de grasa, que
optimiza la supervivencia de la grasa
injertada, y la efi cacia con distintos
volúmenes de grasa trasplantada.
De acuerdo con Marco
Pelosi III, M. D., a
medida que aumenta
la demanda de la
gluteoplastia de
aumento, los cirujanos interesados en
ofrecer este procedimiento cosmético
deben reconocer que la liposucción
regional agresiva combinada con la
lipoinyección es el método más seguro
y más efi caz para conseguir buenos
resultados.
“Hemos de advertir que algunos
materiales inyectables utilizados en
otros países en la gluteoplastia de
aumento son ilegales en los EE. UU.
y se han asociado con complicaciones
como la necrosis y la formación de
granuloma”, dice el Dr. Pelosi, director
de Obstetricia y Ginecología de la
Sección Estadounidense del Colegio
Cheryl Guttman Krader Redactora
Liposucción regional, lipoinyección, técnicas
óptimas para la gluteoplastia de aumento
Nalgasbellas
Resumen
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Internacional de Cirujanos, y director asociado
del Centro Médico Pelosi, en Bayonne, Nueva
Jersey. “Los implantes de grasa o de silicona
preformada son los únicos métodos seguros
para la gluteoplastia de aumento, pero si nos
referimos a la facilidad de la intervención y la
capacidad para controlar el resultado final, no
hay duda de que la grasa es el mejor producto”.
PREPARACIÓN DE LA BASE. Los
primeros pasos para conseguir un buen resultado
son una liposucción agresiva para extraer todo
el tejido adiposo que compite por la atención en
la región glútea, y una cuidadosa planificación
para determinar la zona de aumento. Cuando la
liposucción se concentra en la zona trocantérea
y en la línea media inmediatamente por encima
del surco interglúteo, se estrecha la cintura y se
mejora el flujo de la línea sacra a la nalga. Por
sí sola, la liposucción mejora la apariencia, el
tamaño y el contorno de las nalgas, dice el Dr.
Pelosi.
“La extracción de un depósito graso de forma
triangular, presente con frecuencia por encima
del surco interglúteo, permite esculpir una forma
en ‘V’, que emana desde el ápice del glúteo hacia
dentro, mejorando el aspecto interglúteo, y con
una curvatura claramente definida por la parte
exterior”, explica. “Todo ello crea una impresión
visual de redondez en la zona supraglútea que es
un buen punto de partida para conseguir un bello
contorno con el aumento”.
Para definir el perímetro de la zona donde se
harán las inyecciones de grasa, el Dr. Pelosi
identifica los bordes de los glúteos mediante
palpación del paciente de pie y marca un molde
preliminar que, a continuación, observa desde el
otro lado de la habitación.
“Durante la valoración, el paciente debe
permanecer de pie, porque esa es la posición en
la que se observarán a sí mismos para decidir si
están satisfechos o no, y porque para apreciar el
resultado completo, el cirujano necesita realizar
un primer examen meticuloso”, dice el Dr. Pelosi.
Afirma que, a menudo, hace fotografías con la
cámara digital, después de marcar al paciente, y
que las revisa en el ordenador para refinar su plan
de tratamiento.
ELEMENTOS TÉCNICOS. Con el fin
de optimizar la viabilidad del tejido adiposo
recogido, la grasa se extrae mediante liposucción
ordinaria, sin ninguna tecnología adicional, como
ultrasonidos o lipólisis asistida por láser.
“La liposucción agresiva, con cánula grande,
también puede afectar negativamente a la calidad
de la grasa, por lo que utilizamos una técnica
nada traumática, sin aplicación térmica y con
cánulas de menos de 3 cm de diámetro”, explica
el Dr. Pelosi.
De modo similar, el método de preparación de
la grasa para su trasferencia tiene por objetivo
maximizar su calidad. Normalmente, la grasa se
separa por mera acción de la gravedad, pero si el
lipoaspirado tiene un contenido en sangre elevado,
se recurre a la centrifugación para eliminar la
sangre, que puede causar irritación y retrasar la
curación.
La grasa se inyecta desde el centro hacia fuera,
en múltiples dosis de bajo volumen, empezando
aproximadamente en el tercio más interno del
glúteo para definir el aumento. Al empezar en
zonas centrales, el tejido aumenta su tensión y
se facilita la inyección en el perímetro. Una vez
se ha administrado el bolo inicial, la grasa se va
colocando en un patrón circular concéntrico.
La zona de inyección depende del volumen
disponible para la transferencia de grasa. Cuando
este es pequeño, la grasa se coloca más cercana
a la superficie, ya que en zonas más profundas
estaría más comprimida, y la ganancia de volumen
sería menor. Asimismo, el aumento se concentra
en la mitad superior de la nalga, donde la grasa
transferida aumenta la curvatura de forma
que sea apreciable aún con la ropa
Fig. 1. (Izquierda) Paciente mujer con adiposidad localizada en las regiones laterales y sacra que ocultan la curvatura de
la parte superior de las nalgas. (Derecha) La misma paciente tres meses después de la liposucción agresiva de la grasa de
estas zonas y transferencia autóloga de 500 mL de grasa a cada nalga. La curvatura superior de las nalgas está claramente
definida y se mejora la proyección de toda la zona. (Fotos: Marco Pelosi III, M. D.)
Fig. 2. La misma paciente de la imagen superior con las
marcas preoperatorias. Se marcan en azul las zonas de
liposucción. La zona central donde se iniciará la inyección
de grasa está marcada en rojo, y la mayor parte del
volumen se inyectará por encima de la línea “ecuatorial”.
“La liposucción agresiva,
con cánula grande, también
puede afectar negativamente
a la calidad de la grasa,
por lo que utilizamos una
técnica nada traumática,
sin aplicación térmica
y con cánulas de menos
de 3 cm de diámetro”Marco Pelosi, M. D.
Bayonne, N. J.
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puesta. Si se dispone de más grasa, se inyectará
primero en zonas profundas, para crear una base
sobre la que se disponen sucesivas capas. Como
nos explica el Dr. Pelosi, con esta estrategia, se
consigue una textura más suave en la superfi cie.
Cualquier refi namiento necesario, se hará
examinando al paciente de pie, y como toque
fi nal, se inyecta plasma enriquecido en plaquetas
en la zona de transferencia de grasa. Para esto
se utiliza una aguja de calibre pequeño y las
inyecciones se administran lentamente. En
opinión del Dr. Pelosi, esta técnica permite una
distribución más homogénea de los mediadores
que cuando se añaden a la alícuota de grasa antes
de su transferencia.
CONSIDERACIONES DEL POSTOPERATORIO. Durante el
postoperatorio, solo hay molestias mínimas.
“Con algunas técnicas, la grasa se inyecta en zonas
profundas del músculo glúteo para aprovechar la
irrigación sanguínea, pero nosotros nos hemos dado
cuenta de que, normalmente, esto no es necesario
y de que se consigue una efi cacia similar, con
menor morbilidad asociada, si se coloca la grasa
sobre la superfi cie de la fascia muscular en capas
superpuestas”, dice el Dr. Pelosi.
Durante la primera semana del postoperatorio,
el paciente debe llevar una almohadilla de
compresión sobre el surco interglúteo para
favorecer la adherencia entre la piel y el tejido
muscular y para mantener la forma deseada.
Esta almohadilla puede estar hecha de cualquier
material, pero el Dr. Pelosi pliega una almohadilla
de laparotomía formando un triángulo y les enseña
a los pacientes cómo colocarlo en el cinturón de
compresión.
Se dice a los pacientes que deben inclinarse
hacia delante cuando se sienten, como si
estuvieran montando en motocicleta, y pueden
colocar una toalla pequeña enrollada entre las
nalgas y la parte posterior de los muslos para
ayudarles a mantener esta posición. También
se recomienda que no fumen, ya que el tabaco
puede comprometer la viabilidad de la grasa, y
que no hagan dieta en tres meses.
“Después de la intervención, hay pacientes
que sienten la motivación de hacer dieta para
perder algunos kilos, pero la grasa trasplantada
necesita la irrigación sanguínea, y lo último
que queremos es que la grasa no consiga los
nutrientes necesarios por culpa de la dieta”, dice
el Dr. Pelosi.
“También preferimos esperar tres meses antes
de realizar cualquier otro procedimiento de
aumento, con el fi n de dar tiempo sufi ciente
a la vascularización necesaria para la
supervivencia de la grasa recién trasplantada”,
añade. ❖
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:
El Dr. Pelosi declara no tener intereses económicos relevantes.
Nalgas bellas continuación
“Con algunas técnicas, la
grasa se inyecta en zonas
profundas del músculo glúteo
para aprovechar la irrigación
sanguínea, pero nosotros
nos hemos dado cuenta
de que, normalmente, esto
no es necesario y de que
se consigue una efi cacia
similar, con menor morbilidad
asociada, si se coloca la
grasa sobre la superfi cie
de la fascia muscular en
capas superpuestas”Marco Pelosi, M. D.
Bayonne, N. J.
“Después de la
intervención, hay pacientes
que sienten la motivación
de hacer dieta para perder
algunos kilos, pero la grasa
trasplantada necesita la
irrigación sanguínea, y lo
último que queremos es
que la grasa no consiga
los nutrientes necesarios
por culpa de la dieta”Marco Pelosi, M. D.
Bayonne, N. J.
A pesar de lo que se diga, no existe el “lifting facial de talla única”, explicó
el Dr. E. Gaylon McCollough a los cirujanos que asistieron a la reunión
de la Academia Americana de Cirugía Cosmética (AACS en sus siglas en
inglés), celebrada este año en Fénix.
El lifting ideal debe adaptarse a las necesidades específi cas de la paciente, sin
olvidar que, en pacientes jóvenes, menos puede ser más, dice el Dr. McCollough.
“Para evitar resultados ‘devastadores para la carrera del ciru-
jano’, es mejor llegar a la primera base en lugar de conseguir
unas pocas carreras completas y batear al aire un número
igual de veces”, dice el Dr. McCollough. “Después, a medida
que se va adquiriendo experiencia, el cirujano puede probar
técnicas más agresivas. Sin embargo, el lifting ideal incluye
tanta cirugía como sea necesaria para obtener un
resultado de apariencia natural… y nada más”.
Cheryl Guttman KraderREDACTORA
Puntos cruciales a tener en cuenta para conseguir resultados óptimos en el lifting facial
Las perlasperfección
Dr. McCollough
de la
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Perlas continuación
Fiel a esta fi losofía, el Dr. McCollough,
fundador del Instituto McCollough de Aspec-
to y Salud de Gulf Shores, Alabama, dedicó
su intervención en la reunión de la AACS a
exponer una serie de consejos para conseguir
resultados buenos y predecibles, minimizan-
do las complicaciones y evitando las señales
permanentes de la cirugía.
UBICACIÓN DE LA INCISIÓN. Si la
línea de nacimiento del cabello está retrasada
y da la sensación de una frente prominente,
puede indicar que se ha realizado un lifting an-
teriormente. Para evitar esto, el Dr. McCollough
recomienda utilizar una incisión tricofítica
preservadora de la línea de nacimiento del
cabello. La incisión se hace biselada para que
el cabello crezca a través suyo y camufl e la cica-
triz. Las incisiones tricofíticas no solo preservan
el aspecto natural de la paciente después de
la intervención original, sino que facilitan la
obtención de buenos resultados en intervencio-
nes futuras.
“Todo lo que se hace en cirugía cosmética tiene sus
pros y sus contras, y cualquier incisión que se colo-
ca en posición retrasada en el cuero cabelludo para
elevar los tejidos faciales y del cuello hace que se
eleve la línea del cabello”, dice el Dr. McCollough.
“Si bien las consecuencias puede que no sean
demasiado signifi cativas desde el punto de vista
estético, hemos de tener en cuenta que los liftings
faciales se realizan cada vez a una edad más tem-
prana, por lo que las pacientes pueden necesitar
una segunda, o incluso una tercera, intervención en
el futuro. Con cada incisión sucesiva, ubicada por
detrás de la línea de nacimiento del cabello, esta
continuará desplazándose hacia arriba”.
El valor cosmético mejora utilizando una técnica
copiada del trasplante de cabello, que permite
el crecimiento de pelo a través de la cicatriz.
Comienza 1 mm por detrás de la línea de naci-
miento, la incisión atraviesa los folículos (en lugar
de ser paralela a ellos) sigue la línea del cabello
y está biselada en los bordes. Corta de forma
ligeramente irregular, sigue la línea del cabello, en
lugar de en línea recta, también ayuda a reducir
la visibilidad de la cicatriz, dice el Dr. McCollough.
La incisión se cierra utilizando grapas de acero
inoxidable y suturando entre las grapas con simple
catgut 5-0 de absorción rápida con el fi n de aproxi-
mar los bordes de piel y opti-
mizar el efecto cosmético.
SOBRE EL SMAS. En el lifting facial, soportar
el músculo aponeurótico
superfi cial parece ser la
práctica habitual desde
hace unos años, aunque el
Dr. McCollough afi rma que
ha utilizado esta técnica
durante más de tres déca-
das. Más recientemente, su
disección sub-SMAS es más
extensa que antes, aunque
aún puede considerarse con-
servadora por los cirujanos
defensores de las técnicas
de planos profundos con di-
sección sub-SMAS extensa.
“Mi respuesta a la pregunta
de hasta dónde se debe lle-
gar en la disección es que yo
sigo la ‘regla de la coronaria’.
Eso signifi ca que yo avanzo
con la disección hasta que
siento que mis arterias coro-
narias empiezan a constreñir-
se y, entonces, paro”, dice el
Dr. McCollough.
“El objetivo de la disección
es liberar tejido, por lo que
solo es necesario cortar lo
sufi ciente para ver movilidad
libre de las estructuras musculares del rostro y el
cuello. No hay razón para continuar la disección
hasta que se vea el nervio facial”, asegura.
SOBRE EL CIERRE. El Dr. McCollough dice
que ha pasado de utilizar sutura permanente para
la suspensión del SMAS a emplear vicrilo absor-
bible después de que una de sus pacientes tuvo
un diagnóstico erróneo de tumor en la glándula
paratiroidea por desarrollar granulomas en la su-
tura. La tensión del vicrilo dura lo sufi ciente como
para permitir la formación de tejido cicatricial en
la anastomosis SMAS-SMAS de las regiones pre- y
posauriculares, y las reacciones adversas a este
material son raras.
“Después de crear una superfi cie cruda que ayuda
a la adherencia de los bordes de la fascia del
SMAS, los tejidos solo necesitan mantenerse fi jos
con suturas durante seis semanas mientras se
produce la cicatrización”, cuenta.
Las suturas se sitúan en el colgajo distal del SMAS
en confi guración de acordeón que, en virtud de los
resultados de un estudio realizado por el becario
de investigación del Dr. McCollough, aporta mayor
resistencia que una sutura simple. El vector de
elevación de la primera sutura va desde el ángulo
de la mandíbula al aspecto inferior del músculo
del trago, y el segundo desde la comisura de la
boca al trago inferior. Esas dos suturas establecen
los vectores deseados para el lifting y el resto de
suturas tienen un papel de apoyo.
OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTA-DOS. El aspecto de cara al viento, resultado de
algunos liftings faciales, es el resultado del estira-
miento de los tejidos de la zona media del rostro
hacia atrás. Las técnicas que se basan en una ten-
sión vertical, en lugar de horizontal, pueden evitar
esa apariencia y obtendrán buenos resultados en el
cuello, pero con la desventaja de un efecto menor
en las mejillas y la zona media del rostro.
Sin olvidar estas limitaciones, la técnica del Dr.
McCollough es una solución de compromiso que
actúa de forma horizontal y vertical. La obtención
de buenos resultados en el cuello depende tam-
bién de que la incisión posauricular se extienda un
mínimo de 6 cm por detrás de la línea posterior del
nacimiento capilar, explica.
“Si se utiliza una técnica de cicatriz corta, sin una
incisión a lo largo de la línea de nacimiento capilar
posterior por detrás de la oreja, se dejan hasta 5 cm
de piel en la parte posterior del cuello… en cada
lado, es decir, un total de 10 cm. Si se incorpora la
incisión posauricular, la duración de la intervención
no aumenta signifi cativamente. Cuando se utiliza una
incisión tricofítica, se produce una cicatriz aceptable,
y se consiguen los resultados esperados”, continúa.
Para eliminar bandas platismales prominentes, se
requiere, o bien una incisión en el músculo, o bien
la sutura de las bandas platismales en la línea me-
dia. La miotomía o la miectomía consiguen cierta
mejora, pero estos abordajes simplemente reubican
la banda, que volverá a aparecer en unos años, dice
el Dr. McCollough. En su opinión, los mejores resul-
tados se obtienen suturando los bordes principales
del platisma (o músculo cutáneo del cuello) en la
línea media.
La sutura de las bandas platismales en la línea
media obliga al cirujano a realizar una disección
de los colgajos de lado a lado con el fi n de evitar la
deformación tipo cobra, declara.
Fig. 1. Durante (izquierda) y después de una incisión tricofítica en la región frontal. Pue-
de observarse cómo el pelo crece a través de la cicatriz. (Fotos: E. Gaylon McCollough)
Fig. 2. Levantamiento del colgajo del SMAS y suspensión del mismo con vectores hori-
zontales y verticales (derecha).
Fig. 3. Extirpación del exceso de piel del cuello (izquierda) con incisión posauricular ex-
tendida. Cierre de la línea de crecimiento capilar (derecha) con grapas de acero inoxidable
y catgut 5-0.
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TÉCNICAS ADYUVANTES. En la disección del SMAS, el Dr.
McCollough practica una cuidadosa escisión del tejido en bloque, y lo
utiliza de la forma necesaria para aumentar los labios y corregir los pliegues
nasolabiales, los pliegues glabelares y las líneas de marioneta. En pacientes
con liftings previos, también puede realizarse la escisión de una banda de
tejido cicatricial de las regiones posauriculares y utilizar a este fin.
El Dr. McCollough dice que el SMAS es excelente como sustancia de re-
lleno porque tiene una capa de colágeno en su superficie, y una cicatriz es
colágeno puro. Refiere resultados excelentes con esta técnica durante más
de 12 años.
Asimismo, el Dr. McCollough
es un defensor de incorporar la
liposucción a la mayoría de los
liftings faciales, en particular
cuando hay grasa presente en la
línea de la mandíbula y en la re-
gión submentoniana. Su técnica
utiliza una cánula de 4 mm, con
los sistemas de succión habi-
tuales en cualquier quirófano.
Moviendo la cánula en diversos
ángulos, se evita la creación de
crestas verticales al tiempo que
se rebaja el colgajo de piel.
“Los vasos sanguíneos y nervios del colgajo permanecen intactos, pero todo
lo demás se elimina, por lo que queda una superficie cruda que facilita la
adherencia entre la piel sobreelevada y su lecho subyacente”, dice el Dr.
McCollough.
RESURFACING. En aquellos casos en que haya presencia de arrugas
profundas con laxitud tisular, es necesaria la técnica de resurfacing de
rostro completo para abordar los cambios de textura, y el Dr. McCollough
dice que el láser es una técnica aceptable para tratar las arrugas faciales
superficiales.
Con las arrugas más profundas, afirma haber conseguido resultados
óptimos empleando una combinación del peeling químico de Baker y la
dermoabrasión. En las zonas afectadas por la cirugía, suele recomendarse
la aplicación de la técnica de resurfacing nueve meses después del lifting,
pero la resurfacing regional (periorbital y perioral) suele realizarse de forma
simultánea al lifting facial.
“Inmediatamente después de la resurfacing, el rostro del paciente tiene el
aspecto de haber sido arrastrado por el suelo y de que alguien le haya echa-
do agua hirviendo encima, y necesitará un mínimo de dos semanas para
recuperarse. El Dr. McCollough dice que una recuperación más corta indica
que el procedimiento no ha profundizado lo suficiente y que el resultado a
largo plazo no será bueno.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:El Dr. McCollough es consultor de Sandstone Medical Technologies y ha escrito un manual del tratamiento post-resurfacing para esta empresa.
Fig. 4. Escisión preauricular del SMAS.
Los últimos avancesen medicina
y cirugía cosmética, ahora a su alcance
Fig. 5. Antes (izquierda) y nueve meses después del lifting facial y resurfacing.
Headline HeadDeck, Deck, Deck, Deck, Deck
Headline2 Headline2 Headline2Un estudio comparativo descubre los pros y los contras de los métodos de liposucción
Todo sobre la LIPOSUCCIÓN
Cheryl Guttman KraderREDACTORA
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C U E R P O B U S T O C A R A
SECCIÓN
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Fig. 1. Paciente de 30 años de edad antes (izquierda) y nueve meses después de la liposucción VASER y del lipoinjerto en
nalgas. (Fotos: Robert Troell).
Los resultados de un estudio prospectivo,
realizado por un único cirujano, que ha
comparado tres métodos diferentes de
liposucción indican que una técnica
asistida por ultrasonidos ofrece
mayor efi cacia que la liposucción
asistida por succión (SAL en sus
siglas en inglés) y la liposucción
asistida por chorro de agua (WAL
en sus siglas en inglés). La liposuc-
ción asistida por ultrasonidos (UAL
en sus siglas en inglés) se asoció
también con una mínima morbili-
dad operatoria y posoperatoria, pero
a costa de una mayor duración del
procedimiento y el mayor coste
del equipo de ultrasonidos, dice el
Dr. Robert J. Troell.
El Dr. Troell evaluó las tres técnicas
en grupos consecutivos integrados por
50 pacientes cada uno, y analizó múl-
tiples variables de valoración medibles
durante y después de la intervención.
Todos los casos se realizaron siguiendo
las instrucciones del fabricante, así como
sus recomendaciones de uso del equipo,
utilizando anestesia local y sedación oral
(95% aproximadamente) o sedación iv (5%
aproximadamente). En los tres métodos se
realizó la liposucción en tres áreas anatómicas
por término medio en cada paciente.
La tasa de revisiones fue similarmente baja
en los tres grupos, y no hubo complicaciones
graves. La UAL consiguió extraer la mayor can-
tidad de grasa y se asoció al nivel más alto de
satisfacción del paciente, con valoraciones más
favorables que WAL y SAL en las evaluaciones
de las molestias intraoperatorias y posoperato-
rias, así como en la infl amación posterior a la
intervención.
“Desde que el Dr. Giorgio Fischer introdujo la lipo-
succión en la década de los 70, los cirujanos han
investigado esta técnica, persiguiendo incansable-
mente la excelencia y la optimización del procedi-
miento. Sobre ese principio, este estudio se diseñó
para determinar las ventajas y desventajas de cada
una de las tres técnicas, y para identifi car el mejor
método de modelado corporal”, dice el
Dr. Troell, cirujano plástico especializado en técni-
cas reconstructivas que ejerce la práctica privada
en Las Vegas y en Laguna Beach, California.
“Los resultados fueron favorables con las tres
técnicas. Sin embargo, es importante señalar que
las pacientes se mostraron más satisfechas con
la UAL, probablemente porque retiró más grasa
y reafi rmó más la piel, así como por ser menos
propensa a la aparición de irregularidades y hundi-
mientos que la SAL, utilizando cánulas estándar”,
explicó.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO. La
edad de las pacientes incluidas en el estudio varió
entre los 18 y los 65 años. Aproximadamente,
el 80% de los procedimientos realizados fueron
liposucciones primarias y el resto fueron revisiones.
Con alguna excepción, se incluyeron en el estudio
pacientes ASA de categoría 1 o 2.
“La seguridad es una cuestión crucial en la liposuc-
ción, con independencia de la técnica utilizada. Así
pues, la gran mayoría de mis casos se realizan con
anestesia local y sedación oral, y con una valoración
integral posoperatoria para descartar complicacio-
nes médicas”, dice el Dr. Troell.
La SAL (Medco) se realizó utilizando una técnica
superhúmeda (infi ltración de 1 cc de líquido
por 1 cc de grasa retirada) con cánula estándar
(Medco), no con microcánula. Las UAL se reali-
zaron utilizando la plataforma VASER de tercera
generación (Sound Surgical Technologies) de
36.000 Hz y una sonda sólida. La WAL (Body-
jet, Human Med) se realizó utilizando cánulas
de infi ltración de 2,5 y 3,5 mm, y cánulas de
succión de 3 a 5 mm.
El Dr. Troell prepara su solución tumescente para
los procedimientos SAL y UAL utilizando entre 75 y
100 mL de lidocaína al 1%, una ampolla (1 mg) de
adrenalina y de 10 a 15 cc de bicarbonato sódico
al 8,4%. Debido a que en la WAL se utiliza el doble
de líquido para la infi ltración, la solución tumescen-
te se prepara utilizando entre un 25% y un 50%
menos de lidocaína.
La dosis máxima de lidocaína es 45 mg/kg, aunque
esta dosis puede reducirse si se tienen en cuenta
posibles interacciones farmacológicas y otros facto-
res de riesgo de toxicidad de la lidocaína.
El Dr. Troell dice que en la liposucción y el lipoin-
jerto administra siempre una profi laxis antibiótica
de siete días de duración durante el periodo
perioperatorio, utilizando cefalexina y clindamicina
orales.
“Aún está por demostrar la necesidad de profi laxis
antibiótica en la liposucción, pero utilizando esta
pauta no he tenido nunca ni un solo caso de infec-
ción”, declara.
RESULTADOS DEL ESTUDIO. El
volumen de solución tumescente fue mayor con
las WAL, que requirieron, aproximadamente,
el doble de líquido que cada una de las otras
técnicas. Sin embargo, con las SAL y las UAL,
la infi ltración se prolongó el doble de tiempo
que con las WAL.
“En la WAL, el cirujano debe empezar por infundir
alguna solución anestésica, con lo que la infi ltración
y la succión pueden ser simultáneas”, dice el Dr.
Troell. “Sin embargo, he aprendido a utilizar solo
una cantidad mínima de infi ltración al principio,
porque, si se infunde demasiado líquido, se reduce
el efecto del agua”.
La UAL extrajo en torno a un 10-15% más grasa
que la SAL, y esta última aproximadamente un
10-15% más que la WAL. Con el paso extra para
aplicar energía de ultrasonidos, la UAL se asoció
con la duración del procedimiento más prolonga-
da, mientras que la WAL fue la más corta, ya que
la succión y la infi ltración son simultáneas.
Las molestias durante la fase de infi ltración fueron
mayores en el grupo tratado con la WAL, y simila-
res con la SAL y la UAL, lo cual, en opinión del Dr.
Troell, puede atribuirse al mayor diámetro de las
cánulas utilizadas en la WAL (2,5 mm o 3,5 mm
frente a 1,8 mm con las otras técnicas). Después
del procedimiento, las pacientes tratadas con
SAL parecían tener más molestias, pues utilizaron
tranquilizantes durante uno a cuatro días en el
posoperatorio; frente a solo uno o dos días de uso
por las pacientes tratadas con UAL o WAL. SAL
también causó equimosis más intensa, y la WAL
se asoció a menor infl amación.
“La WAL y la UAL utilizan métodos menos trau-
máticos para retirar la grasa que la simple succión.
Con la WAL, el agua a presión separa los adipocitos
sin lesionar la vasculatura o los músculos, antes
de que se succione la grasa”, explica el doctor.
“De modo similar, la UAL se basa en la licuefacción
de la grasa sin lesionar otro tejido porque la energía de
cavitación crea burbujas de aire que se expanden y
se interponen entre los adipocitos, pero no entre los
músculos o los vasos sanguíneos”.
El Dr. Troell dice que, mientras que todos los
procedimientos SAL se realizaron utilizando una
cánula estándar, en ocasiones él también utiliza
la cánula de Mangubat Fast-Lipo (IMI Beauty y
Sound Surgical Technologies).
“El dispositivo de disección de Mangubat per-
mite extirpar más grasa más rápidamente, pero
también causa mayor infl amación”, dice el Dr.
Troell.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS:El Dr. Troell es formador nacional de las tecnologías Body-Jet y VASER. No ha declarado otros intereses económicos de relevancia.
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“Callout_text”— callout_NameCallout_location
By Rochelle Nataloni STAFF CORRESPONDENT
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El mercado del relleno facial en expansión tiene sitio para más alternativas, pero solo para aquellas que cubran las necesidades
actualmente insatisfechas
Cheryl Guttman KraderREDACTORA
La reciente expansión del mercado estadounidense de agentes de
relleno de tejidos blandos ha permitido el tratamiento efi caz de un
abanico más amplio de problemas y ha facilitado a los cirujanos
una variedad de alternativas para pacientes que desean técnicas
de rejuvenecimiento facial mínimamente invasivas.
El uso de los rellenos ha ido más allá del tratamiento de las líneas de
expresión y las arrugas y ha llegado al remodelado del volumen facial, y
entre los productos actualmente disponibles, se incluyen aquellos que
ofrecen un amplio rango en términos de longevidad de la corrección.
crecer
Resumen
En menos de una década, se ha
disparado el número de rellenos
inyectables disponibles en el
mercado, en especial el de materiales
a base de ácido hialurónico. Los
nuevos productos serán bienvenidos
si cubren necesidades aún
insatisfechas, dicen los expertos.
Espacio para
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Con más compuestos nuevos en desarrollo o
esperando el veredicto de la FDA (siglas de
Food and Drug Administration, agencia regu-
ladora estadounidense), y con muchos otros
que se comercializan fuera de los EE. UU.,
la cuestión es: “¿Se necesitan
más agentes de relleno?”.
En su intervención en la
reunión anual de 2010 de las
Sociedades Americanas de
Cirugía Dermatológica y
de Dermatología Cosmética–
Cirugía Estética, Gary Mon-
heit, M. D., dijo que la respuesta era afirmati-
va y negativa a la vez.
“Aún queda sitio para productos nuevos y
exclusivos que cubran necesidades insatis-
fechas, pero es probable que ya no necesi-
temos más productos que no aportan nada
nuevo”, dijo el Dr. Monheit, profesor clínico
asociado de los departamentos de Derma-
tología y Oftalmología de la Universidad de
Birmingham, Alabama.
No obstante, matiza esta afirmación advir-
tiendo que incluso estos productos imitado-
res pueden ser útiles como agentes de re-
lleno, si tenemos en cuenta que los mejores
usos pueden identificarse solo después de
que el producto se comercializa.
“Puede pensarse que estos productos están
a la búsqueda de una indicación, pero eso
no siempre es algo negativo, ya que en oca-
siones se encuentran indicaciones nuevas
gracias al esfuerzo de cirujanos innovado-
res que investigan usos no contemplados
en la ficha técnica”, dice el Dr. Monheit.
“Por ejemplo, Juvéderm ultra® (Allergan) se
consideró inicialmente un producto que no
aportaba nada nuevo para el tratamiento de
arrugas y defectos profundos. Sin embargo,
debido a su suavidad y maleabilidad, se ha
convertido en una maravillosa alternativa
para el aumento labial y otras inyecciones
superficiales”.
RELLENOS SUPERFICIALES. Si
se repasan los rellenos que hay actualmente
en el mercado, se aprecia la necesidad de
rellenos dérmicos superficiales que puedan
utilizarse para tratar líneas de expresión en
las zonas perioral y periorbitaria, así como
otros rellenos más profundos que ofrezcan
seguridad y longevidad. En la actualidad,
los productos de colágeno bovino y de
colágeno humano producido por ingeniería
genética (Zyderm® y CosmoDerm®, Allergan)
son opciones útiles para el tratamiento de
arrugas superficiales alrededor de los ojos y
de los labios.
Sin embargo, recientemente, el fabricante
ha interrumpido la producción de rellenos
de colágeno, y el Dr. Monheit dice que no
sabe de ningún otro producto disponible
que pueda sustituir a Zyderm® y a Cosmo-
Derm®.
“Prevelle Silk® (Mentor/Genzyme) es un
agente de relleno superficial, pero no es
tan fino como el colágeno. Otra opción para
las líneas finas es diluir el ácido hialuróni-
co con lidocaína, con lo que disminuye su
concentración. Sin embargo, su eficacia no
es equivalente a la de CosmoDerm®”, dice
el Dr. Monheit.
Fuera de los Estados Unidos, se comerciali-
zan varios agentes de relleno profundo des-
tinados a la colocación sobre el periosteo y
a proporcionar resultados prolongados, pero
aún son necesarios otros productos nuevos
de efecto prolongado y seguros, explica el
Dr. Monheit.
“Hasta la fecha, se han asociado nume-
rosos problemas con el uso de muchos
rellenos permanentes y de efecto prolonga-
do, como los productos estructurales y de
restauración de volumen. Entre las com-
plicaciones observadas están el desarrollo
de nódulos fibrosos, granulomas y biofilm.
Estos efectos adversos no se han observado
con ningún material de relleno aprobado
por la FDA, pero la limitada experiencia
adquirida en los ensayos clínicos previos a
su comercialización puede ser insuficiente
para entender completamente los proble-
mas de seguridad y biocompatibilidad de
estos productos”, explica el Dr. Monheit.
EN EL HORIZONTE. Si miramos
hacia adelante, es posible que pronto se
comercialicen nuevos agentes de relleno
en los EE. UU. La expansión de productos
de ácido hialurónico parece continuar con
el desarrollo del gel inyectable Dermal Gel
Extra® (Prevelle Lift®, Genzyme/Mentor), de
Belotero® (Merz) y de Juvéderm Voluma®
(Allergan).
Prevelle Lift® es un producto robusto, muy
concentrado y de efectos prolongados que se
ha diseñado para su uso en inyec-
ción profunda. En un estudio com-
parativo del tratamiento de los
pliegues nasolabiales, consigue
un mayor efecto elevador con
menos volumen inyectado que
Restylane® (Medicis), explica
el Dr. Monheit.
Belotero® incorpora la
tecnología propietaria de
Matriz Polidensificada Co-
hesiva. Con dos sesiones
de interconexión durante
su fabricación, tiene un
mayor entrecruzamiento
molecular que otros relle-
nos de ácido hialurónico
y se está desarrollando
para su aplicación simul-
tánea en relleno superfi-
cial y profundo.
“En teoría, este agente
debe mejorar las líneas
fi nas y las profundas.
En el ensayo clínico, los
efectos duraron entre
seis y 12 meses”, dice
el Dr. Monheit. “No obs-
tante, antes de su uso
en práctica clínica
debe hacerse una
evaluación más
profunda de sus
benefi cios”.
Juvéderm Volu-
ma® se caracteriza
por un mayor peso
molecular que cualquier
otro producto de ácido
hialurónico disponible
actualmente y, gracias
a su mayor firmeza y
robustez, se inyecta
profundamente para
restaurar el volumen
y contorno faciales en
la zona de las meji-
llas, los pómulos y el
mentón.
La FDA también está evaluando Aquamid®
(Contura), un hidrogel de poliacrilamida en-
trecruzada que se compone de un 97,5% de
agua retenida en una malla permanente de
poliacrilamida. Este producto está diseña-
do para la corrección de arrugas y pliegues
faciales entre moderadas y severas y pro-
duce efectos de restauración del volumen y
remodelación que son duraderos. Los datos
del ensayo clínico principal de 12 meses de
duración han sido favorables, pero en Europa
han emergido informes de infección a corto
plazo y otros problemas a más largo plazo,
concluye el Dr. Monheit.
Dr. Monheit
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“Hasta la fecha, se
han asociado numerosos
problemas con el uso
de muchos rellenos
permanentes y de efecto
prolongado,
como los productos
estructurales
y de restauración
de volumen”Gary Monheit, M. D.Birmingham, Alabama.
La práctica de la cirugía cosmética no es in-
mune a los pacientes problemáticos, pero una
buena comunicación con cualquier posible
paciente puede ayudar al cirujano a hacer una elec-
ción prudente cuando hay banderas rojas indicativas
de peligro.
“En ocasiones el cirujano depende
de su instinto para identifi car a estos
pacientes”, dice Ronald Moy, M. D.,
presidente electo de la Academia
Americana de Dermatología. Afortu-
nadamente, puntualiza, el instinto del
cirujano para detectar estos signos de
peligro es cada vez mejor.
El Dr. Moy, de Moy Cosmetic Laser Surgery, Los
Ángeles, dice que, a veces, los signos que delatan al
paciente problemático durante una consulta prelimi-
nar son sus duras críticas dirigidas a otros médicos,
los halagos excesivos que nos dirige a nosotros, un
comportamiento obsesivo-compulsivo, señales de
infelicidad, escasa capacidad de atención, malos
modales, distracciones y obsesión por un defecto de
mínima importancia.
La experiencia y un buen juicio clínico son útiles para
distinguir entre estos comportamientos exagerados
y la mera variabilidad en el temperamento de las
personas, nos dice.
“No es frecuente que haya pacientes difíciles con pro-
blemas graves, pero muchas personas pueden exhibir
estas características de forma leve”, dice el Dr. Moy.
Puntualiza que una depresión o una conducta obsesiva
leves pueden tolerarse; los problemas con el paciente
pueden surgir cuando estos rasgos se exacerban.
Clark O. Taylor, Cosmetic Surgical Arts Center,
Missoula, Montana, dice que otros signos de posibles
‘NO
Dr. Moy
Cuándo decir
Es mejor negarse a intervenir pacientes difíciles que tener que enfrentarse a consecuencias desfavorables, dicen los expertos
Rochelle NataloniREDACTORA
’
Resumen
Si se observan signos
de comportamiento
problemático o difícil
en un paciente, es
mejor negarse a
realizar la intervención
directamente que
tratar con alguien que,
inevitablemente, va
a estar insatisfecho
con los resultados.
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Dr. Goldberg
Cuándo decir no continuación
difi cultades son: cuando el
paciente está pasando por
una fase personal o emocional
traumática, como un divorcio,
o cuando se encuentra en una
relación con abuso emocional.
“Muchas de estas señales
pueden ser captadas por el personal del
centro antes de la primera consulta con el
cirujano”, explica este experto. “Es muy im-
portante que el cirujano pueda identificar a
las personas que tienen este tipo de proble-
mas, porque pueden hacer que la persona se
encuentre en un estado de baja autoestima”.
Este estado de vulnerabilidad no es el ideal
para que se dé una respuesta racional a una
intervención cosmética, dice el Dr. Taylor.
Por ejemplo, algunas mujeres recurren a la
cirugía para satisfacer a sus parejas descon-
tentas, otras quieren recuperar un aspecto
juvenil porque les han dejado por alguien
más joven y otras acaban de divorciarse y
se encuentran con que tienen que competir
con mujeres que tienen 20 años menos. El
doctor dice que, en todas estas situaciones,
el resultado final es, inevitablemente, la
decepción.
El Dr. Taylor dice también que tanto él como
el personal de su centro dedican mucho tiem-
po a asesorar a sus pacientes para que, si re-
curren a la cirugía, sea por ellas mismas y no
por nadie más. “Tenemos mucho cuidado en
evitar expresiones como ‘te hará parecer más
joven’. Decimos ‘te dará un mejor aspecto’. Sí,
vamos a corregir ciertos defectos, pero si la
paciente tiene 50 años, le decimos que vamos
a hacer que sean los mejores 50 que pueda
haber”, dice el Dr. Taylor.
LOS QUIERO Y NO PUEDO. Los
Dres. Taylor y Moy advierten que uno de los
signos más comunes de que puede haber
problemas es cuando el paciente trae a la
consulta la foto de una persona famosa.
“Cuando alguien viene con una foto de una
revista y dice “quiero esta nariz, o esta cara,
o estos pechos”, es un síntoma claro de que,
con toda probabilidad, no vas a poder satis-
facer sus expectativas, porque evidentemente
tienen una imagen mental muy clara de lo
que quieren”, dice el Dr. Taylor. Explica que
él intenta prevenir la decepción y ayudar a
que se creen expectativas realistas diciendo
directamente: “No podemos hacer que se
parezca usted a esa foto porque sus factores
anatómicos son exclusivos y vamos a tratar
sus características individuales para que
mejore todo lo posible”.
“Es importante que abandonen toda idea
preconcebida sobre los labios de Angelina Jolie,
porque esa es la receta perfecta para acabar
decepcionada”, nos dice.
DECIR LAS COSAS COMO SON. La
mejor manera de tratar a un paciente proble-
mático es decir la verdad, dice el Dr. Moy. En
ocasiones, añade, eso implica decirles que la
cirugía cosmética no puede ayudarles.
“Si el cirujano decide no intervenir, es importante
ser directo”, dice. “Explicar que el procedimiento
cosmético no les ayudará o que los riesgos son
demasiado grandes. Hay que evitar discutir los
problemas de personalidad del paciente. Siempre
es mejor no intervenir a un paciente difícil que no
quedará contento con el resultado”.
Cuando se detectan las señales de peligro, una
forma de evitar pacientes problemáticos, y la
angustia que se crea después de tratarles, es
requerir una segunda –o incluso una tercera– vi-
sita de valoración, dice el Dr. Moy. Dice que él
recomienda una segunda consulta siempre.
“En una segunda consulta, el cirujano podrá ver
el comportamiento real de un paciente poten-
cialmente difícil. Asimismo, el correo electrónico
puede ser otro método de comunicación que
ayude a que el paciente haga más preguntas y
a que el cirujano aprenda más de su personali-
dad”, dice el Dr. Moy.
Asimismo, este experto explica que tratar a un
paciente que inicialmente parece normal, pero
que más tarde se vuelve difícil, puede constituir
el problema más difícil al que tenga que enfren-
tarse el cirujano cosmético. “Es muy importante
escuchar bien todo lo que el paciente dice,
repetir todo lo que nos dice y, cuidadosamente,
responder a cada queja. Es importante que la
persona entienda que su cirujano hará todo lo
que esté en su mano para mejorar su situación y
proporcionar tranquilidad”.
En opinión del Dr. Taylor, a menudo no se
reconoce al paciente problemático hasta después
de la intervención. “Nos enfrentamos al enigma de
la cirugía cosmética y la mitad de estos compor-
tamientos no se hacen evidentes hasta después
de la intervención, cuando surge un pequeño
problema o hay algo que no les gusta del todo. Es
frustrante y difícil porque, la mayoría de las veces,
no se trata de un parámetro claramente defi nible,
sino que es algo muy subjetivo. Hacemos todo lo
posible para que en nuestra men-
te y en la de la persona tratada
coincidan todos los parámetros.
Como médico, puedes pensar
que los resultados son excelentes,
pero por culpa de ese vago pa-
rámetro, el paciente puede estar
completamente insatisfecho”.
LA SEPARACIÓN. En ocasiones, la interac-
ción con un paciente problemático es tal que el
cirujano querrá terminar su relación con esa perso-
na. David J. Goldberg, M. D., J. D., director de Skin
Laser & Surgery Specialists en Nueva York y Nueva
Jersey y profesor adjunto de Derecho en la Escuela
de Derecho Fordham de Nueva York, recomienda
adentrarse con cuidado en este territorio.
El médico podrá “divorciarse” del paciente
excepto cuando se encuentren en medio de un
tratamiento agudo, explica. Si en el presente
se atraviesa una de tales situaciones –como
una infección en el postoperatorio– y el médico
decide cortar la relación, puede ser legalmente
responsable de cualquier resultado adverso que
se produzca, advierte el Dr. Goldberg.
La forma apropiada de terminar la relación con
un paciente difícil es enviarle una carta en la
que se explique cuáles son los problemas que
se interponen entre ambas partes y que la mejor
solución es interrumpir esa relación. En la carta,
se recomendará otro médico que pueda tratar a
esa persona. Aquí se puede dar, simplemente,
el nombre de la sociedad médica local o de la
facultad de medicina, donde se puede consultar
un listado de especialistas pertinentes, o se
puede enviar una lista de los médicos locales.
Todos los expertos están de acuerdo en que, si
una persona acude a consulta y muestra signos
de un posible comportamiento problemático, es
mucho más fácil negarse a intervenir que tratar
con alguien que, inevitablemente, va a estar insa-
tisfecho con los resultados, o lo que es aún peor,
enfrentarse a “un divorcio”, que si no se maneja
de forma adecuada puede generar una responsa-
bilidad legal para el cirujano.
Dr. Taylor
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“Cuando alguien viene
con una foto de una revista
y dice ‘quiero esta nariz, o
esta cara, o estos pechos’,
es un síntoma claro de
que, con toda probabilidad,
no vas a poder satisfacer
sus expectativas, porque
evidentemente tienen una
imagen mental muy clara
de lo que quieren”Clark O. Taylor, M. D.Missoula, Montana
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Dra. Helbig
De acuerdo con un artículo recientemente publicado por
un equipo de investigación alemán, los diodos emisores
de luz (LED en sus siglas en inglés) son la fuente lumí-
nica ideal para la fotomodulación, un método de reju-
venecimiento cutáneo recientemente desarrollado que estimula
las células de la piel por medio de ondas luminosas de banda
estrecha y de baja energía que no producen calentamiento.
“Se sugiere que la luz de determinadas longitudes de onda pro-
duce la estimulación de las mitocondrias, activando la cadena
transportadora de electrones y modulando la transcripción del
ADN. Dependiendo de la longitud de onda utilizada, se actúa
sobre distintos cromóforos, células o tejidos”, dice la Dra. Doris
Helbig, M. D., investigadora del Departamento de Dermatología,
Venereología y Alergia de la Universidad de Leipzig, Alemania.
Este y otros resultados se publican en un artículo de revisión en
el número de junio de 2010 del International Journal of Cosmetic
Science. El artículo resume lo que se conoce actualmente so-
bre el envejecimiento cutáneo intrínseco y extrínseco, así como
sobre los métodos de rejuvenecimiento existentes, con especial
atención a los métodos lumínicos y al láser.
De acuerdo con la Dra. Helbig, la investigación compara las mo-
dalidades térmicas, ablativas de rejuvenecimiento cutáneo con
las modalidades no térmicas, no ablativas. No obstante, el
artículo se centra en modalidades de rejuvenecimiento no tér-
micas, no ablativas, ya que son los métodos más modernos y no
han demostrado efectos secundarios.
EL FOCO DE ATENCIÓN PUESTO EN LOS LED. Según la Dra. Helbig y
sus colaboradores, la fotobiomodulación LED es la categoría más
nueva de fototerapias no térmicas.
“Los LED se han utilizado en rejuvenecimiento cutáneo solos y
en combinación con otros tratamientos térmicos o ablativos. Se
ha demostrado que los LED tienen efectos antiinfl amatorios”,
prosigue la Dra. Helbig. “La radiación LED aumenta el colágeno,
pero hasta ahora no se ha podido comprender totalmente el me-
canismo subyacente”.
La Dra. Helbig y sus colaboradores han realizado una revisión
de la bibliografía dermatológica y científi ca, añadiendo datos
relativos a la investigación del choque térmico que se produce
como respuesta en un modelo de explante de piel humana. Los
explantes de piel se trataron una vez con un LED de 585 nm
y 635 nm, ambos de Quantel Medical Derma (Francia). Se com-
pararon con explantes tratados con un láser de CO2 fraccionado
ablativo y térmico o con un láser de erbio: vidrio no ablativo y
térmico, así como con controles no irradiados.
Los investigadores demostraron que ambas radiaciones LED
no producían la estimulación de la proteína de choque térmi-
co HSP70. Esta proteína se estimula en todas las células como
respuesta a la aplicación de energía térmica, así como de otras
formas de estrés físico o químico.
“Después de la aplicación de tratamientos de rejuvenecimiento
cutáneo mediante láser ablativo y térmico, la HSP70 se ex-
presa especialmente en los queratinocitos. Este proceso se ve
seguido de una estimulación de la HSP47 en los fi broblastos,
aumentándose la síntesis de colágeno. Asimismo, la HSP70
evita la apoptosis, por lo que limita el daño celular”, dice la
Dra. Helbig.
PAPEL DE LOS UV. La exposición a luz ultravioleta (UV) causa
daño crónico en la piel cuando los rayos UVA penetran dentro de
la dermis y desencadenan respuestas moleculares y celulares.
Los autores describen que se inducen las metaloproteinasas de
la matriz (MMP1, 2, 3, 8, 9 y 13), las serin-proteasas (elastasa
de los neutrófi los), la elastasa de los fi broblastos, los radicales
libres y otras especies, que dañan el colágeno dérmico y produ-
cen arrugas.
“Recientemente, hemos investigado los cambios en la expresión
del ARNm que se producen en respuesta a estos tratamientos
LED en los cultivos de fi broblastos humanos y los comparamos
con controles irradiados con rayos UVA y UVB”, dice la Dra. Hel-
big. “En los controles irradiados con rayos UVA y UVB se aumen-
ta la expresión de la MMP1, mientras que se inhibe la expresión
del colágeno 1 y de la MMP3. En contraste con esto, los LED de
585 nm y de 635 nm no produjeron cambios signifi cativos en la
expresión de ARNm de colágeno I, MMP1, MMP3, las enzimas
de síntesis y degradación del ácido hialurónico, la HSP70 y la
HSP47”.
“Por lo tanto, parece que es posible utilizar esta tecnología en
diferentes patologías infl amatorias cutáneas, así como en la
curación de heridas”, concluye esta experta. “Los LED pueden
utilizarse solos o en combinación con otros tratamientos de reju-
venecimiento cutáneo, en especial los térmicos ablativos, con el
objetivo de favorecer la curación de heridas y reducir el tiempo
de recuperación”.
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS: La Dra. Helbig no declara intereses económicos relevantes.
Lisette HiltonREDACTORA
Los diodos emisores de luz brillan con luz propia como nuevas técnicas de fotorrejuvenecimiento
Resumen
De acuerdo con un equipo
de investigadores alemanes,
los diodos emisores de luz son
la fuente lumínica ideal para la
fotomodulación, un método de
fotorrejuvenecimiento recientemente
desarrollado que utiliza la
estimulación no térmica de las
células de la piel con luces de
banda estrecha y baja energía.
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SECCIÓN
C U E R P O B U S T O R O S T R O
La belleza masculinaen Medicina Estética
A pesar de que durante más
de 20 años se ha creído que
la cirugía estética era algo
de mujeres, a continuación se
presenta nuestra experiencia
sobre estética masculina,
tratando de explicar la
moderación y la adaptación
de los cánones que buscan
los varones hoy en día, cuya
demanda, al menos en Europa
occidental, es más moderada
que la de las mujeres.
* Autor de ”Sociologie
de la consommation”
(Ed. La Découverte).
** Gráfi cos 1 a 7.
Estadísticas realizadas
sobre 26 varones de
26 a 59 años (media
de edad de 41,8 años)
y 30 mujeres de 18 a 73
años (media de edad
de 47,5 años).
Resumen
Dr. P. Micheels
Aunque resulte femenina, la palabra “estética”
no se limita, ni mucho menos, a las mujeres.
En las clases acomodadas, y desde la antigüe-
dad, el varón también se ha ocupado de su
aspecto exterior tanto en lo que se refi ere
a su vestimenta como a sus complementos y a
su físico. La era industrial cambió los hábitos
masculinos a lo largo de un siglo. El fi n del
siglo 20, con su sociedad basada en la apa-
riencia y no en lo que se es, vuelve a poner de
moda lentamente la estética masculina. Esto
dista mucho de ser un lujo.
Como dice Nicolás Herpin*, sociólogo del
INSEE y del CNRS, las mujeres económica-
mente independientes pueden permitirse ser
exigentes al elegir a sus parejas. “Cuanto más
obligados se ven los varones a ser guapos
para poder ser elegidos, más preocupantes se
vuelven las desigualdades estéticas”.
El objetivo de nuestro trabajo es encontrar qué
se puede mejorar en un rostro masculino para
acercarlo a la belleza que esperan las mujeres
sin caer en los excesos conocidos que estas
cometen, como las caras rígidas o las bocas
horriblemente hinchadas.
Creemos que el varón debe seguir siendo
masculino sin afeminarse, pero debe reciclar-
se, para evitar las marcas del tiempo que pasa
por su rostro.
La imagen del varón en el inconsciente co-
lectivo y, más concretamente, en el femenino
es la del guerrero curtido. La imagen que nos
da hoy en día la publicidad y sus modelos es
la del hombre metrosexual. La belleza viril,
masculina, se sitúa entre estos dos extremos
en nuestra sociedad actual, basada en las
apariencias.
CALIDAD DE LA PIELObservamos que, en el varón, los pelos de la barba se encuentran esencial-
mente en la fase anágena y se implantan en profundidad, llegando hasta la
grasa subcutánea, mientras que en la mujer se trata más bien de vello.
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Sí varón
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Sí mujer
No mujer
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1. La mirada
2. La boca
3. Los dientes
4. Las manos
5. Las arrugas
6. El cabello
7. El tipo de deportista
GRÁFICO 1
¿Qué le gustaría que fuera
atractivo en un hombre?
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Complet. varón
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No varón
Abst. varón
Complet. mujer
Parcial. mujer
No mujer
Abst. mujer
1. Frente
2. Entrecejo
3. Las patas de gallo (alrededor de los ojos)
4. Los párpados inferiores o superiores
5. Alrededor de los labios
6. En las mejillas
7. El mentón
GRÁFICO 2
¿Se pueden borrar las arrugas
siguientes en un varón?
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Sí varón
No varón
Abst. varón
Sí mujer
No mujer
Abst. mujer
1. Rellenar una boca envejecida
2. Corregir una asimetría
3. Rellenar solo el labio superior
4. Alisar los labios fruncidos
5. Le parece anormal que un hombre
cuide su aspecto
GRÁFICO 3
Sin llegar a excesos, ¿cree que se pueden
retocar los labios de un hombre?
Sí varón
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Abst. varón
Sí mujer
No mujer
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1. Blanqueado de dientes
2. Cremas cosméticas
3. Manicura
4. Máscara astringente en caso de piel grasa
GRÁFICO 4
Si solo dependiera de usted
(¡sin pensar en el gasto!),
¿qué estaría dispuesto a hacerse
(para las mujeres, ¿qué estaría
dispuesta a que se hiciera su marido)?
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La piel del varón es más gruesa que la de la mujer
entre un 16 y un 20% de media y dos veces más gra-
sa. También es más fi rme y más elástica, y envejece
de forma diferente y más tardíamente.
El grosor de la epidermis es el mismo en los neona-
tos, los niños y los adultos excepto en las regiones
acras. La dermis del adulto está más celularizada
y presenta una concentración más elevada de sus-
tancia fundamental. Observamos, también, que los
adipocitos del niño son más fi nos y grandes que
los del adulto, pero el varón adulto secreta más
sebo que la mujer.
Con la edad, el espesor de la epidermis permanece
igual pero las capas celulares se disponen de forma
diferente dada la proliferación más aberrante de la
capa celular basal. Se produce también una dis-
minución de las células de Langerhans. La dermis
se adelgaza a consecuencia de una reducción de
la sustancia fundamental. La alteración estructu-
ral y bioquímica de las fi bras elásticas cambia la
elasticidad de la piel. Los cúmulos de colágeno son
más espesos y rígidos. Los fi broblastos, las células
dendríticas y los mastocitos disminuyen también en
número.
Las marcas patológicas del envejecimiento extrínse-
co corresponden a la elastosis solar, cuyas arrugas
obedecen a los factores citados antes.
Actualmente, parece que se puede mejorar la calidad
de la piel tomando por vía oral suplementos vitamíni-
cos de efectos antioxidantes como:
Las vitaminas:
A (5.000 UI) o su precursor, el betacaroteno.
E (200 a 800 UI) (tocotrienol preferiblemente).
C (1.000 mg o más en los fumadores y en las
personas estresadas). Se puede añadir: comple-
jo de vitaminas B; calcio, si se tiene una edad
avanzada; magnesio (400 mg), selenio (200 mg)
y cinc (15 a 30 μg).
Según la edad, la toma oral de: acetil L-carnitina
(500 a 1.500 mg); ácido alfa-lipoico (100 mg);
coenzima Q 10 (30 a 100 mg); L-glutamina (500
a 2.000 mg) (eventualmente); un suplemento de
ácidos grasos Omega 3 y Omega 6 en proporción
de 2.000 mg/1.000 mg; algunos añaden también
picnogenol, entre 50 y 100 mg al día (1).
También es indispensable corregir la dieta, para lo
que se aconseja dar prioridad a las proteínas de alto
valor biológico, de origen marino o de aves no grasas
preferiblemente, y a los lípidos ricos en ácidos grasos
mono- y poliinsaturados (1).
Un rostro con el cutis mal cuidado es poco atracti-
vo. Así que no estaría de más que los hombres se
acordaran de que existen cuidados cosméticos cada
vez más adaptados a las características propias de
su piel.
¡La limpieza dermatológica de la piel nunca ha mata-
do a nadie y el uso de un exfoliante o una mascarilla
astringente para los poros dilatados, tampoco!
En cuanto a las pieles irritadas, la cosmética se
adapta a ellas.
Pensamos que sería conveniente realizarse, dos
veces al año, una serie de cuatro peelings suaves con
TCA con el fi n de reparar los daños producidos por la
exposición solar intempestiva, la contaminación, la
sequedad del aire y el envejecimiento.
Un tratamiento con nitrógeno líquido, láser o IPL
de las manchas hiperpigmentadas o la cuperosis no
puede sino mejorar la presencia del sujeto.
Observemos también que las manos forman parte
integral de la presentación del ser humano y que no
hay nada tan poco atractivo como unas manos poco
o mal cuidadas.
Así pues pensemos también en proponer un tra-
tamiento de las manchas hiperpigmentadas y una
manicura en caso necesario (Figuras 1 y 2).
En cuanto al rostro y al tratamiento de sus arrugas,
aunque algunas pueden resultar agradables, incluso
“sexis”, los grandes surcos no lo son.
La pregunta es: ¿cómo reducir las arrugas sin
alisarlas del todo?
LA FRENTELa toxina botulínica (uso no aprobado)
Solo la toxina botulínica de fabricación americana está
ofi cialmente aprobada, en Suiza, con indicaciones
estéticas (a saber: para el tratamiento de las arrugas de
la glabela [2]); hablaremos solo de las unidades que se
emplean de la misma. Para convertirlas en unidades
de toxina botulínica inglesas, hay que multiplicar por
cuatro: es decir, 1 U americana = 4 U inglesas.
Para conservar un aspecto natural y joven, recor-
dando que juventud no equivale a parálisis y que el
Fig. 1. Tratamiento de las lesiones hiperpigmentadas de las
manos con IPL.
Fig. 2. Manicura.
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Frente 38% 43%
Entrecejo 34% 47%
Patas de gallo 31% 30%
Cuello 31% 17%
Párpados inferiores 23% 27%
Mejillas 19% 13%
Mentón 19% 23%
GRÁFICO 5
Medicina estética
Inyección de toxina botulínica
En caso afirmativo, ¿en qué zonas?
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Varón MujerLos surcos nasogenianos (entre la nariz y la boca) 38% 43%
El entrecejo 31% 43%
Los pliegues de la amargura (entre la boca y el mentón) 31% 40%
Los pómulos 31% 17%
La frente 31% 37%
La boca 27% 27%
Las arrugas de las mejillas 27% 37%
Las patas de gallo 23% 37%
El mentón 23% 23%
En caso afirmativo, ¿en qué zonas?
GRÁFICO 6
Inyecciones de ácido hialurónico
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Sí mujer
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1. Inyectables definitivos
2. Liposucción
3. Injertos de cabello
4. Lifting palpebral
5. Lifting del rostro inferior y el cuello
GRÁFICO 7
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aspecto es liso en reposo pero presenta pliegues en
movimiento, basta con disminuir a la mitad la dosis
que se inyecta a las mujeres (3).
Si esto no satisface al paciente, siempre se puede
aumentar las dosis. Respetamos los puntos habi-
tuales, modulándolos en función de la anatomía del
paciente y añadiendo, en el caso de una frente alta,
una, dos o incluso tres fi las de inyección (3, 4).
Dosis
Se calculan cinco, ocho o incluso diez puntos
de 1,5 a 2,5 U de toxina americana, con dilución de
2 mL/100 U (3) (Figura 3).
Relleno
Si existe fractura de la dermis, podría imponerse un
relleno. Para esta región se puede contemplar el uso
de ácido hialurónico, siempre que sea lo sufi cien-
temente fl uido. El riesgo de un cordón visible es
importante en esta región (5, 6).
Tratamientos combinados
Si se asocian arrugas de expresión y fractura
dérmica, la toxina botulínica (uso no aprobado en
este caso) y el producto de relleno se complementan
admirablemente (7).
LA GLABELALa toxina botulínica
También aquí hace maravillas la toxina botulínica,
a veces al doble de la dosis que se emplea en las
mujeres, aunque esto no es obligatorio.
Dosis
Comenzamos siempre con 2,5 U de toxina america-
na en dilución de 2 mL/100 U en el músculo prócer y
5 U de toxina americana en dilución de 2 mL/100 U
en el superciliar. En caso necesario, 1 U de toxina
americana en dilución de 1 mL/100 U, por vía intra-
dérmica, a nivel de la rama horizontal del superciliar
puede completar el tratamiento de base.
La dilución dependerá de la potencia muscular.
Después, se adaptan las dosis en función del resul-
tado y los deseos del paciente.
Un alisado demasiado fuerte puede resultar abe-
rrante, sobre todo si se realiza en una sola sesión;
cuanto más tiempo pasa, más se aconseja el
tratamiento progresivo mediante pequeños retoques
sucesivos, ¡siempre respetando un intervalo de tres
meses como mínimo entre cada dos inyecciones
de toxina botulínica! El resultado parece de lo más
natural tanto en los varones como en las mujeres.
Relleno
También puede plantearse un relleno puro, así como
tratamientos combinados, siempre que esto esté
conforme con lo que pida el paciente (Figura 4).
LAS PATAS DE GALLOLas mujeres dirán que ahí radica
todo nuestro encanto. Yo también
propongo tratarlas de forma incom-
pleta, difuminándolas sin excesos.
La toxina botulínica (uso no
autorizado)
Dosis
Basta con dos puntos de 2,5 U de
toxina americana en dilución de
2 mL/100 U, inyectadas en la der-
mis o en el músculo orbicular, uno
en la horizontal de la comisura pal-
pebral externa, incluso un poco más abajo, a 1 cm
por fuera del reborde óseo de la órbita, y el otro en
la parte externa del orbicular, en la cola de la ceja.
Si el músculo es muy potente o está muy extendido,
puede resultar útil una segunda fi la por fuera de la
precedente y escalonada respecto a ella (Figura 5).
Relleno
Actuando con delicadeza se pueden rellenar
las arrugas de la pata de gallo. Según nuestra
experiencia, el mejor producto ha sido siempre el
colágeno bovino, des-
graciadamente retirado
del mercado. El ácido
hialurónico nos parece
demasiado viscoso ex-
cepto, quizá, en el caso
de un reciente producto
bifásico creado, en
teoría, para conservar el
equilibrio hídrico de la
piel, en otras palabras
la hidratación de la piel
mediante mesoterapia
intradérmica profunda. Sin embargo, hay que te-
ner cuidado con los cordones transparentes, pues
la piel de esta región es, a pesar de todo, más fi na
que la del resto del cuerpo.
Al mismo tiempo, se pueden tratar los párpados.
Ante todo, si está indicada la blefaroplastia, tanto
superior como inferior (altura del párpado inferior
>a 1,5 cm), ¡no perdamos la oportunidad!
EL PÁRPADO SUPERIORLa toxina botulínica (uso no autorizado)
Estas arrugas se deben a la contracción de la por-
ción orbitaria del músculo orbicular superior (8).
Con uno o dos puntos de 0,5 a 1 U de toxina ameri-
cana en dilución de 1 mL/100 U se puede resolver
parte del problema de las arrugas
del párpado superior. Es preciso
que se sitúen dentro de la dermis,
inmediatamente por fuera y por
encima del reborde óseo orbitario
superoexterno.
Nada impide utilizar un producto
de relleno en esta zona, al igual
que en la siguiente.
EL PÁRPADO INFERIORLa toxina botulínica (uso no
autorizado)
Aquí también es obligatoria la
prudencia. Desde 1998 hemos
adquirido la costumbre de inyectar como máximo
dos puntos de 1 U de toxina americana en dilu-
ción de 2 ml/100 U, uno en el cuadrante interno
y el otro a 1-1,5 cm por debajo del reborde ciliar,
en la vertical de la comisura palpebral externa,
todo ello en administración intradérmica superfi -
cial (Figura 6).
Si la ojera es profunda o está ennegrecida, es posi-
ble atenuarla inyectando colágeno, de preferencia
respecto a ácido hialurónico.
Fig. 3. Tratamiento de la frente.
Fig. 4. Tratamiento global del rostro
con toxina botulínica e hialuronano.
Fig. 5. Tratamiento de la pata de gallo. Fig. 6. Tratamiento del párpado inferior.
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LOS SURCOS NASOGENIANOSLa toxina botulínica (uso no autorizado)
Aunque este ha sido durante mucho tiempo el escollo
de los tratamientos con esta toxina, actualmente es
posible difuminar con ella los surcos nasogenianos.
Dosis
Por el momento inyectamos como máximo 2,5 U de
toxina americana en dilución de 1 ml/100 U en el
músculo elevador común del ala de la nariz y el labio
superior, a 2 cm por encima del borde de la narina,
en profundidad.
Relleno
El ácido hialurónico es muy útil en esta región,
particularmente si uno se centra en el triángulo
perinarinario, apodado triángulo de Beverly Hills
desde nuestra formación con algunas de las grandes
eminencias de la zona.
A raíz de los estudios ecográfi cos de los Drs.
Hébrant y Colignon, de Bélgica, señalemos modes-
tamente que, al rellenar, lo único que hacemos es
¡jugar con las sombras! (9).
Recordemos que, si existe un exceso de piel o grasa,
las técnicas quirúrgicas serán las que mejor se adap-
ten a este tipo de zona y de problema. Si el rasgo
es racial, como en los indios de América del Sur,
¡no creo que haga falta tocar nada! ¿Es necesario o
tenemos derecho a modifi car la genética?
EL “CÓDIGO DE BARRAS”Si existe un “código de barras”, lo que es raro en el
varón, la toxina botulínica parece totalmente indicada
(uso no autorizado).
El labio inferior
Tenemos por costumbre inyectar cuatro puntos
de 1 a 1,5 U de toxina americana en dilución de
1 ml/100 U por vía intradérmica a 1-2 mm del
bermellón con efectos satisfactorios (10).
El labio superior
Se nos plantean grandes dudas entre la técnica pre-
sentada por el Dr. Cl. Le Louarn, (11) con inyección
retrotrazante en el bermellón, que ya hemos pre-
sentado (10), en la que inyectamos la toxina en tres
puntos intradérmicos sobre una línea que asciende
desde la comisura de los labios, a 1 mm del berme-
llón, hacia el fi ltro, y fi nalmente la del Dr. De Maio,
en la que se emplean dos puntos sobre la V del fi ltro
con la aguja orientada de arriba abajo.
Si el efecto de una de las tres técnicas nos parece
insufi ciente, hemos adquirido poco a poco la cos-
tumbre de combinar estos tipos de inyección.
LOS LABIOSRepaso de la anatomía
De forma natural y anatómica, el labio superior supo-
ne 1/3, y el inferior 2/3, de la altura de la boca en la
mayoría de los seres humanos (Figura 7).
En el varón joven, y esto también sirve para la mujer
joven, lo que hace atractivos los labios es su aparien-
cia llena y carnosa, a veces con un tubérculo central
y crestas fi ltrales marcadas (Figura 7). Es este tipo
de labio el que invita a besar.
Nos sentimos muy alejados de las “bocas de pez”
con las que nos cruzamos constantemente desde
los años 1990 por las calles y en las pantallas.
Estas monstruosidades solo son una interpretación
exagerada, por parte de personas que han perdido
el sentido de la mesura, de lo que podía observarse
en las primeras bocas parisinas, tan queridas del
añorado Dr. H. Gallopin (12).
Desde hace algunos años pensamos que el ácido
hialurónico es el producto más adecuado para dar
volumen a un labio algo marchito.
Nos contentamos con inyectar el canal virtual
desde el bermellón hasta la cima de la V fi ltral, y
colocamos una gota de ácido hialurónico a nivel del
tubérculo medio del labio superior. Las crestas fi l-
trales se redibujan también mediante una inyección
retrógrada en vertical.
Una discreta elevación por apoyo dental o relleno
del bermellón podría parecer útil, particularmente
en la parte de las comisuras labiales si estas están
hundidas. En la práctica, una jeringa de 0,7 a
0,8 ml es sufi ciente la mayoría de las veces para
tratar los dos labios. Para alisarlos y conseguir
unos labios de estrella de cine, nos parece que la
perfección se logra inyectando ácido hialurónico
débilmente reticulado en la capa superfi cial del
bermellón.
Pero esta técnica se adapta más a las mujeres que a
los hombres, en nuestra opinión.
LAS COMISURAS BUCALES O PLIEGUES DE AMARGURACombinando las técnicas de relleno y la toxina
botulínica, se llega a rellenar esta fealdad debida a
la contracción del músculo triangular de los labios y
las terminaciones del plastisma, un exceso de piel
e incluso una pérdida de grasa. Sin embargo, no
olvidemos las indicaciones de la cirugía.
La toxina botulínica (uso no autorizado)
Inyectamos actualmente 2,5 U de toxina americana
en dilución de 2 ml/100 U en el músculo triangular
de los labios, contra el borde de la mandíbula, en la
vertical de un punto situado horizontalmente a 1 cm
por fuera de la comisura labial y, en caso necesario,
1 U de toxina americana en dilución de 1 ml/100 U
a 0,5 cm de la comisura labial por vía intradérmica
en el propio pliegue, y 2,5 U en la inserción mandi-
bular del platisma (Figura 8).
Si se añaden a esta técnica los geles de ácido
hialurónico, se obtendrá un resultado cercano a la
perfección.
LAS MEJILLASRelleno
Si existe pérdida de grasa, el relleno sigue siendo
una de las maravillas que se pueden realizar si se
domina la técnica.
En los sujetos inmunodeprimidos, por ejemplo, los
que están realizando triple terapia, el ácido poliláctico
diluido mediante la técnica de criss-cross, con retoque
a los tres meses como muy pronto, o los cristales de
hidroxiapatita, incluso los geles de hialuronano para la
volumetría (Figura 9), pueden hacer milagros.
Por contra, si existen mofl etes, en nuestra opinión
se impone un lifting. Si existen roturas dérmicas
Fig. 7. Boca con proporciones naturales perfectas.
Fig. 8. Tratamiento de la comisura bucal o pliegue de amargura.
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(arrugas de las mejillas, por ejemplo), no se descarta
el uso de toxina botulínica.
La toxina botulínica (uso no autorizado)
Cuatro puntos de 2,5 U de toxina americana en
dilución de 2 ml/100 U, situados en los cuatro pun-
tos cardinales de la región, mejoran enormemente
la situación. A veces basta y sobra con dos puntos
colocados sobre la línea que une la comisura labial
con el trago (11) (Figura 10).
Asociados o no, también se pueden emplear produc-
tos de relleno en las arrugas con resultados más que
satisfactorios.
EL MENTÓNUn mentón prominente puede suavizarse inyectan-
do 2,5 U de toxina americana (uso no autorizado)
en dilución de 2 ml/100 U en el músculo borla
del mentón. Esta inyección permite igualmente
alisar el mentón en caso de que la piel de la zona
presente pliegues anómalos.
También es posible mejorar el resultado, si es
insufi ciente, inyectando dos puntos de 1,5 a
2,5 U de toxina americana en el músculo cuadra-
do del mentón. Pero aquí hay que tener cuidado
con la sonrisa del Joker que no puede corregirse
¡y puede persistir durante, al menos, seis meses!
LA MANDÍBULA DEMASIADO CUADRADACinco puntos con un máximo de 10 U de toxina ame-
ricana (uso no autorizado) en dilución de 2 ml/100 U
en el músculo masetero le confi eren un óvalo más
suave al rostro, pero... ¿es esto muy viril? Sobre todo
cuando la moda, que no siempre hay que seguir, son
las mandíbulas cuadradas con hundimiento de las
mejillas para acentuar el carácter varonil.
EL CUELLOAl igual que en la mujer, si existen cordones platisma-
les contraídos, la toxina (uso no autorizado) presenta
un efecto favorable. Sin embargo, lo que molesta más
a menudo al hombre es el doble mentón o el cuello
graso. En este caso, sin dudarlo, la liposucción y/o
un lifting discreto serán indispensables. Si existen
arrugas horizontales, también pueden plantearse un
relleno prudente o las técnicas de peeling.
EL CABELLODesde la era de los microinjertos, sin despreciar ni
mucho menos a nuestros predecesores y maestros, la
calvicie puede mejorarse de forma casi inimaginable.
Lo que importa en esta cirugía, además del tamaño
de los injertos (uno a dos cabellos como máximo) en
la línea anterior y la irregularidad de esta última, es
el ángulo de implantación de los mismos, que ha de
ser de 30 grados. Si no se respeta esto, lo que está
garantizado es el aspecto de plantación de puerros
o escobilla para el inodoro…
No olvidemos:
más o menos a unos 7-8 cm de la raíz de la nariz.
casi horizontal (aspecto más bien femenino de la
implantación); de hecho, estos no suelen perder el
cabello.
natural con sus entradas.
familiares de nuestros pacientes.
de tratamiento.
EL VIENTRE Y LAS ADIPOSIDADES ANTIESTÉTICASEn nuestra sociedad consumidora de fast food, la
obesidad ya afecta a los más jóvenes. ¡Ah! Pero a
partir de la cuarentena, incluso de la treintena, ¿dón-
de quedan las tabletas de chocolate?
Si la dietética y los antioxidantes son esenciales,
el deporte por su parte es indispensable, con una
media de tres horas de deporte aeróbico y dos horas
de musculación suave a la semana. Invertir este
programa una semana de cada dos perfecciona aun
más el resultado.
En efecto, la formación de músculo es lo que más
calorías consume. No obstante, también puede
plantearse una liposucción.
EL PLACER¿Y por qué no mejorar las sensaciones de la relación
sexual inyectando hialuronano en el glande conforme
a la técnica conocida como “mushroom”? (13).
CONCLUSIÓNLa época de Neanderthal no tiene ya razón de ser.
En cuanto a los excesos de la decadencia romana o
las monadas de Enrique III, ¡no, gracias!
En el siglo XXI, el varón debe cuidarse y resultar
seductor. ¿Por qué no rejuvenecerse si encuentra que
ha vivido un poco de más? Pero no caigamos en los
delirios de algunos de nuestros compañeros, pasan-
do de lo bello a lo monstruoso e irreconocible.
Unas gotas de toxina botulínica, como máximo cada
tres o cuatro meses (aunque mejor cada seis o nue-
ve) y, si existe alguna fractura más o menos profunda
de la dermis, un producto de relleno reabsorbible;
para algunos, una boca ligeramente perfi lada; para
otros, un acto quirúrgico discreto y ya estamos reju-
venecidos y presentables.
No obstante, no olvidemos una cierta higiene de vida
(alimentación, suplementos de vitaminas, antioxidan-
tes y deporte), un mínimo de cuidados cosméticos
como mantenimiento de los tratamientos médicos y
asunto resuelto.
Fig. 9. Tratamiento de la desaparición de la grasa con triterapia
con un voluminador de hialuronano; resultado inmediatamente
después de la inyección.
Fig. 10. Tratamiento de las arrugas yugulares.
REFERENCIAS1. Perricone N. The wrinkle cure. The formula for stopping time. London: Edition
Vermilion 2000. Collection: Health and Beauty.
2. Compendium Suisse des médicaments 2004; 3036-3037.
3. Micheels P. Comment optimiser les résultats des injections de toxine botulique? J. Méd Est Et Chir Derm. Vol XXX, 119, septembre 2003; 151-155.
4. Carruthers J & A. Using Botulinum Toxin Cosmetically. M. D. Martin Dunitz Taylor & Francis Group London and New York.
5. Paris Ph, Micheels P. L’acide hyaluronique: mythe ou réalité. Mémoire pour l’obtention dudiplôme de Médecine Esthétique. Paris: Coll Nat Méd Esth. September 1997.
6. Micheels P. Human Anti-hyaluronic Acid Antibodies: Is it Possible? Dermatol Surg 2001; 27: 185-191.
7. Ascher B, Wibault Collange Cl. Une remise en beauté de l’œil, sans bistouri. Bedc, Vol 10-N.° 9 276-277.
8. Karsenty G. Traitement esthétique des rides de la patte d’oie par la toxine botulique. Botulinum toxin aesthetic indications. International Workshop. Paris: 2001 May 26.
9. Hébrant J, Colignon A. Exploration ultrasonographique de la peau: Apport de la haute fréquence (20 MHz) en cours de publication.
10. Micheels P. Traitement des 2/3 inférieurs du visage, cou et décolleté avec la toxine botulique-3 ans d’expérience. J Méd Esth Et Chir Derm. Vol XXIX. 116, décembre 2002; 247-252.
11. Le Louarn Cl. Botulinum Toxin A and Facial lines: the Variable Concentration. Aesthet Plast Surg 2001; 25 (2): 73-84.
12. Gallopin H. French lip: Un an d’expérience. Dermatologie Pratique mai 1991; 74: 4-7.
13. Micheels P, St Hillier St, Elias B, Pujos E. ”Hyaluronan and the ‘Mushroom’ technique: an assessment of hyaluronan into the glans”. En cours de publication.
30
1. PRESENTACIÓN
En relación con el tema de la responsabilidad
civil, y más concretamente con el seguro de
responsabilidad civil, tal como se anunciaba
en el artículo del número anterior, se explica-
rá qué es un seguro de esta naturaleza.
2. EL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
Se trata de un contrato perfeccionado entre
una compañía de seguros y, en este caso, un
médico, cuyo objeto lo constituye que, en el
supuesto de que este se vea en la obligación
de indemnizar a un paciente, será la ase-
guradora quien se hará cargo de ese pago.
La esencia, pues, del contrato, es el azar,
es decir la eventualidad de que un médico
pueda llegar a verse en el deber legal de in-
demnizar a su paciente.
La regulación legal del contrato se encuentra
en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, que, des-
de que entró en vigor hace más de 30 años, ha
sufrido innumerables modifi caciones, aunque,
en esencia, la defi nición del contrato de seguro
de responsabilidad civil sigue siendo la misma.
Dice el artículo 73 de la Ley que: “Por el
seguro de responsabilidad civil el asegurador
se obliga, dentro de los limites establecidos
en la Ley y en el contrato, a cubrir el riesgo
del nacimiento a cargo del asegurado de la
obligación de indemnizar a un tercero los
daños y perjuicios causados por un hecho
previsto en el contrato de cuyas consecuen-
cias sea civilmente responsable el asegu-
rado, conforme a derecho”. Examinaremos
algunos de los elementos de tal descripción.
3. LOS LÍMITES
Podríamos resumir ese concepto a dos ele-
mentos: a) la delimitación temporal de la
cobertura; y b) la cuantía a que pueda as-
cender el importe de la indemnización.
3.1. La delimitación temporal
Es el elemento que permite determinar si un
hecho o una reclamación está cubierto o no
por la póliza y para ello es determinante enten-
der que el contrato tiene una vigencia, es de-
cir, un periodo de tiempo dentro del cual son
exigibles las obligaciones del asegurador, con
lo que lo que hay que tener bien claro es qué
es lo que debe suceder dentro de ese periodo
de vigencia para que el asegurador esté obliga-
do a asumir el pago de la indemnización, por-
que puede ser uno de estos dos aspectos: a) el
acto médico que da lugar a la reclamación del
paciente; o b) la reclamación del paciente.
Es lo habitual que entre un acto médico, la
aparición de efectos no deseados y la recla-
mación del paciente transcurra un periodo
de tiempo que, en ocasiones, puede ser lar-
go, de manera que el clausulado de la póliza
de seguro será la que vendrá a defi nir qué
es lo que debe suceder dentro del periodo
de vigencia para que le sea exigible a la ase-
guradora que cumpla con su obligación de
asumir el pago de la indemnización.
Hay que pensar que el paciente dispone de
un largo periodo de tiempo para formular su
reclamación desde que tiene pleno conoci-
miento de los perjuicios que le haya podido
causar un determinado acto médico.
En la actualidad, la práctica totalidad de las
pólizas establecen que lo que debe acaecer
dentro del periodo de vigencia es la notifi ca-
ción al asegurado de la reclamación del per-
judicado, aunque el acto médico haya tenido
lugar antes, incluso, de que la póliza entrara
en vigor. A esto se llama retroactividad, y el
plazo está delimitado en la propia póliza.
También pueden ser objeto de cobertura
aquellas reclamaciones que puedan produ-
cirse después de fi nalizada la vigencia de
una póliza siempre y cuando el acto médico
haya tenido lugar dentro del periodo de
vigencia, y entre el acto y la reclamación
no haya transcurrido un periodo de tiempo
superior al que contempla la propia póliza. A
esto se llama “cola”.
3.2. El capital asegurado
Obviamente consiste en la fi jación de la
cuantía máxima que podrá ser exigida al
asegurador. Podemos identifi car varios
conceptos: a) límite por siniestro; b) límite
por perjudicado; y c) límite por periodo de
cobertura.
Una cobertura de 600.000 euros por sinies-
tro signifi ca que el asegurador no estará obli-
gado a pagar más de esa cifra por un solo
siniestro tanto si hay un perjudicado como si
son varios.
Una cobertura de 600.000 euros por per-
judicado signifi ca que cada uno de los
eventuales perjudicados podrá alcanzar una
indemnización de hasta esa cifra.
Una cobertura de 600.000 euros durante la
vigencia del contrato signifi ca que, tanto si
hay uno o varios siniestros con uno o varios
perjudicados, la aseguradora habrá agotado
su responsabilidad si en ese periodo tempo-
ral ha tenido que abonar 600.000 euros.
Normalmente tales conceptos están contem-
plados conjuntamente y por cifras diferentes
en las pólizas, y por ello hay que examinar
correctamente la redacción de tales límites.
En artículos siguientes seguiremos tratando
acerca de las pólizas de seguro de responsa-
bilidad civil. ¡Hasta entonces!
*El correo electrónico [email protected] está disponible para sugerencias y consultas puntuales que puedan interesar a los lectores.
PÓLIZAS DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL (I)
Fco. Javier Clastre BozzoABOGADO
SEP
TEM
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Unos pómulos con volumen
Antyageled®, el equipo médico-estético más avanzado y potente de fototerapia LED-RGB
Los pómulos son uno de los puntos clave del rostro
que aportan belleza y juventud. Con el tiempo, la piel
empieza a ceder y las mejillas y el óvalo facial parecen
vacíos. Iodase (del laboratorio Natural Proyect) presenta
su innovadora crema remodeladora y enriquecedora
que consigue rellenar los pómulos y rediseñar el perfi l
de las mejillas: el Lipolift Pómulos. Esta crema puede
encontrarse en farmacias y centros especializados en salud
y belleza. Tiene una acción remodeladora que gracias al lipo-fi lling
rellena los pómulos y rediseña el perfi l de las mejillas.
La composición del Lipolift Pómulos lo hace único. Contiene un
hexapéptido innovador que aporta una acción enriquecedora y
reduce visiblemente la antiestética pérdida de volumen.
Se recomienda aplicarlo mañana y/o tarde sobre el rostro limpio
masajeando suavemente con las yemas de los dedos hasta la
completa absorción del producto, evitando el contorno de ojos.
Después de un mes de tratamiento, los contornos ya parecen
más llenos y redondeados dando al rostro un aspecto más suave y
juvenil. La piel gana en compactación, tonicidad y suavidad, y queda
reestructurada. Los resultados son visibles tras 30/40 días y se
aconseja descansar un mes tras el tratamiento y antes de retomarlo
de nuevo. Después de su aplicación se aconseja evitar la exposición
solar de las partes tratadas durante una hora.
El Antyageled® de Quantum Technology es un aparato de última
tecnología con las propiedades estimuladoras, antiinfl amatorias,
antiálgicas y curativas de la luz LED RGB, muy valiosas para
el rejuvenecimiento de la piel, sistema vascular, cicatrización
cutánea y pigmentación. Posee una tecnología LED-RGB = red,
green, blue (rojo, verde, azul) y leds policromáticos. Cada led
produce cualquier color/longitud de onda combinando el por-
centaje preciso de luz. Posee un espectro mucho más amplio de
colores y aplicaciones y todos pueden generar el color deseado
con una potencia de 100%.
Esta tecnología se puede aplicar
en estos tratamientos estéti-
cos: rejuvenecimiento cutáneo,
arrugas, hiperpigmentación,
rojeces y rosácea, herpes labial,
crecimiento del cabello, cicatri-
ces y heridas, celulitis, estrías y
varices. En cuanto a los tra-
tamientos médicos, se puede
mejorar el acné, la disquerato-
sis, la queratosis actínica, la
psoriasis, las úlceras crónicas y
el eritema.
Cosmética y células madre
La Dra. Natalia Ribé
presenta su nueva línea
de cosmética INR ba-
sada en células madre
para prevenir y tratar el
envejecimiento de la piel.
Las células madre son la
base para tener una piel
protegida, revitalizada y
rejuvenecida. La Directo-
ra del Institut Dra. Nata-
lia Ribé ha desarrollado
una línea compuesta por
productos cosmecéuticos
como complemento ideal
para sus tratamientos de
rejuvenecimiento facial. Esta nueva línea puede encontrarse en
el Institut Dra. Natalia Ribé (www.institutdranataliaribe.com).
Un paso más para acabar con la lesiones vasculares: MultiFlex+
El nuevo MultiFlex+ combina un ergonómico ND:YAg
láser y una innovadora serie de aplicadores de IPL
que permite realizar más tratamientos dermato-
lógicos que nunca. El Ellipse Nd:YAG tiene el
certifi cado CE para las varículas de las piernas,
las telangiectasias faciales, resistentes manchas
de vino de Oporto y lagos venosos. Esto hace de
Ellipse MultiFlex+ el sistema por excelencia para
tratar cualquier lesión vascular.
El MultiFlex+ llega con los nuevos aplicadores de
IPL de la serie PLUS. Un innovador diseño, combi-
nado con la ligereza y la fl exibilidad del cableado,
ofrece al paciente una experiencia de tratamiento
cómoda a la vez que aumenta el confort del
operador. La serie PLUS incorpora el aplicador
HR-L con un gran tamaño de la guía luminosa
que permite tratar una espalda entera en me-
nos de 20 minutos.
Ellipse Multifl ex+ ha mejorado la confi guración clínica del software
y permite al médico utilizar sus habilidades de diagnóstico para deter-
minar el tratamiento ideal.
La SEMCC recibe un premio de excelencia en sanidad privada
La Sociedad Española de Medicina y Cirugía
Cosmética (SEMCC) ha sido distinguida con
uno de los Reconocimientos Especiales Áliad
X Aniversario durante el VII Encuentro sobre
Excelencia en Sanidad Privada.
Este encuentro lo organizó la consultora Áliad,
que reunió el pasado 6 de octubre en el Hotel
Miguel Ángel de Madrid a personalidades
destacadas de la sanidad privada española.
Ana M.ª Rodríguez de Viguri, presidenta
de la consultora señaló: “Se trata de un
reconocimiento a las entidades cuya trayectoria
evidencia un fuerte compromiso con la
excelencia y con las que Áliad ha trabajado en
numerosos proyectos a lo largo de los diez años
de Sanidad”.
Participaron unas 400 empresas o entidades y
más de 60.000 profesionales en algún proyecto
del Programa Sanidad Excelente Privada (SEP),
que aglutina una serie de iniciativas, proyectos
y herramientas que ayudan a las empresas,
profesionales y directivos de la sanidad privada a
que aquellas evolucionen hacia la excelencia.
Los organizadores destacaron la trayectoria de
la SEMCC en sus trece años de actividades,
representando a más de 800 médicos españoles
que trabajan en el ámbito de la Medicina
Cosmética y Estética.
El Dr. J. Víctor García, presidente de la SEMCC,
estuvo representado por la vicepresidenta, la
Dra. Elvira Ródenas, que leyó el discurso de
agradecimiento en el que señaló la labor de los
profesionales en su empeño para lograr una
calidad de vida, un bienestar físico, social y
mental propio de un estado óptimo de salud.
“Estamos comprometidos con el Programa
Sanidad Excelente Privada porque su objetivo
es ayudar a demostrar que la sanidad privada
ofrece servicios diferenciados de alta calidad y
seguridad, y que obtiene resultados asistenciales
y de gestión acordes a su representatividad en el
sector sanitario”, concluyó.
Los últimos avances en Dermatología se exponen en la XXIII Reunión del GDCT
El pasado 25 de noviembre el Grupo de
Dermatología Cosmética y Terapéutica
(GDCT) de la AEDV celebró su XXIII Reunión,
una cita anual que este año ha tenido
como escenario el Palacio de Congresos de
Barcelona. Durante los dos días que duró
el Congreso, expertos en dermatología de
ámbito nacional e internacional trataron y
debatieron temas tan interesantes como los
“Mitos de la cosmética” o las “Novedades en
aparatología estética”.
La Dra. Bou, organizadora de la reunión,
aportó datos y cifras interesantes sobre la
importancia que los pacientes, hombre y
mujeres, otorgan a la cosmética: “El 15% de
los hombres se hacen limpiezas faciales y el
26% usa cosmética en la actualidad”, señaló.
El doctor Jorge Soto, coordinador del GEDCT,
aprovechó su ponencia para desmitifi car
algunas de las creencias más extendidas sobre
el acné y anticipó que existe una relación
entre este y los alimentos de alto índice
glicémico.
Entre los temas que mayor interés suscitaron,
destacó el de un nuevo tratamiento para el
vitíligo, que abre, por primera vez, una vía de
esperanza para los pacientes que sufren esta
patología crónica.
Avances médicos en el tratamiento de las varicesEl 50% de la población adulta desarrollará a
lo largo de su vida algún tipo de varices, desde
las más pequeñas arañas vasculares hasta
grandes varices
por insufi ciencia
venosa. Un 6%
presentará un
proceso linfático
que puede
desencadenar en
otras enfermedades
sistemáticas.
Los Dres. Carlos
Lisbona y Xavier
Puncernau de la
Unidad de Cirugía
Láser de Varices del Centro Médico Teknon han
implantado un servicio de chequeo para aquellas
personas que, o bien cumplen varios factores de
riesgo, o bien empiezan a notar algunos de los
síntomas que provocan.
Los factores que infl uyen en la aparición de
las varices son: tener entre 30 y 60 años;
una alimentación inadecuada; ser mujer; el
embarazo; ser trabajador; factores hormonales,
endocrinológicos y hereditarios; y el sedentarismo.
Si además se sufre hormigueos en las piernas,
malestar indefi nido, piernas inquietas, sensación
de calor incómodo durante el reposo nocturno,
pesadez, dolor, calambres, hinchazón o la
aparición de coloración marronosa de la piel sin
motivo aparente, hay que acudir al especialista.
Hay varios tipos de varices: las varículas o arañas
vasculares, que son pequeñas formaciones a
nivel superfi cial; las varices, que son dilataciones
venosas de pequeño o gran tamaño que aparecen
a nivel cutáneo superfi cial; y el linfedema, que
es una retención de líquido linfático o linfa casi
siempre en miembros inferiores que provoca una
hinchazón de consistencia más dura y de peor
resolución que el edema venoso.
La prevención y tratamiento implica desde un
cambio en la alimentación y el hábito de vida
hasta el uso de las últimas técnicas médicas.
En cuanto a los tratamientos médicos, los
especialistas de la Unidad de Cirugía Láser
de Varices proponen los siguientes: láser
transdérmico o estético, la técnica E. L. A. V.
(Endolaser Ablation Veins) y la presoterapia,
drenajes linfáticos y otras técnicas para el
tratamiento del linfedema.
La Dra. Elvira Ródenas, vicepresidenta de la SEMCC, recoge
el premio.
Lola Bou, organizadora de la reunión, durante la exposición
de su ponencia.
Rigor y ciencia para la pérdida de peso
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