Dr. Marco Rivera Dr. Marco Rivera MezaMeza
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Servicio Neonatología HBCRServicio Neonatología HBCRMangua; NicaraguaMangua; Nicaragua
CPAPASPECTOS CLINICOS
PremisaPremisa
La asistencia al neonato patológico es posible también en los países con recursos económicos limitados siguiendo un camino bien identificado:
• Recolección de los datos perinatales esenciales para identificar los problemas y “planificar” la atención del binomio.• Entrenamientos en reanimación neonatal de tod@s l@s que asisten los partos: para reducir drásticamente las complicaciones de la asfixia• OJOOJO a la higiene (lavado de manoslavado de manos, procedimientos , aislamiento de pacientes infectados, uso racional de los antibióticos ) •Medidas y equipos sencillo: control de la glicemia, de la bilirrubina, administración de esteroides prenatales, incubadoras para el control térmico de los RN.
Ho NK Singapore Med J. 1996 Aug; 37(4): 424-7 r
Aire y Oxigeno húmedo y calentado Equipos de ventilación y de CPAP con
humidificadores FUNCIONANDO Monitoreo de la saturación de Oxigeno Mantener saturaciones en rangos
seguros.
Menores de 1200 gramos o menor de 32 semanas: 88% a 92%
Mayores de 1200 gramos o mayor de 32 semanas: 88% a 94%
Mantener hasta 8 semanas post-natales. El descenso de FiO2 debe ser de 2-5%
por vez. Hay que evitar rápido descenso ya que
lleva a posterior incremento, con riesgo de hiperoxia, realizarlo aproximadamente cada 10 minutos.
RN, New York n=100
Boston n=341
P
BPD (O2 at 36 wks) 2% 28% < 0.0001 Manejo Inicial Ventilación Mecánica 29% 75% < 0.0001 Surfactante 10% 45% < 0.0001 CPAP 63% 11%
Van Marter et al. Pediatrics 2000
Peso neonatal 500-1000gr
Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el
paciente pretérmino.
1.- No puede generar suficiente presión inspiratoria, en la respiración inicial
2.- No puede mantener un adecuado tono laríngeo
3.- Existe un aclaramiento retrasado del líquido pulmonar
4.- Incapacidad para acortar el tiempo espiratorio y evitar el vaciamiento pulmonar
5.- Tendencia a colapso de la vía aerea extratorácica ( Cuello) durante la presión negativa inspiratoria.
6.- Desarrollo pulmonar disminuido
Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la vía aérea superior, en el
paciente pretérmino.
7.- La pared torácica es blanda y flexible
8.- La horizontalización costal y el diafragma aplanado reducen el potencial para la expansión pulmonar
9.- Predisposición elevada a edema pulmonar (PCA)
10.- Inadecuada cantidad de surfactante pulmonar
11.- Tendencia a inactivación de surfactante pulmonar
12.- Efectos adversos de hipoxemia sobre función muscular, enzimas pulmonares y aclaramiento de líquido pulmonar13.- Alteración de la ventilación – perfusión ( aumento de paCO2)
Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con problema respiratorio
1.- Incrementa la capacidad funcional residual
2.- Reduce la oclusión de la vía aérea superior
3.- Reduce la resistencia inspiratoria, dilatando la vía aérea
4.- Incrementa la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente en pulmones afectados
5.- Reduce el cortocircuito derecha – izquierda (PCA)
Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretérmino con problema respiratorio
6.- Regulariza y disminuye la frecuencia respiratoria
7.- Incrementa la presión media de la vía aérea y mejora la ventilación - perfusión
8.- Conserva el surfactante sobre la superficie alveolar
9.- Disminuye el edema alveolar
10.- Normalización del volumen pulmonar, mejorando la oxigenación y la eliminación de CO2
EFECTOS CARDIOVASCULARES:LOS EFECTOS DEPENDEN DEL TIPO DE PRESIONGENERADA, EL NIVEL DE PRESION, LA DISTENSIBILIDADPULMONAR Y EL VOLUMEN SANGUINEO.
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
1. INCREMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA:a. REDUCCION DEL RETORNO VENOSOb. REDUCCION DEL GASTO CARDIACOc. INCREMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
EFECTOS SOBRE LA FUNCION RENAL:DEPENDEN GENERALMENTE DE LA AFECTACIONCARDIOVASCULAR.
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
1. REDUCCION EN LA FILTRACION GLOMERULAR
2. REDUCCION EN LA EXCRECION DE SODIO
3. REDUCCION DEL GASTO URINARIO
EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO:1. DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO
2. AEROFAGIA
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO:
CPAP : EFECTOS SISTEMICOS
INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEALDIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL NIVEL DE PRESION
APLICADO INVERSAMENTE ASOCIADO A LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR
CORRELACIONA CON CAMBIOS EN LA PRESION VENOSA CENTRAL Y PRESION PLEURAL.
1.- Al nacimiento (USO PROFILACTICO DE SURFACTANTE EXOGENO)(SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL)2.- Cuando hay incremento del trabajo respiratorio(Frecuencia respiratoria > 30% normal)(Pobre expansión pulmonar (Rx))3.- Apnea de la prematurez4.- Manejo pre - extubación5.- Manejo post- extubacion
CPAP : INDICACIONES
6.- Cardiopatías congénitas(Excesivo flujo pulmonar – postquirúrgico)7.- Edema, Hemorragia pulmonar8.- Atelectasia 9.- Síndrome de aspiración de meconio10.- Hipertensión pulmonar11.- Traqueomalasia12.- Administración controlada de oxido nítrico
CPAP : INDICACIONES
1. Anormalidades de la vía aérea superior(atresia de coanas, paladar hendido, fístula
traqueoesofágica, etc.3. Inestabilidad cardiopulmonar, paro inminente4. Frecuentes episodios de apnea5. Falla respiratoria(PaCO2 > 60, pH < 7.25)6. Hernia diafragmática congénita
CPAP : CONTRAINDICACIONES
1. Daño local a la vía aérea superior
2. Obstrucción de las puntas o cánula nasales
3. Pérdida de la posición del dispositivo nasal
4. Sobredistensión pulmonar
5. Síndrome de fuga aérea
6. Dilatación y ruptura gástrica
7. Aspiración de contenido gástrico
CPAP : Riesgos y complicaciones
CPAP : Efectos adversos y complicaciones
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