L ibertad y Orden
Libertad y Orden
Atencin Integrada alas Enfermedades
Prevalentes de la Infancia: Cuadro de procedimientos
Primera edicin
Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento ColombiaMinisterio de Salud y Proteccin SocialOrganizacin Panamericana de la Salud
CUADRO DE PROCEDIMIENTOSBogot D.C., Colombia: OPS, 2012Tercera Edicin Corregida y Aumentada148 pginas
ISBN: 978-958-8472-13-3
1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA2. BIENESTAR DEL NIO3. SALUD INFANTIL4. CUADRO DE PROCEDIMIENTOS5. COLOMBIA
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., ColombiaTel. +57-1 3144141Fax. +57-1 2547070
www.paho.org/col
Fotografa e ilustraciones: las imgenes e ilustraciones utilizadas son propiedad de la Organizacin Panamericana de Salud, OPS/OMS y de las siguientes entidades, a quienes les agradecemos su apoyo.Ilustraciones: Unicef, 2012
Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 485 de 2010 suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud.
Los produtos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrn ser cedidos ni reproducidos sin el consentimento previo expreso de las mismas.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos.
Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.
Libertad y Orden
Dr. Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Proteccin Social
Dra. Beatriz Londoo SotoEx Ministra de Salud y Proteccin Social
Dra. Mauricio Santa Mara SalamancaEx Ministro de Salud y Proteccin Social
Dr. Carlos Mario RamirezViceministro de Salud Pblicay Prestacin de Servicios
Dr. Gerardo Lubn Burgos BernaSecretario General
Dra. Martha Lucia OspinaDirectora Epidemiologa y Demografa
Dr. Lenis Enrique Urquijo VelsquezDireccin de Promocin y Prevencin
Dr. Teofilo MonteiroRepresentante a.i. OPS/OMS Colombia
Dra. Ana Cristina NogueiraEx Representante OPS/OMS Colombia
Delegados Comit Tcnico Convenio 485/10suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Socialy la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
Arturo DazAldemar ParraDiego Garca
Martha Luca Ospina Fernando Ramrez
Elkin Osorio
Por el Ministerio de Salud y Proteccin Social
Por la OPS/OMS
Tefilo MonteiroOsvaldo SalgadoCristina Pedreira
Guillermo GuibovichHernn Vsquez
Ernesto Moreno NaranjoSupervisor del Convenio
Lucy Arciniegas MillnSecretaria Ejecutiva del Convenio
Patricia Vega MorenoAdministradora del Convenio
Jovana A. Ocampo CaasConsultora Nacional AIEPI, Familia y Comunidad
EQUIPO DE CONSULTORES LNEA AIEPI
Bogot
AdriAnA AcostAodontopediAtrA
JAiro Andrs AltAhonA A.Mdico GenerAl
ruby pAtriciA AriAs tAcheMdicA GenerAl sAlubristA
GustAvo AristizbAlpediAtrA neuMloGo
shokerry AwAdAnApediAtrA endocrinloGo
olGA bAqueroMdicA pediAtrA
MiGuel bArriosMdico pediAtrA
sAndrA beltrninfectloGA pediAtrA
sArA bernAl r.MdicA pediAtrA
clAudiA betAncourtpediAtrA
pAtriciA bocAneGrAodontopediAtrA
cArlos bolAosneuropediAtrA
cAtAlinA bordAnutricionistAunicef
dAro boteropediAtrA
luz estellA cAicedoneuropediAtrA
MArcelA cAllepediAtrA - neuMloGA
JAiMe cArrizosAneuropediAtrA
olGA luciA cAsAsbuenAsneuropediAtrA
constAnzA cAstillApediAtrA
MArthA cAycedoodontopediAtrA
Astrid celysneonAtloGAhospitAl siMn bolvAr
Bogot
williAM corneJoneuropediAtrA
luz norelA correAneuropediAtrA
rodolfo de lA hozinfectloGo pediAtrA
fAbin dAzMdico
liliAnA duqueodontopediAtrA
euGeniA espinosAneuropediAtrA
eduArdo estrAdAMdico pediAtrA
JAiMe fernndezpediAtrA intensivistA
fredy Alberto foreroneuropediAtrA
clArA GAlvisneonAtloGAsociedAd coloMbiAnA de neonAtoloGAhospitAl MilitAr
dieGo A. GArcAMdico pediAtrAvisin MundiAl
constAnzA GMeznutricionistAunicef
Andrs GnGorAAntroploGo
frAncisco hernndezodontopediAtrAAsociAcin lAtinoAMericAnA de odontopediAtrA
nGelA hoyosneonAtloGAclnicA del country
AlvAro izquierdopediAtrA neuMoloGo
JuAn cAMilo JArAMillo b.pediAtrA intensivistA
GAbriel lAGoMdico pediAtrA
esperAnzA lArAnutricionistAunicef
MArA pAtriciA londooodontloGAsecretArA distritAl de sAlud
GAbriel lonGineonAtloGoclinicA MArly
AdriAnA luque truJilloMdicA pediAtrA
cArMenzA MAcAsodontopediAtrA
dAnitzA MAderopediAtrA neuMloGA
lesli MArtnezneonAtloGAsociedAd neonAtoloGA
ricArdo MArtnezpediAtrA
cristinA MAriopediAtrA infectloGAsociedAd coloMbiAnA de pediAtrA
cArlos MedinA MAloneuropediAtrA
MArA lucA MesAMdicA pediAtrAsociedAd coloMbiAnA de pediAtrA
luz elenA MonsAlve rosMdicA pediAtrA
pAblo MontoyAMdico sAlubristA
cAtAlinA MorAlespediAtrA
roberto MontoyAMdico epideMiloGo
Jhon JAiro ocAMpo r.Mdico epideMiloGo
luz nGelA ochoAprofesionAl Min. sAlud y proteccin sociAl
pAtriciA osorio AponteMdicA pediAtrA
JAiMe Alberto ospinApediAtrA
oscAr ovAlleneonAtloGoclnicA sAludcoop
AdriAnA constAnzA pAdillAodontloGAsecretArA distritAl de sAlud
MAuricio pAlAuinyectloGA pediAtrA
cristinA pedreirAops/oMs
leonor peArAndAMdicA pediAtrA
nicols rAMosneonAtloGouniversidAd del bosque
nAtAliA restreponeonAtloGAcolsAnitAs clnicA coloMbiA
huMberto riverApediAtrAcolsAnitAs
MArA del pilAr robAyoneonAtloGAcnicA MArly
fAbio rodrGuez MorAlesMdico pediAtrA
clArA roJAs MonteneGronutricionistA infAntil
Omaira rOldn S.EnfErmEra SalubriSta
ana iSabEl rOSSElli mdica PEdiatra
carOlina ruizOdOntOPEdiatra
Patricia HElEna SalcEdOmdica GEnEral
JOSE mara SOlanOnEOnatlOGOSOciEdad cOlOmbiana dE nEOnatOlOGa
luz adriana SOtOEnfErmEra
Sandra tOvarOdOntlOGaminiStEriO dE Salud Y la PrOtEccin SOcial
OlGa lucia tOrradOPEdiatra
carlOS tOrrESinfEctlOGO-PEdiatra
GlOria trOncOSOnEOnatlOGaSOciEdad nEOnatOlOGa
martHa vElandiamdica EPidEmilOGa
HErnandO villamizarPEdiatra nEOnatlOGOalaPE
cSar vErbEl mOntESmdicO PEdiatra
ana YEPES barrEtOmdica PEdiatra
carmEn GraciEla zamOra PEdiatraSEcrEtara diStrital dE Salud
Amazonas
vctOr manuEl cHvEz P.mdicO PEdiatra
Antioquia
carlOS albErtO bErnalmdicO PEdiatra
HSirlEY caldErn bEJaranOEnfErmEra
alEJandrO marn aGudElOPEdiatra intEnSiviSta
mara bEatriz mESa r.mdica PEdiatra
luiS carlOS OcHOamdicO PEdiatra
Atlntico
mirEYa bEnavidES vSquEzmdica
liliana francinEtH curiEl ariSmEndYmdica
luiS SncHEz dEl villarmdicO PEdiatra
Barranquilla
luiS barn cHainPEdiatra
vErnica barrOS O.mdica PEdiatra
Bucaramanga
rEYnaldO a. baYOnamdicO PEdiatra
JaimE calaPEdiatra
mYriam rOdrGuEzPEdiatra
Cartagena
JaimE mOralESPEdiatra nEumlOGO
Cauca
victOria EuGEnia SOlanO v.mdica PEdiatra
Caquet
Juan dE JESS quEnza villamdicO PEdiatra
Choc
ElviS ariaS GuEvaramdicO GEnEral
fElicianO mOrEnO r.mdicO
Duitama - Boyac
HctOr rafaEl HErnndEz c.nEOnatlOGO
Guajira
SPEncEr martn rivadEnEira d.mdicO PEdiatra
Florencia - Caquet
carmEn rOSSY ramrEzmdica PEdiatra
Bogot
Guatemala
Rolando FigueRoaMdico gineclogo
Huila
leonel J. avela PRezMdico PediatRa
JoRge eduaRdo ManRique g.Mdico PediatRa
Medelln
ivn daRo FlRez g.PediatRauniveRsidad de antioquia
Manizales
MauRicio ocaMPoPediatRa
Nario
cRistina cRdenasMdica
Norte de Santander
deMPsy daz castaedaMdico geneRal
Putumayo
audRy PatRicia HuRtado d.Mdica PediatRa
Santander
saMuel J. laRios daz Mdico PediatRa
leidy lisbetH MoReno MezaenFeRMeRa
Tolima
loReney lagosMdica PediatRa
Valle
Melba FRanky de boRReRoMdica PediatRa salubRista
Vaups
gustavo MosqueRa sncHezMdico
Vichada
sady RaisH abuRadMdico
geRMn caMacHo MoRenoMdico PediatRa
edwaRd giovanni cubillos M.Mdico PediatRa
PatRicia gRanada acostaMdica PediatRa
geRMn JiMnez PayaResMdico PediatRa
Reinaldo lPez escudeRoMdico geneRal
Jess MiRanda lvaRezMdico
HctoR MoRillo RoseRoMdico PediatRa
RaFael nasseR alkayssiMdico PediatRa
Jovana alexandRa ocaMPo caasMdica salubRistaoPs
HeRnn RodRguezMdico ePideMilogoconsultoR nacionaloPs
7Cuadro de procedimientos
EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales? Utiliza algn mtodo de planificacin familiar? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural.
Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia? Ha tenido alguna infeccin de transmisin sexual? Recibi el tratamiento adecuado?
DETERMINAR: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries)
Esquema de vacunacin
Uno de los siguientes: Menor 20 aos IMC < 18,5 o > 29,9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural
Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato
NO SE RECOMIENDA
O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO
Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse
Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Tratar si es posible o trasladar si es necesario
Controlar enfermedad previa Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo
Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica
Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo
Si violencia: activar la red contra el maltrato
Desparasitar con Albendazol VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U
VIH reactivo o positivo: referencia a programa de VIH
Higiene personal e higiene oral
Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional
8 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada
Enfermedad previa controlada Anomalas congnitas menores Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos
Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento
EN CONDICIONES
DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO
Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo
Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)
Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores
EN CONDICIONES
DE EMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo
Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)
Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones
9Cuadro de procedimientos
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Palidez palmar severa o Hb < 7 g/dl Edema en cara, manos y/o piernas RPM antes de las 37 semanas
GESTACIN CON
RIESGO INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin Si RPM, administrar primera dosis de Eritromicina VO 250 y ampicilina
Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacin y el parto que afectan el bienestar fetal
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea?
Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso?
Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida?
Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o consume drogas? Ha sufrido alguna clase de violencia?
DETERMINAR: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas
Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual
Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis)
REALIZAR LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto
Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma
10 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Perodo entre embarazos menor de 2 aos
Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso al nacer o malformados
Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada, Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 7 y 11 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Antecedentes de violencia o maltrato Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso IMS < 20 o > 30 Presentacin anormal Gestacin mltiple Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Problemas bucales o periodontales Sin inmunizacin con toxoide tetnico
GESTACIN DE ALTO RIESGO
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir al especialista antes de las 30 SG
Si VDRL o prueba no treponmica positiva iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica
Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista
Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Si antecedente de hipertensin, administrar Aspirina 100 mg/da y suplemento de calcio
Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre.
Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma
Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y lactancia materna
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes del parto
Consejera sobre estmulos y cuidados del beb
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo GESTACIN DE BAJO RIESGO
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes del parto
Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y recin nacido
Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3 trimestre de gestacin
Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
11Cuadro de procedimientos
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en embarazo de menos de 37 semanas
Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas
Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal 160 por minuto
Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas
PARTO CON RIESGO
INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de un antibitico
RPM y embarazo < 37 semanas de gestacin, administrar Eritromicina 250 mg
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos
Gestacin con algn riesgo
PARTO DE ALTO RIESGO
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica
Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida de inmediato
Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna
Parto sin riesgo inminente o sin alto riesgo
PARTO DE BAJO RIESGO
Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz
Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna
Asesora sobre signos de alarma del puerperio
Determine signos y sntomas de peligro durante el parto
PREGUNTAR: Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido contracciones? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? De qu color?
Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Antecedente de importancia durante el embarazo
DETERMINAR: Presin arterial Temperatura Presencia de contracciones en 10 minutos
Frecuencia cardaca fetal Dilatacin cervical y presentacin Si hay edema en cara, manos y piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
REALIZAR O REVISAR LABORATORIOS: Hb, Hto, hepatitis b, VIH VDRL antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs
12 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Evaluar y clasificar al lactante menor de 2 meses de edad
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo Preparar el equipo necesario:
Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%
13Cuadro de procedimientos
30 SEG
UNDOS
45 A 60 SEG
UNDOS
45 A 60 SEG
UNDOS
S
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO
1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%
Algoritmo de reanimacin neonatal
14 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
PREGUNTAR:Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cunto tiempo? Patologas durante la gestacin? Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Es menor de 20 aos, fuma, ingiere alcohol o drogas o tiene antecedente de violencia o maltrato?
Si el recin nacido: Necesit reanimacin?
OBSERVAR: La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina
DETERMINAR: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificacin
Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000 gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas
Temperatura axilar < 35,5 o >38oC Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco
APGAR < 7 a los 5 minutos
ALTO RIESGO AL NACER
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA
Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia
Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible
Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibiticos recomendados
Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos
Si madre es VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antirretroviral en las primeras 6 horas
Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Evaluar y clasificar el riesgo al nacer
15Cuadro de procedimientos
Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr o entre 3.800 y 4.000 gr
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino)
Edad gestacional 42 semanas Reanimacin sin presin positiva y sin masaje
Anomalas congnitas menores Incompatibilidad RH o de grupo Madre menor de 20 aos. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol
Antecedente materno de violencia o maltrato
Madre sin tamizaje para VIH y sfilis
MEDIANO RIESGO AL NACER
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro).
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH
Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva
Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Incluir en Programa de Crecimiento y Desarrollo
Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento
Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso > 2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
BAJO RIESGO AL NACER
Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia
Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH
Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das
Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
16 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Cuidados inmediatos rutinarios del recin nacido
1. Secar al recin nacido
4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH
7. Determinar edad gestacional
10. Realizar profilaxis ocular y umbilical
11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
8. Tomar medidas antropomtricas
9. Administrar Vitamina K
5. Identificar al recin nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos
2. Contacto inmediato piel a piel con la madre
3. Valorar el Apgar al minuto
17Cuadro de procedimientos
Determinar la edad gestacional y clasificar por peso y edad gestacional
Determine la edad gestacional por fecha de ltima menstruacin o estime mtodo capurro
CLCULO
Se suman los puntajes
totales de las 5 caractersticas.
Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide
entre 7 das.
18 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Seman
as
Cerezo R. Grfico para calcular la edad
gestacional en semanas, segn el
mtodo de Capurro, 1976.
Frmula = TOTAL DE PUNTOS + 204 = Semanas de Gestacin
7 (das)
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94
Puntaje de los 5 parmetros
Pretrmino
PEG, o
AEG, o
GEG, y
BPN, o MBPN, o EBPN
Trmino BPN, o MBPN
Postrmino BPN, o
19Cuadro de procedimientos
Evaluar y clasificar enfermedad muy grave o posible infeccin local
PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?
LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL
NEONATO
OBSERVAR: Se mueve slo al estimularlo o no luce bien o se ve mal. Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Fontanela abombada
DETERMINAR: Peso Frecuencia respiratoria y cardaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca
Uno de los siguientes signos: Se mueve slo al estmulo; letrgico Se ve mal o luce mal o irritable
No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Tiene convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas
FR 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral
Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas
ENFERMEDADMUYGRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea
Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado.
Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
20 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta con eritema conjuntival
Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel
Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca
INFECCINLOCAL
Administrar un antibitico recomendado o Nistatina segn corresponda
Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
Ensear a la madre las medidas preventivas
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Incluir en el Programa de Crecimiento y Desarrollo
Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.
Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
NO TIENEENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIN
LOCAL
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva
Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
21Cuadro de procedimientos
Evaluar y clasificar al menor de 2 meses con diarrea
PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
Si tiene dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible
No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin
NO TIENE DESHIDRATACIN
Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
Suplementacin teraputica con zinc por 14 das
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus
PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR: Est letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue
SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Tiene diarrea hace 7 das o ms
DIARREAPROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
SI TIENE SANGRE EN LAS HECES
Tiene sangre en las hecesDIARREACON
SANGRE
Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
22 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Verificar el crecimiento y las prcticas de alimentacin del menor de 2 meses
PREGUNTAR: Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con leche materna? Le ofrece leche materna en forma exclusiva? Cuntas veces en 24 horas? Recibe otra leche, otro alimento o bebida?
Cules y con qu frecuencia? Cmo prepara la otra leche? Qu utiliza para alimentarlo? Utiliza chupo?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Peso para la talla Agarre y posicin en el amamantamiento Succin eficaz EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado haca afuera La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo
EL NIO TIENE BUENA POSICIN SI: La cabeza y el cuerpo del nio estn derechos En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio de frente al pezn
Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga)
La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros
EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales
Uno de los siguientes: Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad)
Peso/Talla
23Cuadro de procedimientos
Uno de los siguientes: Peso /edad 3 y < 2 DE (peso bajo/edad)
Peso/Talla: 3 y < 2 DE (peso bajo para la talla)
Peso /edad 2 y < 1 DE (Riesgo de peso bajo/edad)
Peso/Talla: 2y < 1 DE (Riesgo de peso bajo para la talla)
PESO BAJO O EN RIESGO
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.
Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla
Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza
En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus
Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas.
Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal
Prdida de peso del 7 a 1 DE No hay ningn problema de alimentacin
Tendencia de crecimiento ascendente
ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN
Y PESO ADECUADO
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo
PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTNDAR)
DENOMINACIN O CLASIFICACIN
PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA
Menor de 3 DE DESNUTRICIN SEVERA Peso muy bajo para la edad Peso muy bajo para la talla
Entre 2 y 3 DE DESNUTRICIN Peso bajo para la edad Peso bajo para la talla
Entre 1 y 2 DE RIESGO Riesgo de peso bajo para edad
Riesgo de peso bajo para la talla
Mayor o igual a 1 DE ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
Peso adecuado para la edad Peso adecuado para la talla
24 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA
SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
GENERALES
MADRE
Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio
Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo
LACTANTE
Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre
Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho
PECHOS
Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil
Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola
Pezn plano, no es protrctilPOSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn
El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn
AGARRE DEL PECHO
Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho
Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho
SUCCIN
Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona
Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina*
Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona
La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*
*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino
25Cuadro de procedimientos
Evaluar y clasificar el desarrollo de todos los menores de2 meses
Uno de los siguientes: Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses
En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos/habilidades/posturas de su grupo de edad
Permetro ceflico < de 2 DE o > +2 DE para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra)
Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar qu sucedi en la consulta de referencia
Ensee signos de alarma para regresar de inmediato
Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de un mes
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad
Realice consulta de seguimiento a los 30 das
Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables
El nio cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD
MENOR DE UN MES: UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas
Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media
26 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?
OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente
Evaluar y clasificar a la nia o el nio de dos meses a cinco aos de edad
En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
1. Verificar si existen signos generales de peligro
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias:- Es el primer episodio?- Es recurrente?- Tiene cuadro gripal previo?- Ha presentado apneas?- Fue prematuro?
OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de 02
27Cuadro de procedimientos
Estridor agudo y uno de los siguientes: Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal y/o supraclavicular Saturacion de oxgeno al aire ambiente < 92% (o < 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
Edad menor de 3 meses
CRUP GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar oxgeno Administrar Dexametasona Nebulizacion con adrenalina
Menor de dos aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal hace 2 a 3 das y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de oxgeno al aire ambiente
28 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro
Tiraje subcostal Saturacin de O2 al aire ambiente
29Cuadro de procedimientos
Tiene el nio diarrea?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito? Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones en las ltimas 24 horas?
Cuntas en las ltimas 4 horas? Qu alimentos ha recibido el nio?
Qu lquidos ha recibido? Ha recibido medicamentos?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Estado general del nio: Est alerta, intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber?
La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad
El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(
30 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
DIARREA CONALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO.
Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO
Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento.
Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina
No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores
DIARREA SIN DESHIDRATACIN
Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A
Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua
Ensear medidas preventivas especficas
SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS
SI HAY SANGRE EN HECES
Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave
Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH segn protocolo.
Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE
Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE
Suplementacin teraputica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitamina A Administrar suplemento de vitaminas y minerales,
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Descartar VIH segn protocolo
Sangre en las heces DISENTERA
Administrar un antibitico apropiado Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora
Ensear medidas preventivas especficas
31Cuadro de procedimientos
CLASIFICAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL
Tiene el nio fiebre?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 5 das: Ha tenido fiebre todos los das?
Procede o visit en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria o un rea de riesgo de Dengue (Cualquier regin con altura inferior a 2.200 msnm)
Presenta cefalea, dolor retroocular, mialgias, postracin, dolor abdominal continuo e intenso, vmitos persistentes.
OBSERVAR Y DETERMINAR: El aspecto: es txico? Apariencia de enfermo grave?
Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social
Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar las caractersticas de la piel Prueba de torniquete y medir TA Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Evaluar si hay otros signos de infeccin grave (celulitis, artritis, etc.)
Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota gruesa si corresponde
Uno de los siguientes signos: Edad < 3 meses y fiebre >38C Edad 3 a 6 meses y fiebre >39C sin foco aparente
Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional
Ninguna respuesta al estmulo social
Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin
Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etc.)
ENFERMEDAD FEBRIL DE
ALTO RIESGO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibitico adecuado
Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxgeno
Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos con fiebre >39C sin foco aparente
Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
INTERMEDIO
Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir.
Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
Hemograma:
32 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Fiebre y no tiene signos para clasificarse en ninguna de las clasificaciones anteriores
ENFERMEDAD FEBRIL DE
BAJO RIESGO
Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear medidas preventivas especficas
VIVE O VISIT REA DE MALARIA
Si el nio vive o visit en los 15 das antes del inicio de los sntomas un rea endmica de dengue (cualquier regin del pas con una altura inferior a 2.200 Msnm) y presenta fiebre de 39 40c de inicio sbito sin foco aparente y dos de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
postracin, exantema o hemograma sugestivo de enfermedad viral.
Tiene un probable dengue
Vive, procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIA COMPLICADA
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV.
Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno
Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium
Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas
Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear medidas preventivas especficas
33Cuadro de procedimientos
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DEL DENGUE
Uno de los siguientes signos de gravedad: Hipotensin arterial o P.A. convergente (P.A. diferencial 2 segundos)
Dificultad respiratoria con tiraje y signos de derrame pleural
Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurolgico: sensibilidad, fuerza o lateralizacin
Hemorragias severas TGO o TGP 1.000 Cualquier compromiso severo de rganos
DENGUEGRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue
Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata
Uno de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso
Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosas Leucopenia (< 4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (< 100.000) Edad menor de 5 aos
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue
Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma
No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE o DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PROBABLE DENGUE
Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin
Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Hemograma inicial y de control al caer la fiebre
Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica
34 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Tiene el nio problemas de odo?
PREGUNTAR: Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cunto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa:
Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja MASTOIDITIS
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado
Tratar la fiebre y el dolor
Supuracin del odo por 14 das o ms
OTITIS MEDIA CRNICA
Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa
Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses
4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa
Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia
Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das
OTITIS MEDIA AGUDA
Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas
No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
NO TIENE OTITIS MEDIA
Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
35Cuadro de procedimientos
Tiene el nio problemas de garganta?
PREGUNTAR: Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si las amgdalas estn eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento
Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.
Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento
Ganglios crecidos y dolorosos en cuello
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Aplicar dosis de P. Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Uno de los siguientes: Criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre
Amgdalas eritematosas con o sin exudado blanquecino amarillento sin ganglios crecidos y dolorosos en cuello
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
36 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
En seguida, verificar en todos los nios la salud bucal
PREGUNTAR: Tiene dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca?
Tiene dolor especficamente en algn diente?
Ha tenido algn golpe (trauma) en la cara o la boca?
Tienen los padres, hermanos o el cuidador caries o enfermedad periodontal?
Cundo le limpia la boca a su hijo? Cmo realiza y supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes?
Con qu le limpia la boca al nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo?
Usa bibern o chupo? Durante la noche el nio duerme sin que le hayan limpiado los dientes?
OBSERVAR Y PALPAR Presencia inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial.
Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada o deformacin del contorno de la enca:
Presencia de exudado purulento Presencia de vesculas, ulceras o placas en labios, encas, lengua o paladar
Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca
Antecedente de trauma observar presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente. Avulsin completa (prdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales
Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes
Caries cavitacionales Presencia de placa bacteriana
Inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial
CELULITIS FACIAL
Referir URGENTEMENTE segn normas de estabilizacin y trasporte REFIERA
Inicie primera dosis de antibiticos Valoracin para manejo por odontlogo
Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos
Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada, con deformacin del contorno de la enca o del paladar (absceso)
Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas
Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn recomendaciones
Tratar el dolor
Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente en el diente
Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente
Avulsin compleja (prdida del diente)
Lesin de enca o mucosas bucales
TRAUMA BUCODENTAL
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en el menor tiempo dentro de las siguientes 24 horas
Descartar compromiso mayor Realizar manejo inicial de la lesin Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo
37Cuadro de procedimientos
Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua o paladar
Enrojecimiento e inflamacin generalizada de la enca
ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS
Remitir a odontologa Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Segn tipo de estomatitis, tratar con antibioticoterapia o con Nistatina
Signos de alarma para regresar de inmediato
Control en 2 das si no mejora la estomatitis Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin
Uno de los siguientes: Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca (gingivitis)
Presencia de manchas blancas o cafs
ENFERMEDAD DENTAL O GINGIVAL
Remitir a consulta odontolgica en un perodo no mayor a 8 das
Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin
Uno de los siguientes: Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de cuidado bucal:
Los padres no cepillan los dientes del nio
No utilizan seda dental No ha consultado a
odontologa en los ltimos 6 meses
Uso de bibern durante toda la noche
Historia personal o familiar de caries o enfermedad periodontal
ALTO RIESGO DE
ENFERMEDAD BUCAL
Remitir a consulta odontolgica en LOS SIGUIENTES 15 das
Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin
Control al mes para evaluar la correccin de hbitos
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Todos los siguientes: No cumple criterios para clasificarse en alguna de las anteriores
Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbitos de cuidado e higiene bucal
Ha acudido al odontlogo en los ltimos 6 meses
BAJO RIESGO DE
ENFERMEDAD BUCAL
Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL
Reforzamiento de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Asegurar control por odontlogo cada 6 meses
Ensear medidas preventivas
38 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Verificar en todos los nios el crecimientoPREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto peso y midi al nacer?
OBSERVAR Y DETERMINAR: La apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies
En el nio menor de 2 aos: Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal Tendencia del peso
En el nio de 2 a 5 aos: Peso para talla Talla para edad ndice masa corporal Tendencia del peso
Uno de los siguientes: IMC > 2 DE Peso/Talla: > 2 DE
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital.
REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin
Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control cada 14 das por 3 meses
Uno de los siguientes: IMC > 1 DE y < 2 DE Peso/Talla >1 a 2 DE SOBREPESO
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control cada 30 das por 3 meses
PUNTO DE CORTE(DESVIACIONES ESTANDAR)
CLASIFICACIN ODENOMINACIN
PESO PARA TALLA PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD
Mayor de +2 DS OBESIDAD
Mayor de +1 hasta +2 DS SOBREPESO
Entre -1 y +1 DS NORMAL Peso adecuado para la tallaPeso adecuado para la
edadTalla adecuada para
edad
Por debajo de -1 hasta -2 DS A RIESGOA riesgo de desnutricin (con bajo peso para la
talla)
A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su
edad)
A riesgo dedesnutri-cin (con baja talla
para la edad)
Entre -2 y 3 DS DESNUTRICIN Peso bajo para la talla o desnutricin agudaPeso bajo para la edad o desnutricin global
Retraso delcrecimiento o
desnutricin crnica
Por encima de -3 DS DESNUTRICIN SEVERA Desnutricin aguda severaDesnutricin global
severaDesnutricincrnica severa
SI IMC 1DE O P/T 1DE CLASIFIQUE EL EXCESO DE PESO
39Cuadro de procedimientos
SI NO HAY EXCESO DE PESO CLASIFIQUE EL CRECIMIENTO
Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE*
DESNUTRICIN SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH
Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE
Peso/Edad: entre 2 y 3 DE*
Talla/Edad: < 2 DE
DESNUTRICIN
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital
REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
Referir a un programa de recuperacin nutricional
Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato
Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH
Uno de los siguientes: Peso/Talla: > 2 a < 1 DE Peso/Edad: > 2 a < 1 DE* Talla/Edad: > 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal
RIESGO DESNUTRICIN
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento cada 30 das
Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla
ADECUADOESTADO
NUTRICIONAL
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR
Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
40 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Verificar en todos los nios si tienen anemia
PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?
OBSERVAR: Palidez palmar:
Es intensa, es leve Palidez conjuntival:
Es intensa, es leve
Palidez palmar o conjuntival intensa
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH
Palidez palmar o conjuntival leve
ANEMIA
Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio
No tiene palidez palmar ni conjuntival
NO TIENE ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad.
Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
41Cuadro de procedimientos
Verificar en todos los nios la posibilidad de maltrato
Uno de los siguientes: Lesiones fsicas graves sugestivas Lesiones en crneo sugestivas de maltrato Quemaduras sugestivas de maltrato Lesiones cutneas graves como equimosis, hematomas, laceraciones, cicatrices o mordiscos, sugestivas de maltrato
Lesiones traumticas e incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio.
Lesiones traumticas y relato por el nio o testigos de maltrato o historia que hace sospechar maltrato.
MALTRATO FSICO MUY
GRAVE
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin
Diagramas corporales y fotos de las lesiones
Garanta de seguridad por el sistema de proteccin
Aviso a Justicia
Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia
Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin.
Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual
Diagnstico de sfilis, gonorrea, VIH (descartando transmisin vertical)
Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad.
Relato por el nio o testigos de violencia sexual.
ABUSO SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas)
Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin
Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS.
Uno de los siguientes: Hallazgos de traumas menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis)
Relato de maltrato fsico sin lesiones al examen fsico
Fallas en la crianza que sugieren maltrato Comportamiento de padres o cuidadores con actitudes compatibles con maltrato fsico
MALTRATO FSICO
Corregir las prcticas de crianza inadecuadas
Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez
Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo
Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.
Si existen criterios de maltrato fsico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
42 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Uno de los siguientes: Diagnstico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genital-anal
Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual
Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes
Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras
Expresin de comportamientos sexualizados
Nio en situacin de calle
SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones
Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL
Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias
Aseguramiento del nio en situacin de calle
Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio
Patrones de crianza autoritaria o negligente Exposicin del nio a violencia intrafamiliar Acciones de proteccin, de asistencia alimentaria y de educacin hacia el nio deficientes o ausentes
Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal
Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle
MALTRATO EMOCIONAL, NEGLIGENCIA O ABANDONO
Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario
Educar en salud y en el cuidado de nios
Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle
Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores
NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada
Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo
43Cuadro de procedimientos
Verificar el desarrollo de todos los nios
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio
Permetro ceflico < -2 DE o >+2 DE para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra)
Ensee signos de alarma para regresar de inmediato
Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas
Consulta de seguimiento en 7 das
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad
Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das
El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO
Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio
Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Asegure consulta de crecimiento y desarrollo
PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto pes el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
44 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
OBSERVAR Y EXAMINAR:
Dos a menos de cuatro meses
Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza
Cuatro a menos de seis meses
Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira
Seis a menos de nueve meses
Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo
Nueve a menos de 12 meses
Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo
12 a menos de 15 meses
Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo
15 a menos de 18 meses
Identifica dos objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs
18 a menos de 24 meses
Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota
Dos aos a menos de dos aos y seis meses
Se viste con supervisin Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con AMBOS pies
Dos aos y seis meses a menos de tres aos
Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota
Tres aos a menos de tres aos y seis meses
Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo
Tres aos y seis meses a menos de cuatro aos
Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie
Cuatro aos a menos de cuatro aos y seis meses
Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos
Cuatro aos y seis meses a menos de cinco aos
Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos
Cinco aos a menos de cinco aos y seis meses
Juega a hacer de cuenta con otros nios
Dibuja una persona con seis partes Hace analogas Marcha punta taln
Cinco aos y seis meses a seis aos
Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa
Copia un cuadrado Define siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos
Resumen de los items a examinar por grupo de edad
45Cuadro de procedimientos
Verificar los antecedentes de vacunacin de todos los nios
EDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENE
RECIN NACIDOAntituberculosa BCG nica
Meningitis tuberculosa y TB miliar
Hepatitis B Recin nacido Hepatitis B
A PARTIR DE LOS DOS MESES
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo BHepatitis B
Primera
Difteria, Tosferina, Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP Primera Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus
A PARTIR DE LOS CUATRO MESES
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo BHepatitis B
Segunda
Difteria, Tosferina, Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP Segunda Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus
A PARTIR DE LOS SEIS MESES
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo BHepatitis B
Tercera
Difteria, Tosferina, Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B
Hepatitis B
Vacuna oral de polio - VOP Tercera Poliomielitis
DE SEIS MESES A 23 MESES
Vacuna de influenza
PrimeraEnfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza
Segunda a las 4 semanas de la primera
A LOS 12 MESESSarampin, Rubola, Paperas (SRP) nica Sarampin, Rubeola, Paperas
Fiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla
AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) 1 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP) 1 Refuerzo Poliomielitis
A LOS CINCO AOS DE EDAD
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) 2 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP) 2 Refuerzo Poliomielitis
Sarampin, Rubola, Paperas Refuerzo Sarampin, Rubeola y Paperas
DOS A 11 MESES
Streptococo Neumoniae****
1 dosis a los 2 meses
2 dosis a los 4 meses
3 dosis entre los 12 y 15 meses
Neumonas y Meningitis por Neumococo
12 A 23 MESESDos dosis con intervalo de 8 semanas
24 A 35 MESES nica
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
Pentavalente
Pentavalente
Pentavalente
46 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Evaluar la posibilidad de epilepsia
Preguntar: durante los ltimos doce meses, ha presentado episodios de prdida de conocimiento, momentos de desconexin de la realidad, incapacidad para responder, convulsiones o sacudidas involuntarias de brazos o piernas?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) tales como miedo, desviacin de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa?
Pierde la conciencia durante los episodios? Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio? Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o sobresaltos musculares?
Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos repetitivos con las manos sin propsito?
Presenta sntomas post-ictales? Cunto le duran las crisis? Cuntos episodios ha tenido en los ltimos 12 meses? Cundo fue la ltima crisis? Las crisis ocurren slo con fiebre? Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas leves de crneo?
Hay algn antecedente de importancia?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Se encuentra durante la consulta en crisis. Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la consciencia entre ellos.
Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva: Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastorno del equilibrio Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria Defectos en el campo visual
Alteracin del neurodesarrollo
Uno de los siguientes signos: Se encuentra con crisis epilptica (convulsiva o no) que ha durado ms de 5 minutos
Dos o ms episodios de crisis durante la consulta sin recuperacin de la conciencia
ESTADO EPILPTICO
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar oxigeno Administrar benzodiacepina y anticonvulsivante simultneamente. Mantener acceso venoso si es posible.
Realizar glucometra
47Cuadro de procedimientos
Primera convulsin en el menor de 12 meses o presencia de uno de los siguientes signos agudos o progresivos Debilidad unilateral (monoparesia, hemiparesia o dficit de pares craneales)
Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental
Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia, disartria)
Defectos en el campo visual
PROBLEMA NEUROLGICO
GRAVE
Referir al hospital para estudio y tratamiento especializado, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Dos o ms crisis que cumplen todos los siguientes signos: No presenta aura Simultneamente presenta prdida de conocimiento y rigidez generalizada de msculos flexores o extensores (fase tnica), seguida de sacudidas musculares generalizadas (fase clnica)
Los movimientos involuntarios son bilaterales y simtricos
Mirada central o desviada hacia arriba Despus de fase tnica, clnica o tnico-clnica hay post-ictal
Duracin casi siempre mayor a 1 minuto
EPILEPSIA CON CRISIS
GENERALIZADA
Iniciar cido Valprico dosis ascendente
Ensear efectos colaterales de la medicacin
Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento
Dos o ms crisis que inician usualmente con aura, se pueden generalizar, Y uno de los siguientes signos: Movimientos involuntarios o sacudidas generalizadas
Actividades rtmicas o semirtmicas de un lado de la cara o una extremidad
Mirada fija sin respuesta al medio Automatismos (muecas, gestos, masticacin, chupeteo, movimientos de manos o dedos sin ningn propsito, sonidos, palabras o frases repetitivas). El nio nunca recuerda el episodio
EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL
Iniciar Carbamazepina dosis ascendente
Ensear efectos colaterales de la medicacin
Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Referir a neuropediatra con tomografa o resonancia de crneo, electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento
Dos o ms crisis y todos los siguientes: Duracin pocos segundos Mirada fija, parpadeo o falta de atencin Recuperacin inmediata Respuesta positiva a la hiperventilacin
EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA
Iniciar cido Valprico dosis ascendente
Ensear efectos colaterales de la medicacin
Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento
No cumple criterio para clasificarse en ninguno de los anteriores NO TIENE EPILEPSIA
Explicar los eventos que NO son epilepsia: crisis febriles, espasmos del sollozo, sncope, terrores o pesadillas
Si los episodios son repetitivos, remitir a neuropediatra
48 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Evaluar la posibilidad de tuberculosis
Preguntar: ha estado el nio en contacto con enfermo con tuberculosis? O presenta tos persistente que no mejora por ms de 21 das? O fiebre persistente por ms de 14 das? O prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses? O tiene una adenopata mayor de 2 x 2 cm por ms de 4 semanas?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado?
Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das?
Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses?
Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses?
Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH?
REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina
OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas.
Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente.
EVALUE SI TIENE SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
49Cuadro de procedimientos
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Comportamiento anormal reciente Tiraje subcostal Infeccin VIH/SIDA Desnutricin severa
SOSPECHA TUBERCULOSIS
GRAVE
Referir URGENTEMENTE segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar oxigeno si es necesario
Tratar la fiebre Ante sospecha de meningitis TB, iniciar tratamiento segn esquema
Iniciar estudio de contactos
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cultivo de esputo o jugo gstrico positivo para M. Tuberculosis
Baciloscopia positiva Histopatologa positiva PCR positiva
TUBERCULOSIS CONFIRMADA
Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas
Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses
Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado
Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa
Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
50 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis con baciloscopia y cultivo negativo y UNO de los siguientes: Radiologa sugestiva de TB Tuberculina positiva
TUBERCULOSIS CLNICA
Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas
Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses
Iniciar tratamiento sin esperar resultados de cultivo
Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato
Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD positivo
TUBERCULOSIS LATENTE
Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas
Iniciar tratamiento profilctico con Isoniazida en inmunocompetentes por 6 meses, y en inmunosuprimidos por 9 meses
Control cada 3 meses por 2 aos Realizar PPD en el primer control de los 3 meses
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar
Ensear medidas preventivas Est