Cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático durante el postoperatorio inmediato (UCI)
Cèlia Julià VallsUnidad de Curas Intensivas
Hospital Universitari de Bellvitge
Imatge de l’hospital
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
Índice
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones 0
Objetivo
Revisión de las curas de enfermería en un postoperatorio de THO
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
- Revisar correcta limpieza de la habitación
- Proceder al aislamiento de la habitación
- Preparación del material
Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
Preparación del personal
- Comunicación
- Personal responsable de la recepción
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
0 – 3 horas
1. Camilla – Cama2. Pase de información / Conectar respirador + Monitorización + Drenajes3. Supervisión perfusiones4. Ajuste sedación y analgesia5. Colocación pulsera identificativa6. Aplicación medidas de sujeción7. Control neurológico8. Analítica de control9. Control apósito quirúrgico10. Higiene bucal11. Protocolo de conservación de vía central y catéter arterial12. ECG13. Medias neumáticas14. Rx de tórax15. Visita de los familiares16. Revisión hoja quirúrgica17. Inicio tratamiento médico
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
3 – 24 horas
- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h
- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h
- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio
3 – 24 horas
- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h
- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h
- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h
3 – 24 horas
- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h
- Comunicación constante
- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
24 horas – alta a planta
- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h
- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h
- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio
c/turnoc/turno
c/12h
c/2h (desde 3r día)
Ventilación asistida
24 horas – alta planta
- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h
- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h
- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h
c/12h
3r día; inicio ingesta + retirada SNG si tolerancia alimentaria
c/12h
c/24hDespués cada ingesta
+ 3r día; Sedestación en cama
24 horas – alta planta
- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h
- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h
c/12h y analítica a las 6:00h
- Comunicación constante
+ retirada Swan-Ganz y catéter arterial |rellenar hoja de alta a planta
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
1. Infecciosas
Complicaciones
2. Médicas
3. Quirúrgicas 4. Rechazo
Tipos:
- Precauciones estándares
- Integridad de la piel
- Higiene
- Herida quirúrgica limpia
- Herida quirúrgica infectada
- Retirada puntos de sutura
- Profilaxis infecciosas
- Dispositivos terapéuticos:
Drenajes
SNG
SV
Catéter
Imágenes infecciones
Complicaciones: 1. Infecciosas
- Derivadas de inmovilización y reposo
- Respiratorias
- Cardiocirculatorias
- Neurológicas
- Nefrourológicas
- Hematológicas
- Metabólicas
- Hidroelectrolíticas
- Gastrointestinales
- Psicológicas
- Movilización precoz / dolor
- IOT / Extubación
- Control hemodinámico
- Control
- Diuresis / Balance / F. Renal
- Signos hemorrágicos
- DTX
- Analíticas
- Dieta progresiva
- SoportePRO
BLE
MA
S
SOLU
CIO
NES
Complicaciones: 2. Médicas
- Extrahepáticas
-Hemorragia/hemoperitoneo
-Evisceración/Eventración
- Intrahepáticas
-Disfunción primária
-Vasculares (tombosis A/V)
-Biliares
-Recidiva enfermedad de base
- Control del sangrado
-Vigilar HQ/distensión abd.
-Control HMD
-Control NRL (sig. Disfunción hepática)
-Bilis por HQ/drenajes
-Tto. preventivo s/procede
PRO
BLE
MA
S
SOLU
CIO
NES
Complicaciones: 3. Quirúrgicas
- Signos/síntomas deterioro función hepática
-Constantes
-Coluria, ictericia
-Control analítico
-Preparación para biopsia hepática
-Administración medicación específica
-Apoyo emocional
Complicaciones: 4. Rechazo
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
•Sueroterapia: 1000 SF + 1000 SG5% + ClK s/ionograma (modificar s/balance hídrico)
•Inotropos : Dopamina, Noradrenalina (si cuadro de vasodilatación: ↑GC,↑IC,↓PVC,↓PCP)
•Sedación: (sólo si se prevé extubación difícil) Propofol / Remifentanilo
•Insulina Actrapid SC c/6h, s/pauta
•Dieta absoluta
•Primperan 1 amp C/8h EV
•Aerosoles: Ipatropi + SF c/6h
•Antibióticos: Vancomicina 1g c/12h + Aztreonam 1g c/8h (1as 24h)
•Pantoprazol 40mg EV c/24h
•Analgésicos c/6h
•Vit K c/24h
•Lamibudina (a partir 3er dia si receptor o donante VHB+)
•Medias de compresión neumática
•Inmunosupresores s/prescripción equipo trasplante*
Medicación habitual
•QUIRÓFANO (hora 0):
•Corticoides
•Basiliximab 20 mg EV
•UCI:
•Micofenolato c/12h
•Tracolimus c/12h
•Ciclosporina C/12h
•Corticoides c/24h
•Basiliximab 20 mg EV a las 96h (4º dia)
Terapia inmunosupresora Multitud de protocolos (+habituales en HUB):
a. Corticoides• Prednisona
• Metilprednisolona
b. Antimetabolitos• Azatioprina c/24h
• Micofenolato mofetil c/8-12h
c. Anticalcineurínicos• Ciclosporina c/12h
• Tacrolimus c/12h
• Dtx, Cicatrización, Mucosa oral
VO: post DE, EV: ¡¡¡citotóxico!!
• Efectos QMT
VO: ayunas, EV: 250 SG5% en 2h
• Niveles c/24h
• Adm. con Ciclosporina + Tacrolimus
VO: no plático, EV: SG5% o SF cristal en perfusión
durante 8h
• HTA!!!
• Niveles c/24h
VO: ayunas, EV: cristal, perfusión continua 24h
• Niveles c/24h
Terapia inmunosupresora
Azatioprina
Micofenolato mofetil
Ciclosporina
Tacrolimus
d. Antiproliferativos• Sirolimus c/24h
e. Anticuerpos antilinfocitarios
monoclonales
• Basiliximab (1º día, 96 h)
f. Nuevos inmunosupresores• Everolimus c/12h
• Micofenolato de sodio c/12h
• Ayunas (nunca zumo pomelo)
• Guardar en nevera máx. 30 días
• Det. Curva
• 2 únicas dosis
• Lo antes posible postIQ, asociado a
ciclosporina (no mezclar los 2 en SNG)
• En combinación con Ciclosporina + corticoides
• No masticar
Terapia inmunosupresora
Sirolimus
• Basiliximab
Everolimus
Micofenolato de sodio
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
--Coordinación del equipo multidisciplinar
--En CN es una IQ mayor con la particularidad de la
inmunosuprsión
--Extremar medidas asepsia
--Control estricto de la evolución
-Detección precoz de complicaciones
-Soporte emocional
Conclusiones
Muchas gracias por
vuestra atención
Top Related