8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
1/54
UNIVERSITATEA DE MEDICIN Ă Ş I FARMACIE “IULIU HA Ţ IEGANU”
CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE FARMACIE
Catedra de Produse Tehnico-Medicale
DISPOZITIVE MEDICALE
UTILIZATE ÎN CHIRURGIECurs 7
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
2/54
DM UTILIZATE ÎN CHIRURGIE
• DM pt. incizia chirurgicalăinstrumente chirur icale
• DM pt.sutura chirurgicalăinstrumentarmaterialele de sutură
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
3/54
DM pt. incizia chirurgicalăIncizia = operaţia de secţionare cu ajutorul unui instrument
tăios a ţesuturilor superficiale şi profunde, învederea creării unei căi de acces chirurgical.
Instrumentar:instrumente chirurgicale de t ă iere:
bisturiu
foarfece+ dălţi, ferăstraie, cuţite, etc.instrumente chirurgicale de prehensiune:
pense+ instrumente optice+ instrumente combinate
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
4/54
Instrumentele de tăiere
Bisturiul= DM chirurgical de precizie folosit în intervenţii chirurgicale.
inciziaşi îndepărtarea unor organe /părţi ale unor organe
bolnave sau nefunctionale (+ disectii, biopsii).Formă de cutitMATERIAL: oţel inoxidabil= lame de diferite forme i dimensiuni
- special confecţionate pt. diferite intervenţii chirugicale
.bisturiu cu lam ă nedeta şabil ă /utilizare multipl ă
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
5/54
Instrumentele de tăiereBisturiul
= 2 părti:mânerul (reutilizabil/ sterilizat )lama: AZI = de unică folosinţă
- se ataşează la un mâner reutilizabilează
+ bisturiu de unică folosinţă
mâner de bisturiu bisturiu cu lam ă fixă (Péan)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
6/54
Bisturiu electricFuncţionare:
=utilizare = electrod (ex. fir W)
Comand ă digital ă → precizia si exactitateaselectării parametrilorşi a vizibilităţii
Dimensiunile /diametrul electrodului=influenţează:
cantitatea de căldură produsă
Avantaje:disconfort post-operativ f. redus,vindecare >rapidăformarea minimă a cicatricilor → esteticeprecizie, siguranţă, control chirurgical,
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
7/54
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
8/54
Instrumentele de t ă iere:Foarfecele
Utilizare=disecţie/ secţionare structuri,tăiere piese anatomice +
tăiere fire chirurgicale= destinate unui anumit specific al actului operator= diferite: -dimensiuni
- orme : cur e, repte , angu ate.Vârful = ascuţit / bont
de disecţie = curbevasculare = fine
foarfeci chirurgicale Foarfec ă curb ă
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
9/54
Instrumentele de prehensiune : Pensele
parte activă (cu creneluri transversale, ± dinţi la extremitatea distală)parte pasivă (mânerul - cu sistem de deblocare prin apăsare)
= în funcţie de scopul utilizării :pt hemostaz
ă(Kocher - cu dinţi, dreaptă, curbă, Mickulicz - f ără dinţi,
Péan , Mosquito , Overholt-Barraya , Satinski)pt prins şi prezentat ţesuturi (Forester, Allis , Babcock, porttampon)
pensă K ocher – dreaptă , curbă
pensă anatomică f ără dinţi(„chirurgicală”)
Pensă Babcock pensă Mosquito
pensă Péan(în cioc de raţă )
pensa porttampon
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
10/54
Depărtătoare= pt acces /îndepărtare din câmpul vizual a marginilor plăgii, a
ţesuturilor sau organelor, pentru a facilita actul operator.depărtătoare mobile
cu sau f ără dinţi, îndoite în unghi drept (ex.valve abdominale/vaginale, depărtător Farabeuf)
depărtătoare autostatice (cu sistem propriu de fixare a valvelor)ex. Gosset, Juvara, F noc ete
v a l vă a b d o m i n a lă
d e pă r tă t o a r e F a r a b e u f
d epă r tă to r W e itl ane r
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
11/54
Sterilizarea instrumentarului chirurgical
Sterilizarea instrumentarului chirurgicalutilizat = după fiecarepacient
– prin căldură umedă sub presiune (autoclavare) sau– căldură uscată (pupinel)
procedee chimice – OE
Materialeleşi aparatele care se deteriorează la căldură= la temperatură scăzută (sterilizator cu gaz).
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
12/54
DM pentru sutura chirurgicalăSutura = refacerea continuităţii planurilor anatomice întrerupte
intenţionat (prin incizie – intervenţie chirurgicală) sau accidentalRealizare: prin coaserea plan cu plan a straturilor secţionatecondiţionează cicatrizarea şi vindecarea plăgii- reface continuitatea tesuturilor sectionate,- faciliteaza hemostaza si previne hemoragia post-operatorie-- asigură rezistenţa mecanică până la constituirea unei cicatrice solide
DMinstrumentarfir de sutură
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
13/54
DM pentru sutura chirurgicalăFactori care influenţează vindecarea plăgii :
• tipulşi adâncimea plăgii,• gradul distrugerilor tisulare,• infecţii
• ex s en a corp or s r n ,• deficite de ordin general (metabolice, anemii), etc.• tratamentul aplicat (tehnica chirurgicală),• calităţile fiziceşi chimice alematerialelor de sutură
folosite
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
14/54
Instrumentarul:
Ace chirurgicalecaracteristici :Ac: vârf,
formă,lungimeFir : structură /natura,
vârf formalungime Fir (natura, diametru)
Astăzi: = fir montat în continuarea acului= ace de unică folosinţă (livrate steril)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
15/54
Instrumentar: Ace chirurgicale ace mecaniceutilizate astăzi rar (traumatice)
= cu mâner sau pedal ă Ex: - Reverdin : mâner ce se continuă
cu un ac lung drept sau curb- Deschamps
Avantaje:= uşor de manevratDezavanta e:traumatizante
ace de mân ă
se defecteaza uşor,+ pret
ac atraumatic (cu fir insertizat)ace atraumatice:= „sertizate” = firul = montat în
continuarea acului in procesul de fabricaţie
Ex: ace rotunde Hagedorn
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
16/54
nstrumentar: ce c rurg ca eLUNGIME= î n mm= variabilă ~ localizare + mărime plagă= 2mm (microchirurgie)....10 cm //gen =30 -60 mm• Diametrul- numerotare de la 12 ( groase ) la 0 ( sub ţ iri ).
FORMĂ (curbura):drepte – pt plăgi superficiale /ex suturi intradermice
-curbe - (3/8‘ 5/8) - pt plăgi profunde
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
17/54
Instrumentar: Ace chirurgicale
rotunde
VÂRF= în secţiune: triunghiulare (tăioase)/ +sectionare= pt. ţesuturi cu rezistenţă mare (muşchi, piele)
rotunde (atraumatice)la nu sectionează ț esuturile= utilizare – pt toateț esuturile fragile
Ex. chirurgia vasculară şi a tubului digestivalegerea lor = ~profunzimeaţesutului suturat
triunghiulare
spatulate
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
18/54
Ace chirurgicaleALEGERE= ~ chirurg
~ localizarea / ~ mărimea plăgii~ naturaţesutului de suturat (grosime, rezistenţă)~ procedură chirurgicală+ experienţă echipă medicală
CONDIŢIONAREFarmacopeea Europeană → asigurare:
- conservare sterilitate (menţinere integritate + caracteristici fizice)- extracţie şi utilizare în condiţii aseptice
→ :- protector individual de sterilitate/ = dublu ambalaj- + ambalaj de protecţie
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
19/54
Port-ace= dispozitive cu ajutorul cărora se mânuiesc acele
o parte activă (zimţată) de prindere a aculuio parte pasivă (un mâner cu ajutorul căruia acesta se fixează în poziţia dorită).Forme/ mărimi = diferite
microchirurgie - portace miniaturale, cu mâner elastic
po r tac M ath ieu po r ta c pen s ă Mayo-Héga r
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
20/54
Materiale de sutură
SUTURAScop= asigurarea unei bune vindecări postoperatorii
să fie rezistent ă (la for ţ ele de tensiune)
să ajute la procesul de vindecareRol:material de sutură adecvat→ reuşita intervenţiei chirurgicale
natura chimică, structura, calitatea materialului ~ reacţia ţesutuluicorelare:grosimeaţesutului care va fi suturattehnica de suturătipul firului de suturădiametrul firului de sutură
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
21/54
SuturaFIRELE DE SUTURĂ chirurgicală = responsabilitatea farmacistului – F spital
Alegere tip sutură / tehnic[de sutura ~ chirurg /corespunzatoare tipului /diametrului firului de sutura folosit si tipului de nod chirurgical
• Alegere tip fir -materialde sutura = in funcţie de:pacient / plagă (caracteristici, localizarea anatomică),chirurg (experienţă)+ farmacist (produse cu caracteristici/calităţi echivalente)
CONDITII: cunoasterea materialelor disponibilenomenclatură,proprietăţi fizice , fiziologice,
indicaţii chirurgicale+ cunoa şterea şi în ţ elegerea:- proceselor biologice de vindecareşi a- modului în care acestea interacţionează cu materialele de sutură
+ colaborare chirurg
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
22/54
Fire de sutură- caracteristicitoleranţă: ~ material / procedeu conservare/ sterilizaretimp de resorbţie
capilaritate: (non capilaritate = toleranţă↑)rezistenţă la tracţiune /+ timp de rezistenţă– ierdere rezisten ei firului la nivelul nodurilor = 40% - 50%
diametru: rezistenţa = proporţională cu Øsupleţe (referinţă = mătase)
elasticitate+sterilitate: obligatorie
vizibilitate:culoarea→ reperare încâmp operator
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
23/54
Istoric:
• 2000 î.e.n (medicina chinez ă ) - fire de provenien ț țț ț ă vegetal ă• egiptenii antici - sutura chirurgical ă cu fire de in• pă r de coad ă de cal – avantaj - f. rezistent, u ș șș ș or de manipulat //
– dezavantaj - reac ț țț ț ii alergice / neresorbabil • Frecvent utilizat = mă tase natural ă (Kocher in 1887)
• Primul / cel mai utilizat dintre materialele de sutura absorbabile cunoscute = firul de catgut (Galen) // - catgut cromat (Josef Lyster)
– Dezavantaje (catgut/ m ă tasa):- reactivitate ↑
- ac ț țț ț iune alergizant ă , necesitateainlocuirii
- timp de absorb ț țț ț ie variabil
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
24/54
Istoric:• Anii ’70-primele materiale sintetice ( resorbabile /neresorbabile) auAVANTAJ – adaptare fir de sutură ~ ț esut /+ evitarea reactiei tisulare.
- 1968 = primul material sintetic absorbabil Dexon ("Davis&Geck") = polimer al acidului glicolic
- 1972 = Vicryl ("Ethicon") – polimer al acidului glicolic ș i lactic (9:1) +calit ăț i îmbun ăt ăț ite prin impregnare
• Anii ‘90- diversificarea firelor (resorbabile/neresorbabile),
rezistenţă,caracteristici de manualitate,timpi resorbţie,atraumaticitate
• PREZENT= fir sutura = NU simplu suport pt plaga, ci IMPLANT-→ vehiculeaza substanț e active cu rol activ în vindecare
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
25/54
Studiu de piaț țț ț ă - Romania→ anii 90standard:• aț ă chirurgicală nesterila = standard de fir neresorbabil
• catgutul planși cromat = standard de fir resorbabil’90 →... = curent de opinie favorabilfirelor sintetice / Nylon
• Avantaj: supleț e, rezistenț ă, sterilizare simplă,toleranț ă > materialele biologice , cost scazut• Dezavantaj:supuratii prelungite, granuloame de fir(Obs. = rol
CONSECINȚȚȚȚE:↑ perioadei de spitalizare sau internări repetate;↑consum antibioticeși materiale sanitare;
↑ tratamente în ambulator;↑ perioade inactivitate;AZI = standard CEpt toate DM / inclusiv materialele de sutura !!!
- folosire materiale de sutura standardizate (FE) / ambalate sterilDAR...
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
26/54
Studiu de piaț țț ț ă- Biosintex - 2005Repartizarea consumului
Natural / Sintetic
• Romania:• 60% - aț ă nesterilă• 20% - catgut• -
Resorbabil / Neresorbabil
• România:• 30% - resorbabil• 70% - neresorbabil
• Ț ări dezvoltate:• 5% natural (!!Catgut)• 95 % sintetic
• Ț ări dezvoltate:• 60 % - resorbabil• 40 % - neresorbabil (PP,
poliester , nylon)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
27/54
Studiu de piaț țț ț ă- Biosintex - 2005Repartizarea consumului
Monofilament / Împletit
• România• 70 % împletit (predomina
aț a nesterilă)
Cu ac / Fara ac
• România:• 85 % f ără ac• 15 % cu ac
• mono ament
• Ț ări dezvoltate• 60 % împletit (predomină firresorbabil sintetic –ac.poliglicolic)• 40 % monofilament
• ări dezvoltate:• 15 % f ără ac• 85 % cu ac
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
28/54
CATGUTFR X= CHORDA RESORBILIS STERILIS• = Fire resorbabile sterile
• Obţinere: din submucoasa intestinului de oaieşiseroasa intestinului de bovine / prelucrareşi sterilizare
• Descriere: f ire gălbui, flexibile, cu L, Øşirezistenţa mecanică corespunzătoare
• Control: L, Ø , rezistenţa la tracţiune, Sterilitate • Conservare: loc răcoros, ferit de lumină /
• umiditate• Obs. - etichetă interioară (in interiorul tubului)/
producător, denumire produs, menţiunea ,,steril", nrconv.şi L firului/- etichetă ext. = seria / data fabricaţieResorbț ie = rapid (8-10 zile)
• Conditionare:- fire cu lungimea de 0,75 m - 1 m - 1,5 m/ ;
- înf ăşurate indiv. pe o bobină din sticlă /plastic- înfiolate în sol. conservantă, cu pH 6-7 cu OE
nr conven ţ ional =Ø+ rezisten ţ acatgut nr 0000 = cel mai sub ţ irecatgut nr. 6 = cel mai gros
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
29/54
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
30/54
clasificarea materialului de sutura:CRTERII
sursa de provenienț țț ț ă a materialelor
.
structura materialului
grosime
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
31/54
clasificarea materialului de sutura:~ grosime
• indicele de baza pentru grosime =măsura metrică• pe eticheta se indica masura metrică si numarul conventional,
Diametru(mm)
Numar decimal Numerotareveche
0,10-0,14 1 5/0 - 4/00,15-0,190,20-0,240,25-0,290,30-0,340,35-0,39
0,40-0,440,45-0,490,50-0,59
1,52
2,53
3,5
44,55
4/0 - 3/03/0 - 2/0
2/000
0 - 111 - 2
Diametru (grosimea firului) =număr decimal
= calculat in 1/l 0e
mm (numerotare admisa de Ph. Europeana)Numerotare comerciala (ex 5/0, 2/0...)=abandonata din 1970(± recomandare/ ambalaj)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
32/54
clasificarea materialului de sutură• ~ sursa de provenien ț țț ț ă a materialelor :
Natural organice(biologice):animală - catgut ovin si de vita,
- par de cal,- fire din cordonul ombilical de om,
vegetală - matase, - n, etc.
Natural neorganice: fire metalicePolimeri sintetici:derivaţi ai acidului poliglicolic: (dexon, vicryl, monocryl, maxon)
derivaţii polidioxanonului(PDS, PDS II).polieteri(mersilen, etiflex, ticron, dacron,etibond, etc. ).poliolefine( prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen ).fluorpolimeri( ftorex, ftorlin, ftorest, gortex, ftorlon ).
polibutestere(novefil).
clasificarea materialului de sutură
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
33/54
clasificarea materialului de sutură
~ structura materialuluifir monofilament• = filament integrucu suprafaţa netedă
Avantaje:
fir multifilament
= fir complex= n filamente~metoda de conexiune
/absenț ă capilaritate↑ rezisenț ă la tensiune
Dezavantaje:
- dificil de manevrat- risc de dezlegare+ alunecare noduri(cauza: flexibilitate redusă)- elasticitate = insuficientă (dificultăț i
la aplicarea ligaturilor)
• ră sucit - filamente răsucite după ax (in,mătase r ăsucit ă , capron ).• împletit - filamente împletite (lavsan,
etibond, mersilen, mersilc,nurolon, dexon)
• a ţ e cu înveli ş - fir împletit, impregnatsau/ şi acoperit cu material polimeric(vicryl, polisorb, ticron, bralon, supramid
Avantaj: supleț e (răsucite>mono)
Dezavantaj:↑risc infecț ios
clasificarea materialului de sutură
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
34/54
clasificarea materialului de sutură
propr. de absorbț țț ț ie în ț țț ț esuturile organismului
FIRE RESORBABILE= polimeri biodegradabili-naturale = catgut(simplu, cromat)
FIRE NON-ABSORBABILE-naturale = in, bumbac, păr de cal
Sutura trebuie să ramână intactă /menț inere pe până la cicatrizare(după= preferabil dispariț ia//NU corp străin în organism).
-sintetice =polimeri / copol.ac. lactic/glicolic,metaboliț i normali ai org →biocompatibil.
- poliglicolide- celuloză
- poliglicapron- polidioxan- poliuretan, etc.resorpț ie =hidroliză
, ,-sintetice =
- polieteri, poliesteri- poliolefine (PE, PP)
- poliamideUtilizare:pt. sutura planuriloranatomice supuse unortracţiuni puternice
Condiț ionat absorbabile-mătase (prelucrat cu silicon si ceruit), poliamida+;
Fire neresorbabile
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
35/54
Fire neresorbabileex: Fir din mătase
Fir naturalNeresorbabil(permite suportul prelungit al plagii, dar cu riscul de
fragmentare in timp -cca 2 ani)
Multifilament impletitAvantaje:= standard de manualitatein firele de sutura - maleabil si noduris gure rez stente n t mp -ator ta structur mu t amentare,atraumatic si cu pasaj fin prin tesuturi -datorita invelisului extern
→ ii conferă proprietatile unui monofilamentf.suple, dar solide
preţ de cost↓Dezavantaj:- risc de reacț ii locale- favorizează dezvoltarea bacteriilorşi acumularea de fluide la
nivelul plăgii chirurgicale -datorită structurii multifilamentare
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
36/54
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
37/54
Fire neresorbabilePoliamide (nylonul)monofilament simplu
( Ethilon, Dermalon )monofilamente împletite(Surgilon, Nurolon )
• Avantaj:- ,- rezistenţă la infecţii (incidenţa < suturi neresorbabile).
Studiiin vitro : produsele de degradare ale suturilor din nylon =potenţiali agenţi antibacterieni - reduc reacţia tisulară
• Dezavantaj:rigiditate(ruperea nodului/ firului în interiorulţesutului)
Ex. : NYLON, RILSAN, ETHILON, DERMALON, SURGILON, PERLON.
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
38/54
Fire neresorbabileFire poliesterice multifilament / ± tratate
• Avantaj: rezistenţă mare la rupere• acoperite cu un compus neresorbabil, inert biologic
- rol de a facilita trecerea firului poliesteric prinţesuturilesuturate.Dezavantaj:NU elastic
– ! riscuri pt. siguranţa nodurilor în timp (+ noduri suplimentare).
Ex. Dacron, Tergal
Materialele tip e-PFE / PTFE- monofilamentAvantaj: rezistenţa la rupere,
uşurinţa manipulare
+ menţinerea nodurilorDezavantaj: ↑cost
Fire neresorbabile
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
39/54
Fire neresorbabile• Oț țț ț el inoxidabilSteel, Flexon• metalic• monofilament / multifilament împletit• ↑Rezistenț ă la tracț iune• ↑ inerț ie = le fil dfir de referinț ă pt . toleranț ă (NU reacț ie
tisulară)• Flexibilitate + manevrabilitate
• Indicaț ii : chirurgie ortopedică și toracică
• Fire de aur Skingold • metalic• monofilament• (24kt; O=0,1 mm)
acoperit cu acid poliglicolic
• Indicaț ii : chirurgie estetică
materiale de sutura resorbabile
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
40/54
materiale de sutura resorbabile
Fire resorbabile - dispar în timp(cicatrizarea inlocuiește progresivrolul mecanic al suturii)
Resorbț țț ț ia = dispariț țț ț ia firului) =2 mecanisme de absorbţie:
proteolitic /digestie enzimatică / ex: catguthidrolitic / hidroliză / ex. fire sintetice• Materiale = gama larga dimensiuni si lungimi /cu sau fara ac
Alegerea materialului= cu rată de resorbț ie similară cu rata cucareț esutul iși recapătă rezistenț a iniț ialăIndicatii: pt. ț țț ț esuturile moișșșși ligaturi(în general)Contraindicatii:NUdacă se doreste menț inerea rezistenț ei suturiiNU în caz de intervenț ie largă asupra ț esutului.NUdacă pacientul suferă de alergii / sensibilităţi cunoscute la
componentele sale
l d b b l
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
41/54
materiale de sutura resorbabileCatgut (FRX)= cel mai cunoscut până în ‘90 = standard de fir resorbabilDezavantaj:intoleranţa = complicaţii ale suturii chirurgicale
• Fire sintetice (mai ales multifilament)Mecanism:absorb ia= hidroliză
timpul de resorbţie = constant(indiferent deţesut / dimensiune fir).Avantaj:reacţia tisulară minimă.- firul =maleabilşi nodurile sigure(datorită structurii multifilamentare)- atraumatic / pasaj fin prinţesuturi ~ înveliş extern(virtual monofilament)Obs. pierderea treptată a rezistenţei la întindere
fi b bil i i
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
42/54
fire resorbabile sinteticeAcid poliglicolic (PGA)= homopolimerdepolimerizare prin hidroliză sub acț iunea umidităț ii → monomeriniț ial acid glicolic→evacuare prin fluide biologice.
Avantaj: ↑biocompatibilitate Ex : Dexon, Ercedex, LigadeVicryl= copolimer : acid lactic (10 %)+acid glicolic (90 %)
ro ză= - z eAvantaje: proprietăț i fizice +↑biocompatibilitate
Ex. : ETHICON : Vicryl, Vicryl Plus = activitate anti-bacterien ă (Triclosan,agent anti-bacterian spectru larg )
Polidioxan →dieilene glicol→monomer p-dioxanon→ PDS • Avantaje: supleț e + rezistenț ă, suprafaț ă netedă +↑biocompatibilitate
• Resorpț ie = 210 zile• Ex. :PDS
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
43/54
Reac ţ ia tisular ă în func ţ ie de firul folosit(Sewell)
Calitatile materialelor noi de sutura :
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
44/54
Calitatile materialelor noi de sutura :
• biocompatibilitate• atraumaticitate• caracteristici mecanice optime(elasticitate, suple ţ e, rezisten ţă -
capacitatea de a-si pastra rezistenț a adecvata pina la cicatrizare)• sterilitate (sterilizarea să nu altereze propr., supleţea,rezistenţa).
• + manipulare ușșșșoară (se innoada usor si necesita putine noduri)• +/- posibilitatea biodegradarii(pt.materialul absorbabil = propr. de
a se absorbicomplet, fara schimbari in tesuturi inconjuratoare
• +/- calitati stimulatoareasupra regenerarii plagilor postoperatorii.
• conditionare:= fir steril, impachetat in cutie cu indici usor de citit si
fixat pe ac atraumatic.
Calităţile materialului de sutură ideal :
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
45/54
Calităţile materialului de sutură ideal :
NU trebuie să:
• provoace reacţie de corp străin (orice reacţie aorganismului ar trebui sa fie minimă);
• absorbă con inutul lă ii să se dilate li sa ca ilarită ii
• devină sursa de infecţie;
• fie adeziv laţesuturile înconjurătoare.
• aibă acţiuni toxice, alergizante, teratogeneşi cancerigeneasupra organismului
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
46/54
DIRECTII DE CERCETARE :elaborarea materialelor sintetice areactogene neabsorbabile
elaborarea materialelor de sutura neabsorbabile cu calitati demanipulare bune si actiune minimaltraumatica asupra tesuturilor.elaborarea materialelor de sutura cu proprietati antibacteriene.elaborarea materialelor de sutura cu calitati de stimulare a
proceselor de regenerare a tesuturilor.
nici un material nu este perfect !
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
47/54
Cercetari actuale
• fire de sutură formate din doi polimeri sinteticiEx. fir rezultat prin împletirea filamentului depolietilentereftalat(PET)
în jurul unui miez depolipropilenă (PP).Compozitul rezultat :
-
tenacitate > suturi monofilamentbună siguranţă a nodului.
• utilizarea suturilor drept sistem de transport al medicamentelorimpregnare agenţi antimicrobieni - ↓pericol infecţii
S t i
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
48/54
Suturi
Cerinte actuale
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
49/54
Cerinte actuale• obligatorie = materiale de sutură standardizate(F.E).Firele :• fixate pe ac atraumatic,• ambalate steril,• în cutii cu simboluri clareşi uşor de citit,(recomandate de
.
Etichetare
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
50/54
Etichetare= indicatii norme Farmacopee E(= monografie F.E)
natura firului;numar decimal;forma acului;L acului
Descrierea vf.:* (= rotund) sau▲(= trianghiular)
EXTrinyl, Dec. 2,5 (2/0),▲, 4/8 c, 40 mm
Trinyl : = nume commercial, natura firului : NylonDéc. 2,5 (2/0): grosime fir (nr. decimal 2,5/10e mm /nom.veche = 2/0)▲ : vf. ac = triunghiular4/8 c: forma = 4/8e de cerc40 mm: lungimea acului
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
51/54
simboluri
Simbol Descriere Simbol Descriere
VopsitAbsorbabilÎmpletitAcoperit (Învelit)
NevopsitAbsorbabilÎmpletitAcoperit (Învelit)
VopsitAbsorbabilMonofilament
NevopsitAbsorbabilMonofilament
Vopsit
NeabsorbabilÎmpletitAcoperit (Învelit)
Nevopsit
NeabsorbabilÎmpletitAcoperit (Învelit)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
52/54
simboluri
Simbol Descriere Simbol Descriere
VopsitNeabsorbabilÎmpletitAcoperit (Învelit)
NevopsitNeabsorbabilMonofilament
VopsitNeabsorbabilMonofilament
NevopsitNeabsorbabilRăsucitAcoperit (Învelit)
Vopsit
NeabsorbabilRăsucitAcoperit (Învelit)
Nevopsit
NeabsorbabilRăsucit
Sisteme de sutura mecanica
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
53/54
Sisteme de sutura mecanica= dispozitive destinate pentru suturarea ranilor sau plagilor
• in abord laparoscopic sau deschisAvantaje :
imbunatatirea calitatii suturii printr-ocicatrizare mai rapida
Stapler liniar
m nuarea p er er or e sangeintraoperatoriidiminuarea riscului de contaminaremicrobiana
standardizarea si uniformizareaprocedeelor operatoriireducerea incidentei complicatiilor
postoperatorii. Skin Stapler
Stapler circular
+ agrafe (Ti)
8/9/2019 Curs Instrumentar Chirurgie
54/54
Alegerea DM
Top Related