DEFINICIÓN
Se define paro cardiorespiratorio como el cese de la ac1vidad mecánica cardiaca, confirmado por
ausencia de conciencia, pulso no detectable y ausencia de respiración.
Se dis1nguen cuatro ritmos cardíacos en un paro: Fibrilación ventricular (FV) DESFIBRILABLES TV sin pulso (TVSP) Asistolía (AS) NO DESFIBRILABLES Ac1vidad eléctrica sin pulso (AESP)
La mayoría de los PCR ocurren fuera del hospital, siendo en este escenario la FV el ritmo
iden1ficado en el 90% de los registros electrocardiográficos iniciales.
Los PCR intrahospitalarios, ocurren generalmente en pacientes graves con comorbilidad seria
asociada, siendo la Asistolía o AESP los ritmos iden1ficados con mayor frecuencia.
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Especifico)) Inicial)) Derivacion)))
!!Fibrilación!Ventricular!!
!!!!Asistolia!!
ETIOLOGÍA
La principal causa es el IAM que produce FV o una TVSP que termina en una FV.
Se deben iden1ficar las 6H y 5 como factores desencadenantes o involucrados:
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipoglicemia
Hippotermia
Tóxicos
Taponamiento cardiaco
Tension, neumotórax a
Tromboembolismo pulmonar
Trauma1smo (hipovolemia)
FISIOPATOLOGÍA
Se explica a través del modelo de tres fases.
1.-‐ FASE ELÉCTRICA: hay una arritmia eléctrica que se puede rever1r con desfibrilación. Es la fase de
mayor éxito y ocurre durante los primeros 5 minutos. El corazón aún 1ene flujo sanguíneo. Lo
fundamental en esta fase es la desfibrilación precoz.
!Taquicardia!ventricular!!
2.-‐FASE CIRCULATORIA: Se inicia luego de 4 a 10 minutos de la primera fase. El corazón ya está en
peores condiciones como para bombear espontáneamente la sangre y por eso se prefiere iniciar el
masaje cardiaco antes de desfibrilar, para asegurar una presión de perfusión y preparar al corazón
para recibir la descarga eléctrica. Si el paro no fue presenciado, tengo que asumir que han pasado
más de 5 minutos.
3.-‐ FASE METABÓLICA: se inicia luego de los 10 minutos de iniciado el paro. La isquemia global es
tan grande que los cambios ya no son reversibles. Habrá vasoplejia, procoagulabilidad e inflamación
por lo que será muy dibcil sacarlos del PCR.
La AESP en un estado mecánico con ausencia de contracción cardiaca y ac1vidad eléctrica cardiaca
funcional. Tiene alto potencial de reversión si se iden1fica la causa subyacente precozmente con un
sobrevida de hasta un 15 %. La AESP de causa cardiovascular 1ene QRS ancho y bradicardia, se
produce por causas metabólicas (hipotermia, hipo-‐hiperkalemia, intoxicación, acidosis), y la de
causa extra cardiaca, primero es una taquicardia de QRS angosto sus causas son: hipovolemia,
neumotórax a tensión, taponamiento y TEP.
MANEJO:
INICIAR SECUENCIA DE RCP: C-‐A-‐B ( C: CIRCULATION, A: AIRWAY, B: BREATHING )
Masaje Cardiaco: es lo más importante. Deben ser rápidos ( 100-‐120 x min), fuertes (que
hundan hasta la mitad del tórax del paciente en antero-‐posterior con re expansión
completa) y SIN interrupción. 5 ciclos ó 2 minutos. 30 compresiones por cada 2
ven1laciones.
Ven?lación: establecer via aérea permeable, posicionamiento, colocar cánula Mayo. Iniciar
ven1laciones. Intubación.
Fármacos: Adrenalina: 1mg cada 3-‐5min, Alfa adrenérgico lo que implica vasoconstricción
aumenta flujo cerebral y coronario. Amiodarona: 300mg y luego 150mg en bolo, controlar
que el paciente no tenga bradicardia, hipotensión. Lidocaína: 1-‐1,5mg/kg a 0,5-‐0,75 mg/kg
max 3mg/kg. Sulfato de magnesio: 1 a 2 grs diluido en 10cc de dextrosa 5% en 5-‐20min
Desfibrilación: indicada en presencia de ritmos desfibrilables. Obje1vo: Poner fin a la
ac1vidad eléctrica desorganizada para que los marcapasos naturales actúen. Secuencia de
descarga: análisis de ritmo (5-‐15seg), alejarse, observar a la persona que está ven1lando
para que se aleje, fijarse que no haya ningún flujo de oxigeno hacia el pecho del paciente,
efectuar descarga y luego con1nuar con el masaje de forma inmediata, esperando hasta el
próximo ciclo para ver el resultado de la descarga. No retrasar la desfibrilación en caso de
FV/TV si se trata de un paro con tes1gos y el desfibrilador está disponible.
Iden?ficar causas: 6 H y 5T
Secuencia:
Seguridad del si1o.
Reconocimiento inmediato del paro cardíaco (paciente no responde, no respira o no respira
con normalidad, jadea/boquea).
Ac1vación del sistema de emergencia.
Detectar pulso caro1deo entre 5-‐10seg = si no es seguro comenzar RCP.
Si el paro fue presenciado: evalúe el ritmo, si este es desfibrilable (TVSP-‐FV) proceda a
desfibrilar y luego masaje por 2 min.
Si el paro no fue presenciado: inicie masaje cardiaco por 2 minutos y luego evalúe el ritmo.
Cada 2 minutos obje1ve pulso y evalúe ritmo.
Colocar cánula mayo, ven1lación con ambú, intubación.
Solicite exámenes.
Después del segundo ciclo inicie fármacos y repita cada 3 minutos.
Evalúe las causas reversibles.
CONCEPTOS CLAVES
Iniciar reanimación cardiopulmonar: C-‐A-‐B
Ritmos desfibrilables: TVSP-‐ FV
Ritmos no desfibrilables: AESP-‐ asistolia
El masaje cardiaco es lo más importante.
Siempre iden1ficar las causascausantes y aquellas potencialmente reversibles.
PREGUNTA CLAVE
Paciente de 67 años hospitalizado por shock sép1co, presenta pérdida de conciencia, constatándose
ausencia de respiración y pulso. Se inician ven1laciones y masaje cardiaco y se instala monitor
cardiaco. Luego de 5 ciclos con1núa sin pulso y el monitor demuestra asistolia. La conducta más
adecuada además de con1nuar con los masajes cardiacos es:
a) Realizar desfibrilación eléctrica
b) Realizar cardioversión sincrónica
c) Administrar adrenalina 1 mg ev
d) Instalar marcapaso externo
e) Iniciar ven1lación a presión posi1va
Respuesta Correcta C
BIBLIOGRAFÍA
Michael R. Sayre, MD. Aspectos destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP Y ACE
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