DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
Estimado proveedor,
Con la finalidad de actualizar y ampliar nuestro Registro de Proveedores, el departamento de Proveeduría de la Cooperativa de
Electrificación Rural de San Carlos R.L. (COOPELESCA R.L.), invita a todas las personas físicas y jurídicas, nacionales o extranjeros
(activos o potenciales) a inscribirse dentro de nuestro registro oficial, requisito para la formalización comercial entre ambas partes.
El envío de este formulario junto con los documentos que se les solicita podrán entregarlos en una las siguientes maneras:
Encomiendas Cajeta Tels. 2221-7841 y 2460-0351
Apartado Postal 38-4400 Ciudad Quesada, San Carlos.
De forma personal, según dirección COOPELESCA Santa Fe, frente a la procesadora de leche DOS PINOS.
Por medio del correo electrónico [email protected];
1. La información debe venir completa de lo contrario no será recibido el formulario.
2. Todos los años, en el mes de enero, esta información deberá ser actualizada, o de darse algún cambio en los datos
suministrados será obligación del Proveedor comunicarlo a Coopelesca R.L.
3. Si necesitan aclarar algún punto del formulario puede hacer la consulta por medio del correo electrónico descrito arriba
o al teléfono 2401-2956.
ERICK MAURICIO SOLIS MORA
JEFATURA DEPARTAMENTO DE PROVEEDURIA
COOPELESCA R.L
DEPARTAMENTO DE PROVEEDURÍA
REGISTRO DE PROVEEDORES
PERSONA JURIDICA
(Tome en cuenta que cada año en la misma fecha, deberá presentar una nueva solicitud para actualización)
Fecha: _______________________.
INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE
Razón Social: ________________________________________________________________________________________________________
Nombre Comercial: _________________________________________________________________________________________________
Cédula Jurídica: ______________________________________Fecha de Conformación______________________________________
Empresa dedicada a: _______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
LOCALIZACIÓN
Provincia: __________________________ Cantón: ___________________________ Distrito: ___________________________________
Dirección exacta: ____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Teléfono(s): ______________________/__________________Móvil: ________________________ Fax: __________________________
Apdo. ______________ Dirección de Página Web: _____________________________________________________________________
Correo Electrónico: (Indispensable) _____________________________________________________
Firma del Representante Legal___________________________
DATOS DE CONTACTOS
Nombre de Agente de Ventas_______________________________________________________________________________________
Teléfono de Agente de Ventas_________________________ Correo electrónico Agente: _________________________________
Nombre ejecutivo de Cuenta: _______________________________________________________________________________________
Teléfono de Ejecutivo de Ventas: __________________________ Correo electrónico Ejecutivo: ___________________________
Nombre del encargado de Cuentas por pagar: ______________________________________________________________________
Teléfono de encargado de Cuentas por pagar: ______________________________________
Correo electrónico encargado de cuentas por pagar: ________________________________
Correo para enviar comprobantes de pago (indispensable): ________________________________________________________
INSCRIPCIÓN REGISTRO PÚBLICO
Tomo: ___________________ Folio: __________________ Asiento: ______________________
Apoderado: _____________________________________________________________________
DATOS SOBRE EL PAGO: (Condiciones de pago, puede indicar más de una opción)
Condición de pago que acepta: ( ) Crédito a 60 días.
( ) Crédito a 45 días
( ) Crédito a 30 días
( ) Crédito a 15 días
( ) Otra condición; favor indique:_________________________________
(*) Número de Cuenta Cliente de su cuenta bancaria, en colones (Puede ser Cuenta Corriente, de Ahorros, Electrónica, etc.)
CUENTAS BANCARIAS:
Cta. Corriente 1 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Cta. SINPE 1 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Cta. IBAN 1 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Cta. Corriente 2 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Cta. SINPE 2 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Cta. IBAN 2 ____________________________________________ Banco: ____________ COLONES _____ DOLARES ______
Firma del Representante Legal___________________________
DOCUMENTACION QUE DEBERÁ ADJUNTAR
Lea cuidadosamente los requisitos ya que la omisión de alguno de ellos será motivo para no recibir los documentos de inscripción.
REQUISITOS PARA PERSONAS JURIDICAS:
1. Formulario de inscripción totalmente lleno y sin tachaduras o borrones.
2. Fotocopia de la cédula de identidad del o los representantes legales que mencione la certificación de personería jurídica,
ambas por ambos lados.
3. Certificación de Personería Jurídica de la empresa y del apoderado con vista al Registro Público con vigencia no mayor a 3
meses.
4. Llenar fórmula de “Declaración Jurada de Proveedores de Bienes o Servicios a Coopelesca R.L para Personas Jurídicas” que
se encuentra en éste formulario. Adjunto encontrará el listado con los miembros del Consejo Administrativo, Comité de
Vigilancia, Comité de Educación, Tribunal Electoral, Gerencia, Subgerencias, Coordinadores y Jefaturas de Coopelesca R.L.
(Para hacer dicha Declaración por favor sírvase tomar en cuenta ésta lista).
5. Catálogo de Artículos o servicios que ofrece la empresa, preferiblemente con el precio aproximado de cada artículo.
6. Aportar cualquier información conveniente su experiencia comercial.
7. Certificación de estar inscrito como contribuyente en la Caja Costarricense del Seguro Social.
8. Documento que haga constar que el solicitante está inscrito en Tributación (Declaración o Factura Autorizada).
9. Certificación Bancaria de las cuentas que inscribe para proceso de pago.
REQUISITOS PARA REPRESENTANTES DE CASAS EXTRANJERAS:
1. Formulario de inscripción totalmente lleno y sin tachaduras o borrones.
2. Fotocopia del documento de identificación de la empresa representante de la casa extranjera en Costa Rica, de su
representante legal, de la empresa proveedora extranjera y del representante en el país de origen.
3. De la empresa representante de la casa extranjera: A) Certificación original de la personería jurídica de la empresa
representante y del apoderado con vista al Registro Público.
4. Llenar fórmula de “Declaración Jurada de Proveedores de Bienes o Servicios a Coopelesca R.L para Personas Jurídicas” que
se encuentra en las páginas 5 - 6 y 7 de éste formulario. Adjunto encontrará el listado con los miembros del Consejo
Administrativo, Comité de Vigilancia, Comité de Educación, Tribunal Electoral, Gerencia, Subgerencias, Coordinadores y
Jefaturas de Coopelesca R.L. (Para hacer dicha Declaración por favor sírvase tomar en cuenta ésta lista).
5. De la empresa proveedora extranjera: Los documentos que de acuerdo a la legislación del país de origen sea requerido
legalmente para comprobar la existencia de la empresa y certificación de los poderes del representante.
6. Copia en Excel y digital del Catálogo de Artículos o servicios que ofrece la empresa, preferiblemente con el precio aproximado
de cada artículo.
7. Puede aportar cualquier información conveniente su experiencia comercial.
El incumplimiento de la actualización de datos puede acarrear la exclusión del Registro de Proveedores, previo trámite debido.
PERSONAS AUTORIZADAS PARA SOMETER OFERTAS
A NOMBRE DE LA EMPRESA
Nombre Completo Cédula Teléfono Correo Electrónico
DECLARACION JURADA PARA OFERTA CONTRACTUAL CON COOPELESCA R.L Y SUS SUBSIDIARIAS
(FORMULARIO PARA PERSONAS JURIDICAS)
La presente declaración jurada, es parte esencial del proceso de registro como proveedor de toda persona jurídica con
COOPELESCA R.L y sus subsidiarias, y forma parte de cualquier contrato que firmen las partes. La persona jurídica representada
en este acto se compromete a brindar la información que se declara bajo la fe de juramento, mediante los elementos de prueba
idóneos y en un plazo no mayor a cinco días hábiles, cuando de forma escrita sea requerida por parte de COOPELESCA R.L para
su verificación. Si durante la prestación de servicio como proveedor, o antes de iniciada la ejecución del contrato se determina la
falsedad, la inexactitud, o la reticencia injustificada para brindar la información; COOPELESCA R.L podrá cancelar, rescindir o dar
por terminada la relación contractual con el proveedor, sin que ello sea un hecho generador de responsabilidad para
COOPELESCA R.L.
El suscrito:___________________________________________________________ con el documento de identidad Nº .____________________,
actuando con facultades de____________________________________ en representación de la Persona jurídica denominada
____________________________________________________________ cédula jurídica ______________________________________, según consta en
la certificación de personería jurídica adjunta, consciente de las sanciones con que la Ley Penal Costarricense castiga los delitos
de perjurio y falso testimonio, establecidas en los artículos trescientos once y trescientos dieciséis del Código Penal ; declaro bajo
la fe de juramento que mi representada se encuentra al día en el pago de los impuestos nacionales, cuotas obrero patronales, o
bien existe un proceso de arreglo de pago aprobado con la CCSS o la Administración Tributaria, con el objetivo de satisfacer
dichas obligaciones. Además, declaro que, en la ejecución del contrato, mi representada cubrirá la póliza de seguro de riesgo de
sus trabajadores por lo cual, libero expresamente a COOPELESCA R.L de toda responsabilidad frente a terceros contratados de
forma directa o indirecta por mi representada. Así mismo declaro, no se encuentra mi representada o alguno de los miembros
de su junta directiva, afectada por las causales de prohibición para contratar con COOPELESCA R.L las cuales se establecen en el
Reglamento de Compras de esta cooperativa. Es Todo.
Firma ___________________________________________
Fecha ___________________________________ Documento de identidad _____________________
DECLARACIÓN JURADA
Yo ____________________________________________________________________________, mayor, cédula de identidad número
_________________________ de profesión u oficio ________________________________ vecino de ___________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________.
Declaro bajo juramento que no estamos sujetos a las prohibiciones que establece el artículo 8 del Reglamento de Compras de
esta cooperativa, a funcionarios y sus parientes; o intervinientes en los procesos de contratación administrativa para contratar con
COOPELESCA R.L.
Así mismo, rindo en este acto y bajo el apercibimiento de las penas establecidas por el delito de falso testimonio manifiesto que
toda la información referida en este formulario se apega a la verdad y transparencia comercial que destaca a nuestra empresa.
Es todo.
En fe de lo anteriormente estipulado firmo en __________________ a las _______ Horas del día ___________ de ___________ del 20___.
____________________________________ ____________________________
Firma Cédula
____________________________________
Cargo Sello
Firma del Representante Legal ___________________________
DECLARACION JURADA DE PROVEEDOR DE BIENES O SERVICIOS A COOPELESCA R.L.
(FORMULA PARA PERSONAS JURIDICAS)
(DEBE SE LLENADO Y FIRMADO POR EL APODERADO GENERALÍSIMO)
Proveedor: ______________________________________________________________________________________________________
Cédula Jurídica: _________________________________________________________________________________________________
Línea de bienes o servicios (referencia genérica): ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Bajo la gravedad del Juramento, y como representante legal __________________________________________________
___________________________________________________manifiesto como cierto lo siguiente:
1. A la fecha de hoy las siguientes personas físicas o jurídicas son las propietarias de las acciones de
____________________________________________________________________________:
a. Personas físicas:
i. _____________________________________________________________________________ cédula de identidad
___________________, con _______acciones de _________________.
ii. _____________________________________________________________________________, cédula de
identidad___________________, con_______ acciones de ________________.
b. Personas jurídicas:
i. __________________________________________________________________ cédula
jurídica________________________________________, con _______________acciones de________________________ y cuyo
representante legal es el señor: ___________________________________cédula de identidad __________________.
ii. __________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con ____________________acciones de_____________________ y cuyo
representante legal es el señor: __________________________________ cédula de identidad __________________.
iii. __________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con ____________________acciones de_____________________ y cuyo
representante legal es el señor: __________________________________ cédula de identidad __________________.
iv. __________________________________________________________________ cédula
jurídica__________________________________, con ____________________acciones de_____________________ y cuyo
representante legal es el señor: __________________________________ cédula de identidad __________________.
2. Que a la fecha ni quien suscribe, ni ninguno de los socios actuales de
____________________________________________________________ forman parte del Consejo de Administración, del Comité de
Vigilancia, del Comité de Educación, del Tribunal Electoral, de la Junta Arbitral de Coopelesca R.L. ni son funcionarios de
esa Cooperativa.
3. Que a la fecha ni quien suscribe, ni ninguno de los socios actuales de
____________________________________________________________ son parientes, por consanguinidad o afinidad hasta el
segundo grado inclusive, de los Empleados de COOPELESCA incluidos en la lista anexa que está identificada con mi
firma.
4. Que a la fecha ni quien suscribe, ni ninguno de los socios actuales de
____________________________________________________________son parientes, por consanguinidad o afinidad hasta el
segundo grado inclusive, de los Directores o miembros de órganos de COOPELESCA incluidos en la lista anexa que está
identificada con mi firma.
Este documento lo emití el ______________ de ______________________________ del 20____.
_____________________________________
Firma del Apoderado Generalísimo SELLO
Firma del Representante Legal ___________________________________________
CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN
NOMBRE CARGO
GEOVANNY VILLALOBOS GUZMAN PRESIDENTE
ANA JIMÉNEZ HERNÁNDEZ VICEPRESIDENTA
EDGAR CHACÓN PÉREZ SECRETARIO
VICTOR MANUEL LIZANO BARQUERO VOCAL I
JOSÉ MIRANDA ARAYA VOCAL II
ELÍAS JARA ARCE VOCAL III
FIDEL RODRIGUEZ ZAMORA VOCAL IV
JOSÉ CARVAJAL GARRO SUPLENTE I
LUIS FERNANDO PORRAS VARGAS SUPLENTE II
COMITÉ DE VIGILANCIA
NOMBRE CARGO
VIRIA HERRERA ALFARO PRESIDENTE
FRANCO DANIEL ACOSTA VARGAS SECRETARIA
ÁLVARO GONZÁLEZ ALFARO VOCAL
COMITÉ DE EDUCACION Y BIENESTAR SOCIAL
NOMBRE CARGO
LUIS EVELIO SEGURA MORALES PRESIDENTE
MIRNA SABILLON GARCIA SECRETARIA
MARCO TULIO HERNANDEZ HERNANDEZ VOCAL
TRIBUNAL ELECTORAL
NOMBRE CARGO
GABRIEL MEZA RODRÍGUEZ PRESIDENTE
MELANY HERNÁNDEZ GONZÁLEZ SECRETARIA
MARGARITA GONZALEZ CRUZ VOCAL
GERENCIA Y SUBGERENCIAS
JEFATURAS
NOMBRE CARGO
ERICK MAURICIO SOLIS MORA JEFE DE PROVEEDURÍA
CLAUDIO GERARDO GAMBOA SOLIS JEFE DE TESORERIA
ELISA DIAZ AGUILAR JEFE DE CONTABILIDAD Y TARIFAS
JOSÉ MANUEL ROJA AZOFEIFA JEFE SERVICIOS GENERALES
JOSE BARRERA CORDERO JEFE ADMINISTRACIÓN DE INVENTARIOS
RANDALL SOLIS MIRANDA JEFE DE ADMINISTRACIÓN DE CUENTAS
ISEL GONZALEZ ROJAS JEFE DE MERCADEO Y VENTAS
MAURCIO BLANCO VILLALOBOS JEFE DE CENTRO DE CONTACTO
EDGAR RODRIGUEZ PORRAS JEFE DE ALMACENES
CESAR DAVID ESQUIVEL GARCIA JEFE OPERACION Y MANTENIMIENTO RED ELECTRICA
EVER JESUS SOLANO GARITA JEFE DE COORDINACION Y LOGISTICA
ISMAEL GUTIERREZ ALFARO JEFE DE CENTRO DE CONTROL
JUAN CARLOS VARGAS HERNANDEZ JEFE DE CONTROL DE CALIDAD DE LA RED ELECTRICA
LUIS DIEGO ROJAS GONZALEZ JEFE DECONSTRUCCION DE LA RED ELECTRICA
JOSE LUIS GAMBOA QUESADA JEFE DE INGENIERIA DE LA RED ELECTRICA
VINCEN GUILLERMO ÂNGULO GUTIERREZ JEFE DE SERVICIOS RECIDENCIALES
JOSE MIGUEL FERNANDEZ RODRIGUEZ JEFE DE SERVICIOS EMPRESARIALES
OLIVER FRANK MURILLO JEFE DE PLANIFICACION DE INFOCOMUNICACIONES
JEFFRY GERARDO VILLALOBOS SUAREZ JEFE DE GESTION TECNICA
MARCO ANTONIO VEGA LOPEZ JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA CHOCOSUELA
RONNY LOPEZ CASTRO JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA CUBUJUQUI
NOMBRE CARGO
OMAR MIRANDA MURILLO GERENTE GENERAL
NOILYN CRUZ SUÁREZ SUBGERENTE GENERAL
ADRIAN CORDERO RODRIGUEZ AUDITOR INTERNO
MARCELINO BLANCO UMAÑA GERENTE PRODUCCIÓN DE ELECTRICIDAD
MARLON VARGAS MEJIAS GERENTE DISTRIBUCIÓN DE ELECTRICIDAD
ERICK TORRES BLANCO GERENTE FINANCIERO Y ADMINISTRATIVO
CARLOS MURILLO BARQUERO GERENTE SERVICIOS AL ASOCIADO
EDWARD HERRERA BARRANTES GERENTE DE INFOCOMUNICACIONES
OSCAR MUNERA RUIZ JEFE DE CENTRAL HIDROLECTRICA LA ESPERANZA
LUIS LEONARDO MIRANDA ALVAREZ JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA AGUAS ZARCAS
JOSE ARTURO ALVAREZ BLANDÓN JEFE DE CENTRAL HIDROELECTRICA PLATANAR
LAURA ALEJANDRA NUÑEZ JIMENEZ JEFE DE PLANIFICACION Y DESARROLLO
ANA YANCY BARRERA RODRIGUEZ JEFE DE DESARROLLO HUMANO
OLIVER VASQUEZ SANCHEZ JEFE DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACION
ALVARO CHAVERRI SOLIS JEFE DE COMUNICACIÓN CORPORATIVA
MAINOR ANTONIO MARADIAGA FONSECA JEFE DE SOPORTE ASOCIATIVO Y CORPORATIVO
AMARILIS BARRANTES ABARCA JEFE DE PRODUCCIÓN Y TRANSMISIÓN AUDIOVISUAL
LAURA LEITON MORERA JEFE DE GESTIÓN SOCIAL Y AMBIENTAL
DEPARTAMENTO PROVEEDURIA
NOMBRE CARGO
ERICK MAURICIO SOLIS MORA JEFE DE PROVEEDURÍA
DIEGO A. GOMEZ VARGAS GESTOR DE COMPRAS INTERNACIONALES
MARCO ANT. VILLALOBOS MURILLO COORDINADOR COMPRAS NACIONALES
EMMANUEL PINEDA CUBERO GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
JERLIN MELISSA CORDERO MEJIAS GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
JOSE ANTONIO AGUILAR ALFARO GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
ANA MELISSA MADRIGAL RAMIREZ GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
LEIDY GABRIELA ZUÑIGA SOLIS GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
NOYLIN MARIELA ARREDONDO LIZANO GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
ALFONSO JESÚS JIRON MONTIEL GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
JUAN DANIEL ROBLETO VARGAS GESTOR DE COMPRAS NACIONALES
Firma del Representante Legal___________________________________________
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