OBJETIVOS Analizar la definición de malnutrición
proteico-energética (MPE). Identificar los tipos de desnutrición y los
signos que la caracterizan: Universales Circunstanciales Agregados
Explicar las repercusiones de la MPE.
MAGNITUD DEL PROBLEMA En las poblaciones
postergadas de Panamá, la desnutrición afecta a más del 50% de los niños y niñas menores de 5 años.
Círculo vicioso:
MPE
DesarrolloAlterado
Pobreza
DEFINICIÓN... MPE grave es un término que se utiliza para
“abarcar un espectro de cuadros clínicos que van desde el kwashiorkor manifiesto al marasmo grave.”
Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud
Washington, D.C. 1996
DEFINICIÓN... La distinción entre marasmo y kwashiorkor es
esencialmente cualitativa.
Marasmo: emaciación.
Kwashiorkor = edema.
¿Kwashiorkor marasmático?
CLASIFICACIÓN... Gómez (Hospital Infantil de México):
Peso observado/Peso esperado x 100 91-110% es normal 76%-90% = Desnutrición primer grado (I). 60%-76% = Desnutrición segundo grado (II). < 60% = Desnutrición tercer grado (III).
¿Cuál es el peso esperado? ¿Por su edad? ¿Por su talla?
CLASIFICACIÓN...
Peso para la edad (% del esperado según patrón Harvard)
Edema
Presente Ausente
60-80% Kwashiorkor Hiponutrición
< 60 % Kwashiorkor marasmático
Marasmo
Clasificación de Wellcome de la malnutrición proteico-energética grave
CLASIFICACIÓN... Aún con el uso de los nuevos patrones, puede
prestarse a confusión: Un paciente cuyo peso para la edad quede entre el
percentil 15 y el percentil 3 y que tenga edema es
un desnutrido severo.
Ventaja: utilización de más indicadores.
MULTIPLICIDAD DE CAUSAS Existe una jerarquía de causas. Las causas actúan en distintos niveles. Las causas que están en un nivel más alto
anulan a las que intervienen en zonas más bajas.
Necesidad de acción interdisciplinaria. ¿Una forma de maltrato?
MODELO JERÁRQUICO...
Pobreza y desventaja social
Nivel I GuerraSequíaDesigualdad
Nivel II
Nivel III Falta de alimentos Infecciones Abandono
Nivel IV Anorexia
Nivel V Malnutrición
Waterlow, J.C.: Malnutrición Proteico-Energética.Publicación Científica No. 555, Organización Panamericana de la Salud Washington, D.C. 1996
MANIFESTACIONES... Signos Universales: siempre están presentes,
son constantes. Déficit de peso.
Déficit de talla.
Concepto de emaciación.
Concepto de desmedro.
MANIFESTACIONES... Signos Circunstanciales: no siempre están
presentes. Dependen de circunstancias ambientales o
ecológicas.
No son específicos ni patognomónicos.
¿Valor pronóstico?
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Piel.
Xerosis: piel áspera y descamativa, hasta hiperqueratosis ictiosiforme.
Fisuras angulares en párpados y labios (keilosis). Cambios pelagroides:
Eritema Flictenas Hipercromía. Afectación de pliegues.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Lesiones hemorrágicas.
Petequias: probablemente deficiencia de Vit. C. Lesiones purpúricas confluentes:
Sitios de trauma: venopunciones, esparadrapos. Espontáneas.
Alteraciones circulatorias: Piel marmórea. Isquemia y necrosis de circulación distal.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES... Edema.
Inicia en miembros inferiores. Compromiso de las serosas:
Peritoneo = Ascitis Pleura = Hidrotórax
Anasarca. Exoparásitos, piodermitis.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Cabello. Decoloración.
Escaso – alopecia.
Reseco y quebradizo.
Fácilmente desprendible.
Signo de la bandera.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Uñas.
Delgadas y frágiles
Crecen poco
Surco de Beau
Más notables los cambios si existe anemia
ferropénica asociada.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Alteraciones oculares.
Deficiencia de Vit. A.
Xeroftalmía: ojos resecos, sin lágrimas.
Ceguera nocturna.
Queratitis y úlcera residual.
Ceguera.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Lengua:
En general es lisa.
Puede notarse fisurada y sangrante.
Color pálida (anemia) o escarlata (pelagroide).
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Neurológico: Hipotonía muscular generalizada-Niño en
extensión.
Poca actividad motriz.
Motilidad intestinal muy disminuida. Abdomen globoso.
Retraso en el desarrollo-Retardo mental.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES...
Retraso en la maduración esquelética: Atlas de Greulich y Pyle.
Osteoporosis.
Erupción dentaria: Se modifica muy poco, aún en casos de
desnutrición muy severa y avanzada.
SIGNOS AGREGADOS... Una vez concluido y perfeccionado el
diagnóstico de desnutrición, se debe determinar si existen signos agregados: Son noxas superpuestas a la distrofia
pluricarencial. Tienen prioridad tanto para el diagnóstico como
para el tratamiento. Determinan el pronóstico inmediato.
SIGNOS AGREGADOS... Diarrea y desequilibrio
hidroelectrolítico y ácido-base.
Neumopatías. Anemia.* Parasitosis intestinales. Tuberculosis.
Malaria Piodermitis, celulitis,
erisipela, fasceítis necrotizante, piomiositis.
Infección urinaria. Sepsis.
TRATAMIENTO... Tratar los signos agregados Factores de mal pronóstico:
Albúmina < 1.5 g/dl. Gasto fecal > 20ml/Kg/día.
Manejo nutricional: Tratamiento hospitalario. Tratamiento ambulatorio.
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