Despreniment de retina en Despreniment de retina en l’edat pediàtrical’edat pediàtrica
Jaume Català MoraJaume Català Mora
Jesús Díaz CascajosaJesús Díaz Cascajosa
IntroduccióIntroducció
Baixa incidència Baixa incidència 3/10.000/any3/10.000/any(10/10.000)(10/10.000)
14-16 % DR < 16 a 14-16 % DR < 16 a 70-80 % 70-80 % ♂♂ 25% DR bilateral25% DR bilateral
Bourges JL. JFrOphtalmol 2001; 24:371-7 Wang NK. Ophthalmology 2005;112:1890-5
Chen SN. et al. Retina. 2006;26:410-4. Bhagat N. J Ped Ophalmol&Strabismus 2007
EtiologiaEtiologia
5 causes o factors de risc5 causes o factors de risc Biblio Biblio HSJDHSJD TraumatismesTraumatismes 23-46% 23-46% 25%25% Malformacions ocularsMalformacions oculars 12-56% 12-56% 30%30% MiopiaMiopia 10-38% 10-38% 9%9% Cirurgia prèvia Cirurgia prèvia 8-51%8-51% 9%9% Uveitis/malalties exudativesUveitis/malalties exudatives 12-15%12-15% 27%27%
DR per retinoblastoma exclososDR per retinoblastoma exclosos
Weinberg DV. Ophthalmology 2003;110:1708-13 Soliman MM, Macky TA. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 147-171
Despreniment de retina Despreniment de retina traumàtic HSJD gen2004-traumàtic HSJD gen2004-
juny2011juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº
surgeriessurgeriesAttached Attached
retinaretina
TraumaTrauma 2323 8 a8 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 5*5* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR traumàticDR traumàtic Bilateral: Shaken-Bilateral: Shaken-
babybaby Rx orbitària/TC: Rx orbitària/TC:
Cos estrany Cos estrany intraOcularintraOcular
Traumatisme Traumatisme penetrantpenetrant
DR traumàtic: TractamentDR traumàtic: Tractament Cirurgia Cirurgia
escleral escleral (10/23)(10/23) Diàlisis retinianesDiàlisis retinianes Recuperació Recuperació
funcional ràpidafuncional ràpida Integritat Integritat
cristal·lícristal·lí
Extrusió explant Extrusió explant Dany conjuntivalDany conjuntival Estrabisme/Estrabisme/
diplopiadiplopia
Vitrectomia Vitrectomia ++ SBSB Forat macular Forat macular
traumàtictraumàtic Hemovitri, PVR>BHemovitri, PVR>B Cos estrany Cos estrany
intraocularintraocular
CataractaCataracta Oli de siliconaOli de silicona Traumatisme Traumatisme
penetrant: molt penetrant: molt mal pronòsticmal pronòstic
DR malformacions ocularsDR malformacions ocularsHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 8 a8 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR malformacions ocularsDR malformacions oculars Incidència en augmentIncidència en augment Alteracions hereditàries Alteracions hereditàries
sistèmiques:sistèmiques: Stickler, Marfan, NorrieStickler, Marfan, Norrie
Alteracions hereditàries no Alteracions hereditàries no sistèmiques:sistèmiques: Vitreorretinopatia exudativa Vitreorretinopatia exudativa
familiar, retinosquisi lligada a l’Xfamiliar, retinosquisi lligada a l’X Alteracions congènites no Alteracions congènites no
hereditàries:hereditàries: Coloboma coriorretinià, Coloboma coriorretinià,
Persistència vascularització fetal, Persistència vascularització fetal, ROP ROP
DR malformacions oculars: DR malformacions oculars: TractamentTractament
Individualitzar casosIndividualitzar casos Selecció de casos: Selecció de casos:
Primum non nocerePrimum non nocere Bons resultats Bons resultats
anatòmicsanatòmics Mal pronòstic visualMal pronòstic visual
PVF Anterior/MixtaPVF Anterior/Mixta ColobomaColoboma Vitreorretinopatia Vitreorretinopatia
exudativa familiarexudativa familiar SticklerStickler MarfanMarfan
PVF posteriorPVF posterior Malaltia de NorrieMalaltia de Norrie
Despreniment de retina miòpicDespreniment de retina miòpicHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR miòpicDR miòpic Miopia > 6 dpMiopia > 6 dp
4/10 DR bilateral4/10 DR bilateral 6/10 lesions 6/10 lesions
predisponents ull predisponents ull contralateralcontralateral
Bon resultat anatòmic i Bon resultat anatòmic i funcionalfuncional
Cirurgia escleral si Cirurgia escleral si possiblepossible
Vitrectomia + bandaVitrectomia + banda 3/5 cataracta3/5 cataracta
DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèviaHSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº surgeriessurgeries
Attached Attached retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR cirurgia prèviaDR cirurgia prèvia Afàquia/Afàquia/
PseudofàquiaPseudofàquia 10 anys post faco10 anys post faco Difícil visualitzacióDifícil visualització
GlaucomaGlaucoma Malformacions Malformacions
oculars associadesoculars associades
DR cirurgia prèvia: DR cirurgia prèvia: TractamentTractament
VitrectomiaVitrectomia Cerclatge Cerclatge
escleralescleral Oli de siliconaOli de silicona
Múltiples Múltiples procedimentsprocediments
Pronòstic visual Pronòstic visual depen de la visió depen de la visió prèviaprèvia
DR Malalties exudatives & DR Malalties exudatives & uveitisuveitis
HSJD gen2004-juny2011HSJD gen2004-juny2011CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateral Nº Nº
surgeriessurgeriesAttached Attached
retinaretina
TraumaTrauma 2323 7 a7 a 19/419/4 33 1,71,7 16/2316/23Ocular Ocular malformationmalformation 2929 3 a3 a 21/821/8 6*6* 2,32,3 18/2918/29MyopiaMyopia 1010 11 a11 a 5/55/5 4*4* 1,751,75 9/109/10Previous Previous surgerysurgery 99 12 a12 a 2/72/7 22 2,12,1 6/96/9Coats, Coats, UveitisUveitis 2626 7 a7 a 21/521/5 2*2* 1,81,8 18/2618/26TotalTotal 9797 7 a7 a 68/2968/29 1717 1,91,9 67/9767/97
DR malalties exudatives & DR malalties exudatives & UveitisUveitis
DR exudatiu:DR exudatiu: Malaltia Coats 15/26Malaltia Coats 15/26
Drenatge transcleral, Drenatge transcleral, vitrectomia + Làser/criovitrectomia + Làser/crio
DR Sturge-WeberDR Sturge-Weber DR Uveitis:DR Uveitis:
Traccional/Traccional/RegmatògenRegmatògen
Uveitis intermitjaUveitis intermitja VasculitisVasculitis TuberculosiTuberculosi
Resultats HSJD gen2004-Resultats HSJD gen2004-jun2011jun2011
Index reaplicació Index reaplicació 65-85 65-85 (70%)(70%) Major risc PVR Major risc PVR
postquirúrgica postquirúrgica Múltiples Múltiples
procedimentsprocediments Recuperació visual Recuperació visual
limitadalimitada Millora visual Millora visual (60%)(60%) Ambliopia, patologia Ambliopia, patologia
ocular prèviaocular prèvia
Vitrectomia 23 GVitrectomia 23 G Tamponador: Tamponador:
aire/SF6/oli de aire/SF6/oli de silicona 1000 ctsksilicona 1000 ctsk
CasesCases AgeAge ♂♂/♀/♀ BilateralBilateralNº Nº
surgeriesurgeriess
AttacheAttached retinad retina
9797 7 a7 a 68/268/299
1717 1,91,9 67/967/977
Esclerotomies segons edatEsclerotomies segons edatwww.jaumecatala.comwww.jaumecatala.com
EdatEdat Distància Distància limbolimbo
0-1 mesos0-1 mesos 0.5 a 1 mm0.5 a 1 mm
2-6 mesos2-6 mesos 1.5 mm1.5 mm
6-12 mesos6-12 mesos 2 mm2 mm
1-2 anys1-2 anys 2.5 mm2.5 mm
2-6 anys2-6 anys 3 mm3 mm
> 6 anys> 6 anys 3.5 mm3.5 mm
Lemley CA, Han DP. Trans Am Ophthalmol Soc 2007:105:86-91
ConclusionsConclusions
Factors de mal Factors de mal pronòstic:pronòstic: Edat molt joveEdat molt jove
Diagnòstic més tardàDiagnòstic més tardà Malformacions oculars Malformacions oculars
associadesassociades Baixa AV al diagnòsticBaixa AV al diagnòstic Extensió DRExtensió DR BilateralitatBilateralitat
Vitreolisi enzimàtica:Vitreolisi enzimàtica: Plasmina autòlogaPlasmina autòloga Microplasmina Microplasmina
(recombinant)(recombinant)Gonzales CR. Retina 2008;28:847-52. Soheilian M. Retina 2008;X:1-7.
Top Related