Diabetes Mellitus
Carlos Daniel Mendoza Méndez
El termino ‘’diabetes mellitus’’ es definido
como un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizado por defectos en la secreción de insulina, de su acción o ambas.
Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes mellitus tipo 2.
Definición
Epidemiologia
300 Millones
366 Millones
2025
2030*
135 Millones1995
30 Millones1985
•En 1999 1.4% de las defunciones en el
mundo (56 millones) fueron debidas a
Diabetes Mellitus.
•En América se estima que este porcentaje
es de 5.1% (300,000 defunciones por año).
Diabetes en México. Encuesta nacional de salud y nutrición 2012 (FMDD): 6.4 millones de personas diagnosticadas con DM. Los estados con prevalencias más altas son: Distrito Federal,
Nuevo León, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí. Representa un gasto de 3,430 millones de dólares al año en
su atención y complicaciones.
México
Primera causa de:
Amputaciones no traumáticas en MI
Ceguera en el adulto
Insuficiencia renal crónica
El riesgo de mortalidad es 3-4
veces mayor en hombres y mujeres con Diabetes Mellitus.
Complicaciones de DM
MICROVASCULARES
Retinopatía Ceguera
Nefropatía I.R.C.
Neuropatía Periférica Úlceras en piesAmputacionesArt. Charcot
MACROVASCULARES Arteriosclerosis
CardiopatíaIsquémica
Enf. VascularPeriférica
A.C.V.
• D.M. Tipo 1 (Destrucción células
Deficiencia absoluta de insulina)• Autoinmune• Idiopática
(5 – 10%)
DM tipo 1
CARACTERISTICAS DE LA Hx NATURAL DE LA D.M. Tipo 1
• La velocidad de destrucción de la célula es variable
Rápida: Niños y adolescentes
Lenta: Adultos
A. La cetoacidosis puede ser la primera manifestación clínica
B. Más frecuente en niños y adolescentes, pero puede presentarse en cualquier edad.
C. La mayoría son delgados
Presentación clásica:• Sed.• Poliuria.• Polidipsia.• Enuresis.• Perdida de peso de 2 a 6 semanas.
Signos y síntomas
La DMT1 en niños usualmente se presenta con
síntomas severos como: Niveles altos de glucosa. Glucosuria marcada. Cetonuria. Cetoacidosis diabética.
El Dx de DMT1, se basa en los criterios de la
OMS de 1999:
Criterios Diagnostico
El equipo medico, familiares y pacientes deben estar
informados que la insulina es esencial para la sobrevida del paciente. Y que no hay alternativa al tratamiento con insulina.
Tratamiento integral
Régimen
Dosis
Dieta
Ejercicio
Auto monitorización y educación
DIABETES MELLITUS
TIPO 2LESLIE ALEJANDRA ORDAZ HUERTA
CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS.
Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.
En la actualidad también se está manifestando en niños.
Epidemiología Principal causa de muerte en nuestro país. En 2005 se registraron 67,090 defunciones por
esta causa, lo que representa 13.6% de todas las defunciones y una tasa de 63 por 100,000 habitantes, lo que significa un incremento de 22% en los últimos 5 años
Es una de las principales causas de discapacidad
laboral, de ceguera, amputaciones e insuficiencia renal.
La prevalencia actual en México es cercana a 10% entre los adultos5 y va aumentando la frecuencia de DM2 en niños. En la frontera norte de México la prevalencia es de 15.1%6
Factores de riesgo
Edad mayor de 45 años
Antecedente de diabetes
gestacional o de recién nacido macrosómicos
Familiares de primer grado con
diabetes
Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia
Bajo peso al nacer
SEDENTARISMO
EXCESO DE ALIMENTOS
ENERGÉTICOS(GRASAS,
AZÚCARES)EXCESO DE ALIMENTOS
CON ALTO ÍNDICE GLUCÉMICO Y BAJOS EN
FIBRAS
OBESIDAD O SOBREPESO (ÍNDICE DE
MASA CORPORAL
MAYOR DE 25 KG/M2)
Hipertrigliceride
mia
Intolerancia a la glucosa o glucemia
anormal en ayunas
Hipertensión arterial
Se ha demostrado que en la presentación de la DMT2 hay 2 factores involucrados:
FISIOPATOLOGÍA
A) Una disfunción de las células beta con falta de respuesta secretoria al estímulo de la glucosa sanguínea
B) Una resistencia periférica a los efectos biológicos de la insulina debido a:
- Disminución del número de receptores insulínicos de la membrana celular
- Disminución de los receptores postmembrana
Excesiva producción de glucosa por el hígado y dificultades en la captación de ésta por el músculo y los adipocitos
DIAGNÓSTICO Se diagnostica con DM2 los casos que presenten
poliuria, polidipsia, pérdida de peso sin otra causa + glucemia plasmática casual >/= 200 mg, o bien
Glucemia plasmática en ayunas >/= 126 mg /dl Glucemia plasmática a las dos horas de PTOG >/= 200
mg/dl
Tratamiento
Tiene como propósito aliviar los síntomas, mantener el control metabólico, prevenir complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por complicaciones.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de Diabetes, debe considerar:
El establecimiento de metas
Manejo no farmacológico ( educación y auto monitoreo)
Manejo farmacológico
Vigilancia de las complicaciones
MANEJO FARMACOLÓGICO
Los medicamentos que se utilizan para el control de la DM son sulfonilureas biguanidas, insulina o combinaciones de estos. Así mismo se pueden utilizar los inhibidores de alfaglucosidasa, tiazolidinedionas y otros.
Vigilancia de complicaciones
La frecuencia de las consultas dependerá del grado de cumplimiento de las metas del tx, de los ajustes al mismo, así como de la evolución de la enfermedad.
La revisión del paciente deberá incluir: Fondo de ojo Función renal y cardiovascular Estado neurológico
Referencia a 2º nivel
El paciente diabético es referido al segundo nivel en cualquiera de las siguientes circunstancias
Falta de cumplimiento en las metas a pesar del tratamiento farmacológico
Falta de respuesta al tratamiento Complicaciones agudas y crónicas
Tratamiento no farmacológico
Incluye:
- control de peso
- plan alimenticio
- educación del paciente y su familia
- automonitoreo
- grupos de ayuda
Fuentes:
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/10_2012_Manual_DM2_vFinal_31oct12.pdf
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