Diagnóstico del embarazo: signos y
síntomas.
Estefanía García Villarreal.
Introducción.• Clínica es la principal herramienta del médico
para establecer el diagnóstico de embarazo.
• Es indispensable la exploración de la paciente con sospecha de embarazo sobre todo durante los primeros meses.
Introducción.• Solicitar estudios
específicos para establecer un diagnóstico preciso.
• La mayoría de los signos y síntomas de sospecha diagnóstica se presentan en el primer trimestre.
Introducción.• Definiciones:
1. Signos y síntomas de presunción o sospecha: son aquellos que pueden o no presentarse, pero la presencia de alguno hace vigente la probabilidad de un embarazo.
2. Signos y síntomas de probabilidad: son aquellos que mediante la exploración dirigida el médico busca establecer un diagnóstico.
3. Signos de certeza: son aquellos que al resultar positivo el diagnóstico de embarazo es inequívoco.
S&S de presunción o sospecha.
SÍNTOMAS • Retraso o suspensión menstrual:• Primer síntoma de embarazo.• Principalmente en pacientes de ritmo regular.• Si no se presenta en los siguientes meses aumenta la
sospecha.• Hay estados patológicos que producen amenorrea.
• Trastornos ováricos, renales, tiroideos e hipofisario.
S&S de presunción o sospecha.• Náusea y vómito:• Síntomas neurovegetativos que se
manifiestan tempranamente.• Predominio matutino.• Incrementan durante el primer
trimestre y desaparecen en el segundo.
• Casos graves generan desequilibrio hidroelectrolítico.• Hiperemesis gravídica
S&S de presunción o sospecha.
• Hipersensibilidad olfatoria y gustativa:• Olores o sabores agradables se pueden convertir en
desagradables.• Olores o sabores desagradables se pueden convertir
en agradables.• Pueden desencadenar náuseas y vómitos.
S&S de presunción o sospecha.
• “Pica” y “antojos”:• Incremento de requerimientos de
ciertos componentes de la dieta.• Inconscientemente buscan forma de
suplir las carencias.• Se le conoce como “pica” cuando
ingiere sustancias no comestibles.• calcio yeso, hielo o tierra.• Puede presentarse en deficiencias
nutricionales o trastornos mentales.
• Se conoce como “antojo” al componente emocional que incrementa el gusto por ciertos alimentos.
S&S de presunción o sospecha.
• Fatiga, astenia y adinamia:• Al inicio del embarazo se
presenta cansancio con actividad física mínima.
• Incrementa el volumen circulante y hay cambios fisiológicos lo que requiere un incremento en el gasto energético.
S&S de presunción o sospecha.
• Somnolencia:• Incremento del metabolismo genera un aumento en
el deseo de dormir o estado somnoliento continuo.
• Mareo:• La lipotimia se presenta por elevación de niveles
hormonales.• Desaparece al inicio del segundo trimestre.
S&S de presunción o sospecha.
• Mastodinia:• Sensación de
pesadez por congestión mamaria.
• Similar a la que se presenta en el SPM.
• Acompañada de hipersensibilidad de pezones e incremento de volumen de la mama.
S&S de presunción o sospecha.
• Polaquiuria:• Debido al crecimiento del útero
en el primer trimestre se genera una compresión sobre la vejiga urinaria.
• Desencadena un reflejo de micción frecuente y nicturia.
• A medida que el útero crece hacia la cavidad abdominal este desaparece.
• Se vuelve a presentar cuando la cabeza del feto desciende en la pelvis materna.
S&S de presunción o sospecha.
• Pesantez pélvica:• Es una de los principales procesos fisiológicos de
adaptación al embarazo.• Genera una sensación de pesantez a nivel de cadera.• Malestar similar en SPM.
S&S de presunción o sospecha.
• Estreñimiento:• Primer trimestre: cambios en el habito alimenticio y
motilidad intestinal.• Posteriormente se debe al crecimiento del útero.• Desplaza al intestino y comprime el colon.
S&S de presunción o sospecha.
SIGNOS• Épulis:• Hipertrofia de papilas gingivales.• Tras primer trimestre de embarazo.• Por estimulación hormonal.
S&S de presunción o sospecha.
• En piel:• Incremento de pigmentación debido a
corticoesteroides y cetoesteroides suprarrenales y placentarios.
• Estimulan melanocitos en diferentes regiones del cuerpo.• Cuello, axilas, genitales externos, ingle y muslos.• La mas representativa línea alba del abdomen.• Cara cloasma.
S&S de presunción o sospecha.
• En piel:• Presencia de estrías por aumento de volumen
abdominal y mamario.• Telangectasias en araña son poco comunes.
• Se desarrollan por concentración elevada de estrógenos circulantes.
• Se blanquean al presionar sobre ellas.
S&S de presunción o sospecha.
• En glándulas mamarias:• Se observa mas en pacientes
primigestas.• Aumento del volumen.
• Debido a congestión de mamas.• Por efecto de los estrógenos sobre el
sistema canicular.• Por efecto de la progesterona en el
componente alveolar.• Aumenta el depósito de grasa.
S&S de presunción o sospecha.
• En glándulas mamarias:• Tubérculos de Montgomery.
• Pequeñas tuberosidades.• Producidas por hipertrofia glandular sebácea en aréola y
peri-areolar.
• Hiperpigmentación areolar.• Por hormona dependiente.• Areola secundaria moteada y ligeramente mas clara
que la anterior.
S&S de presunción o sospecha.
• En glándulas mamarias:• Red venosa de Haller.
• Dilatación de red venosa mamaria.• Se observa en primeros meses.• Se ve en mujeres no embarazadas.
• Calostro.• Incremento en secreción de PRL.• Producción de leche.• Al inicio es amarillenta y escasa.
S&S de presunción o sospecha.
• En vagina:• Signo de Chadwick.
• Inicioflujo sanguíneo a nivel del útero y vagina aumenta.
• Congestión vaginal= coloración violácea.
• Colporrea.• Se debe a los niveles elevados de estrógenos y
progesterona.• Aumento en moco cervical y descamación de células
vaginales.• Puede ser amarilla-blanca, mucoide, no pruriginosa,
cantidad variable.• Hidrorrea importante y puede requerir apósito.
S&S de probabilidad.SÍNTOMAS
• Intensificación de los síntomas de sospecha:• Algunos de los síntomas antes mencionados se
intensifican o desaparecen.
• Percepción de movimientos fetales:• Primigesta después de la semana 20.• Multigesta antes de la semana 20.
S&S de probabilidad.SIGNOS.
• Crecimiento abdominal:• Debido al crecimiento fetal
aumenta el volumen abdominal.• Según la altura del fondo
uterino se puede establecer edad gestacional aprox.
• Regla de McDonald fondo uterino / 3.5= semanas lunares de embarazo.
S&S de probabilidad.• Aumento del peso corporal:• Incremento de 9-12 kg.• Se divide:
• 1.5 kg en el primer trimestre.• 1 kg por mes en el segundo trimestre.• 1.5 kg por mes en el tercer trimestre.
S&S de probabilidad.• Cambios uterinos:• Primeras semanas antero
posterior.• Posterioremente globoso
(semana 12).• Diámetro medio= 8 cm.• Diferentes consistencias, formas,
bordes según el sitio y tiempo de implantación del embarazo.
S&S de probabilidad.• Cambios cervicales:• Se reblandece.
• De firme como “punta de la nariz” a suave como “los labios”.
• Signos:• S. de Chadwick cambio de la coloración de la mucosa
vaginal y del cérvix color violáceo.• S. de Goodell oscurecimiento y reblandecimiento del
cuello uterino.• Pulso de Ossiander se palapa el pulso de las arterias
vaginales en parte posterior de la mucosa vaginal.
S&S de probabilidad.• Contracciones de Braxton Hicks.:• El útero sufre episodios de hipertonicidad palpables,
indoloros e irregulares.• Número e intensidad van incrementando.• No son diagnóstico ya que se presentan en otros
padecimientos.• Hematometra o mioma submucoso pediculado.
S&S de probabilidad.• Hormona gonadotropina coriónica (hGC):• Determinación sérica de hGC positiva.
Signos de certeza.• Auscultación del latido cardiaco fetal:• En diferentes momentos del embarazo.• Según método que se utilice.
• Doppler 12 semanas.• Estetoscopio de Pinard 17-19 semanas.
Signos de certeza.• Auscultación del soplo funicular y
uterino:• Por irrigación arterial del cordón.• Flujo de vasos uterinos y es sincrónico con
el pulso uterino
• Peloteo fetal:• A la mitad de la gestación el volumen del
feto es pequeño en relación con el liq. amniótico.
• Se ejerce presión sobre un costado del útero.
• Hará que el feto viaje hasta el sitio opuesto.• Se palpa por el explorador.
• Palpación de movimientos fetales:• Perceptibles para explorador a las 18
semanas.
Signos de certeza.• Palpación de partes
fetales:• Segunda mitad del
embarazo se puede palpar.
• Maniobras de Christian Gerhard Leopold• Presentación.• Situación.• Posición.• Descenso.
• Obesidad, polihidramnios y tumores uterinos lo dificultan.
Bibliografía.• Dra. Olivia Camacho, D. S. (2006). Signos y síntomas del embarazo en el primer trimestre. En D. C. Báez, Manual de
maniobras y procedimientos Obstetricia (págs. 45-53). México D.F.: McGraw-Hill .
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