Diarrea
• Definición:
Es la expulsión de heces no formadas o
anormalmente líquidas, asociado con una mayor
frecuencia en el número de las deposiciones
Clasificación de la diarreaPor su duración:
• Aguda < 2 semanas
• Persistente 2 – 4 semanas
• Crónica > 4 semanas
Clasificación de la diarreaPor su severidad:
• Leve
– Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal
• Moderada
– De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal
• Severa
– Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal
Clasificación de la diarreaPor su fisiopatología:
• Diarrea osmótica
• Diarrea secretora
• Diarrea citotóxica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea facticia
Definición
Alteración del ritmo evacuatorio con laproducción de deposiciones blandas olíquidas, con o sin aumento de la frecuencia(>3 por día) por más de 4 semanas. (conpeso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas).
DIARREA CRÓNICA
Clasificación
Orgánica: comienzo brusco, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusióngeneral, anemia, hipoalbuminemia, PCR aumentada.
Funcional: comienzo gradual, dolor calma con lasdeposiciones ,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusióngeneral, (SII, colitis microscópica )
Clasificación
Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumenaumentado, amarillenta, pastosa o acuosa.
Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiciones, bajo volumen, acuosa.
TiposACUOSA
Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.
Tipos
ACUOSA
Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica porperdida de K y HCO3, causas: enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenomavelloso, linfoma, endócrinos) hipertiroidismo, alteración de la motilidad.
Tipos
INFLAMATORIA
No cede con ayuno,conmoco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estadogeneral, anemia, hipoalbuminemia, causas:EII, infecciosa(candida, shigella, parásitos,CMV, strongiloides, TBC) colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasis
Tipos
GRASA
Malabsorción: amarillenta, oleosas, olorrancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estadogeneral, causas: enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimientobacteriano, intestinocorto, amiloidosis, linfoma.
Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.
Tipos
MOTORA
Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor cólico, causas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvagotomía, ATB(eritromicina).
Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, resección intestino, amiloidosis.
Diarrea crónica - Evaluar:
• Inicio, patrón y duración de la diarrea
• Características de las heces
• Incontinencia
• Dolor abdominal y pérdida de peso
• Factores agravantes y mitigantes
• Diarrea iatrogénica
• Diarrea facticia
• Enfermedades sistémicas: DM, SIDA, Colagenopatía,
Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos
Diarrea crónica - Laboratorio
Exámenes de rutina:
• Hemograma
• Química sanguínea
• Electrolitos
• Estado Nutricional
• Proteínas y globulinas
Diarrea crónica – Análisis heces
• Peso
• Electrolitos
• pH
• Sangrado
• EII
• Leucocitos
• Inflamación
• Grasas
• Laxantes
Objetivos del tratamiento
• Aumentar la consistencia de las heces.
• Disminuir la frecuencia de las deposiciones.
• Aliviar los síntomas asociados.
TRATAMIENTO
• Varia según la causa, puede ser:
- Curativo: erradica la causa.
- Supresor: controla la causa.
- Empírico: alivia los síntomas, desconoce la causa.
Opciones terapéuticas
-Sustancias absorbentes: Salvado de trigo, metilcelulosa.
-Derivados opiáceos: loperamida, codeína, difenoxilato. Retrasan el vaciamiento, estimulan la absorción de agua y electrolitos, reducen el peristaltismo intestinal.
-Análogos de la somatostatina: octreótido. Inhibe la liberación de péptidos del sistema endocrino gastroenteropancreático.
-Resincolestiramina: quelante de ácidos biliares, que impide la acción irritante de éstos sobre la mucosa del colon.
-Clonidina: agonista alfa 2- adrenérgico, que puede ser eficaz en la diarrea secundaria a una neuropatía diabética.
-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol y lansoprazol.
-Indometacina: inhibidor de la síntesis y secreción de prostaglandinas.
-Antagonistas de los receptores H1 y H2
-Respecto a los antibióticos, están indicados en el esprue tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano excesivo
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