Discrepancias de los miembros inferiores, cuando usar plantillas,
arresto, alargamiento, acortamiento y porque?
Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay
Agradecimiento
Valencia 7 al 8 de octubre 2015
Introducción
● ¿Que es la discrepancia de longitud de los miembros inferiores?
«Es una diferencia mensurable en la longitud global entre los dos miembros inferiores»
● Discrepancias estructurales, aparentes y funcionales
Síndrome de Russell Silver, hemiatrofia del miembro inf derecho
Etiología
• Causas de discrepancias de los miembros inferiores
Evaluación radiográfica
Curva de crecimiento de Green y Anderson, Green W. Anderson M.
Skeletal age and the control of bone growdl. lnstr lect Am Acad
Orthop Surg 1960;17:19~217.
Crecimiento
● Al nacimiento los MsIs poseen 20% de su longitud final
● La mayor parte del crecimiento ocurre alrededor de la rodilla
Síndrome de Russell Silver, hemiatrofia del miembro inf derecho
Crecimiento
● Periodos de Dimeglio
– Prenatal o crecimiento exponencial
– Crecimiento rápido nacimiento – 5 años
– Crecimiento estable 5 años – pubertad
– Aceleración desaceleración en la pubertad
Curva de crecimiento de Green y Anderson, Green W. Anderson M. Skeletal age and the control of bone growdl. lnstr lect Am Acad
Orthop Surg 1960;17:19~217.
Evaluación de la madurez osea
● 50% de los niños tienen una edad esquelética < o > 6 meses de la edad cronológica (86)
● Atlas de Greulich y Pyle
● Atlas de maduración ósea del venezolano, 2003, Fundacredesa
Patrones de crecimiento
● Patrones de inhibición del crecimiento
● Tipo 1: daño fisiario o def long congenita
● Tipo 2: def long congenitas y poliomielitis
● Tipo 3: fracturas
● Tipo 4: necrosis de la cabeza femoral
● Tipo 5: procesos inflamatorios cronicos
Shapiro F: Developmental patterns in lower-extremity length discrepancies. J Bone Joint Surg Am 1982; 64:639.
Métodos de predicción crecimiento
• La interrogante mas importante que debemos hacernos para determinar el tratamiento
• ¿Cual será la discrepancia final del miembro, como y cuando la vamos a corregir?
• Ningún método es superior a otro método (kasser)
• Siempre utilizar 2 técnicas antes de decidir el tratamiento
Métodos de predicción crecimiento
• Método de crecimiento remanente de Green y Anderson
• Método de la línea recta de Moseley
Métodos de predicción crecimiento
• Modelo aritmético de Menelaus – White
• Método Multiplier
Métodos de predicción crecimiento
Tratamiento de las discrepancias
• 2 o mas consultas sucesivas para determinar el tipo de discrepancia y la estrategia Qx mas adecuada
• La elección del tratamiento depende de la discrepancia final estimada y no de la discrepancia inicial
Discrepancia miembros inferiores
Ortesis
Acortar miembro
largo
Alargar miembro
corto
Tratamiento de las discrepancias
• Órtesis
• Para discrepancias < 2cm no es necesaria una ortesis
• Las plantillas antes del procedimiento quirúrgico
• No deben ser mayores a 5cm
Tratamiento de las discrepancias
• Protesis
• En pacientes con amputaciones congénitas (bandas amnioticas) y deficiencias long congénitas severas
• Pacientes que ameritan múltiples procedimientos de reconstrucción
Tratamiento de las discrepancias
• Protesis
• La amputación y colocación de prótesis esta indicada en discrepancias finales > 15 a 20cm o pies no funcionales
• Una sola hospitalización y cirugía definitiva
• Syme, boyd o trastibial 1 años de edad, plastia rotacional 3 años de edad
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis
• Uno de los mejores métodos para tratar discrepancias leves a moderadas
• Baja morbilidad y tasas de complicaciones
• El procedimiento es efectivo para disminuir la velocidad de crecimiento del miembro largo y permitir que el corto lo alcance
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis
• Indicado para discrepancias finales de 2 a 6cm
• Se debe realizar en el momento correcto; muy tarde genera hipo corrección, muy temprano genera sobre corrección
• Los niños terminan su crecimiento a los 16 años y las niñas a los 14 años
• Fémur distal 10mm/año y tibia proximal 6mm/año (pangenu 1,6cm/año)
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis
• Grapas de Blount
• Arresto temporal y luego retirar las grapas
• Puentes fisiarios, deformidades angulares, grapas intrarticulares, aflojamientos, etc.
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis
• Tornillos transfisiarios
• Descritos en 1998 por Metaizeau
• Sobrecorrecion, deformidades ang
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis
• Placas en 8
• Stewart y col, 27 pac 2007 – 2009, (11 placas en 8, 16 ablación), mejoría Ẋ 4mm placas en 8 y 15,5mm ablación, la ablación fisiaria es superior a las placas en 8 en epifisiodesis. JPO 2013
• Bayhan y col, JPO 2015
PE superior a 8 plate, menos
complicaciones , reintervenciones
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis definitiva
• Producir arresto a través de puentes óseos simétricos
• Introducida por Phemister
• Método percutáneo introducido por Bowen y Jhonson
• Estancia hospitalaria corta, incisión cosmética, menor tiempo rehabilitación
Tratamiento de las discrepancias
• Epifisiodesis definitiva
Tratamiento de las discrepancias
• Acortamiento agudo
• El acortamiento esquelético esta indicado en discrepancias finales de 2 a 6cm
• Deformidades óseas con osteotomías y acortamiento simultaneo
• Pacientes psiquiátricos que no toleran tutor externo
Cortesia Dr. Ricardo Trevisan, FHOI
Tratamiento de las discrepancias
• Acortamiento agudo
• Desventajas: debilidad muscular
• Acortamientos de 7,5cm en fémur y 5 cm en tibia se han reportado con compromiso funcional
• Acortamiento usuales son femorales proximales
• Tibia, lesion NV, retardo consolidacion
• Se recomienda no exceder 10% long del hueso
Tratamiento de las discrepancias
• Acortamiento agudo
• Acortamiento diafisiario abierto
• Nivel femoral proximal, fijación con placas, longitud exacta del corte
• Pacientes jóvenes con fisis abiertas y deformidades óseas
Tratamiento de las discrepancias
• Acortamiento agudo
• Acortamiento diafisiario cerrado intramedular
• Uso de sierra intramedular
• Fijacion con clavos bloqueados
• Pacientes maduros con huesos con canal medular amplio
• Riesgo de tromboembolismo pulmonar por el rimado
Tratamiento de las discrepancias
• Alargamiento óseo
• Pacientes con discrepancias mayores 6cm
• Alargamientos sucesivos de 10% a 20% en discrepancias importantes
• Corregir deformidades óseas antes del alargamiento (DDC)
• En discrepancias de 15cm a 20cm, la morbilidad por alargamientos sucesivos es alta > amputación > prótesis
Resumen
• Siempre determinar la discrepancia final
• Discrepancias < 5cm pueden tratarse con epifisiodesis contralateral
• Realizar los alargamientos a un 15% de su longitud de inicio
• Siempre considerar la amputación y el uso de prótesis para grandes discrepancias > 15cm a 20cm
Playa el agua, Estado Nueva Esparta Gracias por su atención…
Top Related