Dr.DiegoArancibiaTagleDepartamentoORLyCCCHospitalSonEspases,PalmadeMallorca.
¡ Laparálisisfacialperiférica(PFP)esunapatologíarelativamentefrecuentequehabitualmenteafectaaunahemicara.
¡ Lascausasquelageneransonmúltiples,produciendounadeformidadestéticayfuncional,asícomoalteracionesemocionales,socialesyprofesionales.
¡ Paralsisifacial:Periféricaocentral??.
¡ Encasodeserperiférica§ Topo-diagnostico?§ Pronóstico?
¡ Etiología??§ Tratamiento?
¡ ElNFestáconstituidoporfibrasmotoras,sensitivas,sensorialesysecretoras(parasimpáticas).¡ Supranuclear ¡ Nuclear¡ Infranuclear
§ porciónángulopontocerebelosa§ porciónintratemporal§ porciónextracraneana
Nervioconeltrayectointracanalmáslargodelorganismo.¡ Porciónángulopontocerebelosa
§ VIIPC§ AICA
¡ Porciónintratemporal§ Meática
▪ 1ercodo▪ G.geniculado
▪ NPSM-NPSm
§ Laberíntica▪ 2docodo▪ N.Musc.Est.
§ Timpánica▪ N.Cuerdadeltimpano
¡ Mastoidea
¡ LafisiopatologíadelamayoríadeafeccionessobreelNFserelacionanaestetrayectointracanalporcompresionesextrínsecas(traumas,tumoresetc.)ointrínsecas(edemacausadoporprocesosinflamatorios).
¡ Aproximadamente,7000neurofibrillasconstituyenlasfibrasnerviosasdelNF,yestánreunidasenuncilindroejeenvueltoenunadelgadavainademielina.
¡ DespuésdeunalesióndelNFsusfibrasdistalesmantienensuexcitabilidadpormásde96horas,conlosaxonesrecibiendoenergíadelascélulasdeSchwann.
¡ Lastransformacioneshistológicasmásimportantesqueseproducenson:§ Degeneraciónaxonalconposteriordesaparicióndelosaxones.§ LascélulasdeSchwannsetornanedematosasysedestruyelamielina
porfagocitosis(Degeneraciónwalleriana).▪ 24hrspostinjuria.▪ 15a20díasdespuésdelalesión.
¡ Despuésdeunalesiónenunnervioperiférico,loscambiosfisiopatológicosdependerándelaseveridaddelalesión,comotambiéndelaproximidaddelcuerpocelularalsegmentolesionado.
AcuteinflammatoryFP AcutetraumaticFP
¡ 1-Neuropraxia§ NoDW.§ Dañomielina-Regeneracióncompletadelosaxonessinsecuelas.
¡ 2-Axonotmesis§ Persistelacontinuidaddelnervio,perohaocurridounaDW.
▪ Degeneraciónaxonal,peroelendoneuroestáintacto(1mm).▪ Degeneraciónaxonal+lesióndelendoneuro.
▪ Degeneraciónneuronalretrógrada,unbloqueodelcrecimientoaxonalporfibrosiscicatricial,ounaregeneraciónaxonalatravésdeuncaminoendoneuralerróneo.
▪ Espesordelnervioestálesionado,solopersisteintactoelepineuro.
¡ 3-Neurotmesis§ Seccióncompletadelnervio,noexistiendoposibilidadde
recuperaciónespontánea.
§ Persistelacontinuidaddelnervio,perohaocurridounaDW.1. Degeneraciónaxonal,peroelendoneuroestáintacto(1mm).
2. Degeneraciónaxonal+lesióndelendoneuro. Degeneraciónneuronalretrógrada. Bloqueodelcrecimientoaxonalporfibrosiscicatricial. Regeneraciónaxonalatravésdeuncaminoendoneuralerróneo(Misdirection).� Sinkinesiasomovimientosenmasa.
3. Espesordelnervioestálesionado,solopersisteintactoelepineuro.
¡ DesdeelpuntodevistaORLesdeinteréslapatologíaqueoriginaPFPenparticularlasafeccionesqueafectenestenerviodesdeelAPC,hastaladistribucióndesusramasdistales.
¡ Historia§ Episodioúnicoorecurrente§ Síntomas§ Trauma
¡ Evolución§ Súbito–horasdeevolución-prolongado
¡ Uniobilateral§ Parcialototal
¡ Síntomasasociados
¡ Segmentoendocraneano§ APC–Neurinomas
¡ Segmentointratemporal§ Porciónlaberíntica–Fx.transversalespeñasco§ Porcióntimpánica–Lesióninfecciosa,iatrogénica,etc.§ Porciónmastoidea–Inflamación,trauma,iatrogénia.
¡ Segmentodistaloparotídeo
¡ Causamascomúndeparálisisfacial(60-80%).§ Incidencia:11.5a40.2/100.000§ Sinpreferenciaporsexo§ Habitualmenteentrelos18y50años.
¡ Etiología § Infecciosa(VHS),autoinmuneovascular??
¡ P.Facialderápidaevolución(72hrs)§ Dolorretroauricular/disgeusia/Hiperacusia(50-60%)
¡ 70%recuperaciónespontaneacompletav/s90%conCorticoides
§ 85%algúngradoderecuperacióndentrodelasprimeras3semanas
¡ Infecciosas§ VVZ-Sd.Ramsay-Hunt▪ PF+Vesiculas+HBΛ+dolor▪ Alteracióncocleovestibular(50-30%)▪ Zostersinherpete
§ Compromisooidomedio
¡ Enf.Granulomatosas§ Sarcoidosis§ Poliangeitis
¡ Iatrogenia§ Cirugíaoídomedio–mastoidea.§ Cirugíaparotídea.§ APC–CAI§ CirugíaPlásticafacial
¡ Laparálisisfacialtraumáticaapareceenun38-50%delasfracturastransversalesdelpeñasco(porciónlaberínticaoaniveldelgangliogeniculado).
¡ Tambiénocurreenun10-25%delasfracturaslongitudinales(paresiamoderada).§ Nohaylesióndirectadelnerviosinocompresiónodesplazamiento
producidaporunfragmentoóseooporedematraumático(porcióntimpánica).
¡ PFCentraloperiférica?
¡ Lasescalasdegraduacióndedeficitdelnerviofacialdebencumplirciertosrequisitos:§ Documentarlaevaluaciónclínicalomasobjetivaposible.§ Sensibleparadetectarsignosderecuperaciónocambiosenlafunción
despuésdeunaintervenciónterapéutica.
¡ Caracteristicasidealesescaladevaloración§ Proporcionapuntuaciónregionaldelafunciónfacial.§ Evaluaciónestáticaydinámica.§ Examinasecuelassecundarias(sincinesias).§ Resultadosreproduciblesconbajavariabilidadinterobservadore
intraobservador.§ Sensibilidadparadetectarcambioseneltiempoyposttratamientos.§ Convenienteparaelusoclínico.
¡ Noesefectivaparadeterminarcambiosenlafuncióndelnerviofacialposttratamientos.
¡ TheFacialNerveGradingScale2.0requiereunaevaluaciónadicionalparalaconfiabilidadintraobservador.
¡ LaEscaladeClasificaciónFacialdeSunnybrookhasidoevaluadaconAloscriteriosprescritosenesteartículo.
¡ Escalaanalógicavisualcon16ítems.§ Evaluacióndealteracionesestáticas,dinámicasysincinesias.
¡ TestdeSchirmer
¡ Reflejoestapedial
¡ Estudiofuncionaldelacuerdadeltímpano§ Exploracióngustativadelos2/3anterioresdelalengua§ Sialometría
¡ RNM
¡ EvaluaciónCócleovestibular§ APC§ CAI
¡ Degeneracióndelnervio?§ Pérdidatotaloparcialdelafunción§ Gradodepreservacióndelaexcitabilidad
1. Electroneuronografía(ENoG)---72hrs
§ Potencialdeacciónmuscularcompuesto§ 10-15díasdesdeiniciodelaPFcompleta.§ Potencialdedenervación>90%descompresión(Trauma)
▪ >95%PB,50%probabilidaddemalpronostico.
2. Electromiografía(EMG)§ Potencialesdefibrilación-Denervación(14-21días).§ Reaparicióndepotencialesdeunidadmotora(Potencialesdereinervación).
3. PruebadeExcitabilidaddelNervio(TestdeHilger)
4. PruebadeExcitabilidadMáxima
Determinaelpronósticodelaparálisis
Evoluciónporpartedeequipomultidisciplinario.¡ ORL¡ Oftalmología¡ Neurofisiología¡ Rehabilitación
GRACIAS
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