Dr. Javier E. SaavedraDirector Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la
Investigación y Docencia EspecializadaInstituto Nacional de Salud Mental
“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”MINISTERIO DE SALUD
Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Introducción Retos de la investigación epidemiológica Resultados de estudios epidemiológicos Factores de riesgo y protección Aspectos sobre salud mental positiva Aspectos sobre salud mental negativa Grupos vulnerables
La pobreza y la salud mental Salud mental y la mujer Los adolescentes Víctimas de la violencia política
Respuesta social Resúmenes
2Javier E. Saavedra
OMS: 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo
Estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad y para el año 2020 estarán entre las 1ras causas
Crean un impacto social y económico importante en los individuos, familias y gobiernos
Las personas con trastornos mentales sufren de discriminación, estigma y son proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos
La pobreza interactúa en forma importante con la salud mental, generándose un círculo vicioso
El concepto de epidemiología está evolucionando a enfoques más amplios, tras las raíces originales del significado de salud "plenitud“, desde la enfermedad a una perspectiva integral de la salud y salud mental
Desde la "distribución y determinantes de las enfermedades y lesiones“ a "la distribución de los estados o eventos relacionados con la salud“
La epidemiología en salud mental busca factores de riesgo, protección y etiología de los trastornos mentales, pero también debe buscar los factores asociados y “causales” de aspectos positivos de la salud mental.
La salud es más que una enfermedad o trastorno y tiene implícito el concepto de bienestar, calidad de vida, funcionamiento, etc.
Combinación de aspectos positivos y negativos: un enfoque para un diagnóstico de la salud y la persona
Corin et al, 1990, Mausner & Kramer, 1985; MezzichJE, & Üstün TB
Agenda nacional Depresión, alcoholismo,
trastornos de ansiedad SM de niños y adolescentes Acceso a atención en salud
mental Factores socioeconómicos y
la salud mental Violencia en sus distintas
expresiones Corrupción y otras
psicopatías Discriminación e integración Poblaciones nativas
Violencia política Transición demográfica Estudios genéticos
poblacionales Salud mental positiva
Bienestar Sentimientos de felicidad Eustrés Optimismo Resiliencia
Perspectivas de usuarios Salud mental centrada en la
persona
Nuevas tendencias
Investigaciones y diagnósticos: Institutos, Universidades,
ONGs y otros
Agenda política: Leyes, mayor presupuesto
Programas
Proyectos
Intervenciones
PROBLEMAS con Salud Negativa
Evaluación
Agenda pública
JE Saavedra
SOLUCIONES Y LOGROS
MINSA,ONGs, Universidades, Gob. locales y
regionales, otras
DESARROLLO de Salud Positiva
RecursosIntra-personales
Recursosambientales
Estresorespsicosociales
Historia personal
Funcionamiento
Retos de la investigación epidemiológica en salud mental: Qué y cómo? Estrategias de aproximación conceptual
Factores de riesgo
Elaborado y modificado por J Saavedra de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health
Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales más severos a una variedad de síntomas de diferente intensidad y duración, que resultan en una variedad de consecuencias
Salud mentalpositiva
Salud mentalnegativa
Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anímicos positivos
7
Javier E. Saavedra
Largo plazo Mediano plazo Corto plazo
Intervenciones intersectorialesSalud‐Mujer‐Educación‐Economía
Intervenciones bisectorialesSalud‐Mujer
Factores protectores
Factores protectores
Factores de riesgo
RecursosIntra-personales
Recursosambientales
Estresorespsicosociales
Historia personal
Funcionamiento
Retos de la investigación epidemiológica en salud mental: Qué y cómo? Estrategias de aproximación conceptual
Elaborado y modificado por J. Saavedra de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health
Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales más severos a una variedad de síntomas de diferente intensidad y duración, que resultan en una variedad de consecuencias
Salud mentalpositiva
Salud mentalnegativa
Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a él, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anímicos positivos
8
Javier E. Saavedra
Largo plazo Mediano plazo Corto plazo
Intervenciones intersectorialesSalud‐Mujer‐Educación‐Economía
Intervenciones bisectorialesSalud‐Mujer
Perspectivas del usuario
Estudios descriptivos, epidemiológicos, transversales
Población de estudio: residentes de viviendas particulares del área urbana de Lima y Callao, Ayacucho, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa, Iquitos y Tarapoto, Tumbes, Tacna, Bagua, Puerto Maldonado, Puno, Piura, Trujillo, Chimbote, Ica, Arequipa, Lima Rural, sierra rural, selva rural.
Muestreo probabilístico, estratificado, trietápico 4 unidades de análisis:
Mujer unida (casada o conviviente) Adulto (de 18 años o más) Adolescente (de 12 a 17años) Adulto mayor (igual o mayor de 60 años)
9Javier E. Saavedra
� MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional V‐CIE‐10� Cuestionario modificado de Salud Mental de Colombia
� Discriminación� Conductas psicopáticas� Conductas violentas� Indicadores suicidas� Experiencias durante el periodo de terrorismo
� EMBU (versión corta)� Escala de sueño de Pittsburgh� Mini‐Mental (Folstein)� Cuestionario de Pfeffer� Cuestionario de violencia familiar� Cuestionario sobre Determinantes del Acceso a los Servicios
de salud (modificado y adaptado del INEI)� Inventario de Trastorno de la Conducta Alimentaria (EDI)� Cuestionario de la Formulación Idiográfica� Cuestionario sobre Violencia Escolar de la Universidad
Autónoma de Madrid 10
Javier E. Saavedra
• Cuestionario de Salud Mental de Colombia� Sentimiento de alegría� Satisfacción personal� Satisfacción laboral� Relaciones familiares� Factores contextuales: estresores� Confianza y sentimientos de protección� Uso del tiempo libre
• Funcionamiento adaptativo� Preguntas basadas en el WHO DAS‐S: auto‐cuidado, familiar,
ocupacional, social y organizacional• Índice de calidad de vida de Mezzich• Escala de autoestima de Rosenberg• Satisfaccion con la vida de Diener • Escala de auto‐eficacia general de Schwarzer y Jerusalem • Escala de Resiliencia del yo de Block
Javier E. Saavedra
11
Arequipa
Tacna
Puerto Maldonado
Ayacucho
Puno
Pucallpa
Tarapoto
Iquitos
Piura Tumbes
Lima-Callao
Ica
Bagua
Cajamarca
Chimbote
Huaraz
Trujillo
17 Ciudades y 6 zonas rurales en 8 rondas anuales
Lima-Ru ral
Ayacucho-Rural
Javier E. Saavedra
Cajamarca-Rural
Iquitos- Rural
Pucallpa-RuralHuaraz-Rural
12
Dominio geográfico y el año de la encuestaGrupo de análisis
Lima &Callao
Ciudades de la sierra (3)
Ciudadesde la selva(3)
Ciudadesde fronteras(5)
Ciudadesde la costa(5)
Áreasruralesde Lima
Áreasrurales de la sierra
Áreasruralesde la selva
Ciudad de Abancay
Total
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Adolescentes 991 1,568 1,861 2,188 2,400 658 1,132 1,020 725 12,543
Adultos 2,077 3,895 3,910 5,857 6,555 2,536 3,031 2,333 1746 31,940
AdultosMayores 632 717 1,187 1,226 2,530 954 964 449 304 8,963
MujeresUnidas 1,838 3,268 3,572 4,928 5,811 2,017 2,731 2,063 1389 27,617
Total de informantes: 62,148
14
8.0
20.1
2.2
6.2
0.71.8 2.2
5.1
0.61.9
16.8
2.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Episodiodepresivo
TAG Fobia social TEPT Agorafobia AlcoholAbu/Dep*
Masculino Femenino%
* Prevalencia anual Fuente: INSM - EESMCP-2006
18.6
18.6
18.6
29.5
27.4
40.1
66.5
15.2
16.0
17.1
22.4
44.6
37.8
56.4
79.6
21.9
26.7
20.6
27.5
37.2
14.2
58.4
42.6
11.0
23.8
9.8
43.6
30.6
71.7
47.9
18.6
21.0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Salud
Dinero
Delincuencia
Terrorismo
Pareja
Hijos y parientes
Estudio
Trabajo
Adulto mayor
Adolescente
Adultos F
Adultos M
Fuente: INSM- EESMCP-2006
Saavedra y col., 2003
16.0
5.92.9
6.6
0
5
10
15
20
Grado de instrucción
Primaria o menos Secundaria y sup no univSuperior universitaria Total
Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)
%
Por
cent
aje
ESTILOS DE CRIANZA
LIMA (REF) PIURA TRUJILLO CHIMBOTE ICA AREQUIPA TOTAL ESTADÍSTICOS% % % % % % %
LE DIERON MÁS CASTIGOS DE LOSQUE MERECÍA
19,4 17,4 17,2 22,8 20,8 19,4 19,0F=1,481 DF1=3,030
DF1=1757,425 P=0,218
LE PERMITÍAN HACER COSAS QUE ASUS HERMANOS NO
19,3 10,5 16,2 15,7 17,8 17,3 15,7F=3,158
DF=3,266 DF2=1894,389
P=0,020
SI LAS COSAS IBAN MAL SUSPADRES TRATABAN DECONFORTARLO Y ANIMARLO
77,9 78,5 77,3 75,5 75,6 71,6 75,4F=2,821 DF1=3,152
DF2=1828,348 P=0,035
EXISTÍA AMOR Y TERNURA ENTREUSTED Y SUS PADRES
84,2 92,5 88,0 88,8 87,8 85,5 88,0F=3,187 DF1=2,580
DF2=1496,237 P=0,029
LE PROHIBÍAN HACER COSAS QUE AOTROS NIÑOS SÍ LES ERANPERMITIDAS PORQUE TEMÍAN QUEALGO MALO LE PODÍA OCURRIR
50,2 51,7 54,9 59,6 55,0 57,3 55,8F=1,497 DF1=3,448
DF2=1999,568 P=0,208
ERAN MUY EXIGENTES CONRESPECTO A SUS CALIFICACIONESESCOLARES, DESEMPEÑODEPORTIVO O ACTIVIDADESSIMILARES
58,3 56,5 56,6 58,8 52,9 47,5 54,0F=5,754 DF1=3,168
DF2=1837,511 P=0,00050
LE PERMITÍAN TOMAR SUS PROPIASDECISIONES COMO POR EJEMPLOELEGIR SU ROPA, ESCOGER A SUSAMISTADES, LOS ESTUDIOS, DISTRACCIONES, ETC.
__ 61,4 56,8 51,4 51,2 54,3 55,5F=1,717 DF1=2,784
DF2=1614,723 P=0,166
SUS PADRES SE INTERESABAN PORCONOCER SUS OPINIONES
__ 70,8 66,6 64,0 62,4 61,9 65,1F=3,424
DF1=3,442 DF2=1996,473
P=0,012
LA ANSIEDAD DE SUS PADRES DEQUE ALGO MALO PODÍA SUCEDERLEERA EXAGERADA
37,2 38,8 35,0 38,0 30,9 31,2 34,6F=2,111 DF1=3,300
DF2=1914,023 P=0,090
PREVALENCIA DE VIDA
FORMA DE CRIANZA
Cualquier trastorno
(PG :27,2%)
Trastornos ansiedad
(PG: 9,1%)
Trastornos depresivos
(PG: 14,2%)
Le dieron más castigos de los que merecía 30,0(p<0,00001)
15,5(p<0,00001)
21,5(p<0,00001)
Le permitían hacer cosas que a sus hermanos no 31,1(p=0,027)
12,1(p=0,007)
14,6(p=0,782)
Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo y animarlo
25,7(p=0,001)
7,8(p<0,00001)
13,1(p=0,001)
Existía amor y ternura entre usted y sus padres 25,9(p=0,001)
8,3(p<0,00001)
13,3(p=0,00012)
Le prohibían hacer cosas que a otros niños si les era permitido porque temían que algo malo le podía ocurrir
28,5(p=0,113)
10,2(p=0,006)
14,6(p=0,583)
Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones escolares, desempeño deportivo o actividades similares
28,0(p=0,342)
9,8(p=0,108)
13,9(p=0,847)
Le permitían tomar sus propias decisiones como por ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los estudios, distracciones, etc.
24,0(p<0,00001)
7,0(p<0,00001)
11,6(p<0,00001)
Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones 24,4(p<0,00001)
7,3(p=0,00002)
11,9(p=0,00001)
La ansiedad de sus padres de que algo malo podía sucederle era exagerada
33,0(p<0,00001)
12,4(p<0,00001)
17,6(p=0,00003)
18.8 20.4
14.3
30.034.8
44.2
70.9
26.321.0
17.4
32.737.0
50.5
73.2
20.8
12.0
17.8
27.329.5
36.3
69.6
23.0 23.218.3
31.5
37.3
57.4
75.0
27.2 26.721.9
36.941.9
51.1
75.2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Trabajo Niños u otrosparientes
Pareja Dinero Salud Terrorismo Delincuencia
Prev
alen
ce (%
)
Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa
IESM‐EEMSM‐2002; EESMSP‐2003; EESMSLV‐2004; EESMF‐2005; EESMCP‐2006
p=0.245 p=0.0001p=0.0003 p=0.081 p=0.001p=0.223 p=0.003
¿Qué tanto problema o tensión le producen las situaciones siguientes?
71%77%
66%
75% 72% 75% 72% 70% 68% 72% 68%75% 75% 75% 74% 74% 71% 70% 72%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Lima
Huaraz (Ancash)
Ayacucho
Cajamarca
Iquitos (
Loreto)
Tarapoto (S
an Martín
)
Pucallp
a (Ucayali)
Bagua (Amazo
nas)
Pto. M
aldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote (A
ncash
)Arequipa Ica
Trujillo
(La Lib
ertad)
Piura
Lima Rural S
ur
Lima Rural N
orte
Bastante ó Mucho Regular Nada ó poco
En su hogar, qué tanto siente que se apoyan unos a otros
Soporte familiar: según ciudades 2002 - 2007
21
Javier E. Saavedra
22
61.6 60.0
66.9 68.4
75.7 75.177.9
72.7 71.5
62.258.7
76.5 76.2 74.679.5
67.7 65.7 67.563.7
66.7
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Alegre
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural Abancay
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010
¿Con qué frecuencia se siente usted alegre? …Siempre o casi siempre23
Javier E. Saavedra
48.5
65.3 65.368.6
63.0 64.866.4
63.4
69.273.1
67.7 68 66.7
73.3
60.3
69.9
48.7
55.7
60.7
69.4
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
60.0
65.0
70.0
75.0
80.0
Inteligencia
Prev
alen
cia
(%)
Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote IcaArequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra rural
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010)
Javier E. Saavedra
¿Qué tan satisfecho o contento se siente con su…
39.5
51.5 50.3
61.0
56.5
47.850.9
54.856.3
60.557.8
54.5
59.862.7
52.7
58.4
51.753.9
41.4
59.2
53.2
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
60.0
65.0
Relaciones sociales
Pre
vale
ncia
(%)
Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote IcaArequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra ruralAbancay
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010 25Javier E. Saavedra
¿Qué tan satisfecho o contento se siente con su…
7.647.557.52
7.60
7.317.25
7.157.23
7.64
7.497.507.407.377.41
7.33
7.56
7.26
7.45
7.697.767.81
6.80
7.00
7.20
7.40
7.60
7.80
8.00
Indice de calidad de vida
Punt
aje
(1 a
10)
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sur Lima Rural Norte Sierra ruralAbancay
* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich
26Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
6.9
4.8
5.7
6.7
5.4
6.1
7.4
5.7
7.4
7.7
7.8
7.5
7.2
5.2
5.8
6.6
7.5
8.0
8.0
8.2
7.5
7.1
4 6 8
Bienestar físico
Bienestar psicológico
Auto-cuidado/independencia
Funcionamiento ocupacional
Funcionamiento interpersonal
Soporte social-emocional
Apoyo comunitario y de servicios
Plenitud personal
Satisfacción espiritual
Calidad de vida global
Promedio
Epi Dep No Epi Dep
p=0.00003
p=0.006
p=0.045
p=0.003
p=0.027
n.s.
p=0.042
p<0.0001
p=0.036
p<0.0001
p<0.0001
49.7
59.756.3
62.565.9
73.0
66.872.2
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Satisfaccióncon la vida
Auto-estima Resiliencia Auto-eficacia
Cualquier trastorno de ansiedad Ningún trastorno de ansiedad
Satisfacción con la vida de Diener: CV: Df1=1; df2=129; Walf F=11.958; p=0.001Auto‐estima de Rosenberg: df1=1; df2=129; Wald F=11.379; p=0.001Resiliencia del yo de Block:df1=1; df2=129; Wald F=6.388; p=0.013Auto‐eficacia de Schwarzer y Jerusalem: df1=1; df2=129; Wald F=4.350; p=0.039* Todos los puntajes fueron convertidos a % del total puntaje posible. Source: EESMLR‐2007, INSM
Resultados
29 Javier E. Saavedra
38.6 38.4
31.3
48.8
45.5
35.3
48.1
39.9
42.0
39.8
32.3 31.7
33.8
36.5
40.0
35.0
40.9
44.0
38.2
41.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Lima
Huaraz (
Ancash)
Ayacucho
CajamarcaIquito
s (Lo
reto)
Tarapoto (S
an Martín
)
Pucallp
a (Ucaya
li)
Bagua (A
mazona
s)
Pto. M
aldonado (M
adre de Dios) Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote (A
ncash)
Arequipa Ica
Trujillo
(La Lib
ertad)
Piura
Lima Ru
ral Sur
Lima Ru
ral Norte
Sierra
rural
Ha dormido mal en las últimas 4 semanas 30Javier E. Saavedra
* Según el Índice de calidad de vida de Mezzich (ICV): Bienestar físico y emocional, Auto-cuidado y funcionamiento independiente, Funcionamiento ocupacional e interpersonal, Apoyo social-emocional, Plenitud personal, Satisfacción
espiritual y Calidad de vida global
p<0.01 p=0.04 p=0.44
Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh
Indi
ce d
e C
alid
ad d
e Vi
da
31Javier E. Saavedra
30.2
26.528.5
22.324.4
28.929.027.7
22.3
25.424.1
27.0
20.3
25.224.6
16.6
35.8
21.4
27.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Tendencias violentas
Prev
alen
cia
(%)
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural
* Prevalencia de vida de conductas como estar involucrados en peleas con algún tipo de arma o abuso físico de menores
32Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
8.5
12.111.1
9.8 9.410.4
12.510.710.4
9.48.4
9.9
7.08.8 9.4
11.3
16.9
11.6
9.7 9.4
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
Deseos de morir en el último año
Prev
alen
cia
(%)
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural Abancay
33Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
5.2
3.0
5.4
2.2 2.1
4.5
3.1 3.3
2.63.0
1.82.2 2.4
3.2
1.20.6
3.2
4.1
2.22.7
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
Intentos suicidas vida
Prev
alen
cia
(%)
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural Abancay
34Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
37.3
41.339.0
32.635.2
48.0
32.732.1
38.1
25.2
31.029.9
23.9
27.9 28.128.5
50.6
28.3
34.9
29.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
Cualquier trastorno psiquiátrico en la vida
Pre
vale
ncia
(%
)
LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesChimboteArequipaIcaTrujilloPiuraLima RuralSierra ruralAbancay
35Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
13.4
26.526.0
19.1 19.9
24.4
21.9
17.315.8
25.4
22.120.2
23.8
18.116.5 16.3 16.0
18.8
13.4
9.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Cualquier trastorno psiquiátrico en el año
Prev
alen
cia
(%)
LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto. MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima ruralSierra ruralAbancay
* Lima ; es Prevalencia a 6 meses
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA-2010
Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay según ciudad (2002-2010)
Javier E. Saavedra
16.4
10.6
5.56.66.4
5.7
3.7
5.5
2.3
5.54.5
6.57.5 7.3
8.9
5.4
3.04.1
2.9
4.8
3.3
5.0
2.53.2
2.4
4.3
2.4
4.65.2
3.42.6 2.9
4.8
7.3 7.0
3.2
6.77.5
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
Trastornos de ansiedad Trastornos depresivos
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz IquitosPucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado PunoTacna Tumbes Piura Trujillo ChimboteIca Arequipa Lima Rural Sierra rural
%
* Prevalencia anual 37Javier E. SaavedraIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
10.01.4 5.0 3.3 2.7 3.7
51.2
13.419.2 17.4
33.2
14.0
Cualquierdiscapacidad
Cuidado personal Ocupacional Familiar Social general Organizacional
No trast de ans Cualquier tras ans
Todos: p<0.001
Preguntas del estudio: “ Tiene dificultades o limitaciones para mantener regularmente el aseo de su cuerpo, su aliño o arreglo personal? Tiene dificultades o limitaciones para desempeñar eficientemente sus ocupaciones (estudios, trabajo o cas)? Tiene dificultades o limitaciones para asumir y desempeñar satisfactoriamente sus funciones como madre, padre, esposo (a) o hijo(a)? Tiene dificultades o limitaciones para relacionarse con sus familiares y amigos, vecinos y personas en general? Tiene dificultades o limitaciones para planificar sus actividades, luego organizarlas y ejecutarlas?
5.3
9.88.2
6.4 7.0
14.1
8.7
6.2
14.3
10.110.48.6 8.2
10.0
4.8
1.7
4.8
15.0
8.06.7
0.02.04.06.08.0
10.012.014.016.0
Abuso/dependencia a alcohol
Pre
vale
ncia
(%
)
Lima Ayacucho Cajamarca HuarazIquitos Pucallpa Tarapoto BaguaPto Maldonado Puno Tacna TumbesChimbote Arequipa Ica TrujilloPiura Lima Rural Sierra rural Abancay
39Javier E. SaavedraIESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010
40 Javier E. Saavedra
Saavedra y col., EEMSM-2002; EESMCP-2006
15.9
21.1
14.8
24.0
19.0
32.0
26.2
37.4
0
10
20
30
40
50
Lima Costa
Pre
vale
nci
a (
%)
No pobre No pobre básico Pobre Pobre extremo
Lima: F=23,77; g.l.=3; p=0.0000; Costa: F=2.972; df1=2.518; df2=1460.199; p=0.039
6.93
5.69
7.13
7.48
7.55
7.25
7.50
5.68
7.44
7.73
7.82
7.52
7.80
7.79
7.96
7.35
6.86
8.05
8.07
8.22
7.55
7.10
5 7 9
Bienestar físico
Bienestar psicológico
Auto-cuidado/independencia
Funcionamiento ocupacional
Funcionamiento interpersonal
Soporte social-emocional
Apoyo comunitario y de servicios
Plenitud personal
Satisfacción espiritual
Calidad de vida global
Promedio
Pobre No pobre
*
*
*
*
+
**
*
+
* p<0.001+ p=0.001
43
55.7%65.0%
73.6%85.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pobre extremo Pobre No pobre (básico) No pobre
Nunca Rara vez u ocacionalmente Siempre o casi siempre
F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003
¿Con qué frecuencia se siente usted…Alegre?Javier E. Saavedra
46.6
69.6
60.964.1
59.2 61.9 59.1 59.0
48.5
60.9
54.460.4
66.3
58.4
52.8
59.5
46.9 48.043.2
31.0 33.8
55.8
0
20
40
60
80
100
Cualquier maltrato durante el período de enamoramiento*
Lima Huaraz Ayacucho Cajamarca Iquitos TarapotoPucallpa Bagua Pto Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima RuralHuaraz Rural Ayacucho Rural Cajamarca Rural Abancay
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
* Le gritaba mucho; tenía arranques de violencia; le engaño (le sacó la vuelta); la maltrató físicamente; la forzó a tener relaciones en contra de su voluntad; se mostró indiferente; le mentía mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tenía actitudes machistas
PIURA%
TRUJILLO%
CHIMBOTE%
ICA%
AREQUIPA%
TOTAL%
ESTADÍSTICOS
PREVALENCIA ANUALDE CUALQUIER TIPODE MALTRATO PORPARTE DE SU PAREJAACTUAL
27,9 22,4 22,0 23,2 29,2 25,1F = 2,821df1= 3,009
df2=1756,977p = 0,038
ABUSO SEXUAL 4,6 2,6 1,8 1,6 2,1 2,6
F =2,634df1= 3,156
df2= 1843,004p = 0,045
ABUSO FÍSICO 8,7 6,4 4,8 8,0 8,5 7,2
F = 1,936df1= 3,284
df2= 1917,910p = 0,116
INSULTOS 25,9 20,7 20,2 21,1 27,6 23,4
F = 3,346df1= 3,104
df2= 1812,598p = 0,017
CHANTAJES, HUMILLACIONES, ETC. 10,2 8,8 9,5 10,7 13,5 10,6
F = 3,375df1= 3,168
df2= 1850,323p = 0,016
ABANDONO 7,7 5,1 4,5 4,9 6,2 5,7
F = 1,160df1= 3,261
df2= 1904,459p = 0,325
63.860.4 59.1 59.1
41.5 40.0
54.5
60.4
65.3
41.4
47.0
58.8
54.3
48.6 48.451.2
55.960.2
0
10
20
30
40
50
60
70
Cualquier tipo de abuso
Porc
enta
je
Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa Lima CajamarcaHuaraz Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Abancay
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
22.023.2
42.7
35.1
31.833.9
46.9
25.4
19.6
29.1
36.735.8
32.935.0
27.9
22.4
29.2
36.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Abuso en general
Porc
enta
je
Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa Lima CajamarcaHuaraz Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Abancay
* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
4.9
7.5
13.6 13.2
11.2 11.5
21.2
6.9
5.5
8.2
14.2
7.2
9.7
13.6
11.4
8.4
12.0 11.9
0
5
10
15
20
25
Abuso sistemático
Porc
enta
je
Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa Lima CajamarcaHuaraz Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Abancay
* Abuso sistemático: algún abuso por lo menos una o dos veces al mesFuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
14.5
11.210.6
12.7
9.6
11.5
6.9 6.6
12.8
10.6
8.79.3
7.5
5.26.1
8.9
10.5
17.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Abuso sexual
Porc
enta
je
Ayacucho Iquitos Tarapoto Pucallpa Lima CajamarcaHuaraz Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna TumbesPiura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Abancay
* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atención médica Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
4.0
8.6
6.2
4.4
7.3
5.1
4.3 4.4
3.74.0
5.3
2.6
4.6
3.5
4.2 3.7
5.8
1.1
2.0 2.1
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
Episodio Depresivo
Por
cen
taje
(%
)
LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima RuralSierra RuralAbancay
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
4.2
7.8
3.3
4.8
3.9
7.4
3.8
0.2
1.0
6.9
5.0
1.0
2.8
0.6
2.6 2.52.8
4.2
0.4
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Por
cen
taje
(%
)
LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesPiuraTrujilloChimboteIcaArequipaLima RuralSierra RuralAbancay
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
5.0
3.3
4.3
2.9
4.54.7
3.9
4.2
5.1
2.7
4.8
5.8
4.9
3.0
1.6
2.6
3.7
4.4
2.0
5.7
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
Al menos 2 conductas de abuso de alcohol
Pre
vale
ncia
(%
)
LimaAyacuchoCajamarcaHuarazIquitosPucallpaTarapotoBaguaPto MaldonadoPunoTacnaTumbesChimboteArequipaIcaTrujilloPiuraLima ruralSierra ruralAbancay
CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL¿Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que tomas? ¿Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber?¿Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)?
¿Alguna vez has tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca o curar la cabeza? ¿Puedes dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos?
¿Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de tránsito ya sea como peatón o conductor?¿Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohólicas (caídas, quemaduras, entre otros)?¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has sido golpeado(a) o herido(a)?¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has golpeado o herido a otra persona?¿Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
Resultados
6.3 4.9
8.5
52.9
66.2
20.6
33.3
18.0
27.7
12.2
20.0
8.812.6
7.19.9 7.9
11.2 8.311.1
5.3
8.8
4.3
7.3
4.46.7
7.77.1
11.213.7
10.7
3.45.6
18.9
30.0
0
10
20
30
40
50
60
70
Al menos una situación de perdida* Algún familiar fallecido o desaparecido**
Pre
vale
nci
a (%
)
Ayacucho Pucallpa Tarapoto Huaraz Iquitos CajamarcaBagua Pto. Maldonado Puno Tacna Tumbes ChimboteArequipa Ica Trujillo Piura Abancay
INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010
* Muerte de algún familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisión, pérdida de bienes, cambio de residencia** Muerte de algún familiar, familiar desaparecido
TRASTORNOS CLÍNICOS GENERALES Con algún familiar fallecido o
desaparecido
Sin algún familiar fallecido o
desaparecido
Estadísticos
Prevalencia de vida de cualquier trast. psiquiátrico 48.9 26.6 F=13.854; DF1=1; DF2=129; P=0.00029
Prevalencia anual de cualquier trast. psiquiátrico 24.2 12.3 F=16.191; DF1=1; DF2=129; P=0.00010
Prevalencia de 6 m. de cualquier trast. psiquiátrico 21.7 11.4 F=12.245; DF1=1; DF2=129; P=0.001
Prevalencia actual de cualquier trast. Psiquiátrico 14.0 8.1 F=5.309; DF1=1; DF2=129; P=0.023
Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad 32.6 13.7 F=27.810; DF1=1; DF2=129; P=0.000001
Prevalencia anual de trastornos de ansiedad 13.6 4.8 F=19.107; DF1=1; DF2=129; P=0.00003
Prevalencia de seis meses de trastornos de ansiedad 11.8 4.3 F=16.021; DF1=1; DF2=129; P=0.00011
Prevalencia actual de trastornos de ansiedad 6.1 2.1 F=7.487; DF1=1; DF2=129; P=0.007
Prevalencia de vida de trastornos depresivos 25.4 15.1 F=9.191; DF1=1; DF2=129; P=0.003
Prevalencia anual de trastornos depresivos 7.1 4.0 F=3.114; DF1=1; DF2=129; P=0.080
Prevalencia a seis meses de trastornos depresivos 6.1 3.0 F=4.107; DF1=1; DF2=129; P=0.045
Prevalencia actual de trastornos depresivos 3.0 1.8 F=0.873; DF1=1; DF2=129; P=0.352
Prevalencia anual de abuso o dependencia a alcohol 7.2 4.5 F=2.488; DF1=1; DF2=129; P=0.117
Fuente: EESMLR-2007
58
87.1%12.9%
Morbilidad sentida Sin problemas o no sentida
4.9%
16.6%
48.1%
5.5%
24.9%
MINSAESSALUDFFAAPRIVADAOTROS
22.7%
52.4%
19.1%
5.5%
0.3%
POSTAS O CENTROS DE SALUD
HOSPITAL GRAL
INSTITUCION ESPECIALIZADA
PRIVADA
OTROS
19.8%
80.2%Demanda expresada
Morbilidad sentida noexpresada
Saavedra, 2006
24.321.9
7.5 8.4 8.7
12.4 13.4 14.5
28.3
16.214.4
22.4
14.613 13.6
18.6
14.9
10.1 10.4
18.6
0.0
4.0
8.0
12.0
16.0
20.0
24.0
28.0
32.0
Morbilidad Sentidad Expresada atendida en servicios en Salud Mental
Lima* Huaraz* Ayacucho* Cajamarca* Iquitos*Pucallpa* Tarapoto* Bagua** Pto. Maldonado** Puno**Tacna** Tumbes** Chimbote** Arequipa** Ica**Trujillo** Piura** Lima Rural** Sierra Rural** Abancay**
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
* Últimos seis meses** Últimos 12 meses
17.5%
82.5%
Sin morbilidad o no sentida Morbilidad sentida de SM
8.0
43.9
23.6
23.6
0.9Recibió atenciónNo recibió y si cree(yó) nececitarNo recibió y quiza si cree(yó) necesitarNo recibió y no sabeNo recibió atención y cree(yó) no necesitar
55.9%
44.1%
No recibió atención x PF
Recibió atención por PF
24.6
43.4
59.4
19.3
17.9
20.2
30.8
24.0
24.3
36.9
68.4
34.1
29.0
21.7
21.2
12.4
15.1
17.1
0 10 20 30 40 50 60 70
Por vergüenza
Pref. remedios caseros
Lista de espera
Duda de médico
No me befeficiaría
No sabía donde ir
Falta de confianza
No tenía dinero
Lo debía superar solo
Costa
Lima
Fuente: INSM, EEMSM-2002; EESMCP-2006
♦ En líneas generales las ciudades con mayores problemas de salud mental corresponden a: Ayacucho, Puno, Lima, Tacna y Puerto Maldonado. Las ciudades con mejor salud mental corresponden a las ciudades de Tarapoto, Chimbote, Trujillo, Piura y Arequipa.
♦ En las regiones más afectadas del país se encuentran altos niveles de estrés relacionados la familia, el dinero, el trabajo. Asimismo se identifica menos integración familiar, menos participación en actividades religiosas, menos confianza en los líderes de la comunidad y las relaciones sociales, menor sentimiento de protección del estado, menor satisfacción con las condiciones económicas, mayor prevalencia de sentimientos anímico positivos, más problemas de sueño, e indicadores suicidas más elevados
♦ Los trastorno mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad son problemas serios de salud pública en todo el país
♦ En general, más de un tercio de las poblaciones adultas estudiadas ha padecido algún trastorno psiquiátrico alguna vez en su vida, resaltando Ayacucho, Puerto Maldonado e Iquitos
♦ En Lima, la depresión clínica es el trastorno psiquiátrico más frecuente seguido por el trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/dependencia a alcohol
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♦ En el interior del país, el problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/dependencia a alcohol, particularmente en Ayacucho, Puerto Maldonado y Tumbes, seguido por la depresión clínica y el trastorno de ansiedad generalizada
♦ La pobreza se encuentra asociado a una peor salud mental tanto en indicadores de salud mental negativa, como indicadores de salud mental positiva
♦ Con respecto la violencia a la mujer las ciudades con mayor prevalencia de abuso sistemático hacia la mujer corresponde a: Lima, Puerto Maldonado, Tumbes y Ayacucho. Se ha encontrado una relación entre escolaridad, estado civil, lengua materna y la presencia de maltrato en el periodo de enamoramiento.
♦ En Lima, cerca de cuarta parte de aquellos que percibieron problemas de salud mental en los últimos 6 meses recibió atención, mientras que en resto del país se encuentra en alrededor del 13%.
♦ La mayoría de los pacientes no acuden a centros especializados, sino a centros de salud o hospitales generales y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento
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