RECONSTRUCCION ESOFAGICA
DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO
Resección de esófago o estómago: Neoplasia. Esófago disfuncional.
Complicaciones de resección: Fístula. Estenosis. Longitud.
CONDUCTOS: Piel. Prótesis. Estómago. Cólon. Yeyuno. Combinación.
INCISIONES
Nivel de la esofagectomía
Nivel de la anastomosis
INCISIONES
Ivor Lewis: Laparotomía. Toracotomía derecha.
McKeown: Toracotomía derecha. Laparotomía. Disección cervical.
INCISIONES
Orringer: Laparotomía media Disección transhiatal
Laparoscopía + Toracoscopía
INCISIONES
TRAYECTO DE LA RECONSTRUCCION
Mediastino posterior
Retroesternal
Transpleural
Subcutáneo Preesternal
TÉCNICAS ANASTOMOTICAS
Manual.
Engrapadora.
Termino-terminal
Libre tensión
TÉCNICAS ANASTOMOTICAS
Manual:
Dos planos. Un plano. Puntos simples. surgete
PIEL
ESTOMAGO
ESTOMAGO
AKIYAMA
Surg Gynecol Obstet 177:519, 1993
IVOR-LEWIS:ESOFAGO PROXIMAL
WONG
J Thorac Cardiovasc Surg 70:836, 1975
SWEET
Ann Thorac Surg 45:137, 1988
IVOR-LEWIS
Visbal et al ATS, 2001
IVOR- LEWIS: FASE 1
IVOR- LEWIS: FASE 2
IVOR- LEWIS: RESECCION
IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS
IVOR-LEWIS:ANASTOMOSIS
IVOR-LEWIS
RESULTADOS:
1992-1995 220 pacientes: cáncer H: 89 % Edad: 29-85 años (65 años) Adenocarcinoma: 86 %
Visbal et al ATS, 2001
IVOR-LEWIS
RESULTADOS:
Mortalidad: 1.4% Complicaciones: 38 % Hospitalización: 11 días (7-50 días) Dilatación: 30 %
Visbal et al ATS, 2001
IVOR-LEWIS
VENTAJAS:
Visualizar: Ganglios: perigástricos, paraesofágicos. Esófago.
Anastomosis alta.
Visbal et al ATS, 2001
ESTOMAGO
VENTAJAS: Vascularidad Creación de tubo. Función gástrica conservada. Longitud. 1 anastomosis. “Simple”
Visbal et al ATS, 2001
ESTOMAGO
DESVENTAJAS: Disminución reservorio. Reflujo. Regurditación. Esplenectomía
Visbal et al ATS, 2001
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
Denk: 1913
Turner: 1933
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
RESULTADOS:
1979 – 1999
1085 pacientes
Éxito: 97 %
Mortalidad: 4 % Sangrado:
Trasop: 3 Reoperación: 5
Orringer et al, WJS, 2001
ESOFAGOGASTRECTOMIA TRANSHIATAL
RESULTADOS:
Complicaciones: 22 %
Dehiscencia: 13 %
Dilatación: 50 %
Orringer et al, WJS, 2001
COLON
COLON
COLON
VENTAJAS:
Longitud. Preserva estómago. Reflujo ??
COLON
DESVENTAJAS: Vascularidad. Obesidad. Redundante. Aumenta:
Morbilidad Mortalidad
COLON
EVALUACION: Gabinete:
Rayos X TAC
Endoscopía.
COLON
EVALUACION:
Angiografía: 60 años
COLON
PREPARACION PREOPERATORIA:
Cólon Nutrición Multidisciplinario
COLON
PREPARACION: Polietile glicol
Enemas: 12 – 18 horas
COLON
PREPARACION:
Neomicina o eritromicina: 1gr c/ 4hrs (3 dosis)
Antibióticos: Dosis cero + 48 hrs
COLON
SEGMENTO CORTO: Colón: derecho, transverso.
SEGMENTO LARGO: Colón: izquierdo
COLON
¿Por qué preferir colon izquierdo?
Diámetro. Dilatación. Vascularidad. Longitud. Sólidos.
COLON
TÉCNICAS: Mediastino posterior
Subesternal
Subcutáneo
COLON
TÉCNICAS: Mediastino posterior
30.3 + 2 cm
Subesternal 32.2 + 3 cm
Subcutáneo 34 + 3 cm
COLON
TÉCNICAS: Mediastino posterior
30.3 + 2 cm
Subesternal 32.2 + 3 cm
Subcutáneo 34 + 3 cm
COLON
COLON
COLON
TÉCNICAS. Isoperistáltica.
Antiperistáltica.
Anastomosis gástrica posterior.
Fijación colónica
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
COLON
RESULTADOS:
Mortalidad: 5 – 10 %
Fuga: 4 – 15 %
Función temprana.
Función tardía.
YEYUNO
YEYUNO
VENTAJAS:
Peristalsis
Y Roux
Colgajo libre
YEYUNO
DESVENTAJAS:
Longitud limitada
Redundante
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
YEYUNO
Mortalidad: 3 – 15 %
Fuga: 2 – 24 %
Función temprana
Estenosis
YEYUNO
COLGAJO LIBRE:
Carrel: 1907
Seidenberg: 1957
YEYUNO
COLGAJO LIBRE:
Esófago cervical
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO: COLGAJO LIBRE
YEYUNO
COLGAJO LIBRE:
Mortalidad: 3 – 5 % Fuga: 15 – 25 % Función:
excelente.
COMBINADO
CONCLUSIONES
COMBINACIONES
COMBINACIONES
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Continuidad gastrointestinal
Calidad: nutrición
Planificar
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