Drenaje Biliar Ecoguiado: un nuevo Drenaje Biliar Ecoguiado: un nuevo horizontehorizonte
Everson L. A. Artifon, MD, PhD, FASGEEverson L. A. Artifon, MD, PhD, FASGE
Servicio de Endoscopia GastrointestinalServicio de Endoscopia GastrointestinalHospital das ClínicasHospital das Clínicas
Facultad de Medicina de Universidad de São PauloFacultad de Medicina de Universidad de São Paulo
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) – Drenaje efectivo de vía biliar obstruida.
Éxito de drenaje biliar por CPRE: 90-95%
Razonamiento
Fogel et al., 2001Carr-Lock et al., 2002
Huibregtse et al., 1995Lobo et al., 1998.Wright et al., 2002.Choudari et al., 2000.
Opciones para casos de fracaso de CPRE:
Drenaje percutáneo transhepático: Tasa de complicaciones de hasta 32%(fistula, colangitis, peritonitis, empiema, hematoma y absceso hepático)
Cirugía: altas tasas de morbi-mortalidad
Razonamiento
Lameris et al., 1991Beissert et al., 2002
Kama et al, 1999
Tipos de técnicas ecoguiadas: Drenaje biliar por Rendezvous Hepatogastrostomia
Giovannini et al, 2003
Coledocoduodenostomia Giovannini et al, 2001
Coledocoantrostomia Artifon et al, 2010
Drenaje en derivaciones gastrointestinales Estenosis benigna Estenosis maligna
DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
Hepatogastrostomia
Giovannini et al., 2003
Acceso a los ductos hepáticos del lóbulo izquierdo cercanos a la ventana ecoendoscópica de la pared gástrica proximal
Acceso trans-hepático
Prótesis plástica / metálica
DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
Boris et al., Endoscopy. 2007
HEPATOGASTROSTOMIA ECOGUIADA
Indicación:
ColangioCA – 4 (37%)
Neoplasia de Páncreas – 3 (28%)
CA de vesícula biliar – 2 – (18%)
Metástasis – 2 (18%)
Tipo de stent: Metálico – 3 (28%)Plástico – 8 (72%)
Complicaciones: Fístula biliar – 3 (28%)
Peritonitis Biliar – 1 (9%)
Éxito: 10/11 (91%)
Coledocoduodenostomia ecoguiada:
2001 – Giovannini et al.
Varios casos descritos (Ang et al., 2007; Tarantino et al., 2008; Kahaleh et al, 2008; Irisawa et al, 2009; Perez-Miranda., 2009; Itoi et al., 2008; Artifon et al., 2010)
Acceso extra-hepático
DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
Indicaciones
Ictericia obstructiva Neoplasia de la confluencia
bilioduodenopancreática: cáncer de páncreas, cáncer de papila, colangiocarcinoma distal, cáncer de duodeno.
Sin indicación de cirugía: invasión vascular, metástasis a distancia
Intento de drenaje biliar por medio de CPRE sin éxito
Aceptación por parte del paciente, familiares y equipo medico tratante – carta de consentimiento
COLEDOCODUODENOSTOMIA
Contraindicaciones
Coagulopatia
Ascitis de gran volumen
Ausencia de ventana acústica endosonografica adecuada para la punción
Estenosis de esófago o píloro
Invasión tumoral en localización de punción y colocación de prótesis
Rechazo de procedimiento
COLEDOCODUODENOSTOMIA
Coledocoantrostomia ecoguiada: Drenaje de vía biliar principal para el
estómago distal (antro), con utilización de ecoendoscopia
Neoplasia biliopancreatica con infiltración del bulbo duodenal
Artifon et al, GIE 2010 (in press)
DRENAJE BILIAR ECOGUIADO
Drenaje en derivaciones gastrointestinales
Estenosispost-cicatricial
Artifon (comunicacion personal)
Protocolo del Hospital de las Clínicas de Universidad de São Paulo Neoplasia no quirúrgica de
la confluencia biliopancreática
Invasión bulbar?
NO SI
Coledocoduodenostomia (bulbo) Ecoguiada
Coledogastrostomia (antral) Ecoguiada
Estenosis duodenal distal a coledocoduodenostomia? Estenosis duodenal?
NO SI NO SI
Prótesis duodenal no recubierta
Prótesis duodenal no recubierta
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