DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
RAUL E. GOMEZ PAREDES
DESCRIPCION DE SIGNOSRx Simple: Radiopaco: Tejidos que
absorben los Rx. Imágenes Blancas
Radiolucido: Tej. Que dejan pasar los Rx. Negros
TC Hiperdenso: Tejs. Con alto
numero de atenuación (Hueso y Contraste yodado)
Hipodenso: Bajo numero de atenuacion (Aire y grasa)
Isodenso: Lesión con densidad igual a la del órgano.
ECOGRAFIA: Anecoico: Totalmente negra
(liquido) Hipercoico o ecogenico:
Cuando una lesión se ve mas blanca que el tej, en el que esta.
Hipoecoico: Cuando se ve mas oscura.
Refuerzo acustico: Tejs. Profundos de una lesión se ven resaltados (hiperecoicos). Contenido liquido
Sombra acustica: El sonido es totalmente absorbido y reflejado en una lesión (cálculos, calcificaciones y huesos)
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE APENDISCITIS AGUDA
INTRODUCCION El diagnóstico de la apendicitis aguda
es primordialmente clínico, se basa en los síntomas, los hallazgos en la exploración física y laboratorio.
Causa más común de dolor abdominal agudo
Esto conllevaba una tasa de apendicectomías negativas de 15-20% en la población general y de hasta 47% en mujeres en edad fértil
RADIOLOGÍA SIMPLE
A. Disminución de aire en el tracto intestinal B. Asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior
derecho.C. Escoliosis lumbar con desviación hacia la
derecha. D. Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.
A. Aire en el apéndice. B. Apendicolito calcificado en el cuadrante
inferior derecho. C. Pérdida de planos grasos pélvicos D. Aumento de densidad/efecto de masa en
FID.
ECOGRAFIA Presenta una sensibilidad y especificidad de 75-97% y de 83-97%. Mejor diferenciación de las capas de la pared apendicular. Paciente en decúbito supino con sonda de 3-5 MHz en FID. Barrido axial desde el nivel subhepático, siguiendo el colon ascendente hasta su extremo
inferior para buscar el ciego, válvula ileocecal, íleon terminal y la salida del apéndice. Espesor de su pared 2 mm, contenido líquido en su interior e hiperecogenicidad de la
mucosa. 3-6 mm de diámetro transverso.
túnica serosalineal y ecogénica, túnica muscular hipoecoica, submucosahiperecoica y mucosa hipoecogénica.
Apéndice e ileon normales durante la compresión.
1. Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia en capas, de sección circular, con un extremo
distal ciego y no compresible (apendicitis)
Apendicitis con líquido libre periapendicular. Apéndice inflamado con pequeña cantidad
de líquido periapendicular
2. Apéndice en posición fija en la zona de máxima sensibilidad para el paciente.3. El diámetro anteroposterior debe ser mayor de 7 mm
4. Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-doppler
5. Apendicolito: imagen hiperecogénica con sombra acústica.
Apéndice inflamado con apendicolito en su interior (obsérvese la sombra posterior que deja debido a su calcificación).
6. Líquido rellenando la luz en un apéndice de pared desestructurada7. Líquido periapendicular-libre intrabdominal
8. Visualización de áreas hipoecogénicas en la submucosa del apéndice: la pérdida de definición de las capas de la pared indica la presencia de fenómenos isquémicos y gangrenosos, con posibilidad de una perforación inminente.
9. Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval y puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el seno del plastrón
10. Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la serosa tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en ocasiones el apéndice o sus restos.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Sólo debe de utilizarse en determinados casos, de forma selectiva. Mayor sensibilidad (90-100%) y especificidad (68-97%) que la ecografía. Criterios:
1. Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. La utilización de contraste intravenoso es útil porque permite demostrar la pared engrosada y con realce circunferencial
Apéndice inflamado mayor de 10 mm que sale del ciego; aumento de densidad de la grasa periapendicular y apendicolitos.
2. Visualización de uno o varios apendicolitos
3. Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías ileocecales
Apéndice de paredes engrosadas con un apendicolito en su interior y una alteración de la grasa adyacente.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE PANCREATITIS
INTRODRODUCCION
Según: � Cuadro clínico Escores pronósticos,� Laboratorio � (Amilasa, LIPASA mas
sensible y especifica (94%-96%), tripsinogeno tipo 2)
Imagenología�
RADIOGRAFIA SIMPLE
Íleo regional 41%� Dilatación colónica 22%� Borramiento bordes psoas 19%� Densidad aumentada en epigastrio 19 �
% Aumento separación gastrocólica 15 �
% Distorsión curvatura mayor gástrica �
14 % Íleo duodenal 11%� Derrame pleural 4 %� Calcificación pancreática 3 %� Uno o mas de los signos anteriores 79 �
%
Borramiento del psoas
ECOGRAFÍA ÚTIL EN EL 60-70% El estudio será realizado con transductor convex de 3,5 MHz
( de 3 a 5 MHz) 8 a 12 horas de ayuno para evitar o reducir la posibilidad de interposición de gas intestinal.
Se puede llenar el estomago con agua (sin gas) para crear una ventana acústica
Cambios en la ecogenicidad (hipoecogenicidad) Aumento difuso del tamaño� Perdida de limites de la glándula� Desaparición de la interface con vasos y órganos vecinos� Compresión de la vena esplénica� Colecciones liquidas en retroperitoneo,�
VISUALIZACIÓN
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el hipocondrio izquierdo
Visualización de cola pancreática utlizando la ventana de bazo
VCI AortaArt Mesenterica Superior
Eje Esplenoportal
Vena Renal izquierda
La focal es más frecuente afectando cabeza y es indistinguible de carcinoma ya que se presenta como masa hipoecogénica, heterogénea. Sin alteraciones extrapancreáticas.
En las difusas suele verse hipoecogénico y sutilmente aumentado de tamaño, a veces heterogéneo y según la gravedad, alteraciones extrapancreáticas
Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24 horas debido a la distensión del intestino delgado y colon por un ileo paralítico
Casos leves: puede ser normal o mostrar un leve aumento difuso de tamaño con disminución de la ecogenicidad debido al edema.
Puede acompañarse de un pseudoengrosamiento de la pared vesicular, líquido libre, ascitis, engrosamiento GI adyacente
Pueden verse masas focales intrapancreáticas como consecuencia de hematomas o colecciones líquidas que pueden manifestarse como lesiones hiperecoicas con buena transmisión sónica
Páncreas de contornos desdibujados, con discreta hipercogenicidad de la grasa peripancreática
Ecografía abdominal realizada 4 meses despues del primer TC: la colección se
sigue visualizando ecogénica y mal definida ( no ha evolucionado a
pseudoquiste)
Quiste de 31x25 mm., que se visualiza como una lesión anecoica y refuerzo acústico posterior en cabeza pancreática.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Permite saber que pasa dentro de la glándula Para el diagnostico� Descartar complicaciones locales� Identificar tempranamente aquel grupo de �
pacientes que evolucionaran sin complicaciones de aquellos que tienen altas chances de presentar complicaciones infecciosas
Debe ser realizada en la pancreatitis aguda severa �antes de las primeras 48-72 horas
Repetirse cada 10-15 días o antes si se sospechan �complicaciones o agravación del paciente
CRITERIOS DE BALTHAZAR Inflamación peripancreática y colecciones
liquidas.
Magnitud de necrosis
Índice de severidad por TC (ISTC)
Clasificación de Balthazar
A
Clasificación de Balthazar
B
Lesión contigua al conducto pancreático distal, que se observaba dilatado con un calibre menor en la región de la cabeza.
Clasificación de Balthazar
C
Clasificación de Balthazar
D
Clasificación de Balthazar
E
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE OBTRUCION INTESTINAL
INTRODUCCION Placa simple de abdomen (proyecciones en Decúbito
Supino y de Pie) La TC proporciona gran utilidad (presencia y
localización), mediante identificación de un segmento de transición en el calibre de las asas.
Obstrucción del ID 80% (adherencias, hernia, Neoplasias, invaginación, vólvulo, íleo biliar, parasitosis, cuerpo extraño)
Obstrucción del colon 20% (carcinoma de colon, diverticulitis, volvulo, impactacion fecal, amebiasis, isquemia, adherencias)
Placa simple: Dilatación del ciego hasta el punto de obstrucción)
Detención del transito del
contenido intestinal debido a una disminución o ausencia de
peristaltismo
Causas
cirugía abdominal recientetratamiento con narcóticos
Se ve: dilatación proporcional deasas intestinales.
ILEO PARALITICO
Íleo localizado Asacentinela adyacente a lugar de inflamación
•Accesibilidad• Bajo coste•Alta precisión diagnóstica en OI de alto grado
Evaluaciónquirúrgica
Positivo TA
CDolor, distención,nauseas, vómitos y
constipación
Rx abdomen
simple
Sospecha OI ec
o
Negativo
EnteroclisisDecúbito y de
pie Estudios
bario
ILEO MECANICO
Intestino delgado:Asas distendidas >
3cm Mas de 2 niveles
hidroaéreosNiveles de hidroaéreos más ancha que 2,5 cmNiveles de hidroaéreos en diferente altura dentro de un asa (pilas de moneda)
SIGNOS RX
Rx en bipedestación
Rx decúbito lateral izquierdo
RX en decúbito lateral izquierdo
RX en bipedestación
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS
Intestino grueso:Dilatación del
ciego> 9cm, y> 6
cm paracolon
elresto
del
SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ: Vólvul
odel
sigmoides
ILEO MECANICO VS PARALITICO
Examen rápidoInforma acerca de:
Si existe obstrucción(
Grado obstrucción: completa Lugar o punto transición CausaComplicaciones asociadas
o incompleta
TC
Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadasEngrosamiento pared intestinal >3mm Edema mesentérico y submucoso Ascitispatrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.
EXISTENCIA DE OBSTRUCCION
Punto de transición:
Cambio abrupto en calibre intestinal
Haci
aproximal
asas
dilatadas.
LUGAR DE OBSTRUCCION
Adherencias:
Bandas de tejido cicatricialInterconectan asas con peritoneo parietalPostoperatoriasNo se ven diagnostico por exclusión
Signo de pico de pájaro.
Hernias:Externa: defecto en pared
abdominalInterna: defecto en peritoneo o mesenterio
Hernia inguinal
Vólvulos
IG; Cecal y sigmoidesSigmoides cuadrante superior
derecho▪
▪RX: signo grano de caféTC: signo remolino
Diverticulitis: Segunda causa de obstrucción en IG
Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de lapared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación
Divertículo en colon descendente
Divertículo en colon descendente
Patología tumoralCarcinoma
colorrectal
Neoplasia digestiva más común1era causa de obstrucción en IGSe ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento del lumen y dilatación del intestino proximal.
Apple core
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE COLECISTIS AGUDA
INTRODUCCION Long: 7-10cm ancho 25-35cm, capacidad
hasta 50ml. Litiasica 95% y alitisiaca 5% Tipos de calculos (mixtos 80%, colesterol
puro(no se calcifican), pigmentarios (50% radiopacos)).
Colecistitis acalculosa y enfisematosa Método de elección es el US (colelitiasis,
edema de la pared vesicular visualizado como patron estriado y ecolucido, signo US de Murphy).
TAC
Colecistolitisasis. TC del abdomen superior, multiples calculos biliares
Colecistectomia con calculos biliares
COLANGIOGRAFIATécnica radiológica diagnostica que consiste en la opacificación de la vía biliar (sin inclusión de la vesícula), mediante la introducción de una sustancia radiopaca que se limita selectivamente por vía hepática y la obtención subsiguiente de imágenes de radiología.
TIPOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
PREPARACION
INTRAVENOSA Exploración de vías biliares
Insuficiencia hepatorrenal y alergia a MC
Ayuno previo, tomar laxante previo al estudioPERCUTANEA Investigación de
ictericia ya que demuestra obstrucción y forma en que termina el colédoco
Pruebas de coagulación alargadas y Ascitis
RETROGRADA ENDOSCÓPICA
Estenosis esofágica y obstrucción gástrica
Ayuno previoPOST OPERATORIA CON
CON INTERPOSICIÓN
DE TUBO
Localizacion de calculos en el coledcoco
Alergia MC
TRANSOPERATORIA
Busqueda de calculos residuales
INTRAVENOSA PERCUTANEA RETROGRADA ENDOSCOPICA
POST OPERATORIA CON CON INTERPOSICIÓN DE
TUBO
TRANSOPERATORIA
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