I T A L L ER D E NUTR IC ION P ED I ATR ICA
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I TALLER DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA: ENFOQUE
PRIMARIO
MSc. Indira Lengua Arteaga
Manejo de instrumentos de evaluación nutricional
Temario
Composición corporal.
Indicadores antropométricos.
Indicadores bioquímicos.
Indicadores clínicos.
Indicadores dietéticos.
Screening: STAMP, IRN, Strongkids.
Proporciones Corporales
Composición CorporalRecién Nacido 1 año de edad Adulto
2kg 3kg 10kg 70kg
Minerales 2% 0.04kg 2% 0.06kg 2% 0,2kg
6%
4.2kg
6%
12% 12%
Grasas 0.12kg 0.36kg 2.3kg
16%
12%
11.2kg
Proteínas 0.24kg
12%
15%
0.36kg 1.5kg
18%
80%
12.6kg
75% 70% 55%
Agua 1.6kg 2.22kg 6kg 42kg
Evaluación nutricional, crecimiento y desarrollo en niños de 1 a 5 años
Lactante Una niña o un niño de cero (0) aveinticuatro (24) meses de edad cumplidos”.
Reglamento de Alimentación Infantil. DECRETOSUPREMO Nº 009-2006-SA
Preescolar: 2 – 5 años.
Periodicidad del CRED del niño menor de 5 años
Norma Técnica de Salud para el Control del crecimiento y Desarrollode la niña y el niño menor de 5 años. MINSA
Historia Clínica
Crecimiento: Peso, Talla, PC
DPM: Test abreviado,
Denver
Inmunizaciones
Examen ClínicoEvaluación
Nutricional: A-B-C-D
Diagnóstico Integral
Recomendaciones
Atención Integral
Nuestra labor: PREVENCIÓN, DETECTAR PRECOZMENTE LOS PROBLEMAS. Educar, observar el nivel de atención, educación de los padres
Control
Valoración Nutricional en < 5 años
Propósito:•Identificar características que están asociadas con problemas nutricionales.
Objetivo:•Identificar niños o población de niños que están malnutridos o en riesgo de malnutrición y aplicar medidas de intervención.
Valoración Nutricional
Antropométricos Medidas de las dimensiones físicas y composicióncorporal.
Bioquímicos Medidas en orina, sangre y heces.
Clínicas Examen físico / historia médica.Dietéticas Consumo alimentario.
Estudio Antropométrico
¿Cuáles son las medidas más comunes a usar?
Registro de edad y talla
Registro de Edad:
Edad Cumplida, por ejemplo:
3 años 11 meses 6 días = 3 años 11 meses
3 años 11 meses 28 días = 3 años 11 meses
Registro de talla:
Redondear al límite inferior.
82 cm 3 mm a 4 mm = 82.3 cm
Reglas Práctica para la Evaluación del Crecimiento
El niño nace en promedio con un peso de 3250g.Debe duplicar el peso al nacer a los 5 meses.Debe triplicarlo al año (10 Kg).Debe cuadruplicarlo a los 2 años (12 Kg).Peso: aumenta 2 Kg por año.Nace con 50cm.Talla: aumenta de 11, 9, 7.5 a 6.5 cm/año. Al año llega al año con 75cm, a los 2 años: 84 cm;
a los 3 años: 93; a los 4 años: 1 m.PC: aumenta 3 cm en esta etapa, 1 cm > en varones.
Características del crecimiento en el niño(a) de 1 a 5 años
Niño Niña Niño Niña Niño Niña
1 9.6 8.9 76 74 46 45
2 12.2 11.5 87 86 48.2 47.2
3 14.3 13.9 96 95 49.5 48.5
4 16.3 16 103.5 102.5 50.2 49.4
5 18.3 18.1 110 109 50.7 50
PESO TALLAEDAD
Perímetro cefálico
Fuente: Adapatado de la OMS, 2006
PESO
5 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.
Aumentan en TALLA:
1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre: 7 cm.
3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
• Al año: aumenta 25 cm.
(50% de la talla al nacer).
Al segundo año: aumenta 12 cm.
(25% de la talla al nacer)
Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
1er Trimestre: 2 cm/mes.
2do Trimestre: 1 cm/mes.
6 meses: 0.5 cm/mes.
En relación al peso del cerebro adulto:
A los 6 meses: 50 %
A los 12 meses: 60 %
A los 18 meses: 75 %
Empleando
relaciones
prácticas:
(Posada, 2005)
Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
15
15- 450300
Fuente: Adapatado de la OMS, 2006
15- 500
300
150
3
4 6
7
Tiempo Pérdida significativa de
peso (%)
Pérdida de peso grave
(%)
1 semana 1- 2 > 2
1 mes 5 > 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 >10
Pérdida de peso
Bueno, 2010.
Fórmulas para la Valoración Antropométrica
Fórmulas Mnemotécnicas:
Peso para la edad:
N= Edad en años.De 1 a 5 años: Peso =2N+8
Talla para la edad:N = edad en mesesMenores de 1 año: T = 2N+50N = edad en añosDe 1 a 5 años: T = 6.5N +70 (cm)
Percentiles
Desviaciones
Estandar
DÉFICITEXCESO
Límite de Demarcación
Valoración Nutricional Antropométrica
INDICES
PESO PARA EDAD (Desnutrición Global)
TALLA PARA EDAD (Desnutrición Crónica)(Retardo del Crecimiento)
PESO PARA TALLA (Desnutrición Aguda)
Indicador peso / edad
Es muy sensible en el periodo rápido de crecimiento
del primer año de vida.
Es inadecuado para evaluar niños con baja talla para
la edad.
Es inadecuado para evaluar a recién nacidos con
bajo peso al nacer.
Indicador talla / edad
Es un buen indicador de una dieta adecuada y del
estado nutricional a largo plazo.
Es explicado por factores genéticos y nutricionales.
El aplanamiento o cambio de canal de la curva debe
ser investigado.
Peso/ Edad: -3DS
4.8kg
6kg2.980kg
3.430kg
4.100kg
Desnutrición global
¿ Cómo es la EVOLUCIÓN DEL
PESO?????
Desnutrición crónica
56cm
64cm
Longitud/ Edad: -2 a -3DS
Indicador peso / talla Refleja situación nutricional actual referido al
estado de reservas calóricas.
Todo niño con relación p//t normal no es desnutrido
cualquiera sea su P/E y su T/E.
Todo niño con P/T baja debe considerarse
subalimentado.
Todo niño con P/T alta debe considerarse
sobrealimentado.
Peso/ Longitud: -2DS
Desnutrición aguda
Microcefalia: <-2DS
INSTRUMENTOS - CARTILLAS
Valoración Nutricional de Niños con lME
• Los patrones de crecimiento de los niños con LME
difieren de las curvas de crecimiento.
• El incremento de peso en primer trimestre es
mayor.
• La ganancia de peso debe ser analizada en relación
al peso absoluto y al canal de crecimiento del niño.
• El aplanamiento de la curva luego del 4to mes no
debe ser motivo de suspensión de la LME o decidir
la introducción de suplementos lácteos.
Clasificación nutricional Z score
DesviaciónEstándar Peso para Edad Peso para Talla Talla para Edad
> +3 Obesidad
> + 2 a +3 Sobrepeso Sobrepeso Talla alta
> +1 a +2Riesgo de Sobrepeso Riesgo de Sobrepeso Ligeramente Alta
Normal Normal Normal
<-1 a -2Riesgo de
DesnutriciónRiesgo de
DesnutriciónRiesgo de talla
baja
<-2 a -3 Bajo pesoBajo peso
Talla baja
<-3 Desnutrido Severo Talla baja severa
Edad 29 < 1a 29 29Fuente: OMS, 2009
Índice Nutricional de Mc Laren (IN):
IN = Peso actual / talla actual x 100Peso ideal /talla ideal
Estado Nutricional Punto de Corte
Normal > 90%
Malnutrición Leve 85-90%
Malnutrición Moderada 85-75%
Malnutrición Severa <75%
Índice perímetro braquial /perímetro cefálico
De utilidad en niños de menos de 4 años para establecer la existencia de malnutrición:
Normal >0.30
Malnutrición Leve 0,28-0,30.
Malnutrición Moderada 0,25-0,27.
Malnutrición Severa < 0,25.
Valoración nutricional niño> 5 años y adolescente
O Propósito:
Identificar en el niño 5 – 9 años y adolescente características asociadas a problemas de carácter nutricional.
O Objetivos:
•Identificar problemas de delgadez, sobrepeso y obesidad en el niño(a) de 5 – 9 años y adolescente.
•Identificar niño (a) de 5 – 9 años y adolescentes en riesgo.
•Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la población.
•Aplicar medidas de intervención y evaluar su efecto.
Consulta Nutricional
Historia Clínica
Anamnesis Alimentaria
Antropometría
Análisis Bioquímicos
Evaluación Clínica
Valoración nutricional niño> 5 años y adolescente
Velocidad de crecimiento
Velocidad de crecimiento de 8.4 cm en niñas y 9.5 cm en niños con brotes máximos de 10.3 cm anuales en niños entre 12 y 14años y hasta 9 cm anuales en las niñas entre10 y 12 años
IMC =PESO (kg) / TALLA (m)2
TALLA / EDAD
Índices
Delgados, obesos o sobrepeso
Talla baja o alta
Valoración nutricional antropométrico
Constante con el índice del adulto. Puede ser utilizado a partir de 2 años de edad.
No se recomienda su uso antes de 2 años: Asociación débil con desarrollo de obesidad del adolescente o del adulto.
Visualiza el desarrollo de la composición corporal a través del ciclo vital. La relación IMC / EDAD en niñez es un determinante del IMC / EDAD en el adulto.
Relacionado con riesgos de salud: hiperlipidemia, insulina elevada y la presión arterial alta.
Relacionado con cantidad de grasa subcutánea y total en adolescentes.
Valoración nutricional antropométrica IMC/Edad
Normal: -2DS a 2DS
Sobrepeso: >+2SD
Obesidad >+3SD
Delgadez: <-2SD
Delgadez severa: <-3SD
Referencia: OMS, 2007
Presenta datos por cada 3 meses (las edades intermedias se deben aproximar al límite inferior).
Debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al límite superior.
Valoración nutricional antropométrica
IMC /Edad - REFERENCIAS
IMC de Normalidad varían en ± 1.5 en 6 meses.
Peso obtenido se aproxima a los valores de peso correspondiente a los valores límites de IMC Normal.
Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo de Normal a Bajo Peso o de Normal a Sobrepeso.
Valoración nutricional antropométrica: IMC /Edad – SIGNOS DE ALERTA
Referencia: OMS, 2007
Valoración nutricional antropométrica Talla /Edad - REFERENCIAS
Normal: -2DS a 2DS
Talla alta: >+2SD
Talla baja: <-2SD
Talla baja severa: <-3SD
Presenta datos por cada 3 meses (las edades intermedias se deben aproximar al límite inferior).
Se debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al límite superior.
Incremento de Talla < 2cm en 6 meses.
Cambio de canal de crecimiento entre 2 controles (reducción de talla).
Valoración nutricional antropométrica Talla /Edad – SIGNOS DE ALARMA
Delgadez
Talla Baja
Tablas
EDAD
Tablas IMC / EDAD
TALLA para EDAD
EJEMPLO: Determinar la clasificación nutricional de María según T/E, teniendo los siguientes datos: Talla = 162,8 cm / Edad= 13 años 5 meses.
CLASIFICACIÓN: NORMAL
≤ ≥
≥
Tablas Talla/ Edad
PERIMETRO
BRAQUIAL
Proteínas Esqueléticas
Se modifica poco de 1 a 4 años.Límite inferior de normalidad: 14cmMedición pinto medio comprendido entre el acromion y el olécranon del brazo no dominante.
Proteínas Esqueléticas
Circunferencia Media del Brazo (CMB):Medida masa corporal hueso, músculo, grasa y piel.CMB (cm) = PB – (3.1416 x PCT en cm)
Fuente: Frisancho, 1990
Reserva Muscular
Área Muscular del Brazo (AMB):mm2
AMB = [PB ( en mm) – (3.1416 x PCT)]2 /12.56
Fuente: Frisancho, 1990
Reserva Grasa
Se mide en mm.Alterados por :
Edema
Se tomará quincenal.
PLIEGUES
CUTANEOS
Pliegues Cutáneos
Fuente: Frisancho, 1990
Puntos de Corte PCT
Percentil
Valoración del Pliegue
Tricipital
<-2
Reserva Calórica muy baja
(Desnutrición)
-1 a -2
Reserva Calórica baja
(Riesgo de Desnutrición)
-1 a +1 Reserva Calórica Normal
+1 a +2
Reserva Calórica Alta
(Riesgo de Obesidad)
>+2
Reserva Calórica muy Alta
(Obesidad)Fuente: OMS, 2007
Área grasa
Área del Brazo (cm2)
AB = PB2 /4
Área grasa del Brazo (cm2)
AGB= PB2 /4 - [PB– (3.1416 x PCT)]2 /4
Puntos de Corte
Percentiles Área Muscular Área Grasa
<5
Muy baja
(Desnutrición)
Muy baja
(Desnutrición)
>5<10
Baja
(Riesgo de Desnutrición)
Baja
(Riesgo de Desnutrición)
>10-90< Normales Normales
>90-<95
Alta
(Sospecha de Obesidad)
Alta
(Sospecha de Obesidad)
>95
muy Alta
(Obesidad)
muy Alta
(Obesidad)
Fuente: Frisancho, 1990
Métodos de Determinación Corporal
En éstas situaciones???
GEG AEG
PEG
Macrocefalia
Microcefalia
OMS. 2009
Proteínas Viscerales
PROTEINAS DE VIDA MEDIA CORTA
PREALBUMINA SERICA: Vida media 2-3 días
PROTEINA LIGADA AL RETINOL: 12 horas
TRANSFERRINA SERICA: 8-10 días
PROTEINAS DE VIDA MEDIA LARGA
ALBUMINA SERICA: Vida media 15-20 días.
PROTEINA TOTAL
RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS
Proteínas Viscerales
Puntos de Corte
RTL = Nº de leucocitos (células/ml) x % linfocitos / 100
Indicador Normal
Desnutrición
Leve
Desnutrición
Moderada
Desnutrición
Severa
Albúmina (g/dl) >3.5 3.0-3.4 2.9-2.4 <2.4
Transferrina
(mg/dl) >200 150-200 100-150 <100
Pre albúmina
(mg/dl) >15 10-15 5.0-6.0 <5
Proteína
Transportadora
de Retinol
(mg/dl) >3 2.7-3.0 2.4-2.7 <2.4
Linfocitos Totales
(células /mm3)
>2000
linfocitos /ml 1200-2000 800-1200 <800
Índice de Creatinina para la talla
ICT = mg de creatinina en orina de 24 hrs x 100
mg de creatinina ideal en orina de 24 hrs
Estado Nutricional Punto de Corte
Normal 90-100%
Desnutrición Leve 89-75%
Desnutrición
Moderada 40-75%
Desnutrición Severa <40%
Anamnesis alimentaria
Esta tarea es indispensable para conocer el patrón de conducta en el consumo de alimentos y los hábitos alimentarios, medio sociocultural en el que vive la familia.
La anamnesis alimentaria ,su objetivo es establecer si existe una relación de casualidad entre el padecimiento y la alimentación.
La entrevista durará de 20 a 40 minutos a fin de reunir la información necesaria para estimar las prácticas actuales del paciente.
Cantidad de alimento en cada comida.
Intervalo de tiempo entre comidas.
Selección de alimentos o preferencias, aversiones.
Ingesta de líquidos.
Intolerancias y/o alergias.
El niño se distrae fácilmente.
Estar mal sentado.
Teatro o comida.
Condiciones poco placenteras.
Anamnesis alimentaria
Métodos
- Registros alimentarios (prospectivos o retrospectivos) :- Válidas y clínicamente útiles, ingesta calórica proteica.- Registros retrospectivos( rememoraciones) : últimas 24 horas. Simple y rápido. Memoria de paciente. 3 a 4 d / 15 d.- Registros prospectivos : registro de alimentos ingeridos en periodo de tiempo. 1 a 7 días.
Anamnesis alimentaria
IRN
STAMP
Strongkids
0
1
0
1
GRACIAS
Preguntas ????
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