8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
1/78
ECOGRAFIA ABDOMINAL
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
2/78
INVESTIGAIA ECOGRAFIC
Utilizeazundele sonore de naltfrecven
Sondele cu cristal piezoelectric (lineare sauconvexe , cu dimensiuni diferite),emitULTRASUNETE(U.S.)
U.S.se propagn esuturi (conformproprietiloracusticeale esuturilor)
U.S.sunt reflectate ca ECOURI,care sunt culesede aceeai sond,transmise calculatorului itransformate computerizat n IMAGINI.
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
3/78
APARATURA ECOGRAFIC
SONDA CONVEXA
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
4/78
Ecografia hepatic
Investigaia de elecie pentru patologia hepatic Avantaje:
Indolor Non-radioactiv Repetabil Foarte rspndit Mobilitate crescut Ieftin
Dezavantaje: Obligativitatea de a stabili un protocol final n timpulexaminrii
Acuratee nalt dependent de experiena examinatorului
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
5/78
Ecografia hepatic
Indicaii majore: Afeciuni hepatice difuze i focale Patologie biliar
Anomalii vasculare Simptome abdominale superioare Clasificare TNM Monitorizare Proceduri diagnostice i terapeutice ecoghidate
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
6/78
Ecografia hepatic
Pacient n decubit dorsal sau lateral stng Inspir i expir
3 seciuni de examinare: Longitudinal de la nivelul apendicelui xifoid (LHS)spre dreapta (LHD)
Transversal (paralel cu rebordul costal)
Intercostal
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
7/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
8/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
9/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
10/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
11/78
- traductorul se ine n planul transvers al corpului pacientului
Seciuni transversale
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
12/78
Seciuni sagitale
- traductorul n planul sagital al corpului pacientului -capul pacientului se afl (virtual) n stnga pe imaginea monitorului
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
13/78
Alegerea echipamentului n funcie de:
starea ponderala pacientului de patologie
tipul de explorare traductor convex - sectorial - linear -
endocavitar
frecventa 2 ,5 -3,5 - 5 - 7 - 10 - 12 MHz
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
14/78
LIMITELE ECOGRAFIEI:
Performana depinde direct de operator Este un examen dinamic,dureazct
impune operatorul
nregistrarea pe hrtie polaroidnu poatecuprinde toatexaminarea
Examen dependent de pacient
(pregtire,cooperare pentru pstrareaimobilitii fizice i respiratorii, la comandaoperatorului)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
15/78
LIMITELE ECOGRAFIEI:
Examenul ecografic este dificil la obezi pacienti necooperaniagitai lipsa ferestrei acustice
pansamente Interpoziie de aer - os - corpi strini
NU POT FI VIZUALIZATE ORGANELE DINSPATELE OSULUI SAU GAZELOR(nu se transmit undele sonore)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
16/78
ECOGRAFIA ABDOMINAL
STRUCTURI CU VIZUALIZAREECOGRAFIC:
-organe parenchimatoase
-organe cavitare-colecii fluidelibere n cavitate sau nchistate-alte structuri
ECOGRAFIA NU POATE IDENTIFICAPNEUMOPERITONEUL
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
17/78
EXAMENUL DOPPLER Metoddedicatstudiului structurilor
vasculare
Undele sonore ntlnesc structuri n micare
i sunt reflectate cu frecvene diferite
Apreciazfluxul sanguin,un obstacol n
lumenul vasului ,modificri ale preteluivascular
Descrierea cavitatilor cordului ,circulaiasngelui la nivelul acestora, debite cardiace
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
18/78
Descrierea unei leziuni focaledetectate ecografic
1 - localizare n funcie de poziia n organul examinat 2 - numr 3 - forma - rotund, ovalar, lobulat, triunghiular
4 - dimensiune 5 - contur, definirea marginilor 6 ecogenitatea n raport cu esutul normal organului
(hiper-, izo-, hipoecogen, anecogen(transonic)
7 - structura omogena, neomogen, calcifieri 8 raport i efect pe esutul vecin (traciune, efect demas)
9 evoluie (la reexaminare)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
19/78
SEMIOLOGIA MODIFICRILORECOGRAFICE:
HIPOECOGEN=nuane nchise de gri peecran
TRANSONIC=negru pe ecran
HIPERECOGEN=mai alb pe ecran IZOECOGEN=aceeai ecogenitate cu
ECOGENITATE-propritatea unei structuride a reflecta ultrasunetele (structuraecogen)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
20/78
CELE MAI DESCHISE NUANE DE GRI-grsimea
CELE MAI NCHISE NUANE DE GRI -structurile edematoase,necrozele,colec
iile
mai dense
NEGRE-lichidele clare
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
21/78
PANCREASUL, structurile glandulare,depunerilegrsoase- mai albe pe ecran
RINICHII- cele mai hipodense (hipoecogene)organe parenchimatoase
FICATUL,spl ina,muschi i-cu densiti intermediare
BILA,URINA,alte f lu ide,fo rmaiun i le ch ist ice-TRANSONICE,cuNTRIRE
POSTERIOAR(BANDA ALBA)
Formaiuni le CALCARE i AERUL- semilunastralucitoare cu umbra posterioara)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
22/78
IMAGINI CALCARE I IMAGINIAERICE
CONUL DE UMBR-CALCUL CONURI DE UMBR-AER IN COLON
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
23/78
EXPLORAREA HEPATICNU necesito pregtire special;
n decubit dorsal sau decubit lateral stg
APRECIEM-dimensiunile-LDH,LSH,LC
-structura-omogensau neomogen-ecodensitatea-hipo,hiper sau normal-conturul ficatului i marginile acestuia,raportul cu
structurile vecine-calibrul vaselor hepatice
-aspectul colecistului-form,dimensiuni,perete,coninut
-aspectul cilor biliare intra- i extrahepatice-prezena sau absena de colecii fluide perihepatice
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
24/78
SEGMENTAIA FICATULUI
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
25/78
ASPECT ECO AL VASELORHEPATICE
VENA S.H. RAM PORTAL
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
26/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
27/78
Aspect in teava de pusca-
V.Porta posterior ,CBPanterior
HILUL HEPATICCBP
V.P.
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
28/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
29/78
Ecografia hepatic leziuni difuzeSTEATOZA HEPATIC
Ecografic - ficat hiperreflectogen (hepatocitelencrcate cu grsime vor reflecta fasciculul deultrasunete),
- atenuarea posterioarse datoreazpatrunderii cu dificultate a fasciculului deultrasunete n profunzime
Aprecierea steatozei uoare se va facecomparativ cu ecogenitate corticalei renale
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
30/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
31/78
Ecografia hepatic leziuni difuze
Hepatita cronic Uneori hepatomegalie Hiperecogenitate
Neomogenitate Fr criterii patognomonice ecografic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
32/78
Ecografia hepatic leziuni difuze
Ciroza Iniial similar cu steatoza hepatic Dimensiuni variabile, margini neregulate, Structur neomogen, nodular Vene hepatice comprimate
Mrirea lobului caudat Semne de HTP: Vena port dilatat >13mm Ascit Splenomegalie Repermeabilizarea venei omblicale ngroarea i dedublarea peretelui VB
unt spleno-renal spontan Dopplerindex de congestie patologic
Ecografia hepatic cu Doppler efectuat de un expert are oacuratee superioar PBH pentru diagnosticul CH
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
33/78
Ciroza hepatic
Hepatomegalie sauatrofie hepatic
Parenchim neomogen
Contur hepaticboselat Ascit Colecist cu pereti
ngroai
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
34/78
Calcifieri intrahepatice
Ficat cu aspect sidimensiuni normale
Imagini ecogene cu
con de umbr peunele seciuni
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
35/78
MODIFICRIPATOLOGICEHEPATICE
STEATOZA HEP.-ficat ecodens,cuatenuare posterioar
FICAT MIC CU ECODENSITATECRESCUT-CIROZTOXIC.ASCIT(colectie transonica perihepatica)
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
36/78
Ciroza hepatica sihipertensiunea portala
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
37/78
Ecografia hepatic - Leziuni focale
Identificarea i monitorizarea lor esteprincipala sarcin a ecografiei
Sunt vizibile >3mm pentru calculi sau calcificri >5mm pentru chisturi >10mm pentru leziuni solide
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
38/78
Leziunile hepatice benigne:
Hemangioamele Focal fatty free areaAdenoamele Formatiuni chistice
Abcese hepatice Nodulii de regeneraren ciroza hepatic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
39/78
Hemangiom hepatic
Nodul intrahepatic Delimitare foarte net
Hiper sau hipoecogen Unic sau pluri-locular Frsemnal vascular
Doppler Stare generalbun
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
40/78
Hemangiom
Hemangiom al LC
Hemangiom amprentand VS Dr.Hamangiom tipic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
41/78
Adenom hepatic
Nodul parenchimatosrelativ voluminos
Centrul hipoecogensecundar necrozei
semnal vascularDoppler venos
Aparut la femei, duptrat. anticonceptional
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
42/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
43/78
Hiperplazie nodulara focala
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
44/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
45/78
CHISTUL HIDATIC HEPATIC-parazitul: tenia echinococus-zone endemice: bazinul mediteranean, Argentina, rilearabe,-dg. ecografic: peretele chistic gros, prezena veziculelor fiicesau a magmei hidatice i calcificrile chistului
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
46/78
Chist hidatic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
47/78
Abces hepatic
Colecie intrahepaticbine delimitat
Perei neregulai,
anfranctuoi +/- aer in colecie
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
48/78
Abces hepatic
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_18210.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_51976-Afbeelding1.jpg8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
49/78
Hepatocarcinomul
Ecografictumorhipo, hiperecogensau
neomogen,- unicsau multipl- realizeazinvazie vascular
- bine delimitat(capsul) sau imprecisdelimitat-apare frecvent pe un ficat cirotic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
50/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
51/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
52/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
53/78
TUMORI HEPATICE SECUNDARE
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
54/78
TUMORI HEPATICE SECUNDARE
Metastaze hepatice
Sensibilitatea ecografiei pt. diagnosticul metastazelorhepatice 90% (apropiat de a CT)
Ecografic: - una sau multiple-aspect de cocard (T. gastrice, pulmonare)-aspect hiperecogen (T. Colon,melanom, T
endocrin)-aspect hipoecogen (T. sn, pancreas, sarcom)
-mai rar cu centrul transonic sau calcificat.
Corelaia dintre aspectul ecografic i T. primar nu estentotdeauna valabil.
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
55/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
56/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
57/78
Litiaza biliarvezicular
necomplicat
Imagine ecogen Mobilla
schimbarea poziieipacientului
Con de umbrdistal
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
58/78
Colecistita acut
Perei ngroai cu
contur dublu Grosimea pereilor410 mm
Imagine de calcul n
lumenul colecistic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
59/78
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
60/78
Dilatari cai biliare intrahepatice
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
61/78
Neoplasm al colecistului
Imagine de calcul in
patul colecistic Colecist inlocuit de o
masparenchimatoas
EXAMENUL ECOGRAFIC AL
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
62/78
EXAMENUL ECOGRAFIC ALPANCREASULUI
EXAMINARE DIFICIL-necesitpregatireanterioarla pacienii meteorizai
EXAMINARE A JEUN Se preferadministrarea de lichide
preexaminare(fereastra ecograficgastric)
Adesea NEVIZUALIZABIL-se recomandexplorare C.T.
DIAMETRELE A-P ALE
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
63/78
DIAMETRELE A P ALEPANCREASULUI
CONFLUENTUL SPLENO PORALposterior de capul pancreasului
REPERE ANATOMICE PENTRU
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
64/78
REPERE ANATOMICE PENTRUIDENTIFICAREA PANCREASULUI
Vertebra
Ao
A.mez. supAxSplportal
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
65/78
Ecografie pancreatic
Normal Aspect de virgul cu capul mai mare Omogen, cu ecogenitate egal sau mai dens ca a ficatului Diametru cap < 26 mm
Diametru corp < 22 mm Pancreatita acut Pancreas mrit de volum Modificri de form Hipoecogenitatea glandei
Zone necrotico-hemoragice Revrsate lichidiene Dilatarea canalului Wirsung
Pancreatita acut
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
66/78
Pancreatita acut
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
67/78
Chist pancreatic
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
68/78
Ecografie pancreatic
Pancreatit cronic Dimensiuni normale sau micorate Calcificri i calculi n Wirsung
Margini neregulate Dilatri ale canalelor pancreatice Pseudochisturi transonice
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
69/78
Neoplasm de pancreas
Formaiune bine delimitat, cu margini neregulate, custructur neomogen, de obicei hipoecogen
Dilatarea cilor biliare i/sau pancreatice Tromboze venoase
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
70/78
Splin
Aspect n form decoas, oblic i cuhil situat intern
Aspect granulat cuecogenitatesimilar ficatului i
contur binedelimitat
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
71/78
Splin
Chisturi Imagini
transonice,
rotunde, binedelimitate
rar
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
72/78
Splin
Traumatisme Hematom rupturi
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
73/78
Splin
Calcificri TBC Posttraumatic
Tumori benignecalcificate
chisturi
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
74/78
Splin
Infarct zone hipoecogene
n regiunea
infarctizat Zone transonice
ulterior prin necrozsau zone
hiperecogene prinorganizare fibroas
EXPLORARE ECOGRAFIC A
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
75/78
EXPLORARE ECOGRAFICARINICHILOR SI C.U.S.
METEORISMUL poate fi factor de eroare Se examineazn decubit dorsal,ventral sau/i decubit lateraleDescr iem:
Pozitia,forma,numrul,conturul,dimensiunile,grosimeaparenchimului (indicele parenchimatos)
Ecodensitatea parenchimului i cailor urinare superioare Calibrul cailor ur.sup. Structura parenchimului,continutul C.U.S. Raportul cu organele vecine
Vascularizaia,calibrul vaselor renale,continutul acestora,fluxulsanguin Spaiile peri- i para renale
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
76/78
ASPECTUL NORMAL AL RINICHILOR
RIN.DREPT RIN.STANG
Examenul Doppler al vaselor renale
INCIDENA SAGITAL
LITIAZA RENAL
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
77/78
IMAGINE ECOGENCU CON DE UMBRPOSTERIOR
CALCUL RENAL CU CONDE UMBRA POSTERIOR
LITIAZA MULTIPLRENAL
DILATAIA CILOR URINARE
8/10/2019 Ecografia abdominala prezentare
78/78
DILATAIA CILOR URINARESUPERIOARE
INDICE PARENCH.PSTRAT PARENCHIM RENAL APROAPEABSENT-Dg.DIF.CU RIN POLICHISTIC