Ecografía prenatal17-20 semanas

Dilatación leveUni o bilateral(DAP 4-7mm)

Dilatación unilateral

Grave (DAP > 10 mm)

Dilatación bilateral

Grave (DAP > 10 mm

ControlEcográfiaco

rutinarioControl

ecográficoindividualizado

No malformacionesGraves asociadas

Malformaciones Graves

asociadas

Consejogenético

LAnormal

Eco cada7-15 días

LAestable

Evaluaciónpostnatal

Oligohidramnios

PosibilidadInterrumpirembarazo

Evaluación pronóstica

Quistes corticalesEcogenicidad

Orina fetalCariotipo

Buen pronósticoMal

pronóstico

PrecisaEvaluaciónPostnatal

(etiología incieta

Precisa evaluaciónPostnatal(descartar

obstrucción)

Madurezpulmonar

Inmadurezpulmonar

Inducirparto

ValorarIntervención

intraútero

Esperar Madurezpulmonar

< 30 semanas>30 semanas

Tomado de: Tratamiento de las dilataciones del tracto urinario del recién nacido detectadas prenatalmente. Areses-Trapote,

Ramón; Valenciano-Fuente, Blanca; Gracia Romero Jesús. An Pediatr Contin. 2009;7(5):303-8.

Algoritmo para el manejo de las

dilataciones del tracto urinario

durante el periodo prenatal

DAP pelvis Antenatal > 15 mm

Signos o síntomas

Si

Dilatación ureteral

no

Eco a 7 días

< 5 mm

Diámetro AP de pelvis al nacer

Eco, CUMS

Renograma

DAP pelvis Antenatal < 15 mm

Eco a las 2-3 sem

No profilaxis AB Observación

Profilaxis AB

si

Eco 2º día

5-14 mm > 15 mm

Alta

NO

Dilatación cálices

Si NO

EcoCUMS

Dilatación cálices

Si NO

EcoRenograma

Eco Eco, CUMS

Renograma

EcoRenograma

NO Si

Dilatación ureteral

Unilateral Bilateral

Lado

Tom

ado de: HM

de Kort, S

Bam

bang Oetom

o, SH

J Zegers. T

he long-term

outcome of antenatal hydronephrosis up to 15 m

illimetres

justifies a noninvasive postnatal follow-up. A

cta Paediatr 2008,

97:708-713

Algoritmo para el manejo postnatal de las dilataciones del tracto urinario en función de los hallazgos ecográficos

prenatales

CUMS convencional

Válvulas uretrales

Tipo de curva

Renograma Diurético

(a las 5 semanas)

Protocolo de RVU

RVU normal

Tº mediolavado

Función renal

Noobstructiva

Indeterminada 20-40 %< 20 % > 20 min < 20 minObstructiva >40 %

Eco al mes

Dilatación de pelvis y cálices

Dilatación de pelvis, cálices y ureter distal

¿Estenosis ureterovesical?

¿Estenosis pieloureteral?

Indicación quirúrgica Situaciones intermedias Observación

Algoritmo para el manejo postnatal de las dilataciones del tracto urinario en función del resultado de la CUMS

y del renograma diurético

Tomado de: Tratamiento de las dilataciones del tracto urinario del recién nacido detectadas prenatalmente. Areses-Trapote, Ramón; Valenciano-Fuente, Blanca

Gracia Romero Jesús. An Pediatr Contin. 2009;7(5):303-308