RICHARD AMERICO CUEVAS CISNEROS
MD. RESIDENTE MEDICINA INTERNA
HN2M
SISTEMA DE CONDUCCION
NODO SINOAURICULAR
60 a 100 lati/min
60% circunfleja derecha
40% circunfleja izquierda
NODO AURICULOVENTRICULAR
Aschoff Tawara
Triangulo de Koch
40-60 lat/min
Irrigacion 90% descendente posterior (Derecha)
HAS DE HISS
Derecha: Trabecula septomarginal, contenida en banda moderadora
Izquierda
20 a 30 x min
FIBRAS DE PURKINGE
Red ventricular subendocardica
20 a 30 x min
CELULAS DE TRABAJO
CELULAS MARCAPASO
-Nodulo sinusal
.Nodulo AV
CELULAS DE TRABAJO
CANALES
ACTIVO: ABIERTOS
REPOSO: CERRADOS
CAMBIOS
CONFORMACIONALESREFRACTARIO
ABSOLUTO
ANTIARRITMICOS
Potencial de reposoEs la diferencia de
voltaje entre el
interior y el exterior
de la célula en
estado de reposo
Potenciales
EL PRINCIPAL ION QUE DETERMINA EL
POTENCIAL DE REPOSOS ES EL K
1818181818
Potenciales
Potencial de umbral Es la diferencia de
voltaje necesaria para
que la célula empiece
a despolarizarse
El potencial umbral de las células auriculares y ventriculares es cercano a
– 60 mV (canales de Na bloqueado con valores menores) y el de las células
del nodo SA y AV es cercano a -40 mV.
1919191919
Potenciales
Potencial de acción Es la diferencia
de voltaje que
se produce
durante la
despolarización
Representacion esquematica de los cambios que experimenta el
potencial de membrana de una celula cardiaca durante la
despolarizacion y repolarizacion.
Canal de Na, tiemmpo dependiente
1mseg
Canal de Na, tiemmpo dependiente
1mseg
Potenciales de Acción de la células cardiacas
Fase 0: Define la amplitud del potencial de
accion, se abre canales rapidos de sodio en
cel. musculares auriculares, ventriculares y el
sistema his-purkinje y entrada lenta de Ca
en celulas del nodo SA y AV, la entrada
rapida de Na, son bloqueados por los
antiarritmicos del grupo I, mientras que los
canales lentos de Ca por el grupo IV
Fase 1 de repolarizacion rapida precoz:
Solo importante en celulas auriculares,
ventriculares y Purkinge, comienza con la
inactivacion de los canales rapidos de
entrada de Na
Fase 2 de repolarizacion lenta o meseta:
Duracion de potencial de accion, finaliza la
contraccion e inicia ralajacion. Predomina
entrada de Ca que tarda mas que los
canales de Na en inactivarse.
Fase 3 final de la repolarizacion, aumenta
velocidad de repolarización, el potencial de
membrana alcanza de nuevo sus valores
iníciales de reposo.
Se inactiva el canal lento de Ca y se activan
totalmente canales de salida de K. Al final
se restablece el potencial normal de reposo
aunque en el interior de la célula existe
exeso de Na y deficit de K por lo que
empieza a funcionar Na-K ATPasa que saca
Na e introduce K.
Fase 4, es el intervalo diastólico entre el final
de un potencial de acción y el siguiente.
En células no automáticas es plano y
depende de los canales de K, de la bomba
de Na.
En las cel. Automaticas es inclinado y
depende del nivle de canales de Na (sist. His
Purkinje) o Ca (en nodos) que se encuentran
en reposo, disponibles para lenta
despolarizacion diastolica.
MIOCARDIO AURICULAR
Fase 0: onda P
Fase 2: Intervalo PR (v. cond. En nodo AV)
Fase 3: Onda Ta x repolarizacion auricular
MIOCARDIO
VENTRICULAR Fase 0: QRS
Fase 2: ST
Fase 3: T
Nodulo sinusal, AV
Potencial de membrana -55mV: reposo
Solo tienen canales lentos de Na y canales de Ca
Canales de Na-K ATP asa, están cerrados siempre.
Despolarizacion-repolarizacion lentos, por salidadde K, entrada lenta de Na
FASE 4: Despolarizacion lenta, entrada lenta de Na, potencial hasta -40 en nodos, -60 en Purkinge, periodo dependiente de simpatico y parasimpatico.
Nodo AV
Partes:
Nodo HIS: Automatico, calcio dependiente
Compacta: Retrasa impulso-segmento PR
Zona transicional: Entre Auricula y zona compacta.
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