UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.
CÁTEDRA DE EPIDEMIOLOGIA
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TEMA 14. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
OBJETIVOS
1. DEFINIR ENFERMEDADES METAXÉNICAS, ENFERMEDADES
EMERGENTES Y REEMERGENTES.
2. CLASIFICAR LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
EN EL PAÍS.
3. EXPLICAR LA EPIDEMIOLOGÍA DE ALGUNAS ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES (MALARIA, , CHAGAS, Y BILHARZIA),
4. CONOCER LOS NUEVOS ATAQUES VIRALES EN EL PAÍS Y SU
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
5. EXPLICAR LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE HEMORRÁGICA DE
VENEZUELA.
6. EXPLICAR LA EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE, FIEBRE AMARILLA Y
CHIKUNGUNYA,
7. CONOCER LOS FACTOTRES ASOCIADOS A LA APARICION DE LAS
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES.
1. DEFINICIONES:
ENFERMEDADES METAXÉNICAS: Es aquella enfermedad que necesita de dos
huéspedes para completar el ciclo de existencia de un parásito.
ENFERMEDAD EMERGENTE: Son enfermedades infecciosas con incidencia en
aumento en las últimas dos décadas.
ENFERMEDAD REEMERGENTE: Son aquellas enfermedades infecciosas
conocidas que reaparecen después de una disminución significativa de su
incidencia.
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2. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES EN VENEZUELA
ENFERMEDADES METAXÉNICAS:
1. Malaria
2. Chagas
3. Bilharzia
4. Leishmaniasis Cutánea
5. Kala Azar
ENFERMEDADES EMERGENTES:
1. Fiebre Hemorrágica de Venezuela.
2. Influenza AH1N1
3. H.I.V
4. CHIKUNGUNYA
5. ZIKA
ENFERMEDAD REEMERGENTE:
1. Malaria
2. Dengue
3. Fiebre Amarilla
4. Tuberculosis
5. Leptospirosis
MALARIA
INTRODUCCIÓN
La malaria es uno de los problemas de Salud Pública más importante del mundo,
afectando al hombre desde el punto de vista social e impidiendo el desarrollo
económico de muchos países, mermando los escasos recursos con que ellos
cuentan al utilizarlos para ayudar las poblaciones afectadas.
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DEFINICIONES
MALARIA: Es una enfermedad metaxénica parasitaria producida por cuatro tipos
de Plasmodium y transmitida por vectores de Género Anófeles.
MALARIA: paludismo.
Malaria: del italiano medieval “MAL AIRE” Paludismo: (de paludis, del término latino “palus” (ciénaga o pantano) y de ismo
(acción o proceso patológico).
, febril, infecto-transmisible, perteneciente a que el agente causal Enfermedad parasitaria, febril, infecto-transmisible, perteneciente al grupo de las
metaxénicas y heteroxénicas, debido a que el agente causal completa su ciclo
evolutivo en más de un ser vivo de diferentes especies.
AGENTE PATÓGENO:
Protozoarios del género Plasmodium, cuyas especies que parasitan al humano
cumplen dos ciclos:
1.) Ciclo Asexuado o Esquizogónico: en el hospedador vertebrado intermediario
(humano).
2.) Ciclo Sexuado o Esporogónico: en el hospedador invertebrado definitivo
(mosquito Anopheles).
PLASMODIA: plural de Plasmodium.
PARÁSITO: Todo organismo que vive a expensas de otro, causándole daño.
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ANOPHELES: Género de dípteros culícideo que comprende mosquitos
caracterizados por poseer palpos largos y finos, casi tan largos como la trompa.
Algunas especies transmiten el plasmodium, agente de la malaria.
INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de microorganismos en un huésped,
pudiendo progresar hacia una enfermedad.
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: Cualquier enfermedad causada por un agente
infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión
del mismo agente o sus productos, de una persona o animal infectado o de un
reservorio inanimado a un huésped susceptible, en forma directa o indirecta por
medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o
del ambiente inanimado.(Sinónimo: Enfermedad infecciosa).
CASO DE MALARIA: Persona en la cual se ha confirmado la existencia de
parásitos maláricos en sangre periférica mediante el examen microscópico,
independientemente de la presencia o ausencia de síntomas clínicos.
BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS: Es la búsqueda en la cual, el personal del
Servicio (Auxiliares de Enfermería, antiguos Visitadores Rurales) del Programa de
Erradicación de la malaria, visita a intervalos regulares (semanal, quincenal o
mensual), todas las casas del área en estudio, con el objeto de tomar muestras
hemáticas de todas las personas que tengan fiebre o la que la hayan tenido
recientemente (fiebre actual y reciente).
BÚSQUEDA PASIVA DE CASOS: En la cual que se espera que los enfermos
febriles acudan a los puestos de notificación (Ambulatorios rurales o urbanos).
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FEBRIL ACTUAL: Se entiende por febriles actuales, los individuos que tengan
fiebre en el momento de la toma de la muestra hemática, o que la hayan tenido
durante los últimos 4 días anteriores a la visita.
FEBRILES RECIENTES: Se entiende por febriles recientes los individuos que
hayan tenido fiebre entre los 5 y los 30 días anteriores a la toma de la muestra
hemática.
ERRADICACIÓN DE LA MALARIA: Por erradicación de la malaria se entiende la
supresión de la transmisión de la enfermedad y del reservorio de casos infecciosos
mediante una campaña de duración limitada, llevada con tal perfección que cuando
se termine, no se restablezca la transmisión.
VULNERABILIDAD: El término vulnerabilidad se refiere a la probabilidad de recibir
semilla malárica importada y a la cual se encuentra expuesta una localidad o área
determinada.
RECEPTIVIDAD: Este término se refiere a la capacidad que tienen una localidad o
un área determinada a infectarse de malaria (presencia del vector).
CASO IMPORTADO: Es el que se demuestre que se origina de otra área distinta al
estado o de otro país.
CASO INTRODUCIDO: Es el caso que se origina de un caso importado conocido,
es el primer paso del inicio de la transmisión.
CASO AUTÓCTONO: Es el caso que se origina de un caso introducido.
PERIODO DE INCUBACIÓN DEL PARASITO HUMANO ANOPHELES P. vivax 10 a 14 días 7 a 14 días Según Especie de Plasmodium
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P. falciparum 11 a 14 días P. malariae Prolongado algunos pasan de 4 semanas P. ovale 5 a 15 días
CARACTERISTICAS DE UN BUEN VECTOR: Endofagia: Se alimenta dentro de las viviendas Endofilia: Reposa dentro de las viviendas. Antropofilia: Tiene afinidad por el ser humano Capacidad de Vuelo: Facultad de desplazarse hasta 5 km y ayudado por
corrientes de aire hasta 10 – 300 km.
Longevidad: tiempo de sobrevida suficiente para que se cumpla el ciclo del
parasito dentro del vector y poder transmitir la forma infectante.
Número de Esporozoitos en Glándulas Salivales: Cantidad suficiente de la
forma evolutiva para infectar.
Densidad: número suficiente de hembras potencialmente peligrosas para
instaurar transmisión.
Resistencia a los Insecticidas: Supervivencia del vector a la dosis de insecticida
aplicada en el control químico
Epidemiología: En años recientes se ha observado un resurgimiento de la
enfermedad, debido a cambios biológicos del agente etiológico y sus vectores,
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además de ciertos aspectos sociológicos en las comunidades afectadas y el
abandono del programa de erradicación.
El paludismo existe en la mayor parte de las regiones tropicales del mundo.
P.falciparum predomina en África (Nueva Guinea) y en América (República
Dominicana y Haití). P.vivax es más frecuente en América Central. La prevalencia
de estas dos especies es más o menos similar en América del Sur, el subcontinente
indio, Asia oriental y Oceanía. P. malariae se encuentra en la mayor parte de las
áreas endémicas, sobre todo en África subsahariana, aunque su frecuencia es
mucho menor que la de las otras especies mencionadas. P. ovale es relativamente
infrecuente fuera de África y, donde se observa, representa menos del 1% de los
casos. En las islas de Borneo y en menor grado en otras zonas del sureste asiático,
en que se concentran los principales hospederos, que son los macacos de cola larga
o de cola de cerdo, se han identificado pacientes infectados por P. Knowlesi.
Los aspectos epidemiológicos del paludismo son complejos y varían sobremanera
incluso en zonas geográficas relativamente pequeñas. Por costumbre, su carácter
endémico se ha definido en términos de índices de parasitemia o de bazo palpable
en niños de 2-9 años de edad: hipoendémicos (<10%), mesoendémicas (11-50%),
hiperendémicos (51- 75%) y holoendémica (> 75%); sin embargo, pocas veces se
utilizan los índices anteriores para planear programas de erradicación, porque en
muchas zonas endémicas no se practican sistemáticamente estudios nacionales de
validez estadística. En las zonas holoendémicas e hiperendémicas, por ejemplo
ciertas regiones de África tropical o de la costa de Nueva Guinea, en las que existe
una intensa transmisión de P.falciparum, las personas pueden recibir más de una
picadura de un mosquito infectado por día e infectarse de manera repetida durante
toda su vida. En las zonas mencionadas la morbilidad y la mortalidad por paludismo
son frecuentes en niños, la inmunidad se alcanza a un alto costo y el impacto de la
enfermedad en jóvenes y niños es enorme; no obstante, en los adultos casi todas
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las infecciones palúdicas son asintomáticas. La infección constante, frecuente y
durante todo el año se denomina transmisión estable.
Los principales determinantes de la epidemiología del paludismo son: el número de
vectores (densidad), sus hábitos de picadura al ser humano y la longevidad de los
mosquitos transmisores. No todas las 400 especies o más de anofelinos transmiten
el paludismo y de las aproximadamente 40 especies es que lo hacen se advierte
enorme variabilidad en su eficacia como vectores de la enfermedad. De manera
más específica, la transmisión del paludismo guarda relación directa con el número
de los vectores, la cifra al cuadrado del número de picaduras a humanos al día por
mosquitos, y la probabilidad (elevada a la décima potencia) de que sobreviva un día
el mosquito. La longevidad del mosquito asume importancia especial porque la
fracción del ciclo vital del parásito que se desarrolla dentro del vector, dura de 8 a
30 días, según la temperatura ambiental; de este modo, para transmitir el paludismo
el mosquito debe vivir más de siete días.
En Venezuela la lucha antimalárica se inició en 1936 con la investigación
epidemiológica de la enfermedad y el conocimiento de los vectores y sus
hábitos. En el año 1945 se comenzó con el rociamiento intradomiciliario con DDT.
En nuestro país tenemos varios focos.
o Occidental parte de los estados Zulia, Barinas, Táchira, Mérida,
Trujillo y Apure (vector Anópheles núnez-tovari).
o Meridional es prácticamente inabordable Territorio Federal
Amazonas y parte de los estados Bolívar y Apure (vector
Anopheles darlingi)
o Oriental: estados Sucre, Anzoátegui, Monagas, Delta Amacuro
(complejo aquasalis- emilianus).
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FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS EN LA TRANSMISIÓN Estos factores epidemiológicos son primarios y secundarios. Los primarios son
aquellos considerados indispensables para su transmisión:
o Hombre enfermo o fuente de infección, que debe llevar en su
sangre los gametocitos o formas sexuadas en cantidad suficiente
para infectar al mosquito.
o Vector adecuado para la transmisión, tendencia a la domesticidad,
horas para picar, antropofilia, longevidad, capacidad de vuelo.
o Individuo susceptible que son aquellos expuestos a la picadura
de los mosquitos infectados.
Los factores secundarios ayudan a la transmisión pero no son indispensables:
o Zonas climáticas, altura sobre el nivel del mar.
o Temperatura, humedad atmosférica, lluvias
Agentes etiológicos: Las especies que afectan al hombre son: Plasmodium
vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. El
ciclo de vida de las especies de Plasmodium que atacan al humano consisten en
una fase sexuada, esporogónica o exógena que tiene lugar en el mosquito y otra
fase asexuada esquizogónica o endógena que ocurre en el hombre. En la República
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Bolivariana de Venezuela se han descrito las tres primeras especies, el P. ovale se
encuentra en el África central.
Reservorios: Los seres humanos.
Modo de transmisión:
Ciclo del Plasmodium en el vector: La hembra anofelina hematófaga se infecta al
ingerir sangre de una persona que tiene gametocitos circulantes (hábitos de
picadura nocturnos). Estas formas sexuadas inmaduras se transforman en micro y
macrogametos que se unen y dan origen al oocineto. Este pasa por las etapas de
ooquinete y ooquiste que a su vez da origen a elementos filamentosos llamados
esporozoitos que migran hacia las glándulas salivares y son inoculados en el
momento de la picadura. La duración de este ciclo en el vector varía de 7-14 días
según la especie de Plasmodium.
Ciclo del Plasmodium en el hombre: Posterior a la picadura de la hembra
anofelina infectada los esporozoitos penetran por la piel del hombre susceptible y
permanecen media hora en la sangre circulante luego migran al hígado y comienzan
una etapa de reproducción denominada pre-eritrocitica. Dentro del hepatocito, el
parásito forma el esquizonte tisular primario. Este esquizonte madura deformando
la célula hepática y después de 8-12 días se rompe y libera miles de merozoitos
tisulares. Luego de la fase intrahepática, los merozoitos invaden los eritrocitos
iniciando una forma de anillo denominada trofozoito que al crecer tiene forma
irregular. El protozoo utiliza la hemoglobina para su nutrición y cuando divide su
cromatina se forma el esquizonte. Este a su vez cuando madura libera un número
variable de merozoitos que invaden un nuevo eritrocito y da comienzo a otro ciclo
eritrocítico. Algunos merozoitos se diferencian sexualmente y constituyen los
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elementos masculinos y femeninos denominados gametocitos que circulan en la
sangre y son las formas infectantes para los mosquitos que las ingieren
Otras forma de transmisión: transfusional y transplacentaria.
Período de incubación: El tiempo que media entre la picadura del mosquito
infectante y la aparición de los síntomas clínicos es de 7-14 días para P.falciparum,
de 8-14 días para P.vivax y p.oval y de 7-30 días para P.malariae.
Período de transmisibilidad: Los casos no tratados pueden ser la fuente de
infección del mosquito durante 1-3 años, la sangre almacenada permanece
infectada durante 16 días.
Susceptibilidad: General
Complicaciones: Insuficiencia renal, hepática, edema pulmonar y edema
perivascular y hemorragia en el córtex cerebral.
Las medidas de control se orientan a romper la cadena de transmisión o
epidemiológica en su eslabón más débil y se concentran en tres actividades:
o Medidas dirigidas al medio ambiente para combatir los criaderos
de mosquitos.
o Medidas biológicas mediante alteraciones genéticas para disminuir
la población de vectores.
o Control químico a través del rociamiento con insecticidas, para
reducir los mosquitos de hábitos intradomiciliarios
o En el hombre enfermo tratamiento adecuado y oportuno para
evitar que actúe como fuente de infección.
o Las personas susceptibles se protegen con medidas generales
como: uso de repelentes, uso de mosquiteros, colocación de
mallas en las ventanas y puertas.
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SITUACIÓN DE LA MALARIA
La malaria es una enfermedad que se localiza entre el Trópico de Cáncer y el trópico
de Capricornio, afectando a 300 millones de personas y matando casi un millón de
individuos aproximadamente en el mundo.
En la República Bolivariana de Venezuela, la lucha contra la malaria se inició en el
año 1936, a cargo de la Dirección Especial de Malariología bajo el mando del Dr
Arnoldo Gabaldón , en ese entonces, la malaria era la enfermedad más importante,
con una mortalidad de 300 muertes por cada 100.000 habitantes; con la utilización
del DDT en diciembre de 1945 se da inicio a la erradicación de la enfermedad. Para
el año 1960 se habían erradicado 404.000 km² de superficie de paludismo del
territorio Venezolano. En el año 2016 se reportaron extraoficialmente 250.000 casos
de malaria (con un mal registros), siendo los estados: Bolívar, Amazonas y Sucre
los más afectados con la transmisión, en el año 2017 la incidencia de la enfermedad
está por encima del millón de casos, la ausencia de medicamentos antimaláricos,
insecticidas y abandono del programa agrava la situación, trayendo entre otras
cosas el aumento de la mortalidad, disturbios y abandono de áreas productivas.
En el estado Mérida, hasta la presente, no hay evidencias del restablecimiento de
la transmisión (desde junio del 2002), en el año 1991 se declara al estado libre de
la malaria, condición que se mantiene hasta la presente fecha (2017). En lo que va
del año 2017 se han detectado un total de 300 casos, todos clasificados como
importados de otros estados del país (Bolívar y Zulia).
En Venezuela el 77,3% de los casos de malaria corresponden al P. vivax y un 19%
a P.falciparum...
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es la secuencia de elementos que intervienen en la transmisión de un agente desde
una fuente de infección a un huésped susceptible, o sea los pasos que sigue un
agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.
RESERVORIO:
Cualquier ser humano, animal artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped
susceptible. En el caso de la malaria el reservorio es el hombre.
PUERTA DE SALIDA:
Son los orificios naturales del Organismo, el sitio más cercano donde habita el
agente etiológico y desde donde sale para alcanzar a un organismo susceptible. En
la malaria el agente infeccioso sale con la ayuda del vector (picadura).
MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE INFECCIOSOS:
La transmisión es indirecta, a través de la picada de un mosquito (Anófeles).
PUERTA DE ENTRADA:
Lugar por donde penetra el agente infeccioso, coincide con frecuencia con la puerta
de salida del reservorio. En el caso de la malaria el agente infeccioso penetra al ser
humano con la picada del vector transmisor.
HUÉSPED SUSCEPTIBLE:
Es el eslabón final de la cadena epidemiológica. Es cualquier persona o animal que
se supone no posee resistencia contra un agente patógeno determinado que lo
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proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente. En la
malaria el hombre es el huésped susceptible.
AGENTE INFECCIOSO:
Un Organismo, principalmente un microorganismo pero incluyendo helmintos, que
sea capaz de producir una infección o una enfermedad infecciosa. En el caso de la
malaria el agente infeccioso son los Plasmodium, identificamos cuatro (04) especies
que son: P.vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale.
Los parásitos maláricos son protozoarios, denominados esporozoarios, provistos de
un complejo apical constituidos por: anillo polar, roptrias, micronemas, conoide y
microtúbulos; exclusivamente parásitos que viven en las células y humores de los
animales vertebrados e invertebrados, son poco móviles salvo en la fase de
microgametos. Poseen reproducción sexual por copulación con formación de
esporozoitos. La mayoría alterna la reproducción sexuada con una asexuada.
HISTORIA DE LA MALARIA EN VENEZUELA
La historia de esta enfermedad en Venezuela tiene su origen en las primeras notas
y comentarios de los cronistas que acompañaron a los descubridores y a los
conquistadores del país. Todos los relatos de estas aventuras describen cuadros de
calenturas y de fiebres que con frecuencia atacaban a los exploradores y sus
acompañantes, haciendo referencia en sus escritos.
A finales del período de la colonia, los historiadores inician el relato de epidemias o
calenturas que en algunas oportunidades hicieron desistir a los fundadores de
nuevos asentamientos. Como lo anota el jesuita Pedro Rivero en su historia de las
misiones de los ríos Orinoco y Meta. . Las primeras epidemias de las cuales hay
noticias sucedieron en las márgenes de la laguna de Valencia y en los Valles de
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Aragua, fueron graves por el número de enfermos, alta mortalidad y su repercusión
en las actividades agricultura y cría.
El Barón Humboldt en su diario de viajes (1808) anota que recorrió un país malsano
y malárico.
A partir de los años 1800 se describen epidemias graves de fiebres palúdicas en los
Valles de Aragua, los Llanos Centrales y las poblaciones situadas al pie de monte
de la Cordillera de la Costa, la Sierra del Interior y en sus pequeños valles. Como
medida preventiva en las orillas del Lago de Valencia se ordeno el retiro de los
agricultores.
Para la atención de los enfermos fueron contratados los servicios de médicos y
licenciados en medicina, algunos de ellos tuvieron figuración destacada por sus
conocimientos, experiencia y la calidad de sus informes.
El Dr. Gómez en su informe anota la relación entre la aparición de las fiebres y las
lluvias, siendo considerada esta mención como la primera de carácter
epidemiológico.
El bachiller Carlos Arvelo, en su informe explica el cuadro clínico de la enfermedad,
los síntomas de escalofríos, fiebre y sudor, lo cual hace pensar con bastante
propiedad, que la enfermedad descrita era paludismo. El doctor Gómez y el bachiller
Arvelo hicieron uso por primera vez de la corteza de quina en el tratamiento del
enfermo.
El licenciado José María Benítez, fue aventajado estudioso del árbol de la quina,
descubierto por él en las montañas de la Cordillera de la Costa, región de La
Victoria, estado Aragua. Trató muchos enfermos de fiebres palúdicas con la corteza
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de quina la cual transportaba desde su lugar de origen, hasta las poblaciones
residencia de los enfermos.
Entre las notas dolorosas durante esas epidemias aparece en 1803 la muerte de
doña María Teresa del Toro y Alaiza de Bolívar, esposa del Libertador. La cual
enfermó de fiebres estando en la hacienda de San Mateo.
A partir de 1810 los partes de guerra del ejército patriota acusan la presencia de
enfermos con calentura, lo cual hace pensar que fueron los dispersadores de los
parásitos maláricos, desde los lugares endémicos hasta las poblaciones aun
indemnes.
Numerosas son las referencias que hace el General José Antonio Páez, primero en
sus partes de guerra y más tarde en su autobiografía, de las fiebre que con
frecuencia atacaban a sus tropas, ubicadas en los Llanos de Apure, desde
Guasdualito hasta Achaguas. En la toma del Castillo de Puerto Cabello (1822) el
General Páez fue obligado a desistir de esta operación en una oportunidad, debido
a la gran cantidad de enfermos con fiebres que había entre las tropas encargadas
del asalto.
En 1830 numerosas son las referencias sobre las epidemias debidas a las fiebres
palúdicas. El Gobernador del Cantón Apure, en el año 1831, debido a una epidemia
grave de calenturas pide auxilio a las autoridades centrales.
En 1833 el doctor Bartolomé Liendo recomendó el empleo del Sulfato de quinina;
por eso se anota el 11 de febrero de 1833 como digno de recordar y considerar
como punto de partida del uso de este producto en la lucha contra la malaria. En
1844 con la expansión de la enfermedad a varios estados, son afectados los
pueblos de la parte sur del Lago de Maracaibo, la parte norte del estado Anzoátegui
y los Llanos de Apure.
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En 1854 el doctor Luis Daniel Beaperthuy investigador acucioso y penetrante,
escribe en la Gaceta Oficial de Cumaná un artículo, adelantando la idea de que los
mosquitos son los transmisores de la fiebre amarilla y el paludismo.
En 1868 el General José Tadeo Monagas, ya de edad avanzada, fallece víctima del
paludismo.
Para fines de 1879 y los años 1881 y 1882, diferentes poblaciones de los estados
Guárico y Cojedes, antiguo estado Guzmán Blanco, tales como Ortiz, Barbacoas,
El Sombrero, El Calvario, Parapara, San José de Tiznado, San Francisco de
Tiznado, Tinaco, Tinaquillo y San Carlos, son azotadas por el paludismo. En la
población de Ortiz más de 700 personas mueren debido a esta enfermedad.
El año de 1894 marca un punto importante en la historia del paludismo, porque para
dicho año el doctor Santos Dominici descubre el P. falciparum en Caracas.
En 1897 varia poblaciones de la cuenca del lago de Valencia sufren del paludismo.
Grave fue la epidemia de Valencia en donde hubo necesidad de organizar una junta
para atender a los enfermos.
En 1899 en el distrito Tinaco del estado Zamora, actualmente, Barinas, casi todas
sus poblaciones fueron nuevamente azotadas por este flagelo.
El año 1906 es punto de partida de importantes investigaciones en el campo de la
parasitología del paludismo y de la entomología médica. Ese año el bachiller Rafael
Rangel en su laboratorio del Hospital Vargas, descubre los parásitos P. vivax y P.
malariae.
A partir de 1910 el doctor Manuel Núñez Tovar en el estado Monagas, inicia sus
estudios de entomología médica a los cuales iba dedicar la mayor parte de su
tiempo, primero allí y después, en el estado Aragua.
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En 1926 el gobierno de Venezuela firmó con la División de Sanidad Internacional de
la Fundación Rockefeller un convenio para el estudio y la lucha contra el paludismo.
El 26 de febrero de 1936 fue fundado el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
El 27 de julio de 1.936, para dar cumplimiento al Artículo 27 de la Ley de Defensa
contra el paludismo que decretó el Congreso de los Estados Unidos de Venezuela
el 16 de junio de 1936 y que entró en vigencia el 11 de julio del mismo año, según
resolución firmada por el doctor Santos Dominici, Ministro de Sanidad y Asistencia
Social, fue fundada la Dirección Especial de Malariología y la Escuela para la
formación de expertos malariólogos. Con la creación de esta Dirección
especializada, comenzó la lucha organizada contra el paludismo en escala nacional.
En el año 1936 el paludismo era considerado como una de las primeras causas de
muerte en el país. Para el período de 1905 a 1935 el número de muertes por todas
las causa fue de 1.770.539, de las cuales 220.646 fueron por paludismo, resultando
un promedio de 12,5 muertes por paludismo de cada 100 fallecidos. En todos los
documentos tanto oficiales como privados, fueron descritos cuadros de desolación
y miseria debido al paludismo. La novela “ Casas Muertas” del escritor Miguel Otero
Silva describe la tragedia de la población de Ortiz en el estado Guárico, la cual fue
en épocas anteriores factor de desarrollo de la región y centro de gran empuje
económico.
En 1945 el doctor Arturo Luis Berti en su trabajo “La ingeniería Antimalárica en
Venezuela” hace un análisis de los principales factores que deben ser considerados
en las pérdidas ocasionadas por la enfermedad.
El valor total de las muertes ocasionadas por el paludismo, de acuerdo a las
cantidades establecidas por la Ley del Trabajo sumaban bolívares 75.000.000
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anuales y la suma debida a la ausencia al trabajo por la enfermedad alcanzaba a
Bs. 90.000.000. Estas sumas corresponden a siete décadas atrás.
En 1945 el doctor Arnoldo Gabaldón fue el primero en poner en práctica en
Venezuela el concepto de erradicación a escala nacional, mediante el uso de
rociamientos con DDT.
El Dr. Gabaldón había tenido noticias de la existencia del DDT en abril de 1944
cuando asistiera a la V Conferencia Panamericana de Directores Nacionales de
Salud. En este sentido el Brigadier General James S. Simons, miembro del Cuerpo
Médico del Ejercitó de los Estados Unidos, le informó de la existencia del DDT,
producto de fórmula secreta que estaba dando magníficos resultados en la lucha
contra la malaria.
De inmediato el Dr. Gabaldón, con la autorización del despacho, comenzó los
contactos con las agencias vendedoras y las oficinas internacionales. La campaña
fue iniciada el 2 de diciembre de 1945 en el día Panamericano de la Salud, en el
caserío Morón del estado Carabobo. Los responsables fueron los Señores Levi
Borges (mi profesor en el Postgrado de Malaria y Saneamiento Ambiental) como
jefe de la cuadrilla y José Manuel Contreras como jefe operador. Tan pronto se
término el trabajo de Morón comenzó el rociamiento de las poblaciones de
Alpargatón, Urama, Canoabito, Guaremal, la Paraguita y Sanchón. En total fueron
rociadas 454 casas, resultando protegidas 1.860 personas a un costo de Bs. 1,95 d
de DDT per cápita.
En el año 1949 transcurrió sin el registro de un solo caso de malaria en 221
municipios, y asimismo fueron identificados aquellos en donde, a pesar del
rociamiento la transmisión persistía.
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Para 1950 la campaña había cubierto el 84% de las viviendas de la zona malárica
y había hecho descender la tasa de mortalidad de 110 por 100.000 habitantes, típica
del quinquenio 1941-1945, a 8 por 100.000 habitantes.
El Dr. Gabaldón fue el artífice del registro de áreas maláricas erradicadas y las
condiciones que debían cumplir los gobiernos miembros para solicitar la inclusión
en dichas áreas.
El 13 de Octubre de 1.961, se registraron 408.000 km² del territorio venezolano
como área de malaria erradicada (la mayor extensión de malaria erradicada
después de los Estados Unidos y Rusia), la mayor extensión de un país tropical.
A fines de 1969 se descubren fuentes de diamantes al sur del municipio Caicara del
Orinoco en el estado Bolívar, a lo largo del río Guaniamo en plena selva, a donde
concurren mineros y sus seguidores, procedentes de todas partes del país, de los
países vecinos e incluso de países lejanos.
Las epidemias de paludismo en Venezuela fueron una tragedia llena de
calamidades para la población afectada, ya que dicha dolencia produjo además de
enfermedad y muerte, despoblación y abandono de las ciudades y del campo, como
pudimos darnos cuenta a través de los diversos relatos que figuran en este breve
bosquejo de la historia de la malaria en Venezuela.
Esta Institución que presentó y continúa presentando valiosos aportes al país, debe
ser conservada y fortalecida, tanto en su estructura como n la integración del equipo
humano, para que nuevas generaciones de malariólogos asuman las
responsabilidades que el momento actual reclama.
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NOTA: Toda esta Historia fue relatada por el Dr. Lacenio Guerrero en Clase de
Epidemiología de la Malaria en el Postgrado de Malaria y Saneamiento Ambiental
del año 1988.
Dr. ARNOLDO GABALDÓN
La historia de la Dirección General de Malariología y Saneamiento Ambiental y la
malaria en Venezuela está íntimamente ligada a la vida del Dr. Arnoldo Gabaldón
(1909-1990).
Arnoldo Gabaldón, nació en Trujillo, Venezuela, el 1° de marzo de 1909, en la ciudad
de Trujillo, hijo único de Don Joaquín Gabaldón Iragorry y doña Virginia Carrillo
Márquez, ese mismo año muere trágicamente el sabio Rafael Rangel. Hizo sus
estudios de primaria y secundaria en su ciudad natal. A la edad de 15 años, en el
año 1924, ingresó a la Universidad Central de Venezuela en Caracas, en ella
estudio Medicina y se gradúa de Doctor en Ciencias Médicas en el año 1930, a la
edad de 21 años.
En el año 1931 para completar su formación, viaja a Europa y estudia en el Instituto
de Enfermedades Tropicales en Hamburgo, Alemania y en la Estación experimental
para la lucha de la malaria en Roma, Italia. A su regreso a Venezuela, fue durante
un año Médico de Sanidad en San Fernando de Apure. En el año 1933, becado por
la Fundación Rockefeller viaja a los Estados Unidos de Norteamérica, estudia Salud
Pública en la Universidad Johns Hopkins y recibe el título de Doctor en Ciencias de
Higiene. Por recomendación de su profesor el Doctor Hegner, asistió al laboratorio
que la Fundación Rockefeller tenía en la ciudad de Nueva York, para el estudio de
los parásitos maláricos de los monos superiores. Las autoridades del mencionado
laboratorio le ofrecieron puesto de investigador, el cual no aceptó por su
compromiso con sus maestros. A finales del año 1935 fue invitado por el Gobierno
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Venezolano a colaborar con su maestro y amigo el Doctor Enrique Tejera, en la
estructuración del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social recién fundado.
El 30 de Julio del año 1936 fue nombrado Director (fundador) de la Dirección
Especial de Malariología y de la Escuela para la formación de Expertos
Malariólogos, la cual tenía como objetivos: la enseñanza, el control y la investigación
del paludismo. El inicio de la obra de Gabaldón estuvo comprometido, con la
formación de personal especializado y el reparto de quinina. Para la formación del
personal profesional utilizó las Universidades de Estados Unidos de Norteamérica.
El resto del personal se preparó en la Escuela de Malariología. Ese conjunto
humano, formó un gran compacto, disciplinado, dispuesto a cumplir con su vocación
de servicio. Para iniciar las obras de control fue necesario conocer la epidemiología
del paludismo en Venezuela, dando inicio a la encuesta antimalárica, la más
completa realizada en los países latinoamericanos y posiblemente en la zona
tropical, la cual fue concluida varios años después.
Contrae nupcias en al año 1937 con María Teresa Berti, quien es profesora del
Curso para Inspectores de Malaria. Escuela de Malariología, Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social.
En 1939 continúa con los estudios de la Epidemiología de la Malaria y de las
acciones de lucha contra los anofelinos a base de obras de ingeniería antimalárica,
así como la distribución masiva de medicamentos antimaláricos, describe nuevas
especies anofelinas para Venezuela.
Arnoldo Gabaldón fue un maestro a tiempo integral en la formación del personal en
todos los ambientes. Fue fundador de la Cátedra Simón Bolívar en la Universidad
de Cambridge en Inglaterra. Para reforzar la enseñanza fundó un boletín titulado
“Tijeretazos sobre Malaria”, publicación modesta, pero de un gran contenido; ese
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boletín era especie de clásico de la literatura de la malaria. Este boletín tiene
demanda de los sanitaristas venezolanos y del exterior. Desde el inicio de sus
actividades vislumbró la necesidad de que la organización tuviera sede propia con
instalaciones adecuadas y ubicada en área malárica, por ello fue seleccionada la
ciudad de Maracay, Aragua.
En el año 1940 comisionó a un grupo de ingenieros de la organización para la
elaboración del proyecto, el cual fue presentado a las autoridades, fue aceptado y
se inició la construcción en el año 1942 y el 18 de diciembre de 1943 fue inaugurado
el Edificio de Malariología, situado en la Avenida Bermúdez, en la ciudad de
Maracay. En el mes de octubre de 1944 inaugura la Escuela de Malariología, El
Primer Curso Internacional de Malaria, con la asistencia de becarios de Venezuela
y los otros países bolivarianos. En sus palabras de bienvenida anota la importancia
científica del curso y su compromiso con el Libertador a favor de la integración de
los países latinoamericanos. Este Curso de Postgrado, es el primero que se dictó
en Venezuela.
Su vida estuvo marcada por la angustia caracterizada de los malariólogos de
excepción, no tuvo reposo, fue viajero incansable por todos los caminos de
Venezuela; asistió desde el año 1936 a todas las reuniones de malariólogos que en
el mundo se llevaron a efecto: congresos, conferencias, asesorías en diversas
partes, entre ellas a regiones del sudeste asiático.
Cuando pensamos que se retiraba a descansar y a su vida en las Academias de
Medicina y Ciencias Físicas, Matemáticas y Naturales de las cuales era individuo
de números, inicia de nuevo sus estudios de malaria aviar; para esto establece dos
laboratorios, uno en Caracas y otro en Maracay y una estación de campo, en la
población de Achaguas en el estado Apure.
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Múltiples fueron los reconocimientos, condecoraciones, grados y resoluciones que
en honor a sus méritos, recibió durante su vida de parte del gobierno de Venezuela,
de otros el exterior, de instituciones públicas y privadas. En los últimos años de su
existencia recibió el reconocimiento a la excelencia por parte de los antiguos
alumnos de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins, los
cuales lo seleccionaron por sus méritos.
La erradicación de la malaria es el hecho más resaltante logrado en el campo de la
Salud Pública en Venezuela, contribuyó a la importante transformación en la
evolución del crecimiento de la población venezolana, de su economía, de la
recuperación de pueblos abandonados, de la presencia de una compleja población
juvenil, avida de métodos modernos de enseñanza para ser hombres útiles.
El uso del DDT en Venezuela, se inicia el día 2 de Diciembre del año 1945, en un
pequeño caserío del estado Carabobo, hoy floreciente población conocida como
Morón.
Venezuela fue primera en su campo, su proyecto fue aceptado por la Organización
Mundial de la Salud. Este capítulo de la Malariología es apasionante, porque todo
se transformó para la formación de algo novedoso, con un poco de magia, para
hacer entender a la gente, que con una operación tan elemental y sencilla como era
la de rociar una casa, se podía acabar con la malaria.
En el año 1961, Venezuela luego de un calificado estudio de campo, la OMS
(Organización Mundial de la Salud) certificó la erradicación de la malaria en las dos
terceras partes del territorio Originalmente Malárico .
Fue junto con el Doctor Arturo Luís Berti, promotor y ejecutor del Programa de
Vivienda Rural, modelo de vivienda sana para la familia campesina, en la cual se le
ofreció espacio acogedor con los servicios básicos.
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En el año 1959 fue nombrado Ministro de Sanidad y Asistencia Social. Después de
30 años de fundado el Ministerio, en el cual participó en su fundación, regresa a
evaluarlo, a estudiar sus logros y fracasos, a iniciar su labor de recuperación y a dar
un empuje a la actualización y formación de personal, concediendo becas para
viajes de estudios, cursos de postgrado, convenios con Universidades Nacionales
y Extranjeras, Institutos de Investigación y Centros Hospitalarios.
Dedicó toda su vida a la recuperación del pueblo venezolano, a luchar por su
preparación para el trabajo. En todas partes donde dejo su pensamiento, expresó
su confianza en la inteligencia, capacidad y honorabilidad del pueblo venezolano
Fue un líder en pro de la salud y de la fe en el hombre. Recordamos a los jóvenes
que deben tener presente a este ilustre venezolano, el cual es un maravilloso
ejemplo de vida.
Arnoldo Gabaldón, murió en Caracas el 1° de Septiembre de 1990. Gracias Dr. Por
tan grandiosa labor.
BIBLIOGRAFÍA
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Doença de Chagas Brasilia: Fundaçao Nacional de Saúde, 1996
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16. Curso-taller sobre tratamiento etiológico y manejo de la enfermedad de
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Chagas. Ministerio de Salud. Universidad de los Andes- OMS- OPS. Santa Fé de Bogotá, julio 8-9 de 1999.
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:
ENFERMEDAD DE CHAGAS Definición: Es una antropozoonosis que presenta dos formas, la aguda y la forma
crónica. Algunas personas infectadas no presentan manifestaciones clínicas. La
enfermedad aguda se caracteriza por fiebre variable, malestar generalizado,
linfaadenopatía y hepatoesplenomegalia. La forma aguda es más frecuente en los
niños, presentándose en el sitio de la infección una reacción inflamatoria (Chagoma
de inoculación) que dura hasta ocho semanas. La forma crónica se manifiesta en la
etapa productiva del hombre a partir de los treinta y cinco años manifestándose con
dilatación cardíaca, arritmias y anormalidades severas de la conducción así como
afectación del tracto gastrointestinal como megaesófago y megacolon.
Epidemiología: Su distribución está limitada a las Américas, desde México en el
Norte a la Argentina y Chile en el Sur. Se estimó en base a encuestas nacionales
que deben estar infectadas entre 16 y 18 millones de personas y de ellas estima
que un 30-40% puedan tener afección cardíaca. La enfermedad tiene mayor
prevalencia en las áreas rurales en donde existen los vectores, en Venezuela los
estados con la tasa más altas son Barinas, Portuguesa y Lara. En Mérida la
transmisión de la enfermedad se presenta en los municipios Tovar, Sucre y Alberto
Adriani.
Agente infeccioso: Un protozoario el Tripanosoma cruzi, que se presenta en el
humano como hemoflagelado y en los tejidos como parásito intracelular.
Reservorio: Los seres humanos, algunos animales domésticos como el perro, gato,
cerdo etc. y otros animales como el rabipelado, la rata de potreros, conejo, lapa, etc.
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Modo de transmisión: a) Vía vectorial Los vectores infectados hematófagos de los
géneros Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus excretan los tripanosomas con sus
heces. Cuando pican el hombre se rasca y por contaminación penetran a las
conjuntivas, membranas mucosas y abrasiones de la piel el agente etiológico el cual
ha sufrido transformaciones en el aparato digestivo del vector. b) Vía transfusional
c) Vía transplacentaria.
Período de incubación: Más o menos de 5-14 días después de la picadura del
insecto vector, cuando la vía es transfusional de 30-40 días.
Período de transmisibilidad: El protozoario aparece en la sangre durante la fase
aguda de la enfermedad y persiste durante toda la vida en personas sintomáticas y
asintomáticas. El vector luego de volverse infectante permanece así de por vida un
promedio de dos años.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS La vigilancia epidemiológica en la enfermedad de Chagas, se caracteriza por
incorporar la participación de los servicios de salud y la comunidad en forma activa.
Es efectuada por los servicios de salud regularmente a través de notificación
periódica y funcionalmente a través de puestos de vigilancia centinela comunitarios,
incorporando los establecimientos de salud en unidades de vigilancia situadas en
áreas endémicas de transmisión.
La Dirección de Saneamiento Ambienta del Ministerio de Salud es responsable de
la organización y funcionamiento de la red de vigilancia epidemiológica de la
enfermedad de Chagas en el país.
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o Vigilancia de Casos
o Definición de Caso
o Vigilancia Serológica de la Prevalencia de T. Cruzi
o Vigilancia Entomológica
o Participación comunitaria
o Definiciones Operacionales para la Vigilancia Epidemiológica
VIGILANCIA DE CASOS La Enfermedad de Chagas, es una enfermedad de denuncia obligatoria de los casos
confirmados por semana epidemiológica, con datos de edad y localización
geográfica del probable foco de infección.
Los casos probables de enfermedad de Chagas se investigarán
epidemiológicamente y serán estudiados para confirmar infección por T. cruzi o
proceder a su descarte, investigar y establecer la naturaleza autóctona o importada
de la transmisión.
La investigación se efectuará en la Ficha de Investigación Clínico-Epidemiológica
del Programa de Control de Chagas; la cual deberá estar disponible en todos los
servicios de salud de las áreas endémicas de transmisión.
DEFINICIÓN DE CASOS
Caso Probable de Chagas Agudo Toda persona con signos de fiebre,
linfoadenomegalia, hepatoesplenomegalia, con o sin antecedente de chagoma de
inoculación y/o picadura por "chipo", procedente o residente en áreas endémicas de
transmisión.
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Caso Probable de Chagas Agudo Complicado Toda persona con signos de
fiebre, linfoadenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin chagoma de inoculación
y/o antecedente de picadura por "chipo", con convulsiones, síndrome
meningoencefálico y/o miocarditis aguda, procedente o residente en áreas
endémicas de transmisión.
Caso Probable de Chagas Congénito Todo recién nacido de madre gestante
diagnosticada de enfermedad de Chagas, con bajo peso, linfoadenomegalia,
hepatoesplenomegalia y/o signos de meningo-encefalitis.
Caso Probable de Chagas Crónico Toda persona con síndrome de insuficiencia
cardíaca, y trastornos de conducción visualizados por el electrocardiograma,
procedente o residente en áreas endémicas de transmisión.
Caso Confirmado de Chagas Toda persona con exámenes parasitológicos y/o
serológicos positivos a infección por T. cruzi.
VIGILANCIA SEROLÓGICA DE LA PREVALENCIA DE T. CRUZI
La vigilancia serológica se efectuará a través del análisis periódico de la prevalencia
de infección por T. cruzi reportada en Bancos de Sangre, Centros de Hemoterapia
y donantes a través del Sistema de Información del Programa. Se efectuará
concurrentemente estudios de seroprevalencia en poblaciones humanas, grupos
centinelas, vectores y animales mamíferos domésticos conocidos como reservorios
zoonóticos de la enfermedad de acuerdo al avance y etapas de intervención del
Programa. (En la actualidad esta fase del programa se encuentra en total abandono
en Venezuela)
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VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA
La vigilancia entomológica la efectúan los servicios de salud y la comunidad a través
de encuestas periódicas de captura y recolección de especímenes para que el
laboratorio proceda al diagnóstico morfológico-taxonómico e identificación de
infección trípano-triatomínica en los especímenes capturados. Se efectuará a través
de búsqueda activa y pasiva del vector determinando el Indice de Infestación
Domiciliar y el Indice de Infección Trípano-Triatomíno en las áreas no intervenidas
sujetas a vigilancia.
Las inspecciones domiciliarias serán registradas en la Ficha de Encuesta
Entomológica Domiciliaria con el objeto de registrar la presencia o identificación del
vector. La encuesta se consolidará por niveles: nacional, regional, municipal. Los
especímenes recolectados por captura se enviarán a los laboratorios de referencia.
El Índice de Infestación Domiciliaria es un indicador entomológico suficiente para
evaluar el impacto de las medidas de control vectorial y permite establecer el grado
de dispersión geográfica del vector siendo un indicador de riesgo potencial.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
En áreas endémicas de transmisión, los servicios de salud identificarán en la
comunidad personas que funcionen como Promotores de Salud y organizarán la
instalación y funcionamiento de Puestos de Vigilancia Comunal, donde los
miembros de la comunidad podrán denunciar la reinfestación de vectores y
presencia de casos probables de Enfermedad de Chagas.
DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
Área Endémica de Transmisión de Enfermedad de Chagas
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Zona eco-geográfica infestada por triatomas con infección trípano-triatomínica
demostrada, presencia de reservorios infectados por T. cruzi y notificación de casos
confirmados de infección por T. Cruzi.
En Venezuela esta zona está representada por los estados Barinas y Portuguesa,
quienes representan la mayor área de transmisión del país.
Área en Riesgo de Transmisión Vectorial de Enfermedad de Chagas
Zona eco-geográfica, infestada por triatomas incriminados en la transmisión
silvestre, peri e intradomiciliaria de Chagas, con o sin demostración de infección
natural por T. cruzi.
BIBLIOGRAFÍA
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Vector
FIEBRE HEMORRÁGICA VENEZOLANA (FIEBRE DE GUANARITO) Descripción: Enfermedad viral febril aguda caracterizada por malestar general, debilidad, cefalea,
artralgias, mialgias, anorexia, dolor de garganta, náuseas, vómitos, dolor
retroorbital, congestión conjuntival, manifestaciones hemorrágicas y
ocasionalmente convulsiones. La duración en los casos no mortales varía de 10-14
días.
Epidemiología: Desde su observación en 1989 hasta el año 2001 se han registrado un total de 299
casos con una letalidad del 33%, su tendencia es cíclica registrándose períodos
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epidémicos cada 3-4 años, el primer brote se presentó 1989-1991 con un total de
97 casos y el segundo en 1995-1998 con un total de 144 casos. Predomina durante
los meses de mayor actividad agropecuaria diciembre a marzo. La población
afectada son campesinos procedentes de los Municipios Guanarito y Papelón del
estado Portuguesa, últimamente se está extendiendo a los estados Barinas,
Guárico y Cojedes. La mayor incidencia se observa en el grupo de 15-44 años, el
sexo masculino es el más afectado. Los estudios de seroprevalencia realizados en
las poblaciones rurales endémicas han reportado una tasa de infección del 0-10%.
Agente infeccioso: En Febrero de 1991 se identificó el virus, pertenece a la familia Arenaviridae
(arenavirus) complejo Tacaribe, nombre virus de Guanarito, se inactivan por la
acción de los solventes orgánicos como eter, cloroformo, soluciones desinfectantes,
la exposición al calor y a las radiaciones ultravioleta hacen que pierda su poder
infeccioso.
Reservorio: La rata de la caña de azúcar (Zygodontomys brevicauda) y ocasionalmente el
ratón del algodón (Sigmodon alstoni). Ambas especies son abundantes en los
llanos venezolanos y coexisten compartiendo el hábitat en áreas de cultivos
mecanizados de sorgo, maíz, girasol
Modo de transmisión: Vía aerosílica a través del polvo contaminado con excretas, saliva y orina de los
roedores infectados b) Contacto con tejidos del ratón infectado cuando son
despedazados por las cosechadoras mecánicas y los tractores cuando existan
cortaduras o ulceras de la piel c) El virus presente en el ambiente puede ser
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infectante cuando se generan aerosoles secundarios durante la labranza y
recolección de granos.
Período de incubación: 7-16 días. Período de transmisibilidad: No es aplicable. Modalidad de la vigilancia Notificación inmediata del caso sospechoso: Paciente residente de un área endémica de Fiebre Hemorrágica Venezolana o que
haya visitado la zona en los últimos 15 días y que presente un cuadro febril
indiferenciado, temperatura igual o mayor de 38ºC, de comienzo brusco y en el que
no exista una causa presumible de infección bacteriana.
Caso probable: Paciente procedente del área rural dispersa de los Llanos Centro-Occidentales con
proceso febril de 38ºC, comienzo brusco que presente uno o más de los siguientes
síntomas malestar general, cefalea, artralgias, dolor abdominal, disfagia, odinofagia,
emesis, diarrea y manifestaciones hemorrágicas (gingivorragia, epistaxis, etc) y en
quién los exámenes de laboratorio reporten leucopenia y trombocitopenia sin causa
presumible de infección bacteriana.
Caso confirmado: Es aquel caso probable con confirmación del laboratorio, y en quién se haya
realizado aislamiento del virus, pruebas serológicas como captura de la IgM por
ELISA y la detección del antígeno en la sangre o en órganos por reacción en cadena
de la polimerasa (PCR).
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Contacto: Persona que realice actividades laborales comunes o que conviva con un caso
confirmado o probable de una zona endémica para Fiebre Hemorrágica
Venezolana.
Intervenciones Conducta a seguir del caso sospechoso: Observación y evaluación del caso
durante 48 horas a nivel del ambulatorio mediante:
Examen clínico: Se buscan signos y síntomas probables
Laboratorio: Hematología completa y recuento plaquetario
Sí no se dispone de atención ambulatoria, se ingresará por lo menos 48 horas
para su observación, estudio y diagnóstico.
Conducta a seguir del caso probable: Ingresar al paciente, llenar la ficha epidemiológica y tomar una primera muestra al
tercer día de inicio de los síntomas para estudio viral o por reacción en cadena de
la polimerasa y una segunda muestra a los 10 días para estudio serológico.
La toma de muestra del paciente que es tratado con ribavirina se regirá de
acuerdo al protocolo.
Conducta a seguir con el contacto: Vigilancia y seguimiento así como educación en salud
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Prevención: Consolidación de grupos multidisciplinarios para el manejo de la información y
divulgación de la misma, Participación comunitaria el apoderamiento de la
comunidad de sus problemas y la solución a los mismos, educación de la población
para reducir el riesgo de infección, rotación adecuada de potreros usada en la
ganadería, control de los roedores domésticos y peridomésticos para reducir el
riesgo de infección en el hogar y fomento del desarrollo de técnicas para favorecer
la permanencia y reproducción de depredadores.
Medidas generales para la población en áreas de endemicidad: a) Utilización de guantes y botas en las labores del campo b) Limpieza del hogar
con desinfectantes como el cloro c) Los comestibles deben ser almacenados en
alacenas y los depósitos de basura deben estar herméticamente cerrados.
Bibliografía
Tesh R, Jahrling P and Salas R. Description of Guanarito virus (Arena virus, the
-Estudio de casos clinicos
-Ficha clinico epidemiologica
-Vigilancia de casos
CLINICAS
-Vigilancia epidemiologica
-Estudios de prevalencia
-Estudios de incidencia
EPIDEMIOLOGICAS
-Estudio de reservorios
-Cuadriculas fijas
-actividades de remocion
ECOLOGICAS
-Manejo de muestras
-Confirmacion de casos
Humanos
Roedores
LABORATORIO
-Aislamiento de agente etiologico
-caracterizacion del virus
VIROLOGICAS
Actividades
FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA
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BIBLIOGRAFÍA
1. Boletín Epidemiológico (OPS). Vol 16.Nº3.1995. 2. Etiologic agent of Venezuelan haemorrhagic fever. Am. J. Trop. Med.
Hyg. 50(4):442-459, 1994. 3. Salas R et al. Fiebre Hemorrágica Venezolana: ocho años de observación.
Acta Científica Venezolana. Vol. 49. Sup: 46-51.1998. 4. Tesh R, Wilson M, Salas R et al. Field Studies on Epidemiology of
Venezuelan Haemorragic fever. Am. J. Trop.Med.Hyg. 49(2):227-235.1993. 5. www.cdc.gov 6. www.paho.gov
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INFECCIONES NOSOCOMIALES O INTRAHOSPITALARIAS
Las infecciones intrahospitalarias, también llamadas nosocomiales no son un
problema raro, han existido desde el momento en que se reunió a los enfermos para
su cuidado, constituyen un importante problema de médico, social y económico,
tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, y son causa de
morbilidad, mortalidad y prolongación de las estancias hospitalarias.
Las infecciones que se producen dentro de las 48 horas del ingreso a un hospital,
se consideran adquiridas en la comunidad; aquellas que se producen después de
las 48 horas, se consideran adquiridas en un hospital, a menos que claramente se
estén incubando.
A nivel del hospital se dan una serie de características, como la puesta en contacto
de una serie de personas portadoras de diferentes gérmenes y la presencia de
hospederos en situación de disminución y resistencia que favorece la propagación
y circulación de gérmenes entre integrantes de la población hospitalaria.
Durante años se han desarrollado muchas normas de práctica, para evitar las
infecciones intrahospitalarias, hoy, a través de la investigación, algunas están
siendo verificadas, mientras que otras están siendo desaprobadas. Es
decididamente, la responsabilidad de cada profesional de salud, prevenir y controlar
las infecciones, tengan o no contacto directo o indirecto con el paciente. También
es responsabilidad de todas las personas, que trabajan en un hospital, familiarizarse
con todos los aspectos de control de infecciones y tener conocimientos sobre el
área de riesgo a que están expuestas. Así mismo, deben tener presente, que en
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determinadas circunstancias ellas mismas pueden convertirse en fuente de
infección para los pacientes hospitalizados.
DEFINICION
Infección Intrahospitalaria o Nosocomial
“Es todo proceso infeccioso, transmisible, local o sistémico que haga aparición
después de 48 horas de ingresado el paciente, durante la estadía, o hasta 72 horas
después de alta, y no hubiera evidencia de ello en el momento del ingreso”.
CLASIFICACION
Desde el punto de vista epidemiológico las infecciones intrahospitalarias se
clasifican de diferentes formas:
Infección Hospitalaria Exógenas: Causadas por microorganismos que
proceden de una fuente externa al propio paciente, (personal, otros pacientes,
aire, alimentos, medicamentos, instrumentos desechables, etc.).
Infección Hospitalaria Endógena: Causadas por microorganismos
procedentes del propio paciente debido a algún fenómeno que predispone al
paciente a sufrir una infección por su propia microflora.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MAS FRECUENTES SEGÚN PUERTA
DE ENTRADA
1. Infecciones de las vías urinarias
2. Infecciones de las heridas quirúrgicas
3. Infecciones de las vías respiratorias
4. Infecciones de la piel y tejido subcutáneo
5. Infecciones del aparato locomotor
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Áreas de mayor riesgo del hospital:
Emergencias
Sala de parto
Quirófano
Terapia Intensiva
Neonatología
Unidad de diálisis
Traumatología
Población en riesgo:
Los pacientes que tienen mayor probabilidad de contraer infecciones
intrahospitalarias son:
Quemados
Operados, especialmente aquellos que sufrieron procesos quirúrgicos grandes.
Prematuros
Paciente con terapia inmunosupresora
Paciente con terapia corticosteroide
Traumatizados graves
Cateterizados
Neoplásicos
Diabéticos
Desnutridos
Pacientes con schock
Pacientes en edad avanzada
Pacientes en terapia intensiva
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Principales causas de las Infecciones Hospitalarias:
1. Abuso en el uso de antibióticos
2. Aumento en el número de pacientes hospitalizados sensibles a las infecciones.
3. Uso de técnicas diagnósticas y terapéuticas cada día más agresivos.
4. Aumento en el número de personas que se ocupan del mismo paciente.
5. Incremento de la circulación de los pacientes en el interior del hospital.
6. Falta de preparación del personal hospitalario en el campo de la prevención y
control de dichas infecciones.
7. Deficiencias en las condiciones ambientales y administrativas en que se
encuentran los hospitales.
8. Deficiencia de personal en áreas de hospitalización.
9. Hacinamiento en áreas de hospitalización
Prevención y control:
Control:
Conocimiento y preparación adecuada del personal hospitalario en el campo de
la prevención y control de dichas enfermedades.
Aplicación estricta de las técnicas de asepsia.
Técnica y frecuencia del lavado de manos del personal (principal medida de
control).
Manejo de ropa de cama y de los pacientes.
Lavado y esterilización del material.
Normativas referentes a la circulación de personas por las diferentes áreas del
hospital y estricta restricción en otras.
Normativas en cuanto al horario y número de visitantes de los pacientes,
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Normativas en cuanto a aspectos técnicos de control como son: mantenimiento
de presiones positivas en ciertas áreas como quirúrgicas, etc. y control de
corrientes de aire en ciertas áreas.
Prevención:
Establecer programas de supervisión con la finalidad de identificar y definir las
características de las infecciones.
Creación y estímulo de la figura de Enfermera Especializada en Epidemiología,
que sería la persona encargada de obtener los datos.
Todo programa de supervisión debe permitir:
1. Obtener datos sobre las infecciones hospitalarias a medida que se producen.
2. Identificar los brotes lo antes posible y establecer las medidas de control
inmediatos.
3. Eliminar los medios que resulten menos eficaces para el control de las infecciones hospitalarias.
BIBLIOGRAFIA
1. Infante, R. Epidemiología Clínica. Universidad Central de Venezuela. Caracas 1984.
2. Infante, R. Borges, R. Padrón, G. Lecciones de Epidemiología para los Cursos
de Pregrado de la Escuela de Salud Pública. Infecciones Hospitalarias. Mimeografiado de la Escuela de Salud Pública. Caracas, 1981.
3. O.M.S. Foro Mundial de la Salud. Revista Internacional de Desarrollo Sanitario.
Volumen 16, número 3, Ginebra, Suiza, 1995.
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FIEBRE AMARILLA
Descripción: Es una enfermedad viral aguda de duración breve y letalidad elevada que se
caracteriza por tener un comienzo brusco con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias
generalizadas, postración, ictericia, náusea y vómitos, el pulso se enlentece y
debilita aunque la temperatura sea elevada-signo de faget-, y en algunas ocasiones
insuficiencia renal, albuminuria y manifestaciones hemorrágicas (vómito negro).
Etiología: El virus de la fiebre amarilla pertenece al género Flavivirus de la familia Togaviridae,
es termolábil y es inactivado por el éter dietílico.
Epidemiología: La enfermedad tiene dos ciclos ecológicos el urbano y el selvático independiente
entre sí. En América Latina las áreas de mayor actividad del virus selvático son las
cuencas de los ríos Amazonas, Orinoco, Catatumbo y Magdalena. Exceptuando a
Chile, el Salvador y Uruguay todos los países de América Latina son endémicos
para la enfermedad. Venezuela es uno de los países más vulnerables a la fiebre
amarilla selvática por sus condiciones geográficas, sociales y de desarrollo. Las
exploraciones petroleras de oro, hierro, de carbón y de la energía hidroeléctrica se
llevan a cabo en zonas atacadas periódicamente por la fiebre amarilla igual sucede
con ciertas áreas agrícolas, pecuarias y madereras del país que constantemente se
están incorporando a los fines del desarrollo. En nuestro país se describen tres
focos naturales de fiebre amarilla:
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o Zona de San Camilo: Ubicada en un valle que limita por el noroeste con los
andes venezolanos y por el sureste con los andes colombianos. Abarca los
piedemontes de los estados Apure, Barinas, Mérida, Táchira, la Hoya
hidrográfica del Orinoco a través de sus afluentes Uribante Caparo, Nula,
Sarare y Arauca. En este foco se observa una periodicidad decenal.
o Zona del Lago de Maracaibo: Incluye la zona selvática que rodea al lago
Extendiéndose por el este y el sur hasta la cordillera de los Andes trujillanos,
merideños y tachirenses y por el oeste hasta la Sierra de Perijá que la separa
de los departamentos colombianos de la Guajira, el César y Norte de
Santander. Este foco se caracteriza por la aparición de epizootias aisladas y
separadas por años de silencio.
o Zona de Guayana: Localizada en el estado Bolívar y el virus procede de
las cuencas del Orinoco, del Amazonas y del Esequibo. Esta área se
relaciona con la zona enzoótica de la Amazonia Brasilera y de la República
de Guayana a través de las selvas que rodean los ríos Caroní, Orinoco,
Yaruari, Cuyuní y Esequibo.
La Fiebre amarilla selvática afecta a las personas del sexo masculino, de ocupación
agricultores, caucheros, obreros forestales y de carreteras públicas, el grupo etario
más comprometido es de 20-39 años. La mayoría de los casos se presenta en la
época de las lluvias, cuando aumentan la densidad de los vectores.
Reservorio: En las zonas urbanas los seres humanos y en las zonas selváticas los monos y el
Haemagogus spp.
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Los monos son los reservorios de la fiebre amarilla selvática siendo el hombre
huésped accidental cuando penetra en el ciclo ecológico de esta zoonosis.
Modo de transmisión: Urbanamente y en algunas áreas rurales por la picadura de mosquitos Aedes
aegypti infectantes. En las zonas selváticas por la picadura de mosquitos del
género Haemagogus, habitan en la copa de los árboles, tienen hábitos diurnos y
descienden a nivel del suelo en los sitos desmalezados y talados.
Período de incubación: Un promedio de tres a seis días y en algunas ocasiones puede llegar hasta diez Patogenia: Los casos fatales en el hombre tienen en común, lesiones histopatológicas en varios
órganos y sistemas, destacándose las del hígado, riñones, corazón y cerebro. Se
cree que el virus replica en el hígado. Microscópicamente se aprecia una necrosis
por coagulación, en los hepatocitos con preservación de las células que rodean las
venas centrales y de los espacios portales. Se producen los depósitos hialinos
intracelulares llamados cuerpos de Torres y los depósitos de pigmentos en las
células de Kupffer llamados cuerpos de Villela. El daño del retículo endotelial y de
la función biosintetizadora del hígado son la causa en parte de los trastornos
hemostáticos, cardiovasculares, metabólicos y neurológicos que acompañan a la
enfermedad.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico:
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o Cuadruplicación o un gran incremento del título de anticuerpos para Fiebre
amarilla en un paciente sin historia de vacunación reciente contra Fiebre
amarilla, excluyendo reacciones cruzadas con otras flavirosis o
o Demostración del virus de Fiebre amarilla del antígeno o del genoma en
tejido, sangre u otros fluidos corporales.
Clasificación de Caso: Caso probable es aquel cuya sintomatología clínica fiebre, escalofríos, ictericia y
manifestaciones hemorrágicas sean compatibles con serología presuntiva,
residente o procedente de área enzoótica o epizoótica, o toda defunción por cuadro
ictérico agudo fulminante que ocurra en zonas de alto riesgo.
Caso confirmado es aquel caso probable con confirmación de laboratorio por
aislamiento del virus o por la demostración de los anticuerpos específicos a través
de pruebas serológicas, detección de IgM, examen histopatológico postmortem de
muestras de tejido hepático, procedimientos inmunocitoquímicos que determinan el
antígeno viral en tejido hepático incluido en bloques de parafina. El éxito de la
clonación y determinación de la secuencia del genoma de la cepa de viral 17D, hará
posible la creación de pruebas con mayor sensibilidad para la detección precoz del
genoma vírico usando la hibridación de ácidos nucleicos.
Caso sospechoso a quién se le compruebe nexo epidemiológico con un caso
confirmado.
Caso compatible es aquel caso probable al que no se le realizó pruebas de
laboratorio ni se le asoció epidemiológicamente con un caso confirmado.
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Caso descartado es aquel caso probable en el que las pruebas de laboratorio
resultaron negativas
Vigilancia y Control: Notificación inmediata e individual a las autoridades sanitarias respectivas,
hospitalización con aislamiento usando mosquiteros hasta cinco días después del
inicio de los síntomas y la realización de los estudios de laboratorio mencionados
para el diagnóstico de un caso confirmado.
Toma y envío de muestra se extraen 10cc de sangre en los primeros cinco días de
iniciados los síntomas durante la fase aguda luego se separa en tubo seco estéril y
se envía refrigerado al laboratorio.
Se recomiendan medidas de mantenimiento dirigidas a los casos monitorización y
optimización del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco. Administración
intermitente de líquidos, control del tiempo de protombina o parcial de
tromboplastina.
No usar salicilatos para el control de la temperatura y al caso que fallezca se le
realizará un estudio postmortem que incluya una historia clínica-epidemiológica
completa.
Medidas de control dirigidas a la población en general: Control de vectores realizada por Malariología contra el Aedes aegypti orientada a
la utilización de los insecticidas apropiados y a la destrucción de los criaderos
domésticos y peridomésticos.
Vacunación dirigida a las personas que viven en las zonas enzoóticas, cuando se
viaje a zonas selváticas o lugares donde haya exposición de infección.
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Panfletos, trípticos distribuidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social para
información de la colectividad sobre la enfermedad y prevención.
Mapeo de riesgo con identificación de zonas de riesgo.
Bibliografía
1. Boletín Epidemiológico, Vol. 20 Nº 1, marzo 1999. 2. El control de las Enfermedades Transmisibles. Pub.Cient y Téc. 581. 17ª
edición.2001. 3. WHO. Technical report. Expert Comité on yellow fever. 1996. 4. www.CDC.gov 5. www.google.com 6. www.paho.gov
EL DENGUE
Es la arbovirosis más difundida en el mundo y se manifiesta como una endemia o
epidemia, en las regiones tropicales y subtropicales de Asia, Africa y América Latina.
Se presenta cuando se cierra el triángulo epidemiológico de esta arbovirosis: 1) el
agente infeccioso 2) La población humana, inmunológicamente susceptible 3) La
abundancia de los vectores artrópodos, capaces de infectarse con el virus y
trasmitirlo.
La fuente de infección de la enfermedad son los casos humanos, tanto los sub-
clínicos como los sintomáticos. Sin embargo en el Asia existen evidencias de que
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además del ciclo humano del dengue, ocurre un ciclo selvático, paralelo y
autónomo, en el que participan primates no humanos y otras especies de Aedes; la
repercusión de este ciclo en el hombre aún está por definirse.
La enfermedad la desencadena cualquiera de los cuatro serotipos del virus y varía
desde el cuadro febril benigno, conocido como Dengue clásico hasta la enfermedad
febril hemorrágica denominada Dengue Hemorrágico, que puede complicarse con
una hipotensión severa y letal, llamada síndrome de shock del dengue (SSD).
La variedad más común es un cuadro febril agudo, cuya evolución clínica depende
mucho de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden presentar una
enfermedad febril de curso benigno o una sintomatología moderada con fiebre
acompañada de eritema maculopapular. Los escolares adolescentes y adultos
generalmente presentan un cuadro más severo, el cual se inicia con fiebre, que
aparece a los tres o cinco días de la inoculación, es de presentación brusca,
intermitente, bifásica (en silla de montar), 39ºC a 40ºC durante los tres primeros
días, luego sobreviene un período de remisión de horas o días reapareciendo a los
dos o tres días. La fiebre se acompaña de malestar general, cefalea intensa, dolor
retroocular, mialgias, dorsalgias, artralgias y postración. Las adenomegalias
generalizadas, la esplenomegalia y el exantema maculopapular, que generalmente
aparece entre el tercer y cuarto día de la enfermedad, no son constantes. En
ocasiones el exantema maculopapular aparece desde el comienzo de la
enfermedad en el tórax, posteriormente se extiende a la cara y a los hombros. Las
manifestaciones gastrointestinales como vómitos, náuseas, sabor amargo de la
boca y, constipación pueden acompañar la evolución del cuadro. Trastornos
hemorrágicos en la piel ocurren en ausencia de shock. La fiebre cede en lisis a partir
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del sexto día y la convalecencia puede prolongarse durante varias semanas. La
letalidad es bajísima en esta variedad clínica.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN: El Saneamiento ambiental básico es la medida de control más importante
1. Control de vectores, con insecticidas, el malathion es el más eficiente, pero
es también el más costoso y por lo tanto no es asequible al presupuesto
destinado a la salud, en la mayoría de países tropicales que padecen la
endemia.
El vector Aedes Aegypti (hembra) es un insecto cosmopolita que habita
dentro de la vivienda del hombre.
2. La educación para la salud, con sus recomendaciones pedagógicas en la
aplicación de medidas colectivas para la eliminación de los criadores del
vector y de medidas de protección personal para evitar la inoculación del
vector ejm: Aplicación de repelentes de insectos, ingestión de complejo B.
3. Inmunización activa se han realizado intentos desde 1920 y se han elaborado
vacunas con virus atenuados, para los cuatro serotipos, pero su éxito ha sido
relativo. Vacunas con los serotipos 1 y 2 se han empleado para inmunizar al
personal del ejército de los EEUU de América, cuando se disponen a realizar
maniobras bélicas en áreas tropicales de alta endemicidad. Esta vacuna no
está disponible para su comercialización. A pesar de las dificultades
epidemiológicas, inmunológicas y económicas que debe superar la
inmunización activa, la esperanza esta centrada en este procedimiento
preventivo.
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En Venezuela en los actuales momentos (2017) existe transmisión en la totalidad
de los estados del país.
El Aedes aegypti (la hembra) no solo transmite la fiebre amarilla y el dengue,
también está incriminada en la aparición de nuevas enfermedades ( emergentes)
como serían El Zika y el chikungunya ( sintomatología muy parecida al dengue), por
eso el calificativo de mosquito asesino.
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