Pies planos y pies cavos
GeneralidadesMuchas de estas dolencias no causan retraso de la
marcha, caídas ni dolorUn buen número de ellas no requieren tratamiento
pero provocan muchas consultasEn ocasiones su gravedad evolutiva y potencial
discapacidad requieren de un tratamiento inmediato que puede incluir una cirugía agresiva
Es importante desmentir la influencia de estas deformidades sobre caderas, raquis, etc.
GeneralidadesEs fundamental valorar la reductibilidad por manipulación
para determinar la modalidad correctiva (quirúrgica para lo rígido, no quirúrgica para lo reductible): la reducción es más sencilla cuanto más precoz es el diagnóstico.
La corrección puede requerir:A)medios externos para doblegar la resistencia de los
tejidos blandos flexiblesB)Eliminación quirúrgica de los “tirantes” ligamentosos,
tendinosos o capsulares que impiden la correcciónC)la remodelación por osteotomía o artrodesis de los
huesos ya deformados
ClasificaciónRespecto a la articulación tibio-astragalina:-Pie equino: flexión plantar-Pie talo o calcáneo: flexión dorsal
Respecto a la posición del calcáneo:-Pie varo: ángulo interno del eje vertical del calcáneo
con el eje longitudinal de la pierna-Pie valgo: ángulo externo del eje vertical del calcáneo
con el eje longitudinal de la pierna
pie equino----------pie talo
Pie valgo------------pie varo
ClasificaciónRespecto a la posición de los metatarsianos:-Pie aducto : desviación medial-Pie abducto: desviación lateral
Respecto al eje longitudinal del pie:-Pie pronado: rotación externa, la planta mira hacia
fuera-Pie supinado: rotación interna, la planta mira hacia
dentro
Pie aductoES LA
MALFORMACION CONGENITA MAS FRECUENTE Y QUE GENERA MAS CONSULTAS EN PADRES Y ABUELOS
Clasificación Respecto a la altura de la bóveda plantar:-Pie plano: disminución-Pie cavo: aumento
PIE PLANO: +Aparecen en el nacimiento el pie calcáneo valgo
congénito benigno y el astrágalo vertical congénito (infrecuente y grave)
+El pie plano valgo flexible en la infancia es una variante de la normalidad
+En la pubertad aparece el pie plano contracto.
Pies planos
Comparativa de pies
Plano Rígido------demasiados dedos
insuf. Tibial posterior, pies “en ráfaga”
Pie calcáneo valgo congénitoValorar lesión raquídea o inestabilidad coxo-femoral
si no se alcanzan 90º de flexión plantar desde la posición neutra, como parte del cuadro del “niño moldeado”. Suele ser posible la corrección con flexiones repetidas diariamente durante 3 meses, a veces hay que usar yesos correctores.
Astrágalo vertical congénitoTambién llamado pie convexo, “en secafirmas” o ·en
mecedora”A veces asocia malformaciones múltiplesEquino-valgo de retropie, y antepie abducto y en
dorsiflexión.Hay mucha rigidez, lo que obliga a corrección
quirúrgica precoz.
Astrágalo vertical congénito
Pie plano valgo flexibleLa almohadilla plantar desarrollada en la primera infancia
engaña sobre la presencia de una adecuada bóveda plantar; ésta no se conforma definitivamente hasta los 3 años.
La marcha normal hasta los dos años incluye la rotación externa y la pronación del pie.
Presenta: ausencia de arco plantar y talones valgos en carga y ausencia de dolor.
Escasa influencia de plantillas, cuñas y calzado ortopédico.
Actitud alerta si no se corrige en descarga, de puntillas o con la hiperextensión del 1º dedo (prueba de Rose).
Pie plano valgo flexible
Pie plano valgo grave idiopáticoSon raros los casosRequieren plantilla, cuña talonera medial, calzado
firmeEn ocasiones, estabilización quirúrgica por artrodesis
de la articulación subastragalina (o triple artrodesis en casos muy graves).
Pie plano contractoAparece en torno a la pubertadAparece dolor y rigidez sumados al aplanamiento de la
bóveda plantar.Causas: trauma, AR juvenil, tumores, infecciones; defectos
congénitos más frecuentemente (coalición tarsiana calcaneo-escafoidea o astrágalo-calcánea).
Clínica de dolor y limitación a la marcha y a correr tras trauma leve con tensión de los tendones peroneos (alrededor de maleolo lateral).
El tratamiento puede ser ortésico (plantillas), manipulación bajo anestesia e inmovilización, o quirúrgico. Al aparecer signos degenerativos: triple artrodesis.
Pie plano contracto
Pie zamboPie equino, varo, aducto y supinadoPor patología neuromuscular u ósea1-3% de nacidos vivos, predominio masculino claro, y
algo más a favor del pie derecho. Indudable predisposición familiar.
Influyen factores extrínsecos como el modelado intraútero, o intrínsecos como alteraciones de huesos y articulaciones.
Acompaña atrofia muscular. Ligamentos y tendones constituyen bridas que impiden la corrección.
Pie zambo
Deformidades menores del pieMarcha de pichón: con las puntas de los pies hacia dentro.
Resolución espontánea. Tranquilizar a padres y abuelos.Metatarso aducto: hacia dentro. Condicionado por
posición intraútero, corrección espontánea 90% antes de 12 meses tras diagnóstico: si no, yesos correctores. Si se mantiene a los 6 años, valoración de indicación quirúrgica.
Andar de puntillas: a los 5-7 años. Por acortamiento de Aquiles, tto tenotomía. Por retracción, en distrofia muscular y PCI leve. Lo más frecuente es que sean niños hiperactivos y con trastorno de conducta.
Pie cavoElevación de la bóveda plantar. Suele asociar talones
varos.Puede ser: por enfermedad neurológica central o periférica
(provocan un desequilibrio muscular), o muscular; residual a un pie zambo insuficientemente tratado; o de carácter idiopático y diagnóstico por exclusión.
Valorar la reductibilidad (desaparición al apoyar el talón y el borde externo del pie sobre un bloque de 3 cm y dejar caer el borde medial (prueba de Coleman).
Comprobar los dedos en garra (habituales) y las callosidades en áreas de hiperpresión.
Las plantillas de soporte alivian la sobrecarga. Puede ser necesaria la corrección quirúrgica.
Pies cavos
Pies cavosObservad que acompaña
dedos en garra, talones varos y atrofia de las pantorrillas
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