El sistema de notificació de malalties ocupacionals respiratòries (MOR)
Diagnòstic de les malalties produïdes per l’amiant
Dr. Ramon Orriols.
Coordinador del Registre MOR
Servei de Pneumologia. Hospital Vall d’Hebron
PRIMERA JORNADA DE SALUT LABORAL: L’AMIANT
Badalona, 15 de juny de 2007
PROGRAMAS DE VIGILANCIAREGISTROS
OBLIGATORIOS
FinlandiaChile
VOLUNTARIOS
Reino Unido (Sword)British Columbia, Canadá
Quebec, Canadá (Propulse)USA (Sensor)
SWORD 89, REINO UNIDO
- - Registro voluntario
- Médicos de medicina laboral y neumólogos
- National Heart and Lung Institute
Tarjeta mensualTarjeta mensual
Informe mensual del total y de nuevos casosInforme mensual del total y de nuevos casosReclamación tarjetaReclamación tarjeta
Análisis del registro cada 4 mesesAnálisis del registro cada 4 meses Recopilación de datos en base de datosRecopilación de datos en base de datos
BENEFICIOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
- Mejora de los registros existentes
- Mejora de la comunicación entre profesionales
- Conocimientos de riesgos ocupacionales
- Investigación de nuevos riesgos
- Conocimientos de tendencia de riesgos
- Intervención
- Prevención primaria
MOR REGISTRO VOLUNTARIO
SOCIEDAD CATALANA DE ALERGIASOCIEDAD CATALANA DE MEDICINA DEL TRABAJO
SOCIEDAD CATALANA DE NEUMOLOGIA
Inicio: 2002Perioricidad bimestral
Tarjeta. Información- Reclamación (2002)
www.malaltiarespiratoriaocupacional.net (2004)
Tarjeta (2002)
Tarjeta (2002)
Hoja de reclamación(2002)
(2004)
(2004)
(2004)
4 0 0
3 8 7
3 7 4
3 5 9
3 6 4
3 5 5
3 6 5
3 7 5
3 8 5
3 9 5
4 0 5
2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6
c a s o s
MOR 2002-2006
Orriols R, Costa R, Albanell M, et al. Reported occupational respiratory diseases in Catalonia. Occup Environ Med 2006;63:255-60.
Conclusión MOR - 2002:Occup Environ Med 2006;63:255-60.
• El sistema oficial de notificación de enfermedades respiratorias ocupacionales es deficiente
• El sistema voluntario de notificación (MOR) puede ser eficiente (y complementario)
• Asma ocupacional, enfermedades producidas por el amianto e inhalaciones agudas fueron las más notificadas
• Isocianatos, persulfatos y productos de limpieza fueron las causas más frecuentes de asma ocupacional
• Las ocupaciones más implicadas en las inhalaciones agudas fueron aquellas relacionadas con la limpieza y la industria metalúrgica
AmiantoDepósito pulmonar y enfermedad
Cancer de pulmón
Asbestosis
Mesotelioma
Placas pleurales
Población general
Fibras/gr
Cancer pulmón
asbestosis
Amianto en pulmón
Años
Mesotelioma
Patología pleuralbenigna
020 30
Diagnòstic de les malalties produïdes per l’ amiant
I. Exposició a l’ amiant
II. Temps de latencia
III. Evidencia de malaltia
IV. Exclusió d’ altres
causes
Manifestaciones Pleurales
I. Placas pleurales
II. Engrosamiento difuso
III. Calcificación
IV. Derrame pleural
V. Mesotelioma
I. Placas pleurales
Contacto con amianto.
Diagnóstico radiológico• Pared antero y posterolateral por debajo del
séptimo espacio intercostal, incluyendo la pleura diafragmática.
• No tienen afectación de la pleura mediastínica y excepcionalmente afectan a la pleura visceral.
• Contorno nodular o liso con un grosor 3-10 mm.• Frecuente calcificación.
II. Engrosamiento difuso
Contacto con amianto
Diagnóstico radiológico
• Aumento uniforme de la pleura parietal uni o
bilateral, pudiendo coexistir con placas.
• Rara la calcificación y si existe es pequeña.
Exclusión de otras causas
IV. Derrame pleural
1. Antecedente de exposición al amianto.
2. Derrame pleural confirmado radiológicamente
o por toracentesis.
3. Ausencia de otra enfermedad que condicione
derrame pleural.
4. Ausencia de tumor maligno en los tres años
siguientes al diagnóstico del derrame pleural.
V. Mesotelioma
Contacto con amianto
Sospecha radiológica
• Engrosamiento pleural nodular difuso con
afectación de la pleura mediastínica.
• Asociado a derrame pleural.
• Pérdida de volumen del hemitórax.
Diagnóstico patológico
Manifestaciones Pulmonares
I. Fibrosis pulmonar: Asbestosis
II. Atelectasia redonda
III. Carcinoma de pulmón
I. Asbestosis
• Asbestosis: fibrosis pulmonar difusa causada por la
inhalación de asbesto.
• Diagnóstico por combinación de :
1. Exposición significativa al asbesto.
2. Tiempo de latencia (15-20 años de la exposición).
3. Alteraciones radiológicas convincentes.
4. Exclusión de otras enfermedades.
I. Asbestosis
Hallazgos en TCAR
1. Opacidades lineales interlobulillares.
2. Líneas subpleurales curvilíneas.
3. Engrosamiento de septos interlobulillares.
4. Bandas parenquimatosas.
5. Patrón en panal.
Akira M et all. Radiology 1990; 176: 389-394.Bergin CJ et all. AJR 1994; 163: 551-555.
I. Asbestosis
Hallazgos en TCAR
• Los hallazgos mencionados se encuentran
presentes en otras patologías. No son específicos.
• La probabilidad del diagnóstico aumenta con la
cantidad de anomalías detectadas.
• Tres o más anomalías:
– 100% especificidad.
– 56% sensibilidad.
Gamsu G et all. AJR 1995; 164: 63-68.
1. Opacidades lineales y nodularessubpleurales.
• Imágenes lineales y nodulares mal definidas.
• Localización subpleural.
• Fibrosis de inicio, edema alveolar y pérdida de
aireación.
• Diferenciar de colapso gravitatorio: DECÚBITO
PRONO.
2. Líneas subpleurales curvilíneas.
• Finas líneas curvilíneas de longitud variable a 1
cm de la pared torácica y paralela a la misma.
• No son específicas.
• Fibrosis peribronquial precoz y colapso alveolar.
3. Engrosamiento de septos interlobulillares.
• Semejante a otras fibrosis.
• Representa fibrosis, atelectasias y edema intersticial.
4. Bandas parenquimatosas.
• Frecuente y bastante característico.
• Densidades lineales de 2-5 cm de longitud a
través del pulmón y unido a la pleura.
• Fibrosis que se extiende por el intersticio
broncovascular.
5. Patrón en panal.
• Semejante a cualquier fibrosis pulmonar evolucionada.
• Predominio en región subpleural.
• Bronquiectasias por tracción.
Copley SJ et all. Radiology 2003; 229: 731-736
II. Atelectasia redonda
Exposición a amianto
Exclusión de otras enfermedades
Diagnóstico radiológico
– Forma peculiar de colapso pulmonar periférico
asociado a engrosamiento pleural que simula
masa pulmonar de otra etiología.
– Opacidad de base pleural redondeada u ovalada
con pérdida de volumen.
– Curvatura de los vasos y bronquios al entrar en la
lesión (signo de la cola de cometa).
III. Carcinoma de pulmón
• Existe una clara relación entre asbesto e incidencia
de cáncer de pulmón.
• Asbesto y tabaco son las sustancias cancerígenas
más relacionadas con el carcinoma de pulmón.
• Actúan de forma sinérgica: fumador y expuesto al
asbesto aumento el riesgo x 60.
• Adenocarcinoma.
• Predominio en bases pulmonares.
III. Carcinoma de pulmón. Relación con el asbesto
• Diagnóstico patológico.
• Presencia de asbestosis
• Exposición valorable al asbesto.
• Tiempo de latencia (entre el inicio de la
exposición y el diagnóstico de carcinoma) no
inferior a 10 años.
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